靜脈治療管理

PAGEPAGE10靜脈治療小組工作職責(zé)修訂。訓(xùn)。三、指導(dǎo)各護理單元的靜脈治療護理，為臨床解決有關(guān)靜脈治療方面的疑難問題，組織院內(nèi)相關(guān)會診、病歷討論，減少靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥，提高我院靜脈治療的護理水平。四、定期組織本組成員學(xué)習(xí)交流，及時傳達各類新理念、新知識、新技能，不斷應(yīng)用和推廣靜脈治療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。防護意識。七、面向全院醫(yī)護人員、患者及其家屬開展靜脈治療相關(guān)知識的健康教育工作。靜脈輸液安全管理規(guī)范一、護士要求（一）輸液治療前要嚴格三查七對，確認醫(yī)囑（患者床號、姓名，特定藥物劑量濃度，給藥途徑、給藥頻率及輸液速度等其他特殊要求）后方可執(zhí)行。（二評估（1。（三記錄于護理病歷中，必要時獲得書面知情同意方案。（四穿刺；護士穿刺失敗兩次時應(yīng)由本科室靜療小組成員評估后再安排人員進行穿刺。二、感染控制和安全操作（一）所有的輸液操作要求應(yīng)用無菌技術(shù)，在置入所有類型的中心導(dǎo)管及進行中心導(dǎo)管維護的過程中，實施最高等級的無菌屏障防護措施（離衣、帽子等。（二）實施所有輸液操作前后應(yīng)立即洗手，在無法使用或沒有流動水的情況下，使用含酒精或洗必泰的洗手產(chǎn)品進行手消毒。（三）從事藥物配制的護士應(yīng)掌握正確使用設(shè)備和常規(guī)操作程序的知識，配制區(qū)域應(yīng)清潔，建立消毒工作臺面，定時啟動消毒程序。（四）（五）與靜脈輸液導(dǎo)管連接的所有附加導(dǎo)管，如：三通、延長管、肝素帽、7天更換一次。（六）4血后必須更換輸血器；輸血結(jié)束后輸血器不能繼續(xù)用于靜脈輸液。（七）在使用流速控制裝置，如輸液泵、推注泵等前必須經(jīng)過科室培訓(xùn)，如使用指征、執(zhí)行治療方案、機械操作、故障排除、輸液監(jiān)測及安全使用、聲音報輸液管道內(nèi)壓力提示、控阻塞功能和降低劑量錯誤系統(tǒng)等。（八）止血帶的使用規(guī)范：止血帶使用應(yīng)做到一人一帶，結(jié)扎止血帶位置的/或腋窩淋巴結(jié)清掃、或帶有（九器等。（十）應(yīng)采用剪刀或電動剪毛器剃除毛發(fā)，不應(yīng)使用刮毛刀、脫毛劑。（十一）實施外周靜脈置管操作的護士必須持有護士執(zhí)照；實施PICC導(dǎo)管（50cm~70cm）置管操作的必須是PICC專科護士，經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈入路行中心靜脈導(dǎo)管操作、植入式輸液港操作均應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師完成。（十二管評估技術(shù)，并掌握穿刺工具的使用方法及合理選擇。（十三三、穿刺部位選擇和輸液工具評估（一）靜脈治療護士應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、年齡、診斷、血管條件、輸液工具使用史及治療類型等選擇穿刺部位及輸液工具。穿刺部位評估包括對既往靜脈穿刺和相應(yīng)的靜脈損傷的評估。（二物不宜使用鋼針輸注。（三）外周靜脈短導(dǎo)管（小于或等于7.5cm）用于外周靜脈輸液，留置時間72~96hpH59600mosm/1PICC短導(dǎo)管一次性使用。（四（因有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險（五）/肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人，在其上肢放置短導(dǎo)管、中長導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生并按醫(yī)囑執(zhí)行。（六）X射線的，以便查明導(dǎo)管位置，導(dǎo)管插入長度應(yīng)在護理病歷中記錄。（七）PICCPICC（八）穿刺時局部麻醉的使用應(yīng)建立在護士對患者詳細評估的基礎(chǔ)上。（九）中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于上腔靜脈下三分之一段到上腔靜脈與右心房的連線（十鋼針內(nèi)退出，防止出現(xiàn)導(dǎo)管被切斷或被穿破的情況。（十一2的穿刺造成對患者不必要的損傷和將來血管選擇的有限性。（十二）置入中心導(dǎo)管應(yīng)將過程記錄在護理病歷中，包括置管日期、導(dǎo)管的長度、穿刺點的解剖位置和X片下導(dǎo)管尖端定位、操作者的身份等。（十三估或拔除導(dǎo)管?；颊叩闹髟V和隨后的處置以及護理干預(yù)措施應(yīng)記錄在護理病歷中，并通知醫(yī)生。四、消毒劑的使用（一可單用或合并使用。優(yōu)先選擇含酒精和洗必泰或碘的配方消毒劑，如安爾碘。（二干后進行血管穿刺。五、穿刺部位的護理與維護（一）外周靜脈短導(dǎo)管、外周靜脈中長導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血。（二）導(dǎo)管置入后或出現(xiàn)下列狀態(tài)下均應(yīng)立即在X線下確認導(dǎo)管尖端所處的位置：如導(dǎo)管置入后患者感到疼痛或不適、沖管困難、導(dǎo)絲抽出困難、導(dǎo)絲抽出過程中打折或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。（三）X其他人員，以取得合作。（四）導(dǎo)管的固定：最好使用導(dǎo)管固定器，定時取下消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察穿刺點及皮膚的完整性，使用無菌膠帶只能將其粘貼在導(dǎo)管的針座上，不能將其直接粘貼在導(dǎo)管與皮膚的接合處。再次固定之前向外脫出的導(dǎo)管部分不應(yīng)重新送入。（五）敷料要求：應(yīng)使用高潮氣通透率的半透膜敷料持續(xù)覆蓋，至少每24-48h24-48h括置管深度、日期和時間、更換敷料的護士簽名。（六）輸液裝置的更換：輸液器應(yīng)每隔24h輸入后或每4小時更換一次輸血裝置和附加過濾器。（七）0.9%210ml。給藥和輸入液體前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應(yīng)進一步確認導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。（八）導(dǎo)管的拔除：外周短導(dǎo)管應(yīng)至少每72h24小時評估穿刺點直到該部位上皮形成。六、靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥管理（一）靜脈炎：是指靜脈的炎癥。1臨床標準：0級：沒有癥狀；一級：發(fā)紅；二級：疼痛伴有發(fā)紅；三級：疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成、條索狀的靜脈；四級：疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，大于2.5cm，有膿液流出。2、評為靜脈炎發(fā)生后，應(yīng)將治療、護理措施及患者宣教記錄在護理病歷中。3液通道。424發(fā)生靜脈炎后的處理流程。（二或溶液進入周圍組織。1臨床標準：級：沒有癥狀；2.5cm伴有疼痛；級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5cm15cm伴有或不伴有疼痛；15cm輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感；15cm，可凹性水腫。2、評為外滲或滲出后，應(yīng)將治療、護理措施及患者宣教記錄在患者護理病歷中。包括活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等。3、外滲一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)暫停輸液，與醫(yī)療團隊小組合作處理，拔除通路。