處方點(diǎn)評(píng)與處方質(zhì)量管理演示文稿

現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)與處方質(zhì)量管理現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期五主要內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法我院處方點(diǎn)評(píng)現(xiàn)狀處方質(zhì)量改進(jìn)的思考現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期五背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)定義根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)組織管理藥物與治療學(xué)委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)工作成員處方點(diǎn)評(píng)專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。處方點(diǎn)評(píng)工作小組：具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格?，F(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)≥100張；病區(qū)醫(yī)囑單抽樣率：≥1%（按出院病歷計(jì)）；每月絕對(duì)數(shù)≥30份現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)與用藥相關(guān)檢查是否完善現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期五不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期五不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期五不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的?，F(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期五用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的?，F(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期五超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的?，F(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)的工作方式1、工作基礎(chǔ)臨床藥學(xué)工作，兩者相互促進(jìn)。2、不合理用藥的干預(yù)方式按方法技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)按時(shí)效事前干預(yù)和事后干預(yù)現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期五不合理用藥的干預(yù)方式技術(shù)干預(yù)如下臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關(guān)信息；接受用藥會(huì)診；推行基本用藥目錄；實(shí)施用藥指南；進(jìn)行合理用藥教育等。行政干預(yù)包括將嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行全院通報(bào)等等?，F(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期五不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等?，F(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期五處方點(diǎn)評(píng)工作流程B填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計(jì)劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期五同濟(jì)醫(yī)院情況2007年開始病房查房，2007年下半年開始抽查門診處方2009年起開始查全院醫(yī)囑事后干預(yù)為主，檢查門診處方和出院醫(yī)囑。事前干預(yù)為輔，平時(shí)也有查房，與醫(yī)師一起討論并提出用藥建議，但未正式記錄行政干預(yù)為主，檢查結(jié)果在周會(huì)上通報(bào)；技術(shù)干預(yù)是基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期五2007年工作情況病房查房；主要抽查門診處方；每月100張門診處方，填寫《處方評(píng)價(jià)表》；同時(shí)填寫《同濟(jì)醫(yī)院門診處方點(diǎn)評(píng)評(píng)分表格

》。現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期五病房查房——技術(shù)干預(yù)，事前干預(yù)，也是處方點(diǎn)評(píng)的工作基礎(chǔ)現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期五處方評(píng)價(jià)表-合理用藥指標(biāo)處方日期（年月日）年齡(歲)藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)金額現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期五處方評(píng)價(jià)表-患者關(guān)懷指標(biāo)就診時(shí)間(分鐘)發(fā)藥交待時(shí)間(秒)處方用藥品種數(shù)實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)患者是否了解全部處方藥用法(0/1)現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期五2008年7月的處方評(píng)價(jià)結(jié)果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)本機(jī)構(gòu)數(shù)每次就診平均用藥品種數(shù)2.28就診使用抗菌藥的百分率40%就診使用注射劑的百分率36%基本藥物占處方用藥的百分率52%通用名藥品占處方用藥的百分率40%平均處方金額272.96元平均就診時(shí)間10.2平均發(fā)藥交待時(shí)間9.9按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率100%藥品標(biāo)示完整的百分率100%患者了解正確用法的百分率90.00%有無本機(jī)構(gòu)處方集和基本藥物目錄有/無現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期五2008年門診處方點(diǎn)評(píng)評(píng)分表現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期五同濟(jì)醫(yī)院門診處方點(diǎn)評(píng)評(píng)分結(jié)果-2008年7月2008年7月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：本月調(diào)查7月23日門診處方共計(jì)100份；評(píng)級(jí)結(jié)果甲級(jí)處方：85份；乙級(jí)處方：0份；丙級(jí)處方：15份；本次處方抽查有7份處方書寫規(guī)范、用法用量合理，完全符合處方管理辦法規(guī)定。這7份處方醫(yī)師分別為：兒科：董永綏；耳鼻喉：游學(xué)?。桓腥荆核谓ㄐ?；過敏反應(yīng)科：劉光輝；內(nèi)科：許淑云（2份）；神經(jīng)科：楊引利。丙級(jí)處方15份的主要原因仍是使用青霉素類或頭孢類注射劑而未在處方上注明皮試或皮試結(jié)果。但經(jīng)詢問后，目前我院對(duì)于藥品皮試的結(jié)果并未要求在處方上寫明，只在注射單上有，所以處方上看不到藥品皮試結(jié)果，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)暫無法僅從處方上判定?？