中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第 2-11 部分：患者服務(wù) 重癥監(jiān)護(hù)

ICS11.020C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHAS10-2-11—2019中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理2-11QualityandsafetymanagementofChinesePart2-11: Patientservice——Intensivecare2019-05-31發(fā)布 2019-10-01實(shí)施I中國(guó)醫(yī)院協(xié) 會(huì)發(fā)布IT/CHAS10-2-11—2019目 次前言 III范圍 5規(guī)范性引用文件 5術(shù)語(yǔ)與定義 5關(guān)鍵要素 7要素規(guī)范 7轉(zhuǎn)入ICU 10ICU治療 10轉(zhuǎn)出ICU 10附錄A（資料性附錄患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)分 11附錄B（資料性附錄患者SOFA評(píng)分表 12附錄C（資料性附錄患者轉(zhuǎn)入核查表 13附錄D（資料性附錄患者每日核查表 14附錄E（資料性附錄患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 15附錄F（資料性附錄）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、譫妄評(píng)分量表 17附錄GICU重癥患者護(hù)理分級(jí)管理方法 20參考文獻(xiàn) 21IT/CHAS10-2-11—2019前 言《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理》分為以下部分：——第1部分：總則2部分：患者服務(wù)3部分：醫(yī)療保障4部分：醫(yī)療管理《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2部分：患者服務(wù)》包括以下部分：——第2-1部分：患者服務(wù)患者安全目標(biāo)——第2-2部分：患者服務(wù)院前急救——第2-3部分：患者服務(wù)急救綠色通道2-4部分：患者服務(wù)急診服務(wù)2-5部分：患者服務(wù)預(yù)約服務(wù)2-6部分：患者服務(wù)門診服務(wù)2-7部分：患者服務(wù)門診處方2-8部分：患者服務(wù)住院服務(wù)2-9部分：患者服務(wù)手術(shù)服務(wù)——第2-10部分：患者服務(wù)鎮(zhèn)痛、麻醉服務(wù)2-11部分：患者服務(wù)重癥監(jiān)護(hù)2-12部分：患者服務(wù)臨床用藥2-13部分：患者服務(wù)臨床用血2-14部分：患者服務(wù)臨床檢驗(yàn)2-15部分：患者服務(wù)臨床病理2-16部分：患者服務(wù)醫(yī)學(xué)影像2-17部分：患者服務(wù)放射治療2-18部分：患者服務(wù)介入治療2-19部分：患者服務(wù)內(nèi)鏡治療2-20部分：患者服務(wù)血液凈化2-21部分：患者服務(wù)器官移植2-22部分：患者服務(wù)疼痛治療——第2-23部分：患者服務(wù)高壓氧治療——第2-24部分：患者服務(wù)住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治——第2-25部分：患者服務(wù)日間手術(shù)——第2-26部分：患者服務(wù)多學(xué)科聯(lián)合診療2-27部分：患者服務(wù)中醫(yī)診療2-28部分：患者服務(wù)康復(fù)治療2-29部分：患者服務(wù)臨床營(yíng)養(yǎng)2-30部分：患者服務(wù)健康體檢——第2-31部分：患者服務(wù)孕產(chǎn)婦保健2-32部分：患者服務(wù)兒童保健2-33部分：患者服務(wù)隨訪服務(wù)IIIT/CHAS10-2-11—2019本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：中ft屬瑞金醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：管向東、劉大為、邱海波、陳德昌、康焰、陳娟、隆云、楊毅、金曉東、劉勇軍（執(zhí)筆）、劉月輝、劉麗華。IVT/CHAS10-2-11—2019中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-11部分患者服務(wù)重癥監(jiān)護(hù)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了重癥監(jiān)護(hù)收治、監(jiān)護(hù)治療和轉(zhuǎn)歸質(zhì)量安全問(wèn)題防范。房可參考本標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)分冊(cè)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)分冊(cè)。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)分冊(cè)。WS/T509-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）2009〕232015〕43號(hào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi)生部〔2003〕36號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)）衛(wèi)生部〔2012〕84號(hào)術(shù)語(yǔ)與定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.13.1重癥醫(yī)學(xué)criticalcaremedicine(CCM)研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。3.23.2重癥監(jiān)護(hù)intensivecare對(duì)收治的各類危重癥患者，運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理。3.33.3醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙并危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)供系統(tǒng)的、高質(zhì)量、個(gè)體化的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治。