經(jīng)全麻下射頻消融術(shù)治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理

經(jīng)全麻下射頻消融術(shù)治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的護(hù)理

4月需住院接受手術(shù)治療的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒49例，賜予經(jīng)全麻下行射頻消融術(shù)治療的護(hù)理。結(jié)果：本組49例患兒手術(shù)均勝利，術(shù)后僅3例見室上性心動(dòng)過速，治愈率??93.9%。結(jié)論：經(jīng)全麻下射頻消融治療一般用于反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果差或不能耐受長(zhǎng)期用藥的心動(dòng)過速的患兒。術(shù)前做好各項(xiàng)預(yù)備及訪視工作，術(shù)中親密觀看病情變化，術(shù)后防止并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)勝利的牢靠保證。

doi：10.14033/ki.cfmr.2022.12.044文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805（2022）12-0080-02

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是臨床上小兒常見的心律失常之一，它往往因患兒反復(fù)的心室率快，藥物治療無(wú)效，而導(dǎo)致患兒消失心衰、心臟擴(kuò)大等一系列臨床表現(xiàn)[1]。心臟射頻消融術(shù)是臨床上較為常用的治療方式，其主要是指經(jīng)動(dòng)脈或靜脈血管將電極導(dǎo)管送入心臟內(nèi)部，通過釋放射頻電流的方式促使局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌發(fā)生脫水、變性、壞死現(xiàn)象，律性及傳導(dǎo)性均發(fā)生轉(zhuǎn)變，從而達(dá)到阻斷心律失常特別傳導(dǎo)束的效果[2]。將經(jīng)全麻下應(yīng)用三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行射頻消融術(shù)治療小兒室上性心動(dòng)過速的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月-2022年4月筆者所在醫(yī)院收治的49例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患兒進(jìn)行討論。其中：男32例，女17例；年齡11個(gè)月～12歲，平均（6.3±0.5）歲。

1.2方法

患兒平臥于DSA床，幫助麻醉醫(yī)師行全麻術(shù)后，賜予插入胃管和尿管，并行雙側(cè)鎖骨下區(qū)及雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，以Seldinger術(shù)穿刺鎖骨下靜脈、股靜脈或股動(dòng)脈，留置鞘管，靜脈注射肝素抗凝，沿鞘管分別送入冠狀竇十極、右室二級(jí)標(biāo)測(cè)電極，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查后確定引起心動(dòng)過速的特別結(jié)構(gòu)靶點(diǎn)，在CARTO3三維標(biāo)測(cè)下，沿管鞘置入射頻消融導(dǎo)管，釋放高頻電流，通過熱效能促使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，進(jìn)而達(dá)到部分組織干燥壞死，從而實(shí)現(xiàn)治療效果。術(shù)后對(duì)患兒體表心電圖、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，消融后30min。檢查手術(shù)是否勝利。若反復(fù)重復(fù)術(shù)前誘發(fā)條件均無(wú)法誘發(fā)心動(dòng)過速，則判定手術(shù)勝利，結(jié)束手術(shù)，即可拔除電極導(dǎo)管，壓迫止血。必要時(shí)用彈力繃帶加壓包扎，麻醉清醒后護(hù)送至ICU。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理（1）加強(qiáng)心理護(hù)理：孩子作為家庭的重要成員，一旦消失特別現(xiàn)象，家長(zhǎng)極易產(chǎn)生焦慮心情，且該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故而極易導(dǎo)致患兒家屬心情煩躁、緊急，迫切盼望通過手術(shù)解除病痛，然而又擔(dān)憂手術(shù)效果，可怕手術(shù)失敗。因此，護(hù)理人員必需要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬心理護(hù)理干預(yù)的重視，了解患兒家屬的性格特點(diǎn)，并依據(jù)詳細(xì)狀況為其開展有效的健康宣教，急躁地向患兒家屬講解疾病的相關(guān)學(xué)問，例如發(fā)病緣由、手術(shù)方法、手術(shù)效果、留意事項(xiàng)、治療勝利的案例等，以消退患兒家屬的緊急感，提高其治療信念。導(dǎo)管室護(hù)士及麻醉醫(yī)師于術(shù)前1d至病房訪視患兒，準(zhǔn)時(shí)了解患兒及家屬的心理狀況及需求，做好再次宣教及心理疏導(dǎo)工作。（2）術(shù)前預(yù)備：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)幫助患兒進(jìn)行凝血檢測(cè)、血常規(guī)檢查等，并且需嚴(yán)密觀看患兒血壓、心率等狀況，并進(jìn)行記錄；另外需做好皮膚護(hù)理，必要時(shí)賜予備皮；具體詢問患兒家屬患兒有無(wú)藥物過敏史；術(shù)前禁食6～8h；患兒進(jìn)入導(dǎo)管室前最好排空大小便；年齡較小患兒由1名家屬伴隨進(jìn)入導(dǎo)管室等候區(qū)，以削減患兒緊急恐驚心理。（3）導(dǎo)管室的預(yù)備：術(shù)前常規(guī)檢查各種監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、電生理記錄儀、射頻消融儀、麻醉機(jī)、吸引器、臨時(shí)起搏器等處于完好備用狀態(tài)；幫助麻醉醫(yī)師預(yù)備好各種搶救藥品如阿托品、腎上腺素、地塞米松等，以便快速精確?????地協(xié)作搶救。室溫及體溫的護(hù)理：患兒進(jìn)入手術(shù)室前半小時(shí)開暖氣，掌握室溫25℃左右，濕度50%～60%，并留意非手術(shù)區(qū)的保暖[3]。

