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2021年山西省長(zhǎng)治市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)實(shí)踐技能學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(35題)1.男性,68歲,5小時(shí)前看書時(shí)出現(xiàn)左側(cè)偏癱,言語(yǔ)不清,血壓正常。為明確診斷,急需檢查

A.腦血管超聲(TCD)B.腰椎穿刺C.腦MRID.腦CTE.全腦血管造影(DSA)

2.女,30歲,家中火災(zāi)燒傷,咳嗽,咳出炭末痰,呼吸困難,面、頸、口鼻深Ⅱ度燒傷,聲音嘶啞?;颊叩臒齻麌?yán)重性分度為A.A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.深度燒傷E.特重度燒傷

3.反映腎小球?yàn)V過(guò)功能早期受損的試驗(yàn)最常用的是A.A.血尿素氮測(cè)定B.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定C.血漿肌酐測(cè)定D.尿素清除率測(cè)定E.尿K+、Na+和Cl-測(cè)定

4.短暫性腦缺血發(fā)作的治療目的是

A.抗凝治療B.溶栓治療C.控制危險(xiǎn)因素D.鈣離子拮抗劑E.降纖治療

5.和氨芐西林有完全交叉耐藥性的是()。

A.阿莫西林B.哌拉西林C.青霉素GD.苯唑西林

6.腦出血最常見(jiàn)的病因?yàn)?/p>

A.高血壓B.先天性動(dòng)脈瘤C.腦動(dòng)脈粥樣硬化D.動(dòng)靜脈畸形E.煙霧病

7.設(shè)定目標(biāo)需要考慮的因素錯(cuò)誤的是()。

A.目標(biāo)要具體、大眾化、可操作B.重視病人自主權(quán)C.注意經(jīng)濟(jì)因素D.重視家庭、親友、社區(qū)支持

8.藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎可出現(xiàn)

A.上腹痛,食欲減退B.惡心,嘔吐C.寒戰(zhàn),發(fā)熱D.黑便,嘔血E.與急性腸炎并存

9.急性腸炎時(shí)A.A.腹痛伴嘔吐宿食B.腹痛伴血尿C.腹痛伴腹瀉D.腹痛伴休克E.腹痛伴腹部腫塊

10.關(guān)于判斷的說(shuō)法不正確的是()。

A.要察言觀色對(duì)病人病情進(jìn)行判斷B.并不是特別重要C.對(duì)該“人”綜合因素做一個(gè)判斷D.要判斷出病人的需求

11.診斷骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的輔助檢查中最有實(shí)用價(jià)值的是()

A.CTB.X線平片C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.血沉E.豚鼠接種

12.患者女性,30歲,因多食、肥胖、閉經(jīng)1年來(lái)診,體檢身高160cm,體重75kg,腹、臀部脂肪堆積,紫紋(+),血壓170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初步考慮為皮質(zhì)醇增多癥,對(duì)確診最有意義的是

A.血皮質(zhì)醇測(cè)定B.24h尿17-羥、17-酮測(cè)定C.24h尿VMA測(cè)定D.OGTTE.血ACTH測(cè)定

13.關(guān)于心包灸的治療措施正確的是

A.結(jié)核性心包炎患者不能用糖皮質(zhì)激素

B.化膿性心包炎不能心包穿刺以免感染擴(kuò)散

C.腫瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包切開(kāi)

D.急性非特異性心包炎心包穿刺是較特異性治療方法

E.心臟損傷后綜合征臟壓填塞需治療原發(fā)疾病

14.老婦,65歲,2年前左股骨頸骨折,行內(nèi)固定,一年后拔釘,半年來(lái)患髖痛,下蹲不便,跛行。骨盆照片,左髖間隙窄,股骨頭不規(guī)則密度增高,塌陷,骨疏松。其最主要原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.損傷性骨化B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.老年骨質(zhì)疏松E.疲勞骨折

15.關(guān)節(jié)受傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊空虛,畸形,請(qǐng)指出最可能原因?()

A.關(guān)節(jié)囊破裂B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C.關(guān)節(jié)面失去對(duì)合關(guān)系D.關(guān)節(jié)內(nèi)血腫E.關(guān)節(jié)功能喪失

