社區(qū)護(hù)理程序

社區(qū)護(hù)理程序第1頁/共133頁案例總結(jié)

評估：時間、自行車、路程等

診斷：可能無法按時上課

計劃：打電話、求助別人等

實施：

評價：目標(biāo)實現(xiàn)嗎？有效解決問題？措施

無效？等第2頁/共133頁第二章

社區(qū)護(hù)理程序第3頁/共133頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)護(hù)理程序的概念社區(qū)護(hù)理程序的步驟個人、家庭、社區(qū)護(hù)理評估的內(nèi)容及方法熟悉社區(qū)護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)第4頁/共133頁第一節(jié)概述第5頁/共133頁一、概念程序(procedure)為進(jìn)行某活動或過程所規(guī)定的途徑。護(hù)理程序（nursingprocess）是一種有計劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對象對現(xiàn)存或潛在健康問題的反應(yīng)。第6頁/共133頁概念社區(qū)護(hù)理程序（communitynursingprocedure）社區(qū)護(hù)理人員以系統(tǒng)理論、人的基本需要理論、信息交流理論和解決問題理論為基礎(chǔ)，通過社區(qū)護(hù)理的評估、診斷、計劃、實施、評價5個步驟，系統(tǒng)科學(xué)地解決護(hù)理問題的一種工作方法。是社區(qū)護(hù)理人員從事社區(qū)護(hù)理工作時必需的工作手段。第7頁/共133頁對象：生活在社區(qū)的，存在或潛在有健康問題的個人、家庭和社區(qū)特點：應(yīng)用護(hù)理程序的五個步驟對社區(qū)病人、問題或危機(jī)家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理。個人、家庭和社區(qū)，在評估、診斷、實施、評價上各有其特殊性。第8頁/共133頁二、護(hù)理程序的發(fā)展史1955年（LydiaHall）

首先提出按程序進(jìn)行護(hù)理工作；1960年Johnson等專家提出“護(hù)理程序是由一系列步驟組成的”：三步驟護(hù)理程序評估、計劃、評價1967年發(fā)展為：四步驟護(hù)理程序評估、計劃、實施、評價、1973年美國護(hù)士會（ANA）規(guī)定：五步驟護(hù)理程序評估、診斷、計劃、實施、評價第9頁/共133頁三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)

理論應(yīng)用

一般系統(tǒng)論理論框架、思維方法、工作方法

需要層次論指導(dǎo)分析資料、提出護(hù)理問題、

信息交流論收集資料、實施計劃、解決問題過程

解決問題論確認(rèn)問題，尋求解決方案、評價效果第10頁/共133頁一般系統(tǒng)理論美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲（Bertalanffy）1937年提出第11頁/共133頁系統(tǒng)系統(tǒng)模式圖第12頁/共133頁

系統(tǒng)分類按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系開放系統(tǒng)（opensystem）：與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。閉合系統(tǒng)（closesystem）：指不與周圍環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)。第13頁/共133頁開放系統(tǒng)的組成輸入:input輸出:output反饋:feedback第14頁/共133頁系統(tǒng)轉(zhuǎn)換過程開放系統(tǒng)反饋輸出輸入（物質(zhì)、信息、能量）（物質(zhì)、信息、能量）第15頁/共133頁護(hù)理程序系統(tǒng)模式評估診斷計劃實施輸入輸出評價（患者的資料、設(shè)備）（護(hù)理后患者的健康資料）未達(dá)到預(yù)定目標(biāo)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)反饋再收集資料終止反饋第16頁/共133頁人的基本需要理論

（hierarchyofneedstheory）

美國心理學(xué)家

AbrahamMaslow第17頁/共133頁Higher-orderneedsLower-orderneedsNeedsforself-actualizationSelf-esteemneedsLoveandbelongingnessneedssafetyneedsPhysiologicalneeds第18頁/共133頁生理需要（physiologicalneeds）

進(jìn)食、飲水、運動、休息、睡眠、覺醒、排泄和性等。第19頁/共133頁安全需要

（safetyneeds）生命、財產(chǎn)、職業(yè)和心理安全。第20頁/共133頁愛與歸屬的需要（loveandbelonging-nessneeds）