重癥醫(yī)學(xué)科intensivecareunit(ICU)醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙并危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)供系統(tǒng)的、高質(zhì)量、個(gè)體化的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治。3.43.4APACHEⅡ評(píng)分acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ（APACHEⅡ）APACHE性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分。5T/CHAS10-2-11—20193.53.5SOFA評(píng)分sequential[sepsis-related]organfailureassessment（SOFA）序貫（膿毒癥相關(guān)性）器官功能衰竭評(píng)分，反映器官功能障礙嚴(yán)重程度的一種量化評(píng)分系統(tǒng)。3.63.6qSOFA評(píng)分quicksequential[sepsis-related]organfailureassessment（qSOFA）即快速SOFA，可以快速識(shí)別在重癥醫(yī)學(xué)科外有高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致不良結(jié)果的疑似膿毒癥患者的一種快速評(píng)分系統(tǒng)。3.73.7知情同意informedconsent/監(jiān)護(hù)人/授權(quán)代理人對(duì)患者即將接受某種特定醫(yī)學(xué)干預(yù)的授權(quán)或同意。在與患者或其家屬溝通的過(guò)程中，臨床醫(yī)師獲取同意憑證，以記錄他們的法律和道德責(zé)任。3.8抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率pathogenicexaminationratebeforeantibioticadministration是指以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者，使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)占素-6等感染相關(guān)指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。3.9靜脈血栓栓塞癥venousthromboembolism（VTE）栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE）。3.10呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎ventilator-associatedpneumonia（VAP）氣管插管或氣管切開(kāi)患者接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP范疇。3.11導(dǎo)管相關(guān)血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection（CRBSI）留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。3.12導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染catheter-associatedurinarytractinfection（CAUTI）患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。3.13多學(xué)科協(xié)作診療multidisciplinaryteam（MDT）臨床多個(gè)學(xué)科針對(duì)一個(gè)臨床疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多學(xué)科的討論，重點(diǎn)討論患者在疾病診斷和治療中的問(wèn)題，制定最合理的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。6T/CHAS10-2-11—2019關(guān)鍵要素圖1重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量安全管理關(guān)鍵要素圖要素規(guī)范ICU早期識(shí)別5.1.1.25.1.1.2評(píng)分分時(shí)，應(yīng)請(qǐng)ICU醫(yī)生會(huì)診并啟動(dòng)轉(zhuǎn)入ICU流程。轉(zhuǎn)入前病情評(píng)估5.1.2.2?？漆t(yī)生請(qǐng)ICU醫(yī)生可采用APACHEⅡ5.1.2.2?？漆t(yī)生請(qǐng)ICU醫(yī)生可采用APACHEⅡA)、SOFAICU標(biāo)準(zhǔn)確定收治和轉(zhuǎn)入。收治ICU范圍包括：的患者；存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；復(fù)到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者；其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者；則上不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。知情同意ICUICUICU及轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。轉(zhuǎn)入安全核查對(duì)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，應(yīng)建立轉(zhuǎn)入病情交接安全核查單（C）。病情交接內(nèi)容應(yīng)包括，ICUICU7T/CHAS10-2-11—2019意事項(xiàng)。ICU治療重癥醫(yī)學(xué)科病房建設(shè)、人員資質(zhì)、技術(shù)要求、儀器設(shè)施應(yīng)符合重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行2009〕23號(hào)的規(guī)范和要求。病情評(píng)估與安全核查對(duì)新入患者應(yīng)進(jìn)行病情評(píng)估，制定進(jìn)一步治療方案。重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)建立適合本單位的重癥患者每日安全核查單（的原因、各個(gè)系統(tǒng)器官的狀態(tài)、導(dǎo)管能否拔除、抗菌藥物能否降停用等。