認(rèn)識(shí)硝酸甘油（拍攝腳本）

課程名稱：《藥理學(xué)》授課教師：蘇湲淇教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)：教學(xué)設(shè)計(jì)與視頻設(shè)計(jì)思路：視頻形式：動(dòng)漫式，教師講解，文字隨聲音逐字進(jìn)入。序號(hào)線索講解內(nèi)容畫面內(nèi)容時(shí)間預(yù)計(jì)1大家好，歡迎進(jìn)入藥理學(xué)幕課課堂統(tǒng)一片頭2如果問到當(dāng)今世界上最著名、最權(quán)威的科學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)是什么？很多人的答案恐怕都是諾貝爾獎(jiǎng)。那如果繼續(xù)追問：諾貝爾一生最大的貢獻(xiàn)又是什么？不知道大家是否也還能回答得出。其實(shí)，大名鼎鼎的諾貝爾是因?yàn)榘l(fā)明了炸藥，并且獲得專利成為了百萬富翁。而炸藥，它主要的成分就是我們今天將要一起來討論的硝酸甘油。教師緩緩走入鏡頭開始講解，背景選擇？（請(qǐng)?zhí)砑雨P(guān)于炸藥爆炸的相關(guān)視頻）3如今，硝酸甘油，它主要的用途可與炸藥相差甚遠(yuǎn)，在臨床上它主要被用來治療及預(yù)防冠心病及心絞痛，這種藥物對(duì)于心絞痛患者來說有著神奇的效果，可以說為人類帶來了福音，也許，諾貝爾當(dāng)年也沒有想到硝酸甘油在未來竟然能夠發(fā)揮如此重要的治病救人的作用吧。因此，硝酸甘油具有炸藥和心絞痛急救藥的雙重身份，它既能摧毀生命，也能拯救生命，真可謂“救人殺人一線之隔”，那么，今天，就讓我們一起來認(rèn)識(shí)一下硝酸甘油。教師畫面，讓幻燈片藥物畫面滾動(dòng)起來。要求：畫面動(dòng)感4既然現(xiàn)在硝酸甘油的主要作用是作為心絞痛的急救藥，那么首先我們先來了解一下心臟。我們的心臟，晝夜不停地跳動(dòng)，它的每一次搏動(dòng)都會(huì)泵出大約85克血液，相當(dāng)于每分鐘輸出血液5.6升，以滿足我們?nèi)砀鱾€(gè)組織器官的血液和氧氣的供應(yīng)。教師講解聲音要求：畫面動(dòng)感插播動(dòng)畫1:心臟跳動(dòng)（視頻需技術(shù)處理）5從血液循環(huán)圖上我們可以看到，心臟的作用是將富含氧的動(dòng)脈血從左心室泵入到全身最大的動(dòng)脈——主動(dòng)脈，然后通過各級(jí)動(dòng)脈的分支輸送到各個(gè)組織器官以滿足全身的需要，而靜脈的作用是通過各級(jí)靜脈的分支收集全身乏氧的靜脈血，并通過上下腔靜脈返回到右心房，這個(gè)過程就叫做體循環(huán)。然后乏氧的靜脈血通過右心室泵入到肺去進(jìn)行氣體交換，吸收氧，排出二氧化碳，從而變成富含氧的動(dòng)脈血再送回左心房，這個(gè)過程叫做肺循環(huán)。所以，血液循環(huán)就是由體循環(huán)和肺循環(huán)組成，周而復(fù)始。教師講解聲音畫面：幻燈片。要求：畫面動(dòng)感6那么，心臟它晝夜不停地跳動(dòng)，自身也是需要氧氣的供養(yǎng)，而給心臟提供氧氣的主要血管就是我們的冠狀動(dòng)脈。教師講解聲音插播動(dòng)畫2:冠脈循環(huán)7那么心絞痛又是如何發(fā)生的呢？我們可以通過一段動(dòng)畫來了解一下。心絞痛通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成的，脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，是一種不可逆的血管內(nèi)膜改變，血管最先受損的部位是血管內(nèi)皮，接著血液中過多的組織沉積于血管壁，形成早期的脂肪條紋，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄，經(jīng)過數(shù)年至數(shù)十年的進(jìn)展，發(fā)展為阻塞血管腔的粥樣硬化斑塊。