浙江省手足口病暴發(fā)疫情防控工作方案

浙江省手足口病爆發(fā)疫情防控工作方案為了有效應對我省可能出現(xiàn)的手足口病爆發(fā)疫情，特別是腸道病毒EV71感染疫情，加強衛(wèi)生應急各項準備工作，切實保護廣闊群眾的身體健康，創(chuàng)造良好的社會開展環(huán)境，特制定本方案。一、工作目標一旦我省出現(xiàn)手足口病爆發(fā)疫情，要通過全面落實以切斷傳播途徑為主的綜合性預防控制措施，控制手足口病疫情的蔓延，大幅度降低發(fā)病率和病死率。二、組織措施〔一〕加強領導，健全組織。省衛(wèi)生廳突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作領導小組負責手足口病爆發(fā)疫情的防控指揮協(xié)調工作，廳衛(wèi)生應急辦公室負責領導小組的日常事務，設立手足口病的防治專家組，領導小組各專業(yè)工作組根據(jù)?浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案?的規(guī)定各自承當相應的工作任務。各級衛(wèi)生行政部門也應按預案要求加強對手口足病疫情防控工作的領導?！捕硣栏駥嵭蟹揽毓ぷ髫熑沃?。為確保把防治工作抓緊抓好，按照屬地管理的原那么，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督機構要層層建立工作責任制，積極主動地開展好各項工作。三、技術措施〔一〕嚴格疫情報告管理制度。全省各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員均為責任報告人。發(fā)現(xiàn)手足口病病人后，要認真填寫?傳染病報告卡?，及時進行網(wǎng)絡直報?！捕嘲凑諏俚毓芾碓敲?，疾病預防控制中心接到轄區(qū)首例病例報告及集中發(fā)病疫情后要及時進行流行病學調查，深入分析疫情的三間分布和流行特點，隨時掌握疫情動態(tài)?！踩骋咔樘幚?。根據(jù)疫情信息，查清病人的詳細居住地址，將病家及其四鄰和密切接觸者家庭以及村莊、單位、居民區(qū)作為處理重點。認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅〔見附件一〕。嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。1、對病人實行隔離治療，嚴格管理傳染源。對于傳染源按照腸道傳染病處理原那么進行隔離，加強醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內感染；對住院治療的患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)，強化洗消措施；對居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)責任醫(yī)生具體指導落實隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施。2、采取有效措施，保護易感人群。對托幼機構要加大管理力度，認真落實晨檢制度，對發(fā)現(xiàn)的病人及疑似病人一定要及早隔離治療。對患兒的糞便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品〔衣物、被褥、餐飲具、玩具等〕要隨時進行消毒。必要時依法暫時關閉病例所在的學校、托幼機構及其他幼兒聚集場所，以保護易感兒童。3、醫(yī)療機構要按照?浙江省手足口病〔EV71感染〕診療處置意見?〔見附件二〕，積極救治病人，提高臨床救治水平，減少死亡病例發(fā)生，同時配合疾控部門作好流行病學調查、消毒隔離和各種標本采集工作。進一步加強醫(yī)療機構感染性疾病科工作，落實預檢分診和發(fā)熱門診制度，同時加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒的院內感染。4、完善診療記錄。各級各類醫(yī)療機構包括村衛(wèi)生室要建立、健全工程齊全的門診日志，各醫(yī)院的出入院登記必須詳細、認真填寫，必須要有詳細的家庭地址、家長姓名和，以利于開展流調和傳染源追蹤。5、開展健康教育，提高群眾防病知識水平。以播送、電視、報紙、網(wǎng)絡、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場所，防止與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被〞等〔見附件三〕。6、強化培訓，提高業(yè)務素質。各級衛(wèi)生行政部門要盡快組織手足口病防治技術培訓，進一步充實、提高防治隊伍的技術力量。一是開展預防控制技術培訓，提高疾控隊伍的流調、采樣、檢測、監(jiān)測和消毒等疫情處置技術水平，確保防控措施落實到位。