歸屬、關(guān)懷、溫暖、友誼、愛情、奉獻(xiàn)等第21頁/共133頁自尊的需要（self-esteemneeds）

被人尊重、賞識、認(rèn)可，有聲譽、成就、有影響等。第22頁/共133頁自我實現(xiàn)的需要（needsofself-actualization）

個人的潛能得到充分發(fā)揮，并從中得到滿足第23頁/共133頁護(hù)理對象的基本需要生理需要護(hù)理工作的重點安全需要避免危險因素，增加安全感愛和歸屬關(guān)系的需要更加強(qiáng)烈尊重的需要尊重護(hù)理對象，提供心理支持自我實現(xiàn)的需要最難滿足第24頁/共133頁１．信息發(fā)出者：是指發(fā)出信息的主體，可以是個人、群體或組織。２．信息：指能夠傳遞并能被接受者的感覺器官所接受的觀點、思想、情感等，包括語言和非語言的行為以及這些行為所傳遞的所有影響。信息是溝通的最基本要素和靈魂。

３．信息傳遞途徑：指信息傳遞的手段或媒介，又稱信道。

４．信息接受者：指接收信息的主體。５．反饋：即溝通雙方彼此間的回應(yīng)。

信息交流理論第25頁/共133頁信息交流理論溝通時的背景或情境信息發(fā)出者信

息信息傳遞途徑信息接受者反

饋第26頁/共133頁解決問題理論問題解決是指由一定情景引起的，按照一定的目標(biāo)，應(yīng)用各種認(rèn)知活動、技能等，經(jīng)過一系列思維操作，使問題得以解決的過程。問題解決是個體利用問題條件，應(yīng)用自身已儲存的知識操縱信息，經(jīng)過一系列中間狀態(tài)，克服障礙，得到問題的答案。它不是所學(xué)知識的直接運用，而是對知識進(jìn)行一定的整合和轉(zhuǎn)換，對面臨的新問題提出一個新的解決方案。它是思維最一般的形式，是人類適應(yīng)環(huán)境、解決生存與發(fā)展中各種問題的基本方式。解決問題是高級形式的學(xué)習(xí)活動。第27頁/共133頁四、社區(qū)護(hù)理程序的基本步驟第28頁/共133頁社區(qū)護(hù)理程序評估診斷計劃實施評價第29頁/共133頁各步驟之間的相互關(guān)系評估/收集資料分析資料/診斷護(hù)理計劃措施實施護(hù)理計劃/措施評價活動第30頁/共133頁第一節(jié)社區(qū)護(hù)理評估

第31頁/共133頁社區(qū)護(hù)理評估

立足于社區(qū)，收集、記錄、核實、分析、整理社區(qū)內(nèi)個人、家庭、群體及其社區(qū)的健康狀況資料的過程，以判斷護(hù)理對象、家庭、社區(qū)的現(xiàn)存的和潛在的健康問題，以便為下一步社區(qū)護(hù)理計劃的制定奠定基礎(chǔ)。包括兩個方面：

收集資料

對收集到的資料進(jìn)行整理和分析第32頁/共133頁社區(qū)護(hù)理評估一、個人健康的評估個人是家庭的重要組成部分，個人健康是家庭健康的根本，因此應(yīng)該對家庭中的個人進(jìn)行細(xì)致而全面的評估。（1）內(nèi)容一般資料：現(xiàn)病史：即往健康狀況生活狀況及自理程度護(hù)理體檢心理社會狀況第33頁/共133頁（2）方法觀察法交談法：正式交談

非正式交談護(hù)理查體（護(hù)士的工作重點在于區(qū)別正常與異常，在異常中以生活能否自理，肢體活動度，感知等為重點）查閱有關(guān)資料和文獻(xiàn)第34頁/共133頁視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過護(hù)士的嗅覺觀察到患者散發(fā)的各種氣味第35頁/共133頁

正式交談是指事先通知病人的有計劃交談。例如入院后的采集病史。第36頁/共133頁

非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。

第37頁/共133頁第38頁/共133頁二、家庭的評估家庭評估是為了了解家庭的結(jié)構(gòu)和功能狀況，分析家庭與個人健康之間的相互作用，以便了解家庭健康需求，為制定家庭護(hù)理計劃提供依據(jù)。（1）內(nèi)容1994年家庭護(hù)理學(xué)者EuisookKim根據(jù)亞洲家庭特點提出了從8個方面進(jìn)行家庭評估：①家庭基本資料②家庭結(jié)構(gòu)及生活周期③維持家庭的系統(tǒng)④相互作用及交流⑤支持⑥應(yīng)對及適應(yīng)⑦健康管理⑧居住環(huán)境第39頁/共133頁第40頁/共133頁家庭結(jié)構(gòu)評估家庭結(jié)構(gòu)圖（familygenogram）提供整個家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會問題和信息的圖示以家譜的形式展示家庭疾病史及家庭成員的相互關(guān)系第41頁/共133頁腦出血62歲1997第1代