16.胸腔積液發(fā)病機(jī)制中,下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A.胸膜毛細(xì)血管通透性增加

B.胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓降低

C.血漿膠體滲透壓降低

D.壁層胸膜淋巴回流受阻

E.損傷性胸腔積液(外傷或疾病)

17.骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()

A.尿道及膀胱損傷B.腹膜后血腫C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷E.陰道損傷

18.高血壓的最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的的并發(fā)癥是()。

A.腎衰竭B.肝功能惡化C.胃出血D.腦卒中

19.下列哪項(xiàng)不屬于2009—2011年重點(diǎn)抓好的五項(xiàng)改革內(nèi)容()

A.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)B.初步建立國(guó)家基本藥物制度C.健全中醫(yī)中藥體系D.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

20.關(guān)于妊娠肝炎下列哪一項(xiàng)是不正確的

A.妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)重,感染肝炎病毒后表現(xiàn)癥狀重

B.妊娠晚期患肝炎比妊娠早期預(yù)后差

C.妊娠合并戊型肝炎病死率高

D.妊娠前HBV攜帶或妊娠期間感染肝炎HBV胎兒可受傳染

E.妊娠晚期肝炎預(yù)后與非妊娠肝炎無(wú)明顯差別

21.下列哪項(xiàng)屬于按紅細(xì)胞形態(tài)分類的貧血

A.大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

B.大細(xì)胞性貧血、正常色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

C.大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞性貧血

D.大細(xì)胞高色素性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

E.大細(xì)胞高色素性貧血,正常細(xì)胞正常色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血

22.絕經(jīng)期尿中促性腺激素的變化哪項(xiàng)正確

A.排出量不變B.不確定C.增加D.水平極低E.減少

23.女性34歲,滑跌,右小腿出現(xiàn)疼痛,腫脹,稍有外旋畸形,足背感覺(jué)麻木,足趾不能背伸,但趾屈活動(dòng)尚存在,X線片示右脛骨下1/3,腓骨頸骨折,出現(xiàn)的并發(fā)癥最可能出現(xiàn)的是

A.坐骨神經(jīng)損傷B.神經(jīng)損傷C.脛后神經(jīng)損傷D.腓總神經(jīng)損傷E.腓淺神經(jīng)損傷

24.患者,女,45歲,體重60kg,工人,半年來(lái)乏力,查體:BP19.5/13kPa(150/100mmHg),心肺(-),下肢輕度水腫,空腹血糖8.7mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L,尿蛋白(±),尿糖(+),WBC(1~3)/HP,空腹胰島素12mU/ml

最需做哪些檢查,確定本患者的完整診斷A.A.尿白蛋白排泄率及眼底檢查

B.EKG及超聲心動(dòng)圖

C.蛋白電泳,A/G,ALT

D.血脂,載脂蛋白,血黏稠度,康復(fù)學(xué)檢查

E.GHbA

25.以下處理哪項(xiàng)正確A.A.休息3天,逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)

B.休息1周,逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)

C.以休息為主,動(dòng)靜結(jié)合

D.臥床1周后,酌情考慮體力活動(dòng)

E.臥床2周后,酌情考慮體力活動(dòng)

26.男性,52歲,原有勞累性心絞痛,近2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)而入院。住院期間發(fā)作時(shí)心率52次/分,期前收縮4~5次/分,血壓12.5/8kPa(95/60mmHg),心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常。以后加用硝苯吡啶后未再有發(fā)作,應(yīng)用硝苯吡啶的機(jī)制是A.A.可減慢心率,降低心肌氧耗

B.增快心率,增加心排血量,改善心肌血供

C.解除冠狀動(dòng)脈痙攣

D.提高血壓,改善心肌灌注

E.增快心率,消除期前收縮

27.提示胎兒肝是否成熟的指標(biāo)是

A.測(cè)羊水中的肌酐值

B.測(cè)羊水中淀粉酶值

C.測(cè)羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率

D.測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

E.測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值

28.急性胰腺炎較嚴(yán)重的表現(xiàn)是A.A.上腹部包塊B.肌緊張反跳痛C.胸腹腔積液D.腹壁皮下青紫E.假性腸梗阻

29.下列心律失常中哪項(xiàng)不伴有心悸癥狀

A.偶發(fā)室性期前收縮B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯E.Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