二是開展診療技術培訓，加強對醫(yī)務人員手足口病的診斷、治療、隔離消毒等知識的培訓，使臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)生盡快熟悉手足口病的診療技術，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。〔四〕加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查。各地要采取切實可行的有效措施，加強對餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。餐飲業(yè)單位要進一步落實原料進貨索證和驗收制度，嚴格原料采購，嚴禁采購、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣質食用油、不合風格味品、工業(yè)用鹽或非食品原料和濫用食品添加劑。食品加工要嚴格遵守操作標準，無涼菜間的餐飲單位不得制作涼菜，對發(fā)生手足口病〔EV71感染〕的重點地區(qū)，嚴禁出售涼菜。嚴格餐具、用具的清洗消毒，保證洗刷消毒設施正常運轉，確保餐具等公共用具的消毒效果。供水單位要嚴格按照制水工藝制水，加強飲水消毒，確保出廠水和末梢水符合?生活飲用水衛(wèi)生標準?，二次供水單位要對二次供水設施進行一次清洗消毒，同時加強飲水包括桶裝水的監(jiān)測。四、保障措施〔一〕經(jīng)費保障：各級衛(wèi)生行政部門要保證防治手口足病疫情所需各項經(jīng)費。〔二〕人員保障：各級衛(wèi)生行政部門必要時可在轄區(qū)內調集醫(yī)護人員及時處置疫情和救治患者。附件一：浙江省手足口病應急處置技術方案手足口病(Hand-foot-mouthdisease，HFMD)是腸道病毒〔柯薩奇病毒、埃可病毒或腸道病毒71型等〕引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎、循環(huán)衰竭等致命性并發(fā)癥。近年來我國手足口病發(fā)病人數(shù)明顯增多，局部省份出現(xiàn)了較大的疫情。2021年4月安徽省阜陽市發(fā)生一起由腸道病毒71型引起的手足口病疫情，截至4月29日，發(fā)病1884例，死亡20例，目前疫情還在進一步上升。鑒于阜陽市手足口病疫情的嚴峻形勢，同時考慮到我省近兩年手足口病發(fā)病也有增多的趨勢，為科學應對我省可能發(fā)生的手足口病疫情，特制定本技術方案。一、疫情的發(fā)現(xiàn)與報告各級醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師〔尤其是感染性疾病科的臨床醫(yī)師〕的培訓，提高臨床醫(yī)師對手足口病的識別能力，發(fā)現(xiàn)手足口病病例后及時進行網(wǎng)絡直報，發(fā)現(xiàn)短時間內就診病例突然增多或集中某地點的情況時要及時報告當?shù)丶膊☆A防控制中心。各類中小學、托幼機構要嚴格按照衛(wèi)生部、教育部共同制定的?學校和托幼機構傳染病疫情報告工作標準〔試行〕?〔衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]65號〕的要求開展傳染病疫情報告工作，學校和托幼機構應當加強和完善學生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。當發(fā)現(xiàn)學生中短時間內出現(xiàn)多例手足口病病例時，學校疫情報告人應當立即報告當?shù)丶膊☆A防控制中心。當在同一宿舍或者同一班級１天內有３例或者連續(xù)３天內有多個學生〔５例以上〕患病，并有相似病癥〔發(fā)熱、皮疹等〕時，學校疫情報告人應當在２４小時內報告當?shù)丶膊☆A防控制中心。各級疾病預防控制中心要加強對轄區(qū)內醫(yī)療機構、托幼機構、學校等重點單位的疫情監(jiān)測、報告和管理工作的指導，提高其發(fā)現(xiàn)手足口病爆發(fā)疫情的能力和報告意識。二、流行病學調查1、調查前準備成立調查處理小組，成員應包括流行病學、檢驗、消殺等人員。初步確定調查處理方案，準備好各種調查表格、采樣用品、消殺藥械等。2、核實疫情首先了解診斷是否明確，是否可靠。假設診斷明確、可靠，那么可明確疫情性質；否那么需要進行初步調查來核實，與參與診治的臨床醫(yī)生進行訪談，了解就診的病人情況，收集病人的病癥、體征和實驗室資料，必要時親自對現(xiàn)癥病例進行體格檢查和采樣檢測，并詢問其發(fā)病經(jīng)過、診治過程、有關的流行病學史、疾病傳播以及危險因子等問題。最后，根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室結果，結合流行病學資料進行綜合分析，對疫情做出初步判斷。3、病例搜索與報告開展病例調查的同時對疫情發(fā)生地各級醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索。在搜索病例時可以使用敏感性高的病例定義，盡量不漏掉病例。搜索病例可采用多種方式和途徑，一方面要加強已有的監(jiān)測系統(tǒng)，提高發(fā)現(xiàn)病例的能力；另一方面要建立主動監(jiān)測系統(tǒng)，如社區(qū)調查、接觸者追蹤等。