安全輸液操作規(guī)范一、完善輸液管理制度，提高操作安全性程、過敏性休克搶救流程、輸液輸血查對制度。二、加強給藥和藥品管理，提高用藥規(guī)范（一）嚴格查對制度：操作中嚴格執(zhí)行三查七對和病人雙向核對制作；加強溶液質(zhì)量檢查，確保用藥安全。（二）藥品管理：藥品分類存放及保管，并定期檢查，避免藥品失效或管制藥品流失。三、建立風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，提高對護理風(fēng)險的預(yù)防能力（一）加強護理人員理論及技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。（二）增強護理人員醫(yī)德修養(yǎng)，提高服務(wù)意識。（三）加強風(fēng)險教育、正確認識病人與護士雙方的權(quán)利義務(wù)：護士在做任何操作前，應(yīng)為病人提供必要的充分的信息，如操作的目的、可能出現(xiàn)的風(fēng)險、需要配合的方法等。（四）建立臨床督導(dǎo)制度，加強臨床護理質(zhì)量監(jiān)控。（五）加強設(shè)備維修管理，定時巡檢，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，（六）境變化，采取積極應(yīng)對措施等，以積極預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。四、完善證據(jù)系統(tǒng)管理，提高輸液操作中法律意識護士在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強對相關(guān)護理證據(jù)的收集與管理，如：護理記錄、各類同意書，各類有護士簽名的治療執(zhí)行單等。五、選擇合適的輸液導(dǎo)管，確?；颊甙踩玃V（塑化劑，一方面，嚴（A、尿激酶、紫衫醇等、血制品等；另一方面，對兒童、婦女及哺乳期婦女等人群具有潛在的危害。因此，針對性地使用精密輸液儀器，可減少患者損傷。靜脈用藥配制與使用操作規(guī)范一、治療室環(huán)境整潔，光線適宜二、規(guī)范執(zhí)行輸液醫(yī)囑系，經(jīng)更正無疑問后方可配制。三、嚴格執(zhí)行查對制度，輸液醫(yī)囑及藥物確保核對無誤后方可配制核對藥物瓶簽：對藥名、濃度、劑量和時間；檢查藥液質(zhì)量：查藥液是否過期、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕；將輸液瓶上下?lián)u動2次，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等。否完好，是否在有效期內(nèi)。五、抗生素類及危害藥物（包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等）營養(yǎng)及普通藥物的配置應(yīng)分開腸道外營養(yǎng)藥物等多種藥物混合的靜脈藥物要嚴格按規(guī)定的加藥順序進行配置，不得隨意改變。需避光的藥物必須加避光罩并使用避光輸液器。六、在配制過程中，應(yīng)防止藥液噴濺、滲漏引起的交叉污染。七、操作臺面一次只放一位患者的液體，多瓶液體之間有明顯的分隔，防止藥品混淆。好的藥液應(yīng)檢查其外觀，有異物者、出現(xiàn)沉淀變色等異常現(xiàn)象者不得使用。輸注刺激性藥物規(guī)范一、準確評估引起外滲的危險因素（一）藥物因素1、種類：根據(jù)外滲后對組織的損傷程度，可分為三類：霉素、氮芥、長春新堿等。喋呤、阿糖胞苷、VP16、VM-26。刺激劑：外滲后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。2、濃度和速度：藥物的濃度，輸注的速度若超過血管緩沖應(yīng)激能力，均可使血管內(nèi)膜受刺激。3、pH值：藥物偏酸、偏堿都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。（二）理化因素1、包括物理因素、環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危險、液體輸入量、速度、時間、壓力、針頭對血管的刺激等。2、短期反復(fù)多次穿刺使血管壁變薄，彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細，易引起藥物外滲。（三）個體因素1、解剖因素：肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處感覺遲鈍，早期滲漏不易及時發(fā)現(xiàn)；指間細小血管壁薄，耐受性差，易滲出；下肢靜脈栓塞，一般不宜化療輸液。2、血管因素：反復(fù)多次化療使血管壁變薄、彈性下降，脆性增加，靜脈萎縮變細，易引起藥物外滲。3、年齡因素：年老體弱的患者、血管硬化、脆性大、管腔小、血流緩慢易致局部藥物濃度升高，刺激血管內(nèi)膜，引起外滲。二、掌握正確的輸注方法（一頭靜脈、手足背淺靜脈，對于刺激性較強的藥物最好選用中心靜脈置管。（二30~60min靜脈推注過程中，注意隨時回抽，觀察局部情況，重視患者的主訴，可疑有外滲應(yīng)立即停止靜推，輸注完畢再用生理鹽水沖管后拔針，壓迫方法正確。（三）三、盡早發(fā)現(xiàn)化療藥外滲（一）皮膚軟組織損傷為主1、水腫型：以皮膚軟組織損傷為主要表現(xiàn)，消腫后完全恢復(fù)正常。2、水皰型：水泡下真皮組織紅潤，可自行愈合，愈合后局部早期色素改變，彈性稍差，數(shù)周至數(shù)月后可逐漸消退。3、焦痂壞死型：出現(xiàn)水腫，皮膚蒼白或灰暗，數(shù)日后變黑，并逐漸出現(xiàn)栓有肉芽形成，需植皮方可愈合。（二）神經(jīng)損傷為主1、損傷機理：藥物注入神經(jīng)干直接損傷。藥物對神經(jīng)周圍肌肉的損傷形成纖維帶而壓迫損傷神經(jīng)。針刺致神經(jīng)內(nèi)血腫或神經(jīng)周圍血腫壓迫神經(jīng)。2、損傷部位：肘前靜脈注射——正中神經(jīng)損傷四、及早處理外滲情況（一5%碳酸氫鈉、利多卡因、地24h冰袋冷敷，50%MgSO4濕敷或中藥外敷（金黃散。抬高患肢并制動24~48h，長春新堿、鬼臼乙叉甙等刺激性藥物禁止冷敷或局部使用激素。（二）藥物刺激性或外滲量較大時，應(yīng)請外科醫(yī)生采用手術(shù)治療。1、切開引流、沖洗：在局麻下于外滲局部作一長3~5cm管鉗在外滲范圍內(nèi)，外滲組織平面上作潛行分離，用大量生理鹽水（/和）拮1針或不縫合。2、壞死組織切除及植皮術(shù)（三）常用刺激性藥物的拮抗劑氮芥——硫代硫酸鈉 長春新堿柔紅霉素碳酸氫長春新堿、鬼臼乙叉甙——透明質(zhì)酸+溫敷更生霉素——VitC絲裂霉素——VitB6 阿霉素、柔紅霉素——二甲亞礬五、輸注刺激性藥物的相關(guān)注意事項（一）注時出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、輸注不暢等應(yīng)立即告知護士進行處理。（二）腫脹、疼痛，有無回血，滴液是否通暢，并于輸液卡上作好記錄。（三）加強交接班制度，輸注有刺激性藥物的患者應(yīng)床旁交接，接班者對當日使用刺激性藥物的患者，應(yīng)做到心中有數(shù)。（四）輸注刺激性藥物一般應(yīng)由有經(jīng)驗的護理人員執(zhí)行，實習(xí)生原則上不宜進行操作。（五）若有滲漏可疑者，應(yīng)立即更換注射部位，切不可勉強輸注。（六）長者可由護士協(xié)助做被動活動。（七）記錄局部皮膚變化和治愈情況。周圍靜脈置管的操作細則【目的】為患者建立靜脈通道，便于搶救，適用于長期輸液的患者?！静僮髡摺客庵莒o脈留置針穿刺需由具有注冊護士資格的護士執(zhí)行?！緜湮铩恳淮涡暂斠浩鳌⑾疽?、棉簽、不同規(guī)格的留置針、透明貼膜、膠布、止血帶、一次性治療巾、彎盤、藥液、生理鹽水、5ml注射器、彎盤（必要時備夾板、繃帶）【適用范圍】1、輸液時間長、輸液量較多的患者。2、老人、兒童、躁動不安的患者。3、輸注全血或血液制品的患者。4、需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者?！静僮髁鞒獭俊静僮鞑襟E】評估病人狀況，解釋該項操作的目的、輸入藥物名稱、作用。評估穿刺部位的皮膚和血管（首選前臂/富、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣），必要時協(xié)助病人取舒適體位并協(xié)病人人排尿。