紤]修改處方點(diǎn)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期五同濟(jì)醫(yī)院門診處方點(diǎn)評(píng)評(píng)分結(jié)果-2008年7月主要問題100份處方未全部使用藥品通用名的處方：占86.7%；無診斷處方：占45.6%；藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫不準(zhǔn)確、不規(guī)范的處方：占20.0%；書寫字跡潦草的處方：占4.4%；用量超1月而未注明原因的處方：占2.2%；現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期五2008年住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)評(píng)分表現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期五2009年更改的門診和住院處方點(diǎn)評(píng)評(píng)分表現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期五同濟(jì)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例外門：患者，女，22歲；診斷：腱鞘囊腫。處方：0.9%氯化鈉溶液250mL+頭孢哌酮他唑巴坦4.0g；0.9%氯化鈉溶液250mL+依替米星0.6g；地紅霉素0.25g×1盒。點(diǎn)評(píng)：腱鞘囊腫本身非感染性疾病，一般無應(yīng)用抗生素的指征，而該處方不僅用了三種抗生素，而且其中依替米星還超量使用，該藥使用量大易致耳腎毒性?，F(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期五婦門：①患者，女，43歲；診斷：右側(cè)附件包塊。處方：帕珠沙星0.1g×56支，0.8g靜脈滴注7d；0.5%甲硝唑200mL靜脈滴注7d。②患者，女，47歲；診斷：缺。處方：帕珠沙星0.1g×80支，奧硝唑100mL×10瓶。點(diǎn)評(píng)：兩張均為大處方，金額都是1千多元，不僅抗生素使用量大，而且用藥天數(shù)長，超過了處方管理辦法要求普通處方不超過3d的規(guī)定。現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期五普外：患者，女，45歲，診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，乙型肝炎。住院9d。術(shù)后醫(yī)囑：①果糖250mL+頭孢孟多4.0g（當(dāng)天停該醫(yī)囑）；②0.9%氯化鈉溶液250mL+凝血酶4U，用3d；③奧硝唑1g，用3d；④轉(zhuǎn)化糖250mL+甘草酸二銨0.2g，用3d；⑤0.9%氯化鈉溶液250mL+頭孢甲肟4g，用至患者出院。現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期五點(diǎn)評(píng)：該患者血糖不高，既往無糖尿病史，無使用果糖及轉(zhuǎn)化糖的必要，且抗生素選擇三代頭孢，對(duì)于Ⅰ類清潔切口，起點(diǎn)過高，使用的時(shí)間也太長?，F(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期五目前存在主要問題處方書寫不符合要求仍然較多，不規(guī)范處方大約仍有90%；如2008年7月的結(jié)果：未全部使用藥品通用名的處方：86.7%；無診斷處方：45.6%；藥品劑型規(guī)格、用法用量書寫不規(guī)范：20.0%；書寫字跡潦草的處方：4份，占4.4%；用量超1個(gè)月而未注明原因的處方：2份，占2.2%；現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期五目前存在主要問題事后干預(yù)為主，事前干預(yù)不足或沒有相應(yīng)記錄；處方點(diǎn)評(píng)制度的落實(shí)?，F(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期五問題的改進(jìn)加強(qiáng)與院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處的溝通完善相關(guān)記錄，如藥師處方審核時(shí)的干預(yù)記錄、會(huì)診記錄、討論用藥方案記錄等處方質(zhì)量的改進(jìn)現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期五處方質(zhì)量的改進(jìn)思路第一手段：計(jì)算機(jī)控制，沒有人為因素第二手段：教育、培訓(xùn)公告、警告暫?；蛉∠幏綑?quán)現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期五不規(guī)范處方的處理：第一手段：計(jì)算機(jī)控制，沒有人為因素（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；措施：電子化處方，不得空缺，選擇填空（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留言不一致的；措施：電子化簽名（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；措施：電子化審核體系現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期五（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；措施：小兒科專用處方系統(tǒng)，必須填寫日、月齡（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；措施：建立獨(dú)立的中藥飲片處方系統(tǒng)（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；措施：設(shè)定通用名稱打印和顯示處方；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；措施：藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等鎖定，選擇填空現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期五（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的；措施：用法（與劑型匹配）、用量（選擇填空）（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；措施：藥品超劑量使用的授權(quán)（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；措施：必須選擇填空臨床診斷（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；措施：系統(tǒng)限定藥品數(shù)量為5種以下；現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期五（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；措施：設(shè)定：用法、用量對(duì)應(yīng)的門診7日或急診3日用量；設(shè)定：慢性病、老年病和特殊情況下的限定用量（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；措施：特殊藥品規(guī)定現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期五（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；措施：設(shè)定抗菌藥物與醫(yī)師權(quán)限關(guān)系；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。措施：必須增加“君、臣、佐、使”的順序排列功能，以及調(diào)劑、煎煮情形現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期五用藥不適宜處方第一手段或第二手段（一）適應(yīng)證不適宜的；措施：設(shè)立適應(yīng)證與藥品間的關(guān)聯(lián)；（二）遴選的藥品不適宜的；措施：設(shè)立適應(yīng)證與藥品間的關(guān)聯(lián)；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；措施：設(shè)立劑型與給藥途徑間的關(guān)聯(lián)；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；措施：第一手段