病例搜索的目的在于盡可能發(fā)現(xiàn)所有的病例，對搜索到的病例要進行登記，并按要求進行報告。4、個案調查對發(fā)現(xiàn)并核實后的每個病例都應及時地進行流行病學調查，完整地逐項地填寫個案調查表。根據(jù)病人的臨床病癥、體征和實驗室檢驗結果以及流行病學特點，了解手足口病發(fā)病及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當?shù)亓餍胁W分析的根底。在進行個案調查時應注意：對調查表中雖然沒有列入，但有流行病學意義的內容也應詳細詢問和描述，盡可能收集一切對說明流行有關的材料，特別要注意詳細收集指征病例和特殊病例的資料。5、專題調查根據(jù)疫點范圍內病人發(fā)生的時間、地點和人群分布特點，把從現(xiàn)場獲得的資料加以比照，綜合分析爆發(fā)的影響因素和初步假設，制定針對性的調查方案，開展爆發(fā)原因調查。四、標本采集與檢測1、標本種類需要采集的標本包括腦脊液、糞便、血清、咽拭子、皰疹液等。當病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥時應采集腦脊液、血清和糞便標本。當病人有出疹病癥時應采集咽拭子、血清和糞便標本，假設有皰疹時還應采集皰疹液。2、采樣時間腦脊液、糞便、咽拭子、皰疹液標本的采集應當在發(fā)病的急性期進行，血清標本應當在急性期〔5天內〕、發(fā)病后5-15天、發(fā)病3周后分別采集。3、標本采集腦脊液、血清標本應采集至少1毫升，采集后應直接置于無菌塑料管內。咽拭子、皰疹液應用無菌棉簽蘸取后置于含1毫升5％牛血清MEM的無菌塑料管內。糞便標本應當采集5-8克置干凈的塑料管內。4、標本保存標本保存在24小時內可置于4℃環(huán)境下，假設保存超過24小時，那么應置于－20℃環(huán)境下，有條件的地區(qū)可置于5、標本運送標本應在4℃6、標本檢測采集的標本應盡快送至具備相應檢測條件的疾病預防控制中心進行病原學檢測，主要檢測方法有PCR核酸檢測、病毒培養(yǎng)別離等。五、預防控制措施1、病人的隔離治療嚴格管理傳染源，按照腸道傳染病處理原那么進行隔離，加強醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內感染；對住院治療的患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)，強化洗消措施；對居家治療的病人及其接觸者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)防保人員具體指導落實隔離措施和周邊區(qū)域的消毒處理措施。病人原那么上應隔離治療至主要病癥消失，熱度及紅疹消退，以及所有水皰結痂為止。2、疫點消毒處理認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。疫情發(fā)生地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；使用菊酯類殺蟲劑殺滅蚊蠅，具體消毒方法見附件2。嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。3、密切接觸者的處置密切接觸者是指與病人處在同一工作、生活、學習環(huán)境中的人群，包括托幼機構和學校的同班者、教職工、家庭成員等。對密切接觸者要進行醫(yī)學觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等病癥和體征，要立即報告，在家或醫(yī)院隔離治療。4、開展健康教育在托幼機構、學校、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、促進房間通風等相關內容的健康教育。以播送、電視、報紙、網(wǎng)絡、宣傳單等各種宣傳形式，正面介紹腸道傳染病的防病知識，告誡家長流行季節(jié)不要帶兒童到人群聚集的公共場所，防止與患兒接觸；糾正兒童不良衛(wèi)生習慣，對兒童玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長要注意孩子的個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被〞等。5、加強疫情監(jiān)測要加強托幼機構和學校等集體單位疫情監(jiān)測工作，定期到相關單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機構集中就診情況，及時發(fā)現(xiàn)疫情，防止疫情蔓延。6、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查采取切實可行的有效措施，加強對餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。