核對醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄打印輸液卡，檢查用物。護士洗手（六步洗手法、戴口罩。核對藥液，檢查溶液。根據(jù)醫(yī)囑按無菌原則配藥并在溶液瓶上注明簽字。將輸液器針頭插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。操備齊用物攜至病人床旁，核對病人床號、姓名，核對患者。將輸液瓶掛于輸液架上，排盡氣體（首次排氣原則不滴出藥液，檢查管內(nèi)有無作空氣。步 9.備膠布，在穿刺部位下方鋪治療巾。在穿刺點上方10cm處扎上止血帶（時間不超過2分鐘），以穿刺點為中心消驟 皮膚，范圍大于8×8cm，待干。檢查管內(nèi)有無空氣，左右轉(zhuǎn)動針芯。再次核對患者。左手繃緊皮膚，右手拇指、示指固定針柄，與皮膚成15-30度角進針，直刺靜脈，見回血后，壓低角度，將穿刺針再推進0.2cm。一手固定針芯，一手拇指與示指將外套管全部送入血管后三松。詢問患者感受，觀察滴速，穿刺成功，撤出針芯。用無菌透明膜作無張力塑形固定。操18.在敷貼邊框上的標簽標注穿刺日期、時間和操作者姓名，標簽塑形覆蓋在隔離塞上方，再以膠布固定(膠帶塑形固定在肝素帽下方，延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端)。作19.根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。再次核對患者。步 20.取下治療巾和止血帶，整理床單位，放置呼叫器于患者可及位置，并向患者代注意事項。驟 21.整理用物，洗手后記錄、簽名等。加強巡視，觀察患者情況及有無輸液反應(yīng)。對患者進行正確指導(dǎo)和良好溝通?！咀⒁馐马棥?、穿刺前應(yīng)充分評估血管條件，了解靜脈走向，避免在關(guān)節(jié)部位、已變硬或曲張靜脈部位，曾有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生以及手術(shù)同側(cè)肢體和患側(cè)肢體等部位穿刺。2、在滿足治療的情況下，盡可能選擇管徑最細、最短的導(dǎo)管。3、操作前應(yīng)向患者及其家屬做好解釋工作，取得配合。4、穿刺成功后使用無菌透明敷貼妥善固定，但不宜過緊，以免引起患者不適。5、沖管及封管：穿刺部位，分離頭皮針與肝素帽，采用脈沖式推注生理鹽水或肝素稀釋液邊推邊退，推注至0.2ml時正壓封管，拔除夾管。6、拔管：72的無菌敷料。拔管后確認導(dǎo)管的完整性?！静l(fā)癥及不良反應(yīng)處理】（一）靜脈炎：表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫或條索狀改變，由明顯的束縛感。分為機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎。1、分級：級別 臨床癥狀級 無臨床表現(xiàn)級 穿刺點發(fā)紅，有/無疼痛級 疼痛發(fā)紅，有/無水腫級 疼痛發(fā)紅，靜脈條索狀發(fā)硬，條索狀長度約2.5厘米級 紅、腫、痛，靜脈條索狀發(fā)硬，長度大2.5厘米，有膿液。2、處理不同，進行不同的護理干預(yù)。50%220-30分鐘。50%照射療效較好。病人發(fā)生靜脈炎以及伴隨的護理干預(yù)、治療應(yīng)記錄于一般護理記錄單。（二（滲出和外滲而不是進入正常的血管通路。表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫。1、分級：級別 臨床表現(xiàn)級 沒有癥狀級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑小于2.5厘米，觸冷，有/無痛。級 皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑2.5—15厘米，觸冷，有/無痛。級 皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，冷，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。級 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤斑腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性、液體的滲出。2、處理：位進行持續(xù)的觀察與評估并記錄于護理記錄單。應(yīng)根據(jù)藥品制造商的藥品說明，藥液的性質(zhì)和浸潤的嚴重程度實施治療。如果是腐蝕性的藥物外滲，在導(dǎo)管拔除前便應(yīng)明確治療方案。腐蝕性藥物外滲后的處理：①疑有外滲或已發(fā)生外滲應(yīng)立即停止輸液，回抽針管內(nèi)殘留藥液，注入等滲鹽水后予以拔針。②在外滲皮膚周圍進行環(huán)形局部封閉，局部封閉完畢后進行冷敷（藥物外，以提高局封的效果。③對于化療后出現(xiàn)的靜脈炎，24小時后選用金黃散等藥物進行外敷，或用硼酸濕敷。④抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。（三）導(dǎo)管堵塞：表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。1、處理：如通氣導(dǎo)管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等。物之間一定要用生理鹽水充分沖管。采用正壓封管的手法，并且夾閉延長管，確保正壓效果。針密閉輸液接頭。穿刺管?！窘】敌獭?、佩戴留置針時洗澡可以采用淋浴。淋浴時用保鮮膜將穿刺部位覆蓋，避免長期浸泡在水中。2、輸液結(jié)束后，留置針可能因為滲透壓及重力作用發(fā)生血液回流的現(xiàn)象，請不用擔(dān)心，您可以請護士為您處理。3、佩戴留置針的肢體請不要做劇烈運動，睡覺時請避免壓迫穿刺側(cè)肢體。4、如果敷料潮濕或卷邊脫落請及時聯(lián)系護士予以處理。5、若留置針出現(xiàn)脫落、局部靜脈出現(xiàn)紅腫熱痛等現(xiàn)象，及時聯(lián)系護士處理。6、輸液滴注期間不得擅自隨意調(diào)整滴速。外周留置針評分標準經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細則經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的隱靜脈（新生兒）1/3處或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管?！灸康摹勘Ｗo外周靜脈，提高患者舒適度【操作者】實施PICC置管人員必須具備PICC者專業(yè)護士資質(zhì)，執(zhí)有資格證書?！緜湮铩縋ICC1個、10ml212100ml100ml（100U/ml10U/ml肝素鹽水10cm×12cm175%乙醇（碘酒、碘伏）【適用范圍】1、有缺乏血管通道傾向的患者。2、需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血制品的患者。3、輸注刺激性藥物，如化療等。4、輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳。5、其他：如家庭病床患者?！窘砂Y】1、預(yù)插管途徑有感染源。2腺癌術(shù)后患側(cè)上肢、動靜脈瘺者。3、肘部血管條件差，無法確定穿刺部位者。4、有嚴重出血性疾病、嚴重凝血障礙者（血小板＜20000/mm3，白細胞＜1500/mm3。5、穿刺側(cè)有其他導(dǎo)管者。6、病人順應(yīng)性差?！静僮鞑襟E】1、洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑2、向患者及其家屬解釋操作目的及配合事項；評估血管，首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈、頭靜脈3、協(xié)助病人取體位，平臥、術(shù)側(cè)手臂外展90°4、測量穿刺點經(jīng)右胸鎖關(guān)節(jié)至第3肋間的距離和術(shù)側(cè)上臂臂圍5、打開PICC穿刺包，戴無菌手套操 6、助手協(xié)助將第一塊治療巾墊在患者手臂下，將止血帶放好7、消毒：①用75%乙醇面前或紗球消毒皮膚3遍，消毒范圍以穿刺點為中心，上下直徑作 20cm，兩側(cè)至臂緣乙醇待干后，碘伏消毒3遍。