1.3.2術(shù)中協(xié)作幫助患兒平臥于DSA床上，做好甲狀腺及生殖系統(tǒng)的射線防護(hù)，貼好心電監(jiān)護(hù)電極，連接好CARTO3三維標(biāo)測(cè)儀、心電生理記錄儀、射頻消融儀。幫助麻醉醫(yī)師擺好插管體位，行全身麻醉，必要時(shí)插入胃管及尿管，當(dāng)護(hù)理操作中需要搬動(dòng)患兒時(shí)，切忌頭部過度搖擺，防止導(dǎo)管脫出。麻醉后建立靜脈通路，依據(jù)患兒的年齡、靜脈分布特點(diǎn)選擇合適的靜脈留置針穿刺，并妥當(dāng)固定針頭，以防手術(shù)后麻醉未完全糊涂時(shí)患兒煩躁擔(dān)心而造成針頭脫落。幫助醫(yī)生進(jìn)行消毒、動(dòng)靜脈穿刺置管、心內(nèi)電生理檢查、標(biāo)測(cè)定位及射頻消融。術(shù)中親密觀看心電圖的變化，患兒的心率、心律、血壓、尿量的變化，以便準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺嚴(yán)峻心律失常、心包填塞等嚴(yán)峻并發(fā)癥，并實(shí)行樂觀有效的處理措施，如注射抗心律失常藥物，或進(jìn)行電除顫，安裝心臟起搏器、心包穿刺、擴(kuò)容、升壓等。