一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌組織就會(huì)發(fā)生缺血或壞死。由于在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。教師講解聲音畫面：幻燈片。要求：畫面動(dòng)感插播：動(dòng)畫3:動(dòng)脈粥樣硬化（視頻前中段部分需剪輯）8冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病主要原因，它對(duì)人體的健康有著致命的危害，它足以讓一個(gè)鮮活的生命倒下，我們必須警惕導(dǎo)致斑塊形成的各種高危因素。教師講解聲音畫面：幻燈片。要求：畫面動(dòng)感9所以，什么是心絞痛呢？它是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧，臨床上表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適。教師講解畫面畫面：幻燈片。要求：畫面動(dòng)感出現(xiàn)幻燈片，幻燈片字按照講解詞依次出現(xiàn)。10也就是說，其實(shí)，心絞痛發(fā)作的根本病因是由于心肌供氧和耗氧的不平衡。那么，我們就有必要來了解一下決定心臟供氧和耗氧的因素分別又是什么呢？教師講解聲音畫面：幻燈片。要求：畫面動(dòng)感11決定心肌耗氧的因素：心率，心肌收縮力和心室壁張力。當(dāng)心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)以及心室壁張力增大的時(shí)候，心肌所需耗氧量也會(huì)相應(yīng)地增大。而決定心肌供氧的因素，就是冠狀動(dòng)脈血流量。因此，任何引起心肌組織對(duì)氧氣的需求增加或者冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣導(dǎo)致心肌組織供血供氧下降的因素，都可能誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。教師講解聲音畫面動(dòng)感（能否把這個(gè)天平變化的動(dòng)畫做得更生動(dòng)一些？）12那么，自然我們就理解了，預(yù)防和治療心絞痛的治療原則，就是增加心肌的供氧量，降低心肌的耗氧量。配合圖片，以動(dòng)畫形式。（需補(bǔ)充動(dòng)畫）13而硝酸甘油的基本作用就是通過松弛血管平滑肌來改變心肌的供氧和耗氧平衡。教師講解聲音畫面：幻燈片。14一方面，它可以通過擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，從而使心室容積下降，室壁張力下降來降低心臟的耗氧量。較大劑量時(shí)，還可通過擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周阻力和射血阻力，以降低心臟的耗氧量。教師講解聲音畫面動(dòng)感按箭頭依次出現(xiàn)文字內(nèi)容15從增加心臟供氧量來看，一方面，因?yàn)橄跛岣视湍芙档托氖覂?nèi)壓，所以有利于血液經(jīng)心外膜流向心內(nèi)膜下缺血區(qū)。教師出鏡，畫面動(dòng)感，文字按照箭頭依次出現(xiàn)。（如能找到圖片動(dòng)態(tài)演示更佳）16另一方面，它還能選擇性擴(kuò)張病變區(qū)血供，尤其是對(duì)痙攣和狹窄的冠狀動(dòng)脈舒張尤為明顯，那么，缺血區(qū)血管因缺血呈相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)，從而迫使血液經(jīng)側(cè)支流向缺血區(qū)，改善缺血區(qū)的血供，由此增加心肌的供氧量。