8、穿無菌衣，更換無菌手套步 9、鋪孔巾及治療巾10、預(yù)沖導(dǎo)管：用注射器抽取生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，潤滑親水性導(dǎo)絲。1.9Fr導(dǎo)管用10U/ml驟 肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管。若為前端修剪式導(dǎo)管，按預(yù)計導(dǎo)管長度進行修剪：①剝開導(dǎo)管的護套至預(yù)計部位；②撤出導(dǎo)絲至比預(yù)計長度短1cm處，在預(yù)計刻度剪切導(dǎo)管11、扎止血帶：讓助手在上臂扎止血帶，使止血帶末端遠離無菌區(qū)，囑患者握拳，保證靜脈充盈12、去掉穿刺保護套，松動針芯13、實施穿刺：①繃緊皮膚，以15--30°角實施穿刺；②見到回血后降低穿刺角度，再進針0.5—1cm，使套管尖端進入靜脈；③固定鋼針，將套管鞘送入靜脈14、從導(dǎo)入鞘內(nèi)取出穿刺針：①助手協(xié)助松開止血帶，囑患者松拳；②左手示指按壓導(dǎo)入鞘前端靜脈，拇指固定針柄，右手撤除針芯；③將鋼針放入銳器收集盒15、置入導(dǎo)管：①用右手將導(dǎo)管勻速送入靜脈；②送管時輕抬左手示指，停頓示左手示指壓緊導(dǎo)入鞘前端靜脈；③置入導(dǎo)管25cm進入測量長度后，頭偏向原位16、退出導(dǎo)入鞘：①置入導(dǎo)管剩下10-15cm靜脈，退出導(dǎo)入鞘使其遠離穿刺部位操 17、劈開或撤離導(dǎo)入鞘：①劈開導(dǎo)入鞘并從導(dǎo)管上剝下；②在撤離導(dǎo)入鞘時注意保護管的位置作 18、繼續(xù)置入導(dǎo)管：均勻緩慢地將剩余導(dǎo)管置入靜脈至所需長19、抽回血，再次確認穿刺成功步 20、移去導(dǎo)引鋼絲：①左手固定導(dǎo)管，右手撤出導(dǎo)絲；移去導(dǎo)絲時，要輕柔緩慢；②導(dǎo)絲放入銳器收集盒內(nèi)驟 21、正壓封管，導(dǎo)管末端連接無針輸液接頭22、清理穿刺點：①移去孔巾；②清潔穿刺點周圍皮膚，切忌不要用75%乙醇刺激穿刺點231cm×2cm10cm×12cm無菌透明敷料，將導(dǎo)管全部覆蓋在透明敷料下24、確定導(dǎo)管位置：拍X線片確定導(dǎo)管尖端位置并記錄檢查結(jié)果25、PICC穿刺后的記錄：①記錄置入導(dǎo)管的長度、胸X線片26、向患者及家屬交代置管后注意事項【PICC維護評分標準】項目

分技術(shù)操作要求值保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。2保持置管處皮膚干燥、清潔，降低感染發(fā)生率。2保持靜脈導(dǎo)管通暢，預(yù)防堵管，延長導(dǎo)管使用時間。2及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。2護士著裝整潔、洗手、戴口罩2物品準備齊全并檢查各無菌物品及藥液的有效期：換藥包1個（1個，治療碗1個，鑷子2把0.575酒精，生理鹽水和已配好的肝素鈉稀釋10u/ml1袋，一次性手術(shù)墊巾1塊、無菌手套15120ml21個，10*12cm1塊，頭皮針1支，膠布，安爾碘、棉簽，速干手消毒劑協(xié)助患者取舒適體位，擺放PICC置管肢體于適當位置，并充分暴露留置導(dǎo)管2評估患者的病情、自理能力及合作程度，具有無菌操作的環(huán)境2核對患者并向病人解釋，取得配合；文明用語，態(tài)度和藹2備評估查看患者的維護手冊，了解PICC導(dǎo)管使用情況及置管局部情況、置管手臂有無 4腫脹等特殊問題，必要時測量臂圍查核對醫(yī)囑準確無誤 2對鋪洗手或使用快速手消毒液，穿刺肢體下墊治療巾，鋪巾位置正確 2巾撕撕貼膜或思樂扣方法正確，應(yīng)自下往上即從導(dǎo)管的遠心端向近心端0度或180度除除去貼膜，并觀察導(dǎo)管刻度及穿刺點有無紅腫、滲血滲液等，檢查導(dǎo)管有無脫出 5貼及進入體內(nèi)，導(dǎo)管有無折痕，觀察皮膚有無皮疹等膜手檢消毒生理鹽水及肝素鈉稀釋液2查無菌原則打開換藥包，準備無菌物品齊全、無污染手檢消毒生理鹽水及肝素鈉稀釋液2查無菌原則打開換藥包，準備無菌物品齊全、無污染2開取戴手套方法正確、無污染，并恰當?shù)恼頍o菌區(qū)2包抽生理鹽水10ml及肝素鈉稀釋液5ml，方法正確，無污染2操作過程整倒酒精、碘伏，濕度適中 2操作理生理鹽水預(yù)沖新的輸液接頭備用，并排凈輸液接頭內(nèi)的空氣 2過程 左手取一紗布提取PICC管，右手持鑷夾棉球消毒 2消以穿刺點為中心避開導(dǎo)管及穿刺點用酒精棉球用力消毒穿刺點周圍皮膚3遍（逆毒時針—順時針—逆時針交替進行，同法用碘伏棉球消毒穿刺點及周圍皮膚（包 12括導(dǎo)管）3遍，消毒皮膚范圍為穿刺點上下15cm，左右到臂緣自然待干或適當用無菌紗布擦干 1更另取第2塊紗布提起PICC管，旋下PICC管舊輸液接頭并丟棄 2換用濕度適中的酒精紗布左右旋轉(zhuǎn)式消毒PICC導(dǎo)管口，時間約15s 2輸連接新的輸液接頭于PICC液肝素鈉稀釋液脈沖式并正壓封管6接頭貼皮膚及導(dǎo)管完全干燥，將體外導(dǎo)管放置呈“C（每次變換導(dǎo)管位置，以患者活敷動時不形成銳角為準，以穿刺點為中心將敷貼無張力塑性平整、緊貼于皮膚上， 5貼正確固定導(dǎo)管及第一條膠布蝶形交叉固定連接器或圓盤，第二條膠布在交叉處橫向固定，第三條3膠膠布固定輸液接頭，需要時用無菌紗布包裹輸液街頭布注明更換日期、時間、姓名 1整理用物、脫手套、洗手或使用快速手消毒液 2整理詢問病人感受，向病人交代注意事項 2PICC手冊，準確記錄更換日期、時間，臂圍、管長（標度模糊不清記錄體2外導(dǎo)管長度）1、嚴格無菌操作原則，動作熟練、節(jié)力 42、使用肝素和鹽水沖、封導(dǎo)管手法正確，24h成人使用10u/ml(小兒1-10u/ml)肝2素鹽水總量不超30ml，敷貼固定牢固、美觀。3、使用肝素鹽水沖、封管，應(yīng)脈沖式?jīng)_管及正壓封管。導(dǎo)管一旦脫出不能再插2入，若脫出超過5cm建議行拍片決定是否拔管。注意事項4、置管后24h更換敷料，以后每周更換1次透明敷料及輸液接頭，紗布敷料48h更換。若敷料潮濕、松動、污染應(yīng)及時更換；穿刺點若有紅、腫、痛或皮膚過敏 2應(yīng)加強換藥，對癥處理，觀察并記錄，必要時請?？谱o士會診。5<10ml的注射器推注藥物及沖管、封管（抗高壓導(dǎo)管除外，如遇阻力，切勿強行推注，禁止經(jīng)PICC導(dǎo)管高壓注射造影劑（抗高壓導(dǎo)管除外，防止導(dǎo)管 2破裂。抽血、輸血或輸注其他黏滯性藥物前后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。6、垃圾分類正確。 2【置管注意事項】1、應(yīng)全面評估患者全身及置管局部狀況，根據(jù)治療病程及藥物使用要求確定適應(yīng)癥、禁忌癥；由醫(yī)生下達PICC置管醫(yī)囑后執(zhí)行。2、必須填寫知情同意書，獲得患者簽署同意后實施，知情同意書保存于護理病歷中。3、按照醫(yī)院PICC標準操作流程，嚴格無菌操作。4X到達上腔靜脈標準位置（3-46-8后肋水平X光片存檔。5、置管完成后將置管操作過程記錄于護理病歷中，同時將所使用的導(dǎo)管條教材料交與患者閱讀保存。6PICC標準操作做好使用維護，并在護理病歷中記錄維護過程及交PICCPICC2—3位專家集體會診處理，并將處理意見、過程及結(jié)果記錄在護理病歷中，確保安全。7護時隨身攜帶置管維護手冊，以便長期治療維護時使用。8、置管護士應(yīng)與患者保持聯(lián)系及拔管前的長期咨詢與保健，直至導(dǎo)管的拔同意。9、門急診病人置管前按本規(guī)定第1—8條執(zhí)行，獲得患者簽署同意后知情同意書保存于PICC門診檔案處。10PICC，如患者不同意而采用外周靜脈治療應(yīng)讓患者簽署拒絕書。PICC使用須知【更換肝素帽敷料】12724h更換一次。換新的肝素帽。換敷料的時間和操作者姓名。247敷料卷邊、脫落時，應(yīng)及時更換。48h更換敷料。【沖、封管】1、禁止使用小于10ml的注射器給予注射器給予脈沖式正壓封管。2、必須用脈沖式?jīng)_管法進行沖管，防止藥液殘留管壁。3、必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進入導(dǎo)管。4、沖、封導(dǎo)管應(yīng)遵循SASH原則：S—A—S—鹽水、H—肝素或鹽水。