30.慢性肝病患者,普查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白3次陽(yáng)性,肝功能正常,肝區(qū)觸診無(wú)異常,診斷為早期肝癌。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)定位最有幫助

A.選擇性肝動(dòng)脈造影B.放射性核素掃描C.超聲波斷層掃描D.CT檢查E.以上都不是

31.女,65歲,高血壓、冠心病10余年,半小時(shí)前因生氣心搏驟停,心電圖示室顫。此時(shí)最有效的決定性治療是

A.心前區(qū)捶擊B.臨時(shí)起搏C.電擊除顫D.腎上腺素心內(nèi)注射E.靜滴碳酸氫鈉

32.女性,56歲,上腹不適,噯氣1個(gè)月,進(jìn)食如常,胃鏡示:胃角小彎側(cè)1cm×0.6cm局限性黏膜粗糙、糜爛,亞甲藍(lán)噴灑后著色明顯

下列哪種疾病的可能性大A.A.慢性胃炎B.疣狀胃炎C.嗜酸性胃炎D.膽汁反流性胃炎E.早期胃癌

33.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛與腹瀉明顯時(shí)應(yīng)用較大劑量阿托品治療,可能引起下列哪項(xiàng)并發(fā)癥A.A.機(jī)械性腸梗阻B.腸穿孔C.結(jié)腸大出血D.假息肉形成E.中毒性巨結(jié)腸

34.為使患精神病的兒子得到良好的康復(fù),父母舉家遷移到一個(gè)十分幽靜的山村。這一舉動(dòng)給病人提供了何種家庭資源

A.經(jīng)濟(jì)支持B.醫(yī)療處理C.愛(ài)的支持D.結(jié)構(gòu)支持E.信息支持

35.女性,67歲,既往高血壓20余年,近來(lái)勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈頭痛,右上肢麻木,肌力下降,此時(shí)應(yīng)做進(jìn)一步檢查為

A.頭CTB.腦血流C.頸椎片D.血鉀測(cè)定E.ECG

二、案例分析題(15題)36.女性,33歲。因“乏力、面色蒼白,排濃茶色尿2周”入院,伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)酸痛。查體:貧血貌,皮膚黃染,無(wú)皮疹和出血點(diǎn),全身淋巴結(jié)未觸及,肝未及,脾肋下1cm。為明確診斷,還需完善哪些檢查A.血常規(guī)

B.類風(fēng)濕因子

C.Coombs試驗(yàn)

D.血紅蛋白電泳

E.高鐵血紅蛋白試驗(yàn)

F.血膽紅素

G.自身抗體檢查,如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體

H.Ham試驗(yàn)

37.男性,50歲。有胃潰瘍病史10年,近3個(gè)月上腹痛加劇,無(wú)節(jié)律性,伴暖氣,無(wú)反酸及嘔吐,口服法莫替丁和奧美拉唑無(wú)效,體重減輕5kg。查體:淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,腹平軟,上腹部輕壓痛,可觸及包塊。最可能的診斷是A.胃潰瘍復(fù)發(fā)B.胃潰瘍癌變C.伴穿透性潰瘍D.伴幽門梗阻E.復(fù)合性潰瘍F.胃淋巴瘤

38.患者治療方案A.潑尼松1mg/kg+NSAID

B.潑尼松2mg/kg以上

C.潑尼松1mg/kg+CTX

D.潑尼松1mg/kg+NSAID+CTX

E.潑尼松1mg/kg+NSAID+抗生素

F.潑尼松1mg/kg

39.【案例】男性,48歲,低熱、盜汗、乏力伴消瘦1月余,左側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大小淋巴結(jié),觸壓無(wú)疼痛,脾肋下3cm,結(jié)核菌素試驗(yàn)(一),骨髓檢查正常。為了明確診斷,下列哪項(xiàng)檢查為首選A.淋巴結(jié)穿刺活檢B.全身PET-CT檢查C.胸腹部SCT增強(qiáng)D.淺表淋巴結(jié)超聲檢查E.頸部淋巴結(jié)切除活檢F.血細(xì)菌培養(yǎng)

