社會醫(yī)學概論

社會醫(yī)學概論第1頁/共61頁講授內(nèi)容一、社會醫(yī)學的定義二、學科性質(zhì)與任務三、研究對象和內(nèi)容四、社會醫(yī)學的基本理論五、與相關(guān)學科的關(guān)系六、學科發(fā)展七、學習目的第2頁/共61頁一、社會醫(yī)學的定義

SocialMedicine是研究社會衛(wèi)生狀況、社會因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律，制訂社會衛(wèi)生措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量的一門交叉性學科。第3頁/共61頁二、社會醫(yī)學的性質(zhì)與任務

性質(zhì)：1、社會醫(yī)學是一門交叉學科：醫(yī)學╋社會科學應用社會學、經(jīng)濟學、心理學、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等學科的理論和方法研究醫(yī)學問題。2、醫(yī)學學科的發(fā)展方向：不斷分化：科學研究的需要高度綜合（交叉）：社會生產(chǎn)實踐的需要3、關(guān)于交叉學科的特點：著眼于社會生產(chǎn)實踐。第4頁/共61頁Whatissocialmedicine?

什么是社會醫(yī)學？Medicinesociology社會學政治學經(jīng)濟學倫理學管理學基礎(chǔ)醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學第5頁/共61頁

Sociology

SociallifeSocialchangeDynamicofSocietySocialinstitutions

Socialization

SocialinteractionStructureofsociety

CultureValueHumanbehavior第6頁/共61頁Whatismedicine?

什么是醫(yī)學Thesciencerelatedtothediagnosisunderstandingpreventiontreatmentofillness.第7頁/共61頁Whatissocialmedicine?定義：是一門交叉學科，研究：1.社會因素健康和疾病2.制定社會衛(wèi)生策略和措施3.保護和促進健康1.Interactionsandlawbetweenthesocialfactorsandhealth&disease;2.Stipulatesocialhealthstrategyandmeasures;3.Protecthealth&improvelifequality,givethefulldisplayofthesocialfunctionofhealth.第8頁/共61頁

Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnature.NewconceptofHealthbyWHO1948:

Healthisastateofcompletephysical,

mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?

人的本質(zhì)屬性：在于其社會屬性WHO：1948新的健康定義:健康是：身體心理社會的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。第9頁/共61頁人類的雙重屬性

ThedualnatureofhumanbeingsAristotle:humanbeingsare,bynature,socialanimals

社會屬性

Socialnature

生物屬性

BiologicalnatureDoesitmattertohealth?第10頁/共61頁What’sRelationshipbetweensocialfactorsandhealth?

WHOputforward:SocialdeterminantsforHealthPoliticsEconomyCultureEnvironmentSocialsecuritysystemLifestyleandbehaviorsHealthcaresystem政治經(jīng)濟文化環(huán)境社會保障制度生活方式和行為衛(wèi)生保健體制第11頁/共61頁霍普金斯大學的研究小組通過對伊拉克全國47個區(qū)進行調(diào)查走訪形成的報告認為，美國發(fā)動伊拉克戰(zhàn)爭造成了65.5萬伊拉克人死亡，平均每天死亡500人

人口爆炸?。?！非洲難民第12頁/共61頁美國哥倫比亞大學教授、聯(lián)合國前秘書長安南的特別顧問JEFFREYSACHS先生SACHS教授說：2003年的發(fā)展議題被擠出了國際議程，戰(zhàn)爭與反恐取代了發(fā)展。艾滋病每天奪去數(shù)以千計的生命，由于貧困買不起挽救生命的藥品而死亡；“911”災難奪走了3000多人的生命，從而主宰了兩年多的世界議程。世界上每天有20，000多人死于貧困、疾病、災害世界軍費開支將達9000億美元，而用于發(fā)展援助為500億美元，用于艾滋病防治僅10億美元。第13頁/共61頁RudolfVirchow:

Germanpathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedicine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshouldpromotehealththroughbothindividualandsocialmeans.