餐飲業(yè)單位要進一步落實原料進貨索證和驗收制度，嚴格原料采購，嚴禁采購、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣質食用油、不合風格味品、工業(yè)用鹽或非食品原料和濫用食品添加劑。食品加工要嚴格遵守操作標準，無涼菜間的餐飲單位不得制作涼菜，對發(fā)生手足口病的重點地區(qū)，嚴禁出售涼菜。嚴格餐具、用具的清洗消毒，保證洗刷消毒設施正常運轉，確保餐具等公共用具的消毒效果。供水單位要嚴格按照制水工藝制水，加強飲水消毒，確保出廠水和末梢水符合?生活飲用水衛(wèi)生標準?，二次供水單位要對二次供水設施進行一次清洗消毒，同時加強飲水包括桶裝水的監(jiān)測。六、處置評估在手足口病爆發(fā)流行控制期間，可根據(jù)流行病學調查和病原學檢查的結果，對疫情開展的趨勢和防制措施的實施效果進行動態(tài)分析。疫情結束后，對疫情處置工作進行評估。評估內容主要包括現(xiàn)場流行病學調查質量、病原學查明情況、應急措施效果評價、應急處置過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗等。附：1、手足口病流行病學個案調查表2、手足口病疫點消毒技術要點

附1手足口病流行病學個案調查表病例編碼□□□□1．一般情況1．1姓名，假設為14歲以下兒童，父親姓名，母親姓名1．2性別⑴男⑵女 □1．3年齡〔歲、月〕 □□1．4職業(yè)⑴幼托兒童⑵散居兒童⑶學生⑷教師⑸保育員及保姆 □□⑹飲炊食品業(yè)⑺商業(yè)效勞⑻醫(yī)務人員⑼工人⑽民工⑾農(nóng)民⑿牧民⒀漁〔船〕民⒁干部職員⒂離退人員⒃家務及待業(yè)⒄其他〔注明〕⒅不詳1．5文化程度⑴學齡前兒童⑵文盲⑶小學⑷初中⑸高中 □⑹大學及以上⑺不詳1．6現(xiàn)住址1．7戶口地1．8工作〔學習〕單位1．9聯(lián)系：2．發(fā)病情況2．1發(fā)病日期年月日時 □□□□□□□□□□2．2發(fā)病地點2．3首診時間年月日時 □□□□□□□□□□2．4首診單位3．主要臨床表現(xiàn)3．1發(fā)熱：⑴有⑵無□如有發(fā)熱最高體溫℃□□□3．2皮疹：⑴有⑵無□如有皮疹出疹日期年月日□□□□□□□□皮疹種類：⑴丘疹⑵皰疹⑶潰瘍⑷結痂⑸結疤⑹其他□皮疹性質：⑴癢感⑵痛感⑶其他□手部皮疹：⑴有⑵無□足部皮疹：⑴有⑵無□口部皮疹：⑴有⑵無□臀部皮疹：⑴有⑵無□軀干皮疹：⑴有⑵無□四肢皮疹：⑴有⑵無□其他部位皮疹：⑴有⑵無如有，那么具體部位□3．3口腔潰瘍：⑴有⑵無□3．4淋巴結腫大：⑴有⑵無如有，那么具體部位□3．5惡心：⑴有⑵無□3．6嘔吐：⑴有⑵無□3．7腹瀉：⑴有⑵無□3.8并發(fā)癥：⑴有⑵無□如有并發(fā)癥病名，⑴心肌炎⑵腦膜炎⑶肺水腫⑷其他□4．實驗室檢查4．1血象：采血時間年月日結果：白細胞×109/L中性粒細胞＝%淋巴細胞＝%4．2血清學：急性期采血時間年月日抗體滴度急性期采血時間年月日抗體滴度4．3病原學：4．3．1標本名稱：⑴咽分泌物⑵皰疹液⑶糞便⑷其他□4．3．2別離結果：⑴陽性⑵陰性□如陽性，病原名稱5．流行病學調查〔病前7天內〕5．1接觸史病前一周內有外出史：⑴有⑵無⑶不詳□如有，.1該地是否有該病流行：⑴有⑵無⑶不詳□病前一周內是否有外地訪客史：⑴有⑵無⑶不詳□如有，.1訪客是否有相關病癥：⑴有⑵無⑶不詳□與該病患者接觸史：⑴有⑵無⑶不詳□如有，.1該病人姓名.2與該病人關系.3該病人發(fā)病日期年月日□□□□□□□□.4與該病人接觸方式5．1．3.4．1同吃⑴有⑵無 □5．1．3.4．2同住⑴有⑵無 □5．1．3.4．3同生活⑴有⑵無 □5．1．3.4．4同工作⑴有⑵無□5．1．3.4．5同學習⑴有⑵無□5．1．3.4．6同玩⑴有⑵無□5．1．3.4．7陪護⑴有⑵無□5．1．3.4．6其他⑴有⑵無請注明□5．2飲食情況〔病前7天內〕5．2．1吃生冷食品⑴有⑵無 □5．2．2生冷食品名稱購置地點5．2．3熟食冷吃⑴有⑵無 □5．2．4熟食品名稱購置地點5．2．5在外就餐史⑴有⑵無 □5．2．6就餐地點⑴排檔⑵個體餐館⑶賓館餐廳⑷其他 □6．主要診治情況6．1病人隔離：⑴是⑵否□6．2如隔離，隔離地點：⑴醫(yī)院⑵在家⑶其他□6．3如住院，住院時間：年月日；6．4如住院，醫(yī)院名稱6．5醫(yī)院級別：⑴省級⑵市級⑶縣級⑷鄉(xiāng)級⑸其他□6．6使用的主要治療：6．7轉歸：⑴痊愈⑵好轉⑶惡化⑷死亡⑸留有后遺癥〔名稱〕□6．8如死亡，死亡日期年月日7．小結調查者單位：調查者：審查者：調查時間：年月日