40.【案例】患者女性,23歲。未孕,月經(jīng)規(guī)律,曾有盆腔炎史,現(xiàn)停經(jīng)34天,陰道出血淋漓7天,下腹痛3小時(shí)就診。為確診,首先應(yīng)做的檢查是A.B超了解子宮及雙附件情況B.婦科檢查C.尿妊娠試驗(yàn)D.血HCGE.拍腹平片F(xiàn).做CTG.做宮腔鏡

41.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.立即給予藥物治療

B.小劑量聯(lián)合治療,規(guī)律服藥,定期隨訪

C.調(diào)整生活方式,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病

D.治療目標(biāo)為血壓<140/90mmHg

E.先單純飲食控制和改善生活方式三個(gè)月,如血壓仍然升高再開(kāi)始藥物治療

42.胃癌的并發(fā)癥有A.貧血B.幽門梗阻C.賁門梗阻D.功能性消化不良E.胃泌素瘤F.嘔血

43.首選的治療方案是

A.支持治療B.立即剖腹探查C.中藥治療D.靜滴廣譜抗生素E.口服廣譜抗生素

44.進(jìn)一步治療措施為

A.給予靜滴病毒唑十對(duì)癥處理B.靜滴激素十病毒唑C.口服中藥D.口服雷尼替丁十顛茄E.只給退熱藥即可F.立即給予激素治療

45.該患者CD20(+),下列哪項(xiàng)藥物適用于靶向治療A.替吉奧B.吉非替尼C.美羅華D.貝伐單抗E.??颂婺酕.索拉菲尼

46.【案例】男性,52歲。有慢性乙型肝炎病20余年,近半年感覺(jué)惡心,食欲缺乏,乏力伴肝區(qū)疼痛,消瘦約5kg。體檢:鞏膜輕度黃染,胸部蜘蛛痣一個(gè),肝肋下約2cm,劍突下4cm,質(zhì)硬,邊緣鈍,脾肋下2cm,上腹部可聽(tīng)到血管雜音。ALT120U/L,AST250U/L,AKP下列哪種肝病最有可能A.乙肝后肝硬化B.原發(fā)性肝癌C.慢性活動(dòng)性肝炎D.血吸蟲病性肝硬化E.膽汁性肝硬化F.肝膿腫

47.下列治療措施哪項(xiàng)不正確A.治療肺部感染B.予抗病毒治療C.綜合治療D.給予糖皮質(zhì)激素治療E.祛痰業(yè)咳治療

48.【案例】患者男性,60歲。因“右肢乏力伴言語(yǔ)不能2小時(shí)”入院?;颊呓粋€(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語(yǔ)不能共3次,每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體:神清,右利手,BP180/105mmHg,血糖10mmol/L,雙眼左凝,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),右鼻唇溝淺,伸舌不能,右肢肌力2級(jí),右巴氏征(+)。患者近一個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語(yǔ)不能、且每次可自行緩解??煽紤]的是

A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血

49.根據(jù)上述表現(xiàn),考慮最可能的診斷

A.氣胸B.急性肺栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.急性心肌梗死E.胸膜炎F.急性左心衰

50.【案例】患者,女性,30歲。因尿頻、尿急伴腰區(qū)痛3天,寒戰(zhàn)、高熱6小時(shí)急診。既往體健,目前妊娠6個(gè)月,無(wú)手術(shù)外傷史。查體:T39.6℃,P118次/分,BP120/70mmHg,急性熱病容,雙眼瞼無(wú)水腫,心肺正常,腹平軟,上輸尿管點(diǎn)輕度壓痛,雙腎區(qū)明顯叩擊痛,雙下肢輕度水腫。急診應(yīng)先進(jìn)行哪些化驗(yàn)檢查A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

B.尿常規(guī)

C.雙腎及膀胱B超

D.尿素氮及血肌酐

E.清潔中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)

F.靜脈腎盂造影

G.尿沉渣涂片作革蘭氏染色

參考答案

1.D患者男性,68歲,5小時(shí)前看書時(shí)出現(xiàn)左側(cè)偏癱,言語(yǔ)不清,血壓正常??紤]為缺血性腦卒中,可行頭顱CT明確診斷。