5、沖管液應(yīng)使用生理鹽水；封管液使用10—100U/ml肝素鹽水。6、封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積。7、輸注脂肪乳或血制品等粘滯性藥物后，須立即進行脈沖式?jīng)_管。治療間7天沖管一次。刺入肝素帽的針頭不宜過粗，78以免肝素帽損壞?！酒渌?、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。2、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移動。3、不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼。4、如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏?！局橥狻?【健康宣教】1PICC導(dǎo)管可以放置很長時間（2~4周—1年。248h腫脹時應(yīng)及時告知護士進行處理。3、PICC最終到達心臟附近的大血管。這樣可以避免藥物對血管的刺激，確保輸液的安全。4、PICC7PICC手冊。平時您仔細閱讀該手冊，遇到緊急情況可參考處理。5、您置入PICC的第二天護士會幫進行常規(guī)換藥。如果護士幫您換藥時有紗布壓迫穿刺點，請您每兩天來換一次藥。6、治療間歇期時如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出體外或進入體內(nèi)、敷貼卷邊或脫落、導(dǎo)管回血、皮膚出現(xiàn)皮疹、水泡、瘙癢、紅腫疼痛等異常情況，請您及時到醫(yī)院來進行處理。7、管側(cè)肢體請您避免劇烈運動；如果您需要沐浴時，應(yīng)避免盆浴及泡浴，好是在淋浴前用塑料保鮮膜在肘部纏繞兩至三圈，上下邊緣分別用膠布緊貼。淋浴后應(yīng)檢查貼膜是否有浸水松動，如有應(yīng)及時更換。8、請您不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，避免提過重的物品，也不要做舉啞鈴等持重鍛煉。9CTPICC壓推注?！緫?yīng)急情況處理須知】1、當透明敷料浸濕（洗澡后、出汗的原因）而發(fā)生不完全性脫落時，請不要緊2PICC導(dǎo)管帶出較長一段，請不能盲目插入，應(yīng)用無菌透明敷位置換術(shù)。3、當導(dǎo)管的接口處出現(xiàn)滲液、滲血時應(yīng)檢查導(dǎo)管是否有破裂，如確已發(fā)生導(dǎo)管行修復(fù)。4PICC導(dǎo)管中有暗紅色的血液時，請不要急于用生理鹽水沖入（可能將血栓沖入如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)根據(jù)堵塞導(dǎo)管再通方法進行疏通?！局霉苤谐Ｒ妴栴}的原因及處理】一、血管穿刺困難1、原因：既往重復(fù)多次的靜脈穿刺完全喪失可供穿刺的靜脈病人或環(huán)境溫度過低脫水//疼痛局部麻醉/表面麻醉病人血管、肢體等的解剖結(jié)構(gòu)的特異性2、改善血管狀況的方法：在治療的最初選擇適宜的器材和適宜的規(guī)格使用通道材料時要給以充分的評估注意保暖甚至適當加溫力求達到最佳的血液動力學(xué)狀態(tài)后再穿刺保持肢體的特定體位，并觀察病人的舒適度其它輔助技術(shù)增加穿刺成功率：微插管器、B二、導(dǎo)管推進困難1、原因：由于以前靜脈置管、靜脈手術(shù)或靜脈損傷導(dǎo)致的瘢痕或管腔縮窄。已經(jīng)存在的胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材的影響。2、導(dǎo)管未推進到位的臨床表現(xiàn)：可能沒有臨床表現(xiàn)置管過程中病人有不適表現(xiàn)導(dǎo)絲不易撤回或即使撤回也發(fā)現(xiàn)有打折或彎曲不能抽到回血，或不能沖洗導(dǎo)管病人有疼痛，不適，沖洗導(dǎo)管時有發(fā)脹/發(fā)涼等置管后攝胸片可以確認導(dǎo)管是否推進到所需位置，并幫助減少相關(guān)并發(fā)癥3、協(xié)助將導(dǎo)管推進到位的方法：插管前先了解清楚有關(guān)信息：胸腔內(nèi)是否有腫瘤或腫塊、已有的血管內(nèi)留傷史、選定血管后止血帶在向上結(jié)扎一下可以了解更多血管情況。在可能的情況下盡量選擇貴要靜脈穿刺固定好穿刺鞘，使之不脫出血管協(xié)助病人擺好體位邊推進邊沖管，強調(diào)推進時動作必須輕柔耐心，并幫助病人保持舒適和放松熱敷借用血管擴張器、超聲、放射顯影等方法【PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理】一、靜脈炎1、靜脈炎診斷標準：級：無臨床表現(xiàn)。樣改變，觸之沒有條索狀改變。沒有條索狀改變。有條索狀改變。2.5cm，并有膿性滲出。2、原因：機械性靜脈炎：①穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜的刺激②靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)血栓性靜脈炎：①導(dǎo)管固定不良②導(dǎo)管易位③導(dǎo)管末端位置不理想④血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)細菌性靜脈炎：各種原因引起的感染3、臨床表現(xiàn)：機械性靜脈炎：沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛，有時可以表現(xiàn)成局限癥狀、局部的硬結(jié)血栓性靜脈炎：①表淺靜脈血栓形成有臨床癥狀，例如疼痛、發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀改變②大的靜脈內(nèi)的血栓通常反而無臨床癥狀③大約6%的病例會最終徹底堵塞血管細菌性靜脈炎：沿PICC靜脈血管紅、腫、熱、痛、發(fā)硬、置入端有的發(fā)紅或分泌物4、處理機械性靜脈炎：①評估靜脈炎程度，并測量上臂圍；②抬高患肢，增加手臂活動度，促進靜脈回流，緩解癥狀；14303-4天；④腫脹部位使用如意金黃散、扶他林、喜療妥；15cm51015秒；⑥每日監(jiān)測靜脈炎進展情況。血栓性靜脈炎：①抗凝治療②溶栓治療③拔除導(dǎo)管細菌性靜脈炎：①檢查體溫，有無發(fā)熱現(xiàn)象；②評估靜脈炎程度，測量上臂臂圍；③尋找感染源；1420分鐘；⑤注意體溫變化；⑥評估靜脈炎程度；⑦按醫(yī)囑做導(dǎo)管或血液細菌培養(yǎng)；⑧隨訪靜脈炎情況、體溫變化及培養(yǎng)報告，若確定為感染或有膿性分泌物產(chǎn)生時，應(yīng)立即拔除，同時按醫(yī)囑進行治療。5、預(yù)防機械性靜脈炎：①穿刺前介紹清楚穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強烈程度；②穿刺中保持與病人的良好交流；③接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉；④將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中；⑤送管中動作輕柔，盡量勻速運動。血栓性靜脈炎：①根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導(dǎo)管；②選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導(dǎo)管；③穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷；④對易于生成血栓的病人考慮預(yù)防性的應(yīng)用抗凝劑和溶栓治療；⑤保持導(dǎo)管末端在適當位置。二、導(dǎo)管相關(guān)性感染1、診斷標準：沒有其它明確的感染灶；正在使用血管內(nèi)留置器材；穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿；等；沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)；常規(guī)抗菌素較難控制感染；一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。