ICU危重病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展

ICU危重病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展摘要綜述了ICU壓瘡的防護(hù)才能取得突破性的進(jìn)展。關(guān)鍵詞：ICU；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理ICU是全院危重病診治的病人中并發(fā)壓瘡的發(fā)病率最低約451%[2]。國(guó)外病人及家屬因發(fā)生壓瘡提起訴訟要求賠償?shù)陌讣3]，在荷蘭大于1％的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)10[4]ICU壓瘡不僅增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)ICU危重病人壓瘡易發(fā)的原因及預(yù)防護(hù)理措施綜述如下。壓瘡的危險(xiǎn)因素1.1.1壓力幾乎所有的ICU等部位長(zhǎng)期受壓。壓力是壓瘡形成的最重要的因素，正常皮膚的毛細(xì)血管內(nèi)壓為2~4kPa，長(zhǎng)達(dá)4h的67kPa以下壓力或不斷變化壓力下即使25.3kPa達(dá)1h也不至于出現(xiàn)組織改變，但2h[54.27kPa（32mmHg），9.33kPa（70mmHg）[6]，這提示每隔一段時(shí)間就應(yīng)減輕壓力。摩擦力和剪切力ICU30度，為了防止病人下滑而同時(shí)屈腿，在這種體位下骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響。潮濕的環(huán)境在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍5倍[7些因素在ICU病人中都很常見(jiàn)。內(nèi)在因素感覺(jué)功能障礙大多數(shù)ICU[8]。營(yíng)養(yǎng)不良許多ICUHolmes[735g/L的病人中75%都發(fā)生了壓瘡，而血漿白蛋白水平較高的病人中壓瘡的發(fā)生率只有16%。貧<120g/L[7]。營(yíng)養(yǎng)不良病人皮下組織缺氧許多ICU[9]。[10]。應(yīng)激狀態(tài)下激素大量釋放，組織的抗壓能力降低。高危人群如老年、癱瘓、麻痹、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、使用支架或石膏的[11]報(bào)道高APACHEⅡ評(píng)分、體溫的改變、循環(huán)不穩(wěn)定，腎功能不全、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估壓瘡的防治—直是困擾臨床醫(yī)務(wù)人員的難題，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)估AndersonWaterlowNortoni5FBradeniCubbinJacksonNortonBraden2種量表，尤其是BradenBraden50%~60%[12]，目前已在世界上多數(shù)醫(yī)療機(jī)Braden661~31~446~2315～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下Braden病人、骨折[13合壓瘡的預(yù)防及護(hù)理3.1.11～2h1[14]，即平臥位（1～1．5h）-平臥位（2～2．5h）的循環(huán)周期。在傳統(tǒng)的護(hù)理翻身中，90°側(cè)臥翻身多見(jiàn)，但近期的研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥30°或60°時(shí)壓瘡好發(fā)部位的平均體壓明顯小于仰臥位或90°側(cè)臥，30°側(cè)臥位體壓不超過(guò)頭抬高45°，病人最易滑動(dòng)，增加骶尾部剪切力，形成壓瘡，所以以5°～30°[8]。<7[8[15]。3.1.2常用的減壓工具劉光維報(bào)道[6]減壓的全身用具如噴氣式床墊、充水床墊、聚硅酮4kPa，是一種理想的床墊。王[15]報(bào)道預(yù)防壓瘡的局部支撐工具有小型涼液墊[16營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，又可影響壓瘡的愈合。蛋白質(zhì)是機(jī)體組織供給，予高蛋白、足熱量、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。[17治療，保證每日各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，滿足機(jī)體代謝需要。避免潮濕的刺激對(duì)小便失禁者使用尿布或接尿器，保持會(huì)陰部及皮膚清潔干燥；對(duì)可有效保護(hù)肛周皮膚及減輕護(hù)理工作量。也有報(bào)道采用強(qiáng)生0B衛(wèi)生棉條塞入肛門，防止大便3~4h1[18]。局部處理一期創(chuàng)面一期創(chuàng)面受壓部位皮膚出現(xiàn)潮紅、硬結(jié)時(shí)，應(yīng)以改變體位為主，可使用水膠體敷料（潰瘍貼、透明貼），30~40min[19]。透明貼能有效減輕病人局部皮膚受壓，使局部皮膚更加光滑、耐磨，[20不利于中心部皮膚血液循環(huán)。二期創(chuàng)面二期創(chuàng)面無(wú)破損或滲液少，可使用水膠體敷料，換藥間隔2～7d，創(chuàng)面/藻酸鹽敷料。局部皮膚全層破潰但未累及皮下組織或局部潰瘍組織紅TODAY[21外露時(shí)用水凝膠保護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)。難治性潰瘍可使用高壓氧治療。傷口敷料的選擇原則[22]①/其他；吸收能力：海綿類敷料//藻酸鹽敷（少量滲出）水膠體類、（中量滲出）藻酸鹽類、（大量滲出）泡沫類；管理感染：銀離子抗菌敷料。提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。健康教育對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等，使病人及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療，盡早康復(fù)。注重細(xì)節(jié)ICU膚面須有一保護(hù)層。1～2應(yīng)有內(nèi)襯，易過(guò)敏者使用低敏膠布。保證病人術(shù)后充足的灌注量是保證組織灌注的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，要觀察病人平均動(dòng)脈壓的變化，一般把平均動(dòng)脈壓維持在40～60mmHg（1InrnHg0～I(xiàn)I6℃，血液循環(huán)減慢，因此病人極易凍傷誘發(fā)壓瘡。采用24cm×24cm5cm1討論護(hù)士必須加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及知識(shí)運(yùn)用，以發(fā)揮在新頒布的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。敷料和創(chuàng)面用藥是濕性治療的關(guān)鍵。研究表明：濕潤(rùn)環(huán)境使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合1倍[17[13種趨勢(shì)將會(huì)對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療帶來(lái)革命性成果。參考文獻(xiàn)種趨勢(shì)將會(huì)對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療帶來(lái)革命性成果。參考文獻(xiàn)[J].中外醫(yī)療，2008，29：139..ICU[J]2002（：100~101.[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7）：28.[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（9）：239~2