第2代

第3代第42頁/共133頁家庭功能評估1、家庭圈

護(hù)理對象畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度

第43頁/共133頁家庭圈示意圖P父母兄反映護(hù)理對象對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系第44頁/共133頁護(hù)理對象是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，護(hù)理對象較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP第45頁/共133頁護(hù)理對象是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP第46頁/共133頁2、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷適應(yīng)度（A）；合作度（P）；成熟度(G）；情感度（A）；親密度（R）

Smilkstein,1978年,快速檢測家庭功能的主觀評價問卷第一部分：測量個體對家庭功能的整體滿意度

第二部分：了解個人與家庭成員間關(guān)系家庭功能評估第47頁/共133頁家庭功能APGAR評估問卷

（一）問題

經(jīng)常這樣有時這樣幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度Growth3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對我表達(dá)情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時光的方式□□□總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙第48頁/共133頁家庭功能APGAR評估問卷

（二）按密切程度將與您住在一起的人排序

跟這些人相處的關(guān)系關(guān)系年齡性別好一般不好如果不和家人住在一起，您經(jīng)常求助的人

跟這些人相處的關(guān)系關(guān)系年齡性別好一般不好第49頁/共133頁家庭功能評估3、McMaster家庭評估模型（McMasterModelofFamilyFunctioning,MMFF）家庭執(zhí)行基本任務(wù)，應(yīng)具備的幾個能力解決問題的能力；溝通能力；角色分配；情感反應(yīng)；情感介入；行為控制問卷：家庭功能評定（FamilyAssessmentDevice,FAD）第50頁/共133頁第51頁/共133頁家庭社會關(guān)系圖（ECOMAP圖）反映家庭成員間及成員與社區(qū)組織和他人之間的關(guān)系幫助護(hù)士整體的認(rèn)識家庭基本情況由一個大圓和周圍數(shù)個小圓組成圖中圈的大小表示資源的多少，不同的連線表示聯(lián)系的強(qiáng)度第52頁/共133頁家庭ECOMAP圖家庭社會擴(kuò)展家庭社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)文化醫(yī)療護(hù)士家庭醫(yī)生教育經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)第53頁/共133頁例：王新和劉然平時主要精力和時間是工作，孩子在幼兒園，周末王新常和朋友聚會，劉然帶孩子去母親那里，有時去社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行健康查體，偶爾和朋友小聚。劉然工作不是很如意。常壓力重重。第54頁/共133頁工作朋友幼兒園社區(qū)醫(yī)院朋友母親第55頁/共133頁家庭的評估（2）方法觀察法：觀察家庭環(huán)境和家庭成員間的交流溝通狀況等。交談法：通過和家庭成員的交談，了解患者或有健康問題的人的健康狀況、家庭狀況和與家庭成員間的關(guān)系等。第56頁/共133頁第57頁/共133頁第58頁/共133頁第59頁/共133頁第60頁/共133頁第61頁/共133頁第62頁/共133頁第63頁/共133頁2、資料收集的方法觀察法文獻(xiàn)法調(diào)查法第64頁/共133頁第65頁/共133頁文獻(xiàn)法查看社區(qū)檔案、統(tǒng)計資料等第66頁/共133頁第67頁/共133頁第68頁/共133頁調(diào)查法社區(qū)實地調(diào)查重點人物訪談問卷調(diào)查社區(qū)討論會第69頁/共133頁社區(qū)實地調(diào)查社區(qū)護(hù)理人員利用個人感官主動收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)特征的方法。社區(qū)人群的生活狀況、健康需求、地理位置、環(huán)境特征、公共設(shè)施配備，廢氣、廢水、廢渣處理情況、有無污染等。要求不同觀察者進(jìn)行社區(qū)實地調(diào)查，或者同一觀察者進(jìn)行多次的社區(qū)實地調(diào)查，綜合兩次或兩次以上的考察結(jié)果，以減少主觀造成的偏差。第70頁/共133頁第71頁/共133頁第72頁/共133頁第73頁/共133頁第74頁/共133頁第75頁/共133頁第76頁/共133頁四、資料分析資料歸類與復(fù)核資料分析與比較第77頁/共133頁是對有疑點的資料進(jìn)行核實：1）一些不清楚或有疑點的資料如居民說的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料2）缺乏客觀資料支持的可疑資料3）找出異常復(fù)查核實

第78頁/共133頁1.一般運用計算機(jī)分析軟件對所收集資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。2.定量資料，與相似社區(qū)、省市和全國資料進(jìn)行比較。3.定性資料，根據(jù)問題的頻率確定問題的嚴(yán)重程度。分析