2、原因：穿刺點污染導(dǎo)管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細菌生長的培養(yǎng)基3、微生物學(xué)特征：革蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、真菌病原體4、處理：即使沒有發(fā)現(xiàn)局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛或分泌物也應(yīng)拔管外周取血和經(jīng)由導(dǎo)管取血送血培養(yǎng)血培養(yǎng)呈陽性，且找不到其它感染源，而病人感染癥狀持續(xù)雖無全身癥狀，但穿刺點有發(fā)紅、變硬、疼痛、滲出物有發(fā)生蜂窩組織炎或菌血癥的趨勢5、預(yù)防：選用高潮氣滲透性的透明敷料貼使用適當?shù)目p合固定技術(shù)TPN的導(dǎo)管腔輸注其他藥物三、敗血癥1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、心律/呼吸加速血壓不穩(wěn)白細胞計數(shù)上升或下降甚至有休克表現(xiàn)2、處理：患者有敗血癥表現(xiàn)時，應(yīng)拔除導(dǎo)管并將導(dǎo)管尖端做細菌培養(yǎng)按醫(yī)囑給予靜脈抗生素治療及對癥處理3、預(yù)防：接觸患者前后應(yīng)徹底洗手執(zhí)行任何侵入性操作時須戴無菌手套料等四、纖維蛋白鞘形成1、臨床表現(xiàn)的現(xiàn)象。55%—100%漂浮在導(dǎo)管末端的尾狀纖維蛋白可致回抽困難纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染2、處理適當增加沖洗導(dǎo)管的頻率和速度考慮使用肝素生理鹽水五、導(dǎo)管堵塞1、原因非血凝堵塞血凝性堵塞①導(dǎo)管末端位置不對或?qū)Ч馨l(fā)生易位②導(dǎo)管維護不當③高凝狀態(tài)④胸腔內(nèi)壓力增加（如上腔靜脈壓迫綜合癥、肺動脈高壓患者）2、臨床表現(xiàn)非血凝堵塞①輸液泵總是高壓報警②可以看到導(dǎo)管內(nèi)有沉淀物③在輸入不相容藥物后突然發(fā)生的堵塞或阻力增加④緩慢加重的堵塞通常提示脂類物質(zhì)沉積血凝性堵塞①部分或全部的回抽或注入困難②部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水腫和/或靜脈擴張時，提示需行造影檢查，確認有無導(dǎo)管腔外的血凝（血栓形成）③輸液泵持續(xù)高壓報警④可以是突然發(fā)生的，也可能是持續(xù)加重的3、處理非血凝堵塞①易溶于酸性藥物的沉積：0.1%HCL②易溶于堿性藥物的沉積：NaHCO3(碳酸氫鈉)70%ETOH（酒精、0.1%NaOH（氫氧化鈉）血凝性堵塞（）去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通，三通一直臂連接導(dǎo)管，另（5000u/ml20ml(b3~5ml，然后迅速使三通兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負壓會使尿激酶溶0.5ml（c）15分鐘后回抽將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回。20ml澄清生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管。(e)操作使導(dǎo)管通暢。損傷、導(dǎo)管外的血管有堵塞（血栓形成。4、預(yù)防非血凝堵塞①選擇適宜的器材②給以充分、正確的導(dǎo)管沖洗③置入后行胸片檢查，確認導(dǎo)管有無打折、盤繞或其他受損跡象④定期復(fù)查胸片血凝性堵塞①導(dǎo)管末端位置應(yīng)保持正確②脈沖沖管③正壓封管，必要時使用正壓接頭（可來福接頭）④嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量以及沖管頻率的規(guī)定⑤盡量減少可導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動⑥預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物或溶栓藥物⑦有胸腔壓力增加的患者在使用導(dǎo)管時，應(yīng)經(jīng)常觀察有無導(dǎo)管內(nèi)反血，如有應(yīng)及時處理。出院前使用肝素封管，并接可正壓接頭（可來福接頭）預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)反血。六、導(dǎo)管拔除困難1、原因血管痙攣或血管收縮靜脈炎血栓形成感染導(dǎo)管易位2、處理感覺有阻力時就停止撤管盡量保護平靜、耐心的心情熱敷避免沿血管走行加壓持續(xù)性的拔除阻力應(yīng)考慮行放射檢查，除外感染、血栓形成或?qū)Ч艽蚪Y(jié)現(xiàn)象。極個別的時候需要考慮手術(shù)取出。3、預(yù)防將導(dǎo)管末端保持在適宜位置可以防止血栓形成的發(fā)生七、導(dǎo)管置入后的自發(fā)易位1、原因固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加血管穿透傷2、預(yù)防強化導(dǎo)管固定—膠布、免縫膠帶、縫合固定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動最初即推送導(dǎo)管到達最佳位置監(jiān)測體外部分導(dǎo)管的長度八、導(dǎo)管損傷1、處理導(dǎo)管體外部分損傷—可以用包裝中的配件修復(fù)根據(jù)情況決定是修復(fù)還是拔管九、懷疑導(dǎo)管斷裂，形成導(dǎo)管栓塞1、處理在懷疑導(dǎo)管斷裂稍靠上的位置結(jié)扎止血帶止血帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜隨時檢查橈動脈脈搏同時通知醫(yī)生止血帶應(yīng)由醫(yī)生取下限制病人活動X光片確認導(dǎo)管斷端的位置出。十、導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)反血1、原因瓣膜受損/導(dǎo)管受損瓣膜處有阻擋物導(dǎo)管易位突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽導(dǎo)管末端彎曲，使瓣膜偶然打開2、處理20ml或以上的生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管解決導(dǎo)管受損/導(dǎo)管易位—修理、拔出導(dǎo)管、更換導(dǎo)管3、預(yù)防安裝正壓接頭十、穿刺點滲液體1、原因病人處于低蛋白血癥期血液、腫瘤、老年病人全身狀況差，傷口趨向于不易愈合淋巴管受損導(dǎo)管于穿刺點下、血管外發(fā)生破損纖維蛋白鞘生成液路不通：導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不通2、處理糾正原發(fā)病或原因：蛋白輸注、纖溶劑使用穿刺點處加壓包扎減少導(dǎo)管自由進出拔出導(dǎo)管1、原因凝血機制異常的病人導(dǎo)管自由進出穿刺點頻繁近壓迫位置不正確2、處理1cm內(nèi)：重新更換敷料，保持傷口干凈且持續(xù)滲血：換藥并使用2×2cm須更換敷料并觀察傷口有無再滲血，以決定是否使用紗布2小時或用彈力繃帶加壓包扎紗布及通氣紙膠解決導(dǎo)管自由進出十二、PICC導(dǎo)管滑出1、處理重新更換敷料PICC3cm十三、單純的穿刺側(cè)肢體腫脹1、原因單純的靜脈回流障礙機械刺激性靜脈炎血栓性靜脈炎2、癥狀及體征：臂圍增粗，肢體出現(xiàn)水腫3、處理評估手臂腫脹情況抬高患肢高于心臟，以增加靜脈回流患肢高熱敷（20分鐘，1天四次）隨訪腫脹消退情況十四、抽回血順暢，輸液不暢1、原因有異物堵住連接器的金屬柄口（液體流通口）誤穿進入動脈系統(tǒng)2、處理：更換連接器：作為預(yù)防，可以考慮使用無針連接系統(tǒng)拔除導(dǎo)管并充分壓迫止血?！緦?dǎo)管拔除】一、時機：①療程結(jié)束 ②出現(xiàn)并發(fā)癥：如發(fā)熱、感染二、注意事項：1、如懷疑導(dǎo)管感染，應(yīng)考慮對導(dǎo)管進行細菌培養(yǎng)。2、如懷疑出現(xiàn)與置管有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。