附2手足口病疫點消毒技術要點手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病，傳播方式主要是通過密切接觸急性期病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒，經(jīng)糞－口途徑和呼吸道進入體內。為了迅速控制手足口病的發(fā)生和流行，進行科學有效的現(xiàn)場消毒處置，特制訂手足口病疫點消毒技術要點。1本底調查接到疫情報告后，立即趕赴疫點現(xiàn)場進行本底調查工作，內容包括水源、環(huán)境污染情況、病人分布情況和蠅類孳生地、孳生物控制情況等，并進行詳細記錄。2組織準備2．1成立消毒專業(yè)隊伍，由有關領導和專業(yè)技術人員組成，具體負責消毒工作的實施與技術指導工作。2．2消毒劑的選擇與準備由專人負責，進行消毒劑的選擇與準備，要求選擇簡便易行、來源充足易得和必須持有有效批準文號的常用消毒劑，做到集中供給、配制和分發(fā)。2．3消毒器械的準備在消毒劑準備的同時，及時做好器械準備工作，根據(jù)消毒環(huán)境的需要，選擇和準備不同性能、用途的器械，包括家用類的小型噴霧器〔有手扳式、手撳式、手推式塑料噴霧器〕、手提式、背負式噴霧器〔有08型、10型等塑料或不銹鋼噴霧器〕、超低容量噴霧器、浸泡用的消毒容器、熏蒸式的加熱熏蒸器〔搪瓷或不銹鋼容器〕。2．4防護用品的準備為了防護病源微生物對消毒人員的污染和消毒劑的腐蝕作用，必須準備防護用品，必須具備有嚴密隔離、密封性能和有效防護作用。包括衣、褲、口罩、眼睛、帽子、橡膠或乳膠手套、橡膠長統(tǒng)靴等。3常用消毒方法3．1排泄、分泌物的消毒：3．1．1稀薄的糞便、嘔吐物、痰液等：每L污物加漂白粉200g拌勻加蓋、作用2～6h；或每L污物加2%含氯消毒劑2000ml；拌勻后放置2h。3．1．2尿液消毒：每L尿液參加漂白粉10～30g，或加次氯酸鈣，或加0.1%含氯消毒劑100ml，充分攪拌后加蓋，放置2h。3．1．3干結糞便消毒：干結糞便不能加干漂白粉，在1份干糞便中參加20%漂白粉乳劑〔含有效氯5%〕2份、或參加5%含氯消毒劑2份，充分拌勻，放置2h。3．2便器、痰盂、痰杯等消毒：用1～5%漂白粉上清液、或用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液、或用0.5%含氯消毒劑，浸泡30～60min，浸泡時必須淹沒被消毒容器，浸泡后用清洗沖洗干凈。3．3食具、藥杯、藥瓶、剩余食物的消毒：采用煮沸消毒，煮沸15～30min，或可用流動蒸氣消毒30min，或用0.025%～0.05%含氯消毒劑、或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30～60min，浸泡時應淹沒被浸泡容器，浸泡后用清水沖洗。剩余食物〔包括飯菜、水果〕消毒：用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min，或用20%漂白粉乳劑、0.5%有效氯含消毒劑浸泡2h后，按上述方法消毒后，不能食用，應燃燒處理。3．4衣服、被褥、玩具等消毒：耐熱、耐濕紡織品：可采用煮沸消毒、煮沸15～30min，或可高壓蒸氣消毒。其它紡織品和玩具等：可采用0.1%～0.3%過氧乙酸，或0.2%漂白粉上清液浸泡30～60min，消毒后再用清水漂洗；或用福爾馬林50～125ml/m3加熱熏蒸1～3h〔消毒間〕，或用過氧乙酸3g／m3〔溫度20℃3．5地面、墻壁、門窗、家具，運送病人工具等消毒：采用1%～5%漂白粉上清液、或用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液、或用0.1%～0.2%含氯消毒劑滯留噴灑；泥土質面噴150～300ml/m2；水泥、木板、石灰面噴灑100ml/m2；作用30～60min。噴灑量根據(jù)質面吸水程序可增可減，噴灑程序：地面應從外到內，墻壁窗應從上到下，從左到右，墻面噴灑高度為2m，亦可采用上述有效濃度消毒劑洗擦消毒，作用30～60min。運輸車外表和擔架用0.5%過氧乙酸溶液或1%有效氯含氯消毒劑噴灑至濕潤，車內按墻、窗有效劑量噴灑，作用30～60min。3．6書報、紙張、信件、化驗單、飯菜票等紙質物品和錢幣消毒：可用高壓蒸氣消毒、或用福爾馬林50～125ml/m3〔消毒間〕薰蒸消毒，或用過氧乙酸15%溶液7mL/m3〔相當于1g/m3〕密閉房間熏蒸消毒1～3h。無價值紙質品應燃燒處理。3．7生活污染水消毒：疫點污水應盡量集中在缸、桶中進行消毒。每10L污水參加有效氯為1%的消毒液10mL，或加漂白粉4g。混勻后作用1.5～2小時，余氯≥6.5mg/L時即可排放。對疫區(qū)內污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進行消毒。靜止的污水消毒，應先測定污水容積，而后按有效氯0.08%～0.1%的量，將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1～1.5小時。檢查余氯在4～6mg/L，即可排放。對流動污水的水體，應作分期截流。截流后測污水容量，再按靜止污水水體消毒的方法和要求進行消毒和檢測。符合要求后放流，再引入并截流新來的污水，如此分期依次進行消毒處理。3．8手消毒：用0.2%過氧乙酸溶液、或75%酒精、或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1～3min，涂擦消毒可用0.5%有效碘伏溶液擦手1～3min，或用0.2%過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭，然后用肥皂清水刷洗1～2分鐘。3．9廁所消毒：廁所的四壁和地面消毒：方法同3.5。