第79頁/共133頁第80頁/共133頁第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷第81頁/共133頁與醫(yī)療診斷的區(qū)別與合作性問題的區(qū)別優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素概念書寫注意事項護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對個人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。

第82頁/共133頁社區(qū)護(hù)理診斷構(gòu)成要素社區(qū)護(hù)理問題P(Problem)

相關(guān)因素E(Etiology)

癥狀與體征S(Signorsymptom)第83頁/共133頁陳述方法結(jié)構(gòu)適用范圍三部分陳述法PES公式用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。二部分陳述PE公式多用于“有……危險”的護(hù)理診斷一部分陳述P用于健康的護(hù)理診斷第84頁/共133頁護(hù)理診斷的陳述方式三段式陳述：用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷（P+S+E）P—護(hù)理診斷的名稱E—相關(guān)因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征社區(qū)嬰兒死亡率過高（P）:與家長喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)（E）；嬰兒死亡率達(dá)2%（S）體溫過高(P)：與肺部感染有關(guān)(E);T39℃，面色潮紅，皮膚發(fā)熱(S)第85頁/共133頁二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床(E)有關(guān)社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān)

護(hù)理診斷的陳述方式第86頁/共133頁一段式陳述只有P，多用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增強(qiáng)潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)社區(qū)兒童營養(yǎng)狀況良好護(hù)理診斷的陳述方式第87頁/共133頁書寫護(hù)理診斷時的注意事項盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱相關(guān)因素陳述用“與---有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確清理呼吸道無效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與痰液粘稠有關(guān)知識缺乏的特殊陳述方式知識缺乏：缺乏---方面的知識知識缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識第88頁/共133頁書寫護(hù)理診斷時的注意事項避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān)當(dāng)相關(guān)因素尚無法確定時，可以寫成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料第89頁/共133頁合作性問題——潛在并發(fā)癥（potentialcomplication，PC）

1983年LyndaCarpenito提出了“合作性問題”這一概念，她認(rèn)為需要護(hù)士提供護(hù)理的問題可分為兩大類：一類是經(jīng)護(hù)士提供的護(hù)囑就可以解決的，屬于護(hù)理診斷；另一類是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護(hù)士主要是提供監(jiān)測護(hù)理，屬于合作性問題。第90頁/共133頁

合作性問題是一些護(hù)士不能預(yù)防和獨立處理的，需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和變化的生理并發(fā)癥，是要護(hù)士運用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。

注意：并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題第91頁/共133頁合作性問題的陳述方式：潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：肺栓塞潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫第92頁/共133頁

護(hù)理診斷合作性問題

決策者護(hù)士護(hù)士與其他健康保健人員（尤其是醫(yī)生）合作處理

陳述的方式

(以冠心病為例）胸痛：與心肌缺血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常

預(yù)期目標(biāo)需要為病人確定預(yù)期目標(biāo)，作為評價護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)不強(qiáng)調(diào)確定預(yù)期目標(biāo)，因為不是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能獨立解決的

護(hù)理措施的原則預(yù)防、減輕、消除病痛，促進(jìn)健康預(yù)防、監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化，醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行干預(yù)第93頁/共133頁內(nèi)容護(hù)理診斷醫(yī)療診斷臨床判斷的對象對個人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷對個體病理生理變化的一種臨床判斷描述的內(nèi)容對個體健康問題的反應(yīng)一種疾病決策者護(hù)理人員醫(yī)療人員職責(zé)范圍護(hù)理職責(zé)范圍醫(yī)療職責(zé)范圍適用范圍個人、家庭、社區(qū)的健康問題-個體的疾病個數(shù)及可變性多個，經(jīng)常變化，一個問題解決了又出現(xiàn)新的問題一般只一個，只要診斷正確就不會變化護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別第94頁/共133頁1.嚴(yán)重性：危險因素危害較大的優(yōu)先2.可預(yù)防性：具備有效控制的手段3.有效性：通過護(hù)理干預(yù)可以改變的因素4.可行性：得到關(guān)注和支持，有可利用的資源排列原則排列護(hù)理診斷順序第95頁/共133頁排列護(hù)理診斷順序1984年默克提出的優(yōu)先順序和量化八項標(biāo)準(zhǔn)量化標(biāo)準(zhǔn)/評分012社區(qū)人群對問題的了解程度社區(qū)解決問題的動力問題的嚴(yán)重程度社區(qū)可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)理人員解決問題的能力健康政策與目標(biāo)解決問題的迅速性與持續(xù)的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；總和分?jǐn)?shù)，得分越高，表示該問題越急需解決。第96頁/共133頁不能直立坐起或臥位第97頁/共133頁照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠第98頁/共133頁社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)11%缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識第99頁/共133頁第三節(jié)社區(qū)護(hù)理計劃第100頁/共133頁第101頁/共133頁第102頁/共133頁排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序