監(jiān)測(cè)及治療應(yīng)每日對(duì)每位患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并實(shí)施分級(jí)預(yù)防（E），的單位應(yīng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行床旁超聲篩查。對(duì)于ICU中VTEDVT和機(jī)械預(yù)防。采用NRS-2002制定適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療方案（營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)途徑、營(yíng)養(yǎng)制劑等）。應(yīng)加強(qiáng)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與管理。采用重癥疼痛觀察工具CPO）進(jìn)行鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)；采用鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RAS）AM-IC）或重癥患者譫妄篩查表進(jìn)行監(jiān)測(cè)（。應(yīng)對(duì)患者感染病灶進(jìn)行引流、處理，處理時(shí)符合無(wú)菌操作要求。使用抗菌藥物前應(yīng)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)培養(yǎng)。聯(lián)合診療ICUICU對(duì)?？苹颊卟榉?。ICU制定方案，積極處理原發(fā)疾病。ICU醫(yī)生應(yīng)積極處理原發(fā)病，如感染病灶的超聲、X線、CT血管內(nèi)球囊壓迫等止血，清創(chuàng)及傷口換藥等；ICU的手術(shù)引流、壞死性筋膜炎等復(fù)雜的清創(chuàng)與嚴(yán)重感染傷口換藥、非計(jì)劃手術(shù)的決定等。ICU患者治療需要時(shí)，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診治療?；颊叩闹委煼桨?。MDTMDT查房討論。按病歷書寫規(guī)范，應(yīng)及時(shí)記錄好患者的病歷。安全護(hù)理護(hù)理人員在護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別及查對(duì)制度。級(jí)、級(jí)、級(jí)四個(gè)分類，對(duì)護(hù)理需求的程度逐級(jí)遞減（G）。束器具。；患者使用氣墊床等防護(hù)措施，預(yù)防性使用泡沫敷料等。8T/CHAS10-2-11—2019看護(hù)。對(duì)躁動(dòng)患者可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。感染防護(hù)合WS/T313的要求。應(yīng)針對(duì)ICU人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)?？咕幬锏膽?yīng)用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求。WS/T509防控措施，常規(guī)開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。多重耐藥菌防控應(yīng)進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)多重耐藥菌感染患者應(yīng)實(shí)施隔離措施。與多重耐藥菌感染患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時(shí)消毒處理。。監(jiān)護(hù)設(shè)備管理儀器設(shè)備的使用應(yīng)定期培訓(xùn)、考核、記錄，重視儀器設(shè)備使用前評(píng)估、使用中運(yùn)行觀察。ICU儀器設(shè)備要做到四定：定位放置、定人管理、定期檢查、定數(shù)量。儀器設(shè)備使用后要及時(shí)清潔、消毒和維護(hù)保養(yǎng)。儀器設(shè)備每周要檢查性能，急救設(shè)備每天檢查，保持儀器設(shè)備性能完好。對(duì)于有儲(chǔ)電功能的設(shè)備使用后要及時(shí)充電，保持電量充足狀態(tài)。儀器設(shè)備消耗品要定時(shí)清點(diǎn)、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。有明確標(biāo)識(shí)。儀器設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)要設(shè)本登記。儀器報(bào)警管理ICU醫(yī)務(wù)人員不能關(guān)閉儀器報(bào)警。并對(duì)癥處理。ICU即時(shí)床旁檢驗(yàn)的管理POCT操作人員。POCT進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)管理并做好詳細(xì)記錄。POCT進(jìn)行質(zhì)控，保證統(tǒng)一機(jī)構(gòu)內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果的一致性和可靠性。醫(yī)患溝通制度）醫(yī)務(wù)人員與患者家屬須進(jìn)行病情溝通，包括對(duì)病情及治療的告知預(yù)后及治療費(fèi)用的評(píng)估和回答疑問(wèn)三部分。ICUICU屬的溝通每日一次，病情危急時(shí)隨時(shí)溝通。ICUTEA見(jiàn)。護(hù)理方面的事務(wù)可由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)委托的責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬溝通。溝通結(jié)束后應(yīng)在醫(yī)療記錄中做相應(yīng)記錄。與患者家屬存在意見(jiàn)分歧、糾紛及可能糾紛時(shí)，及時(shí)向上級(jí)反映。9T/CHAS10-2-11—2019轉(zhuǎn)出ICU轉(zhuǎn)出病情評(píng)估ICUICU標(biāo)準(zhǔn)。患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療；病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；患者不能繼續(xù)從加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益?；颊咿D(zhuǎn)出的方式5.3.2）5.3.3）自動(dòng)出院回家ICU安全核查單完善各種醫(yī)療文書，各種導(dǎo)管的檢查、固定，主要治療方案的交接。