1.社會經(jīng)濟條件對健康、疾病和醫(yī)學實踐具有深刻的影響；2.群體的健康應該成為社會關(guān)注的內(nèi)容;3.社會應該通過個人和社會的手段來改善人群健康。第14頁/共61頁社會醫(yī)學的基本任務

1、倡導積極的健康觀

2、推動醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

3、發(fā)現(xiàn)社會衛(wèi)生問題，改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平

4、制訂衛(wèi)生策略和措施

5、注重人群保健和控制社會病

6、加強社會醫(yī)學教育第15頁/共61頁三、社會醫(yī)學的研究對象與內(nèi)容

關(guān)于社會人的觀點：生物人社會人（具備生產(chǎn)和生活技能）

社會化（培育生產(chǎn)和生活技能的過程）

社會醫(yī)學的研究對象是人，更注重人的社會屬性而不是生物屬性

第16頁/共61頁社會醫(yī)學的研究內(nèi)容

1、社會衛(wèi)生狀況——社會生理學

2、社會因素與疾病和健康的關(guān)系——社會病理學、社會診斷學

3、社會衛(wèi)生措施——社會治療學第17頁/共61頁社會醫(yī)學的研究內(nèi)容

Contentsofsocialmedicine:Socialhealthstatus,mainlypopulationhealthstatus;Influencefactors;especiallysocialfactorsSocialhealthstrategiesandmeasures;研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況;研究影響人群健康的因素，主要是社會因素;研究社會衛(wèi)生策略與措施。

第18頁/共61頁

社會醫(yī)學的核心內(nèi)容

CoreContents

Identifysocialhealthproblems—diagnosisofproblemsAnalysisofsocialcausesofdiseases—socialetiologySocialmedicineprescription--socialstrategy----社會醫(yī)學診斷----社會病因分析----社會醫(yī)學處方第19頁/共61頁

社會醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較社會醫(yī)學：群體

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel發(fā)現(xiàn)社會問題－－社會診斷

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社會醫(yī)學分析－－了解社會成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社會醫(yī)學綜合處方

Socialcomprehensivetherapy臨床醫(yī)學：主要針對個體

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解個體健康問題－－醫(yī)學診斷

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis開展病因?qū)W分析:主要是生物學病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定醫(yī)學處方

Providemedicalprescription第20頁/共61頁

★社會衛(wèi)生狀況

1、社會經(jīng)濟狀況：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP2、社會生活條件：衣、食、住、行攝入熱量/日/人、住房面積/人等

3、居民健康狀況：平均期望壽命、嬰兒死亡率等

4、人口狀況：年齡、性別指標等

5、衛(wèi)生行為：吸煙、吸毒、酗酒、性亂等

6、衛(wèi)生服務狀況：衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師、護士）/千人（萬人）衛(wèi)生經(jīng)費：GNP%、GDP%、人均衛(wèi)生費用衛(wèi)生設施：病床數(shù)/千人（萬人）等

衛(wèi)生保健制度。第21頁/共61頁

★社會因素與疾病和健康的關(guān)系（1）社會因素疾病、健康問題危險因素分析：社會流行病學（2）社會因素疾病、健康問題病因分析：臨床社會醫(yī)學第22頁/共61頁健康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務康復自然預防消費形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險因素心理Dever氏病因分類法第23頁/共61頁★社會衛(wèi)生措施1、制定衛(wèi)生政策2、人群干預措施群體與個體的關(guān)系3、社會處方第24頁/共61頁四、社會醫(yī)學的基本理論

1、衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展

2、健康與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用

3、生理、心理、社會積極健康的觀點

4、關(guān)注高危險人群和高危因素

5、疾病防治中社會因素的主導作用

6、衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點第25頁/共61頁

BasicthinkingofsocialmedicineHarmoniousrelationshipbetweenhealthandsocialdevelopmentTwowayinteractionbetweenhealthandsocialeconomicdevelopmentI.協(xié)調(diào)發(fā)展的觀念I(lǐng)I.雙向作用的觀念美國學者Mushkin計算出了美國在1900—1960年人口死亡率下降帶來的經(jīng)濟收益約為8200億疾病對人力資本和勞動生產(chǎn)率造成損失的“3D”框架

(Death,Disability，Debility）第26頁/共61頁BasicthinkingofsocialmedicinePositiveconceptofhealth—Bio-psycho-socialmedicalmodelIII.現(xiàn)代醫(yī)學模式下的積極健康觀USA19000億1%最不健康20％20％慢病病人70％70%健康人10%第27頁/共61頁吸煙已成為全球第二號殺手IV.關(guān)注高危人群&高危因素Highriskfactors&populationBasicthinkingofsocialmedicine第28頁/共61頁BasicthinkingofsocialmedicineImportantroleofsocialfactorsinpreventionandtreatmentofdiseasesMultisectorparticipationV.社會因素在疾病防治中的重要作用VI.多部門參與人事人口&計劃生育勞動&社會保障教育計劃、財政藥品監(jiān)督管理衛(wèi)生第29頁/共61頁五、社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

1、預防醫(yī)學(PreventiveMedicine)2、衛(wèi)生管理學(HealthManagement)3、社區(qū)醫(yī)學(CommunityMedicine)4、醫(yī)學社會學(MedicalSociology)5、醫(yī)學心理學（MedicalPsychology）