2.C重度燒傷:總面積30%~49%;或Ⅲ度燒傷面積10%~19%;或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖不達(dá)上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

3.B腎小球腎炎時(shí)內(nèi)生肌酐清除率降低較其他指標(biāo)如血清尿素氮、肌酐測(cè)定為早,是較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的敏感指標(biāo)。

4.C短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙,以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn),癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。本病可自行緩解,但常是腦血栓形成的先兆,治療目的為控制危險(xiǎn)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)和腦血栓的形成。

5.A

6.A腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,最常見(jiàn)的病因是高血壓,常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)。

7.A

8.D藥物和應(yīng)激因素引起的急性胃炎也稱急性胃黏膜損害,主要病損為糜爛和出血,臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便。

9.C急性腸炎時(shí)主要表現(xiàn)是腹痛伴腹瀉。

10.B

11.B

12.A

13.C

14.C

15.C

16.B

17.B

18.D

19.C

20.E

21.A

22.C絕經(jīng)后,促性腺激素水平由于性激素水平低落,負(fù)反饋刺激增高。

23.D

24.A患者女,45歲,空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖均升高,可診斷糖尿病。目前乏力半年,下肢水腫,血壓升高,尿蛋白(±),考慮糖尿病腎病。最需做尿白蛋白排泄率及眼底檢查,明確腎臟功能,糖尿病進(jìn)程,明確診斷。

25.E急性心肌炎患者應(yīng)安靜臥床休息2周后,根據(jù)病情酌情考慮體力活動(dòng)。

26.C根據(jù)患者原有心絞痛病史,近2周來(lái)每于清晨5時(shí)發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常,考慮變異型心絞痛,發(fā)病機(jī)制是冠脈的痙攣。應(yīng)用硝苯吡啶的機(jī)制是解除冠脈痙攣。

27.E

28.D重癥急性胰腺炎可見(jiàn)兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色,稱Grey-turner征。臍周圍皮膚青紫,稱Cullen征。

29.D心悸也就是通常所說(shuō)的心慌,是由于人們主觀感覺(jué)上對(duì)心臟跳動(dòng)的一種不適感覺(jué)。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯無(wú)心悸表現(xiàn)。

30.D

31.C終止室顫最有效的措施是電除顫。

32.E胃癌早期癥狀多不明顯,根據(jù)胃鏡示:胃角小彎側(cè)1cm×0.6cm局限性黏膜粗糙、糜爛,亞甲藍(lán)噴灑后著色明顯,考慮早期胃癌。

33.E潰瘍性結(jié)腸炎腹痛與腹瀉明顯時(shí),腸壁張力減退,結(jié)腸處于擴(kuò)張狀態(tài),阿托品治療可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。

34.D結(jié)構(gòu)支持指家庭住所或設(shè)施的改變,以適應(yīng)患者成員需求,故選D。

35.A根據(jù)患者為老年女性,既往高血壓20余年,近來(lái)勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈頭痛,右上肢麻木,肌力下降,考慮為腦血管意外,可查頭顱CT明確診斷。

36.ABCDEFGH此患者考慮溶血性貧血可能,因此需完善相關(guān)檢查明確是否溶血及病因。

37.B患者為中年男性,有胃潰瘍病史10年,近3個(gè)月上腹痛加劇,無(wú)節(jié)律性,伴噯氣,無(wú)反酸及嘔吐,口服法莫替丁和奧美拉唑無(wú)效,上腹部輕壓痛,可觸及包塊,故首先考慮癌變。

38.C重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療用潑尼松每日1mg/kg,晨起頓服。連續(xù)服用8周,然后逐漸減量,每1~2周減少10%,減至小劑量(0.5mg/kg),做維持治療。環(huán)磷酰胺沖擊療法,每次10~16mg/kg,通常4周沖擊一次,沖擊6次后,改為每3個(gè)月沖擊1次,至活動(dòng)靜止后1年,才停止沖擊。

39.E患者有無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,伴有低熱、盜汗、乏力和消瘦等B.痘狀,結(jié)核菌素試驗(yàn)(一),淋巴瘤可能性大。

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