1.3.3術(shù)后護(hù)理（1）手術(shù)完畢，麻醉終止，手術(shù)醫(yī)生予拔除鞘管，局部壓迫止血，必要時(shí)賜予彈力繃帶包扎。幫助麻醉醫(yī)師拔管，備好吸痰管，必要時(shí)賜予吸痰。保持呼吸道通暢：對(duì)麻醉未糊涂的患兒，應(yīng)去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，留意保暖。手術(shù)結(jié)束后由麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士攜帶氧氣袋及簡(jiǎn)易呼吸氣囊護(hù)送回ICU，術(shù)后平臥6～8h，保持穿刺側(cè)肢體伸直，避開因過早活動(dòng)而引起出血，對(duì)于煩躁的患兒，必要時(shí)賜予水合氯醛冷靜處理。（2）傷口觀看：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀看患兒傷口狀況，若有滲血現(xiàn)象發(fā)生需準(zhǔn)時(shí)更換敷料，并且給患兒加壓包扎處理，同時(shí)需嚴(yán)密觀看患兒雙足背動(dòng)脈波動(dòng)狀況，且應(yīng)留意患兒皮膚溫度及顏色變化，若有特別需準(zhǔn)時(shí)處理。（3）生命征觀看：術(shù)后賜予患兒持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒心律變化進(jìn)行嚴(yán)密觀看，若有心律失?，F(xiàn)象發(fā)生需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行處理。測(cè)血壓，術(shù)后每半小時(shí)1次，6次測(cè)量平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。（4）飲食及排尿護(hù)理：術(shù)后6h可囑咐家屬給患兒進(jìn)食，避開由于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食而引發(fā)低血糖，另外，護(hù)理人員可指導(dǎo)患兒把握排尿轉(zhuǎn)變，可通過聽流水聲、熱敷等方式誘導(dǎo)排尿，并且鼓舞患兒盡量削減導(dǎo)尿，以削減感染概率。（5）預(yù)防感染：次日用安爾碘消毒傷口后更換止血貼，留意觀看體溫有無(wú)特別。（6）并發(fā)癥的觀看及靜脈血栓形成的預(yù)防：穿刺、插管等均屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體造成影響，且會(huì)增加栓塞、出血、心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，故而術(shù)后護(hù)理人員必需要加以重視，嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量削減插管、穿刺等引發(fā)的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生；另外，若患兒有呼吸困難、運(yùn)動(dòng)障礙等現(xiàn)象發(fā)生需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后囑患兒多飲水，以稀釋血液；鼓舞患兒于拔管6～8h后下床活動(dòng)，防止靜脈血栓形成[4]。（7）心理護(hù)理：患兒術(shù)后到ICU觀看，由于無(wú)家屬陪伴，產(chǎn)生恐驚心理，賜予心理勸慰，言語(yǔ)輕柔，通俗易懂；術(shù)后患兒往往會(huì)產(chǎn)生胸部不適癥，需告知患兒家屬其屬于正?，F(xiàn)象，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。2結(jié)果

49例患兒手術(shù)均獲得勝利，其中有1例患兒術(shù)后1周再次消失室上性心動(dòng)過速，有2例患兒于出院后再次消失室上性心動(dòng)過速，治愈率為93.9%。

3爭(zhēng)論

經(jīng)全麻下應(yīng)用三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行射頻消融術(shù)是治療小兒室上性心動(dòng)過速特別有效的方法[5]。其經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1～3mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過速最有效的方法[6]。針對(duì)小兒年齡小，術(shù)中不能很好地協(xié)作手術(shù)，采納在全麻下應(yīng)用三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)行射頻消融術(shù)治療，三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)憑借其定位記憶、實(shí)時(shí)監(jiān)控及電感動(dòng)圖等功能揭示心律失常的?l生和維持機(jī)制，可以在非X線透視下平安監(jiān)測(cè)消融導(dǎo)管移動(dòng)狀況，從而提高療效和手術(shù)平安性，削減手術(shù)時(shí)間及X線的危害，顯示出了顯著的優(yōu)勢(shì)[7]。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、勝利率高、并發(fā)癥少、削減患兒恐驚心理，避開患兒留下手術(shù)過程中不適的心理陰影，削減手術(shù)時(shí)間及X線的危害等優(yōu)點(diǎn)[8]。但由于多數(shù)患兒及家屬因缺乏麻醉及手術(shù)的相關(guān)學(xué)問而焦慮擔(dān)心，在護(hù)理中筆者對(duì)患兒及家屬實(shí)行樂觀的心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前宣教，完善術(shù)前預(yù)備，嚴(yán)密觀看術(shù)中病情和賜予周到全面的術(shù)后護(hù)理，以解除患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)，保證手術(shù)的順當(dāng)進(jìn)行。本