6、臨床醫(yī)學（ClinicalMedicine）第30頁/共61頁五、社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

1、預防醫(yī)學(PreventiveMedicine)

成功傳統(tǒng)預防醫(yī)學傳染?。ǖ谝淮涡l(wèi)（生物預防）生革命）傳統(tǒng)預防醫(yī)學慢（第二╋現(xiàn)代預防醫(yī)學性次衛(wèi)生社會醫(yī)學（整體預防）病革命）

社會醫(yī)學使預防醫(yī)學注入了生命活力。

第31頁/共61頁PreventiveMedicinePreventivemedicinestudieshownaturalandsocialfactorsaffectpeople’shealth:

HowDiseaseoccurredandspread

putpreventionfistThree-stagepreventivemeasuresfocusonmedicalprevention

Bio-preventivestrategymainlySocialmedicinegrowoutofpreventivemedicine第32頁/共61頁五、社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

2、衛(wèi)生管理學(HealthManagement)

社會衛(wèi)生狀況發(fā)現(xiàn)問題

社會因素與疾病和健康分析原因社會醫(yī)學

社會衛(wèi)生措施制訂政策運作、實施解決問題衛(wèi)生管理學

兩者是姊妹學科或一個學科：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理（學位點）國外：HealthPolicyandManagement第33頁/共61頁五、社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

3、社區(qū)醫(yī)學(CommunityMedicine)聯(lián)系與相同點：（1）群體觀。（2）內(nèi)容的一致性：社區(qū)是小社會。區(qū)別：社區(qū)醫(yī)學更側(cè)重點衛(wèi)生保健實踐。

第34頁/共61頁SocialMedicineVsCommunityMedicineCommunitymedicineMorepracticalOperationalBothtargetatpopulationlevelIntermediatelevelSharesameoriginwithsocialmedicineThePracticeofsocialmedicinefacilitatethedevelopmentoftheoryofsocialmedicine

SocialmedicineMoretheoreticalMacro–mainlyatpolicylevelOfferguidingprincipleTheoryofsocialmedicinebepracticedincommunitymedicineMoretheoretical,offerprincipleandguidancetoCM

第35頁/共61頁五、社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

4、醫(yī)學社會學(MedicalSociology)

醫(yī)學社會學是研究醫(yī)療衛(wèi)生服務中的人際關(guān)系（如醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系等）對醫(yī)療衛(wèi)生工作的影響，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率的一門學科。兩者都以社會因素作為重要研究內(nèi)容。其區(qū)別在于：

（1）學科性質(zhì)不同；（2）起源及時代背景不同；（3）研究的對象不同。

第36頁/共61頁

MedicalSociologyMedicalsociologybelongtothedisciplinarygroupofsociology;Concernedwithsocial

causesandconsequencesofhealthand

illness;Socialaspectsofhealthandillness;

Socialfunctionsofhealthorganizations&

institutionsHealthcaresystemsvs.socialsystemsSocialbehaviorofhealthworkersanduserspatternsofhealthservicespatternsofhealthservices屬于社會學的分支關(guān)注健康和疾病的社會原因和結(jié)果從社會角度研究健康和疾病研究衛(wèi)生組織和機構(gòu)的社會職能衛(wèi)生系統(tǒng)和社會系統(tǒng)的關(guān)系醫(yī)生和患者的社會行為利用衛(wèi)生服務的格局第37頁/共61頁五、社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

5、醫(yī)學心理學（MedicalPsychology）聯(lián)系：

基于社會心理因素與健康的關(guān)系，兩門學科交叉。區(qū)別：學科歸屬不同。關(guān)于身心醫(yī)學。第38頁/共61頁五、社會醫(yī)學與相關(guān)學科的關(guān)系

6、臨床醫(yī)學（ClinicalMedicine）

臨床醫(yī)學的基本知識是社會醫(yī)學理論重要依據(jù)。學習社會醫(yī)學的意義：認識人的社會屬性；認識致病因素及療效影響因素的復雜性；重視社會心理行為因素對健康和疾病的影響。第39頁/共61頁六、社會醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展

(一）社會醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展的根本原因

1、維護及促進人類健康的需要城市化社會衛(wèi)生問題社會醫(yī)學一般認為，社會醫(yī)學產(chǎn)生于歐洲，這與社會生產(chǎn)的發(fā)展有密切關(guān)系。