糞坑內的糞便可按糞便量的1/10漂白粉參加，或加含氯消毒劑，有效氯含量在糞便中應到達2%，作用12～24h。4蠅類孳生地及孳生物的控制根據(jù)疫點本底調查情況，應及時控制成蠅密度，采用化學殺蟲劑殺滅成蠅，消除蠅類孳生場所和蠅類孳生物。附件二：浙江省手足口病〔EV71感染〕診療處置意見手足口病〔EV71感染〕多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群密切接觸〔呼吸道和消化道〕等途徑傳播。一、臨床表現(xiàn)〔一〕一般病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等病癥。局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。〔二〕重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例〔尤其是3歲以下者〕可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。2、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。3、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指〔趾〕發(fā)紺，血壓升高或下降。二、實驗室檢查〔一〕末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。〔二〕血生化檢查：局部病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高?！踩衬X脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多〔危重病例多核細胞可多于單核細胞〕，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常?！菜摹巢≡瓕W檢查：特異性EV71核酸陽性或別離到EV71病毒?！参濉逞鍖W檢查：特異性EV71抗體檢測陽性。三、物理學檢查〔一〕X線胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，局部病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。〔二〕核磁共振以腦干、脊髓灰質損害為主。〔三〕腦電圖局部病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘〔尖〕慢波?！菜摹承碾妶D無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。四、診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見?！惨弧撑R床診斷1、以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染病癥。2、局部病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3、重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常?！捕炒_定診斷臨床診斷根底上，EV71核酸陽性、別離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉為陽性。五、治療〔一〕一般病例治療1、注意隔離，防止交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2、對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。3、病因治療：可適中選用利巴韋林等抗病毒藥物?！捕持匕Y病例治療EV71感染目前尚無特效藥物治療，臨床根據(jù)重癥病例臟器受累采取相應的對癥治療。1、密切監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，采取吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、止驚措施。2、控制顱內高壓：可選擇甘露醇、白蛋白+速尿，酌情應用糖皮質激素，重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法。3、一旦出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭或呼吸窘迫，應盡早呼吸支持治療，氣管插管使用正壓機械通氣。4、根據(jù)血壓循環(huán)變化，選用血管活性藥物和正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。5、維持水電解質平衡，監(jiān)測血氣及血糖變化，維持血糖正常水平，一旦出現(xiàn)高血糖，靜脈泵注胰島素μ/kg.h開始，根據(jù)血糖調整〕。6、重要臟器