3、拔除PICC4、PICC管一經(jīng)拔出不可再次被送入血管。5、PICC管拔除后，每24小時評估傷口狀況，直至穿刺部位愈合。6、導(dǎo)管拔除后應(yīng)確認其完整性。7三、拔除過程：1、向患者解釋及采取舒適姿勢，手臂與軀干部成45~90度2、洗手3、戴手套4、懷疑有感染而須做導(dǎo)管細菌培養(yǎng)時，則須以無菌技術(shù)拔除導(dǎo)管5、去除敷料6、于靠近穿刺點處捏住導(dǎo)管8、輕柔、緩慢地抽出導(dǎo)管，不可用暴力，一次約1~2寸，等導(dǎo)管完全取出后，才可以壓迫。四、導(dǎo)管拔除過程中常見問題見PICC并發(fā)癥的預(yù)防及處理。中心靜脈導(dǎo)管操作細則【定義】中心靜脈置管時指經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，使導(dǎo)管尖端到達中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法?！灸康摹?、進行大量或長期輸血、輸液。2、輸注刺激性較強的藥物或行TPN治療。【操作者】此項操作屬于醫(yī)療行為?！具m用范圍】1、急性復(fù)蘇的患者。2、需快速補液的患者。3、使用有配伍禁忌或刺激性的藥物。4、中心靜脈壓測量。5、其他特殊檢查?！緦?dǎo)管使用注意事項】1、嚴格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離常規(guī)。2、操作者嚴格遵照六步洗手法清潔雙手。3、每次輸液前，應(yīng)用消毒液消毒輸液針頭與肝素帽的接口處4、輸液前，必須抽回血，再輸注藥物，嚴禁用力推注，以防血栓意外。5、中心靜脈導(dǎo)管一般放置兩周需更換。6、為防止栓塞，在輸注高滲溶液或靜脈推藥后，用肝素稀釋液或等滲生理鹽水沖導(dǎo)管。【導(dǎo)管使用標準】項目要求標準分素質(zhì)要求著裝整潔；儀表大方，舉止端莊；語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親5洗手，戴口罩5備齊用物，放置合理5患者解釋、核對5無菌紗布墊于導(dǎo)管下5操作過程 用消毒棉簽消毒導(dǎo)管口停10秒5用干棉簽拭去殘余消毒液5接生理鹽水針筒、開放靜脈、抽回血棄去10用生理鹽水20ml沖洗導(dǎo)管5進行靜脈治療、調(diào)節(jié)滴速、記錄輸液卡10記錄及時，項目齊全5記錄及時，項目齊全5操作后5熟練程度清理用物，按要求處理各類物品動作輕巧、準確、穩(wěn)重、安全、無菌概念強10相關(guān)理論20（一）堵管【原因】1、輸注的液體過于粘稠。2、輸液結(jié)束時未做到正壓、脈沖封管。3、病人自身處于高凝狀態(tài)。【臨床表現(xiàn)】通常表現(xiàn)為液體輸注或推注困難，輸液泵持續(xù)高壓報警?！咎幚怼?、對于過于稠厚的液體例如脂肪乳劑等，可與其他液體一同輸注。2、發(fā)生血凝性堵管時，嚴禁用力推注，防止血栓意外。應(yīng)用生理鹽水回抽血塊棄去再用含肝素的液體沖導(dǎo)管。如無法再通應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。3、病人如處于高凝狀態(tài)則應(yīng)給予相應(yīng)的對癥冶療。（二）滑脫【原因】敷料固定不牢固，病人大幅運動等外力因素?！九R床表現(xiàn)】導(dǎo)管滑出體外或穿刺點周圍腫脹滲液。【處理】1、立即通知醫(yī)生拔除中心靜脈導(dǎo)管。2、用無菌紗布按壓穿刺點。（三）滲血【原因】穿刺者操作不當，病人有凝血功能障礙等。【臨床表現(xiàn)】穿刺點持續(xù)或間歇滲血?！咎幚怼?、滲血嚴重者使用紗布敷料，以便觀察穿刺點并可降低成本。2、紗布敷料必須每日更換，如有滲血污染必須立即更換。3、有凝血功能障礙的病人要給予對癥治療。（四）導(dǎo)管相關(guān)性感染【原因】1、穿刺點污染。2、導(dǎo)管接頭污染。3、靜脈滴注的藥物污染?！九R床表現(xiàn)】患者突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，體溫驟然升高（3℃~4℃，沒有其它感染源?！咎幚怼?、立即拔除中心靜脈導(dǎo)管。2、給予相應(yīng)的降溫治療及應(yīng)用抗生素。3、拔除的導(dǎo)管應(yīng)做培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床用藥。【敷料更換】5度和藹可親洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理5患者解釋、核對3撤除舊貼膜10操作過程觀察穿刺點局部皮膚情況5再次洗手5項目素質(zhì)要求項目素質(zhì)要求要求著裝整潔；儀表大方，舉止端莊；語言柔和恰當，態(tài)標準分穿刺點皮膚清潔與消毒：范圍準確、手法正確、消毒有效貼薄膜：手法正確，固定妥善記錄及時，項目齊全清理用物，按要求處理各類物品動作輕巧、準確、穩(wěn)重、安全、無菌概念強10操作后熟練程度相關(guān)理論15551020【用物準備】0.5以上有效碘皮膚消毒劑棉球若干；透明敷料10c×12cm2把；治療盤；無菌紗布若干?！咀⒁馐马棥?、嚴格遵守?zé)o菌操作及消毒隔離常規(guī)。2、操作者嚴格遵照六步洗手法清潔雙手。3、更換敷料前應(yīng)先對穿刺點進行評估，有否觸痛及感染征象。4、撕敷貼時，注意應(yīng)順著穿刺方向，切勿沿導(dǎo)管反向撕除，以免導(dǎo)管移位。5、更換敷料時，避免對穿刺部位的觸摸，以防污染。615cm×15cmCVC3次。7、無張力粘貼敷料，注意穿刺點應(yīng)正對透明敷料中央；輕捏透明敷料下導(dǎo)敷料，使皮膚與敷料充分接觸；一邊移除邊框一邊按壓透明敷料邊緣。8、在透明敷料的標簽紙上標注更換敷料時間，并將標簽貼于敷料邊緣。9、每隔3—4天更換一次敷料；如敷料有潮濕、污染或敷料一旦被揭開，立即更換?！窘】到逃?、切忌不可自行移動導(dǎo)管。2、置管后穿開襟寬松的衣物，避免著緊身或高領(lǐng)衣服。3、穿刺點部位如果出現(xiàn)出血、疼痛、發(fā)癢等不適，請及時告知醫(yī)護人員，勿自行處理。4、平時移動時，注意保護導(dǎo)管，以免導(dǎo)管滑脫。5、盡量保持穿刺處皮膚清潔干燥，如有發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時，請及時更換敷料。6、沐浴時，可以使用保鮮膜將穿刺處包裹【植入式輸液港操作細則】【定義及基本知識】植入式輸液港式一種可以植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸2000~3000【目的】保護血管，防止靜脈損傷。【適用范圍】1、需要長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者。2、可進行輸血、采集血標本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物等?！窘梅秶?、任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者。2、患者體質(zhì)、體型不適用植入式輸液港。3、確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者。4、經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管植入法禁忌證：①嚴重的肺阻塞性疾??；②預(yù)穿刺部位曾放射治療；③預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)?！据斠焊凼褂弥谐Ｒ姴l(fā)癥的處理】（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染【原因】1、穿刺點污染。2、導(dǎo)管接頭污染。3、靜脈滴注的藥物污染?！九R床表現(xiàn)】患者突然出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱，體溫驟然升高（3℃~4℃，沒有其它感染源?！咎幚怼?、立即拔除輸液港。2、給予相應(yīng)的降溫治療及應(yīng)用抗生素。（二）輸液不暢或無法回抽【原因】1、由于輸血、取血后沖管不徹底。2、化療期間患者嘔吐劇烈，胸腔壓力增高，導(dǎo)致血液返流造成堵管?！九R床表現(xiàn)】患者輸液不暢且抽回血困難。