2、社會醫(yī)學實踐

對醫(yī)學發(fā)展及維護和促進人類健康的作用。國外：社會醫(yī)學產(chǎn)生于19世紀中葉，19世紀末至20世紀50年代是低潮期（細菌的發(fā)現(xiàn)、抗菌素的研制成功），60年代又一發(fā)展高潮（慢性?。?。國內(nèi)：30年代萌芽，80年代創(chuàng)立和發(fā)展，一批有影響的課題和研究成果。

第40頁/共61頁六、社會醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展

(一）社會醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展的根本原因

3、著名專家的作用

國外：法國人蓋林（Guerin)在1848年將社會醫(yī)學分為社會生理學、社會病理學、社會衛(wèi)生學和社會治療學。德國人魏爾嘯（Virchow）在1848年指出“醫(yī)學是門社會科學，而政治從廣義上講就是醫(yī)學罷了”。國內(nèi)：衛(wèi)生部衛(wèi)生政策與管理專家委員會以社會醫(yī)學家為主。

第41頁/共61頁六、社會醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展

(二）社會醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展過程

國外：

萌芽時期：19世紀中葉以前創(chuàng)立時期：19世紀中葉至20世紀初發(fā)展時期：20世紀以來國內(nèi)：萌芽時期—20世紀初創(chuàng)立與發(fā)展—20世紀80年代以來第42頁/共61頁

Embryonicstageofsocialmedicine:

Hippocrates

“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizen’slifestyleonpeople’shealth.--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.第43頁/共61頁

PathogenesisofdiseaseandtheroleofdoctorsTheexternalinfluencesoffoodanddrinkandclimaticfactorsofexcessiveheatandcoldinfluenceinternalmechanisms.Theroleofthephysicianwastorestoretheequilibriumofhealth.TheHumouraltheorywasaholisticview.飲食和氣候等外部因素可以通過影響人類的內(nèi)在機制而起左右。醫(yī)生的職責是恢復健康平衡;四體液學說體現(xiàn)了整體醫(yī)學觀第44頁/共61頁

Embryonicstageofsocialmedicine1.

Galen:focusonpsychologicalfactorsuponhealth；2.PeterFrank:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”—supervisionplan—governmentmeasurestoprotectpublichealthFirstpersonputforward:adoptsocialhealthmeasurestocontroldisease古羅馬醫(yī)師蓋倫：重視心理因素對健康的影響;德國社會衛(wèi)生學家:弗蘭克:

悲慘的生活是疾病的溫床;<全國醫(yī)學監(jiān)督體制>:

用醫(yī)學監(jiān)督計劃使政府采取措施保護公眾的健康;

第一個提出社會衛(wèi)生措施第45頁/共61頁社會醫(yī)學的建立和發(fā)展

EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicineFrenchmanJulesGuerin:firstperson–SocialmedicineScatteredmedicalsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegratedintoSocialmedicine:dividedinto4parts:SocialphysiologySocialpathologySocialhygieneSocialtherapeutics法國醫(yī)生儒勒.蓋林—第一次提出社會醫(yī)學;建議將分散的醫(yī)學監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學構(gòu)成一個整體：社會醫(yī)學——分為四個部分；社會生理學；社會病理學；社會衛(wèi)生學；社會治療學。第46頁/共61頁德國病理學家魏爾嘯

GermanPathologist:RudolfVirchowThekernelofmedicalscienceissocialscience“MedicineisasocialsciencePoliticsisnothingmorethanmedicineinbroadsenseBestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivities醫(yī)學科學的核心是社會科學醫(yī)學是一門社會科學；任何社會都應對居民的健康負責政治學是廣義上的醫(yī)學實現(xiàn)醫(yī)學目標的最好的辦法是將醫(yī)學和社會生活和政治活動結(jié)合起來第47頁/共61頁

德國：格羅蒂楊

GermanA.GrotjahnPutforwardtheoryofsocialpathologyWrite:

“socialPathology”

suggeststhatdiseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialview;Isafirstpersongivenlectureonsocialhygiene提出社會病理學的理論和概念;<社會病理學>用社會觀點研究人類疾病的原則首次在柏林大學開設社會衛(wèi)生學講座第48頁/共61頁

Germany：

BirthplaceofsocialmedicineBeforeWWIISocialhygieneSocialmedicineLater－－becomesocialmedicine德國是社會醫(yī)學的發(fā)源地二戰(zhàn)前：使用社會衛(wèi)生學和社會醫(yī)學后改為社會醫(yī)學第49頁/共61頁

社會醫(yī)學在各國的發(fā)展

DevelopmentofSocialMedicinein

differentcountriesInUK,courseofsocialmedicineisoffered,socialmedicineresearchinstitutewasestablishedinOxfo