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2010頒布的《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南(草案，2010)》，根據(jù)本單位的實(shí)際情況，制定適合自己?jiǎn)挝坏闹匕Y患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范。轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意師決定。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲得患者或患者法定代理人知情同意并簽字。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備和搶救藥品。轉(zhuǎn)運(yùn)方式的選擇院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)通常由轉(zhuǎn)運(yùn)床完成；院際轉(zhuǎn)運(yùn)包括陸路、水路及空中轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備方相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性并全程記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測(cè)與治療轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性并全程記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)交接驗(yàn)室檢查、治療經(jīng)過(guò)，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中有意義的臨床事件，交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)。10T/CHAS10-2-11—2019附錄A（資料性附錄）ICU患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)分APACHEⅡ（AcutePhysiologicalAndChronicHealthEvaluationⅡ）ScoringSystem11T/CHAS10-2-11—2019附錄B（資料性附錄）ICU患者SOFA評(píng)分表姓名 病案號(hào) 年齡 性別 入ICU時(shí)間 患者轉(zhuǎn)診斷:qSOFA評(píng)分表項(xiàng)目 分值呼吸頻率≥22/分 1意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變 1收縮壓≤100mmHg 112T/CHAS10-2-11—2019附錄C（資料性附錄）ICU患者轉(zhuǎn)入核查表床號(hào)： 姓名： 日期： 年 月 日題呼吸題呼吸機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)通氣鼻管吸氧管道氣管插管氣管切開(kāi)胃管尿管靜頸內(nèi)V鎖骨下V右股V脈右左左右左動(dòng)橈A足背A股A脈右左右左右左引流胸腔腹腔管數(shù)量：數(shù)量：特殊外科醫(yī)生術(shù)后交班主要手術(shù)名稱術(shù)中重要事項(xiàng)藥物管手術(shù)醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注道檢驗(yàn)檢查抗凝腸內(nèi)外科醫(yī)生聯(lián)系方式ICUICU醫(yī)生轉(zhuǎn)入核查轉(zhuǎn) 呼吸//循環(huán)//內(nèi)環(huán)境//感染//肝衰//出血//意識(shí)障礙入原因發(fā)現(xiàn)問(wèn)呼吸//循環(huán)//內(nèi)環(huán)境//感染//肝衰//出血//意識(shí)障礙用藥去甲多巴胺利尿劑手術(shù)手術(shù)名稱抗菌藥物出血量麻醉方式特殊情況及用藥液體既往病史高血壓糖尿病冠心病慢腎病透析肝硬化實(shí)體腫瘤血液病結(jié)締組織病肝炎藥 激素物史免疫抑制劑降壓降糖13T/CHAS10-2-11—2019附錄D（資料性附錄）ICU患者每日核查表核查者：14T/CHAS10-2-11—2019附錄E（資料性附錄）ICUVTE姓名 病案號(hào) 年齡 性別 入ICU時(shí)間 患者轉(zhuǎn)診斷:15T/CHAS10-2-11—2019E.1風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及預(yù)防方案風(fēng)險(xiǎn)因素總分 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)DVT發(fā)生率推薦預(yù)防方案□0-1 低危<10%早期活動(dòng)□2 中危10-20%藥物預(yù)防或物理預(yù)防□3-4 高危20-40%藥物預(yù)防和/或物理預(yù)防□5□5極高危DVT發(fā)生率40-80%死亡率1-5%藥物預(yù)防和物理預(yù)防抗凝藥物的使用禁忌活動(dòng)性出血慢性、顯性出血>48小時(shí)凝血功能異常血小板減少（<50×10/L）凝血因子異常（VII因子缺乏，嚴(yán)重肝?。┢鞴俪鲅L(fēng)險(xiǎn)近期中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，有出血風(fēng)險(xiǎn)的顱內(nèi)/脊髓受傷近期行有高出血風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)高跌倒風(fēng)險(xiǎn)（頭顱外傷）

活動(dòng)性出血，24小時(shí)內(nèi)輸血多于2U（800ml）血小板功能異常（藥物，尿毒癥，造血異常）PT/APTT（不含狼瘡抑制劑）12小時(shí)內(nèi)可能接受脊髓麻醉和腰麻穿刺未控制的高血壓物理預(yù)防的使用禁忌物理預(yù)防的使用禁忌充血性心力衰竭，肺水腫或下肢水腫下肢靜脈血栓癥，血栓（性）靜脈炎或肺栓塞間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常（如皮炎，壞疽，近期接受皮膚移植手術(shù)），下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病，下肢嚴(yán)重畸形等評(píng)估結(jié)果：抗凝藥物預(yù)防物理預(yù)防抗凝藥物+物理預(yù)防參考《Riskassessmentasaguideforthepreventionofthemanyfacesofvenousthromb