教師講解聲音文字、圖片隨講解聲音逐漸進(jìn)入。插播：動(dòng)畫4:硝酸甘油作用機(jī)制17所以，目前硝酸甘油的主要臨床應(yīng)用是：1、預(yù)防和治療各型心絞痛首選：尤其對(duì)穩(wěn)定型心絞痛作用最明顯；2、急性心肌梗死：通過增加心肌供血，減輕心肌缺血損傷，從而縮小梗死范圍；3、通過降低心臟前后負(fù)荷，從而改善慢性心功能不全。教師講解聲音文字隨講解聲音逐漸進(jìn)入。配合圖片可以以圖表方式展現(xiàn)，每講到一點(diǎn)出現(xiàn)相應(yīng)的文字和圖片。（如能分別找到心絞痛發(fā)作、心肌梗死發(fā)作以及心衰發(fā)作的視頻資料最佳）161、擴(kuò)血管所致：面紅、頭痛、眼內(nèi)壓升高；大劑量體位性低血壓及暈厥；反射性興奮交感神經(jīng)使心率↑，心肌收縮力↑，氧耗↑。2、耐受性：連續(xù)用藥產(chǎn)生，停藥可恢復(fù)。與巰基酶耗竭有關(guān)。采用小劑量間歇給藥。教師講解聲音圖片先進(jìn)入，接著文字隨講解聲音逐漸進(jìn)入。要求：畫面動(dòng)感18從臨床用途我們發(fā)現(xiàn)硝酸甘油是一種十分重要的急救藥物，但同時(shí)它又是一種很特殊的藥物。1、我們都知道，硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^程必須通過肝臟，而在肝臟中絕大部分的硝酸甘油都被滅活，從而使藥效大大降低，這就叫做首關(guān)消除。首關(guān)消除愈大，藥物被代謝越多，其血藥濃度也會(huì)越小，進(jìn)而使藥效受到明顯的影響。硝酸甘油口服后首關(guān)消除高達(dá)92%，其生物利用度僅為8%，所以硝酸甘油的給藥方式我們常常采取舌下給藥。教師出鏡文字、圖片隨講解聲音逐漸進(jìn)入。插播：動(dòng)畫5:首關(guān)消除19為什么舌下給藥就能避免首關(guān)消除呢？因?yàn)?，我們每個(gè)人的舌頭下面有許多血管，醫(yī)學(xué)上叫舌下靜脈叢，硝酸甘油極容易溶化，當(dāng)把它含在舌下時(shí)，溶化了的藥物就直接入血而發(fā)揮作用，所以，硝酸甘油能迅速起效，約5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)。教師講解聲音文字、圖片隨講解聲音逐漸進(jìn)入。20而為了能更好地讓硝酸甘油發(fā)揮急救和預(yù)防的作用，人們還研制出硝酸甘油氣霧劑和貼片，但是，無論哪種制劑，我們都不能過量使用硝酸甘油。教師講解聲音文字、圖片隨講解聲音逐漸進(jìn)入。212、因?yàn)橄跛岣视偷幕咀饔檬撬沙谘芷交?，所以如劑量過大→過度擴(kuò)張血管→導(dǎo)致BP明顯下降→則會(huì)引起直立性低血壓→也可以通過反射性興奮交感神經(jīng)→從而引起心率加快→使心肌耗氧↑而不利于心絞痛的緩解，所以，一定切忌短時(shí)間內(nèi)反復(fù)給藥，一般一次最多不超過3#，給藥間歇應(yīng)控制在8小時(shí)以上。教師講解聲音文字、圖片隨講解聲音逐漸進(jìn)入。22另外，硝酸甘油是一種亞硝酸鹽，過熱或見光都極易使其分解失效，故應(yīng)存放在棕色玻璃瓶?jī)?nèi)。每次取藥時(shí)應(yīng)快開、快蓋，用后蓋緊。因?yàn)橄跛岣视褪菓?yīng)急搶救藥物，因此，每次更換藥物都應(yīng)確定其有效性，過期藥物應(yīng)及時(shí)更換。教師講解聲音文字、圖片隨講解聲音逐漸進(jìn)入。23而當(dāng)我們使用硝酸甘油時(shí)，宜讓患者取坐位或半臥位，因?yàn)榇梭w位靜脈回心血量最少，心臟負(fù)擔(dān)也最小。含服硝酸甘油片后也不宜立即起身，因其擴(kuò)張周圍血管能使血壓降低引起突發(fā)性體位性低血壓，從而出現(xiàn)眩暈、頭昏等癥狀。教師講解聲音文字、圖片隨講解聲音逐漸進(jìn)入。24如今