【處理】1、檢查導(dǎo)管通道。2確。35ml血管壁。用生理鹽水沖管，需要時可重復(fù)沖管。4、讓患者活動上肢，深呼吸、咳嗽，以改變胸腔內(nèi)的壓力。5、若仍無回血，需拍胸X線片確定輸液港注射系統(tǒng)的完整性及相關(guān)位置。（三）導(dǎo)管或輸液座阻塞【預(yù)防】1、每次加藥、抽血、輸血后應(yīng)充分沖管。2、保持輸液管道通暢。3、退針時正確實施維持輸液港注射系統(tǒng)正壓技術(shù)。4、定期進行標準脈沖正壓沖洗?！咎幚怼?、確認輸液港位置無誤后，遵醫(yī)囑給予肝素稀釋液沖洗。2、遵醫(yī)囑予10ml注射器抽取5000—10000U/ml尿激酶或其他溶栓藥物沖洗。3、如感覺阻力強，則不能注入溶栓藥物，應(yīng)考慮使用負壓方式。4、導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。（四傷或斷裂?！九R床表現(xiàn)】抽血困難，輸液時有阻力，輸液或抽血時需患者改變體位?！咎幚怼?、X線片診斷。如果為受壓1級，則需每1個月到3個月復(fù)查胸部X線片。2、若為2級壓迫，應(yīng)考慮拔管。3、若為3級壓迫，應(yīng)立即撤出導(dǎo)管?！窘】敌獭?、如果輸液港植入部位出現(xiàn)腫、疼痛及輸液不暢等問題，請及時聯(lián)系醫(yī)護人員進行處理，記錄沖洗輸液港時間，堅持每4周一次，沖洗時必須用無損傷針。2、輸液港植入側(cè)上肢減少劇烈運動，避免做重體力工作，防止注射座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)，以保證輸液港使用壽命。3、出院時，給患者攜帶手冊、卡片、聯(lián)系電話、使用注意事項，以方便患者在院外就診時請有經(jīng)驗的醫(yī)護人員使用。護士著裝整齊，儀表規(guī)范環(huán)境干凈整潔、光線適宜，符合無菌操作環(huán)境操作前準備護士著裝整齊，儀表規(guī)范環(huán)境干凈整潔、光線適宜，符合無菌操作環(huán)境操作前準備用物準備齊全并檢查有效期：換藥包1個、20ml注射器*3、0.9%生理鹽水100ml100ml11評估做好解釋工作并協(xié)助患者取合適體位，取平臥位操作步驟觀察穿刺部位皮膚情況，輕觸輸液港、判斷穿刺座有無轉(zhuǎn)移、翻轉(zhuǎn)核對醫(yī)囑無誤洗手或使用快速手消毒劑、戴口罩鋪治療巾、無菌原則打開換藥包、準備無菌物品齊全無污染消毒輸液港植入處皮膚，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒（順時針、逆時針、順時針交替進行順時針交替進行，消毒范圍大于10*10cm正確穿戴無菌手套預(yù)沖穿刺針，觸診定位穿刺隔指導(dǎo)患者屏氣，一手固定，一手插入穿刺針，應(yīng)垂直進針，出液口背對導(dǎo)管連接口，不要左右搖晃，確保針頭穿過自封膜（如需保留針體，在針體操作步驟兩翼下墊小紗布，用透明敷貼固定在針體上20ml注射器抽回血后夾管消毒厄露式接頭35s20ml注射器20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管連接頭皮針進行輸液輸液結(jié)束后使用生理鹽水和稀釋肝素鈉鹽水進行沖封管分離頭皮針，保留專用穿刺針（如一療程結(jié)束，則拔除穿刺針）整理用物植入式輸液港穿刺針拔除步驟【拔除時機】1、療程結(jié)束2、出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥3、不能滿足治療需求護士著裝整齊、儀表規(guī)范病室環(huán)境整潔、光線適宜、符合無菌操作原則用物準備齊全并檢查有效期：無菌換藥包護士著裝整齊、儀表規(guī)范病室環(huán)境整潔、光線適宜、符合無菌操作原則用物準備齊全并檢查有效期：無菌換藥包112操作前準20ml210.9100ml、稀釋肝素備鈉鹽水100ml、0.5%碘伏、無菌敷料向患者及其家屬做好解釋工作并協(xié)助患者取平臥體位評估輸液港有無相關(guān)并發(fā)癥、移位、翻轉(zhuǎn)護士核對醫(yī)囑無誤洗手、戴口罩操作步驟鋪治療巾，無菌原則打開換藥包消毒肝素帽20ml20ml5ml封管后夾管封管后夾管去除敷料操作步驟正確穿戴無菌手套指導(dǎo)患者屏氣，一手持針體、一手持泵體，拔針消毒穿刺處皮膚（以植入處皮膚為中心點由內(nèi)向外消毒）塑性貼無菌敷料做好健康宣教整理用物【輸液港使用注意事項】1、輸液港可用于各種藥物輸注，營養(yǎng)支持（如高糖、高滲液體等10cm20ML3、輸血、抽血后及輸入高粘滯性液體后（TPN、斯皮仁諾等40ML理鹽水充分沖洗輸液港。4、患者在治療間歇，輸液港在一段較長時間不使用時，至少每周更換專用穿刺針，每4周用20ML生理鹽水沖洗導(dǎo)管。5、所有沖管（包括輸液后、治療間歇等）20ML沖管，最后保證正壓封管。6、敷料應(yīng)常規(guī)每2天更換，如遇敷料潮濕、卷邊、松動，應(yīng)及時更換?！眷o脈留置針輸液操作評分標準】項目 具體內(nèi)容 分值目的2%用物1.治療盤內(nèi)放：一次性輸液器、消毒液、棉簽、另備不同規(guī)格的留置針、透明貼膜、膠布、止血帶、一次性治療巾、彎盤、藥液、輸液卡片、輸液執(zhí)行單2%用物1.治療盤內(nèi)放：一次性輸液器、消毒液、棉簽、另備不同規(guī)格的留置針、透明貼膜、膠布、止血帶、一次性治療巾、彎盤、藥液、輸液卡片、輸液執(zhí)行單36%2.輸液架，必要時備夾板、繃帶13.封管拔針盤：消毒液、棉簽、生理鹽水、5ml注射器、彎盤21.評估病人狀況，解釋該項操作的目的、輸入藥物名稱、作用。4操作病人前準備環(huán)境10%護士

（/3血流豐富、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣），必要時協(xié)助病人排尿。評估環(huán)境病室安靜整潔，光線適) 1洗手（六步洗手法、戴口罩。 2核對醫(yī)囑，檢查用物。 2核對藥液。 2根據(jù)醫(yī)囑按無菌原則配藥并在溶液瓶上注明簽字。 2將輸液器針頭插入瓶塞至根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。 2操作步驟74%

備齊用物攜至病人床旁，核對病人床號、姓名，核對患者。 2將輸液瓶掛于輸液架上，排盡氣體（首次排氣原則不滴出藥液，檢查管內(nèi)有無3空氣。備膠布，在穿刺部位下方鋪治療巾。 210cm（2），以穿刺點為中心消毒4皮膚，范圍大于8×8cm，待干。3直接插入肝素帽內(nèi)，一手固定導(dǎo)管座,一手垂直向上輕輕除去護針帽,排氣。檢查管內(nèi)有無空氣，左右轉(zhuǎn)動針芯。 2再次核對患者。 115-306脈，見回血后，壓低角度，將穿刺針再推進0.2cm。一手固定針芯，一手拇指與示指將外套管全部送入血管。 4三松。 3詢問患者感受，觀察滴速，穿刺成功，撤出針芯。 2項目 具體內(nèi)容 分值用無菌透明膜作無張力塑形固定。 2在敷貼邊框上的標簽標注穿刺日期、時間和操作者姓名，標簽塑形覆蓋在隔離塞上方，再以膠布固膠帶塑形固定在肝素帽下方，延長管U型固定，肝素帽要 3高于導(dǎo)管尖端)。根據(jù)患者的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 3再次核對患者。 1取下治療巾和止血帶，整理床單位，放置呼叫器于患者可及位置，并向患者交4操 代注意事項。整理用物，洗手后記錄、簽名等。 3作加強巡視，觀察患者情況及有無輸液反應(yīng)。 2步 24.對患者進行正確指導(dǎo)和良好溝通。 23-5ml4驟 下)。274% (1)0.5ml。(2)一手持輸液夾，一手快速將延長管（拿捏肝素帽一端）推至輸液夾底部，最后 2移除注射器。26.6%）3（1）180°或0°移除透明敷料撕除敷料，觀察局部皮膚是否有紅、腫、熱、痛、皮疹及有無分泌物等感染、過敏癥狀，如果出現(xiàn)感染癥狀，及時通知醫(yī)生，并做記錄。將無菌棉簽輕按穿刺點略微旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管然后拔出導(dǎo)管，并同時適當按壓穿刺點， 3防止穿刺點出血，檢查核對導(dǎo)管長度的完整性。嚴格無菌操作，必要時戴手套。 1留置針保留時間一般參照使用說明，注意保持穿刺部位清潔干燥。 1注意3.每日肝素封管，并正確使用正壓封管法。 1事項4.注意保護使用留置針的肢體，不輸液時盡量避免肢體下垂，以免由于重力