根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類：

首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題

第103頁/共133頁排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序首優(yōu)問題：威脅護(hù)理對象生命、需要立即去解決的問題。可有幾個首優(yōu)問題同時存在。中優(yōu)問題：不直接威脅護(hù)理對象生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化次優(yōu)問題：非此次發(fā)病的反應(yīng)的問題第104頁/共133頁目標(biāo)分類1.短期目標(biāo)（short-termgoals）:指一周內(nèi)可達(dá)到的目標(biāo)。

2.長期目標(biāo)(long-termgoals):指一周以上甚至數(shù)月之久才能實現(xiàn)的目標(biāo)。確定社區(qū)護(hù)理目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)是通過各種護(hù)理干預(yù)后，期望個人、家庭、群體的健康狀況所能達(dá)到的結(jié)果。第105頁/共133頁

是指護(hù)理對象或其某一部分的特征。

指主語將要完成的行動，必須用行為動詞來說明。

指主語完成該行為所達(dá)到的程度。

指主語完成該行為時所處的特定條件。主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)狀語陳述方式第106頁/共133頁目標(biāo)舉例4天后

護(hù)理對象

借助雙拐

能行走

100m時間狀語主語條件狀語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)一周內(nèi)

護(hù)理對象

能夠識別

10種含鐵食物時間狀語主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)3天內(nèi)

產(chǎn)婦

學(xué)會

給新生兒撫觸操作時間狀語主語謂語行為標(biāo)準(zhǔn)第107頁/共133頁1.目標(biāo)以護(hù)理對象為中心。

2.每個目標(biāo)都應(yīng)有明確針對性。

3.目標(biāo)切實可行，在護(hù)理對象的能力范圍之內(nèi)。

4.目標(biāo)是可評價和測量的。

5.互動性和協(xié)調(diào)性。陳述要求第108頁/共133頁第109頁/共133頁第110頁/共133頁構(gòu)成護(hù)理計劃開始日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價日期簽名03年9月9日清理呼吸道無效：與痰液粘稠、氣道狹窄、咳嗽無力有關(guān)1．三天內(nèi)痰易咳出，咳嗽減少。2．一周內(nèi)咳嗽消失。1.

觀察痰液量、性狀、粘稠度2.觀察T、P、R、神志3.每天飲水3000ml左右4.保持室內(nèi)空氣新鮮、正常溫、濕度5.指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽q2h6.

霧化吸入2/日7.

翻身、叩背q2h8.遵醫(yī)囑給抗生素、祛痰藥、支氣管解痙劑

第111頁/共133頁案例：父親79歲，因腦溢血致右下肢癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中有女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛。我們在家庭訪視中發(fā)現(xiàn)盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)父親對女兒的依賴性很強(qiáng)，不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時彎腰過度。第112頁/共133頁（一）個人健康護(hù)理計劃1、護(hù)理目標(biāo)：短期：3天后病人學(xué)會床上移動身體，會用健側(cè)肢體鍛煉癱瘓側(cè)肢體；長期：2年內(nèi)病人癱瘓側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)。2、護(hù)理措施：有計劃地康復(fù)鍛煉。第113頁/共133頁（二）家庭健康護(hù)理計劃1、護(hù)理目標(biāo)：短期：當(dāng)天女兒認(rèn)識到床位太低是產(chǎn)生腰痛的原因，把床調(diào)整到適合護(hù)理的高度；1周內(nèi)父親能認(rèn)識到應(yīng)做些力所能及的事，這樣不僅促進(jìn)自己身體的康復(fù)，還能減輕女兒的負(fù)擔(dān)；2周內(nèi)女兒主訴腰痛和疲勞減輕。長期：1個月內(nèi)，女兒能夠正確認(rèn)識父親下肢的殘存功能，讓父親利用殘存功能做力所能及的事情。第114頁/共133頁2、護(hù)理措施：進(jìn)行健康教育；進(jìn)行保健指導(dǎo)，教家屬護(hù)理臥床病人的技巧；促進(jìn)家庭成員參加護(hù)理，使他們感覺到參加護(hù)理的好處。第115頁/共133頁(三)社區(qū)健康護(hù)理計劃1、護(hù)理目標(biāo)：短期：1年內(nèi)社區(qū)70%的高血壓患者能說出不良生活習(xí)慣與高血壓和并發(fā)癥的關(guān)系；2-3年內(nèi)70%的高血壓患者的生活方式向有利于健康的方向發(fā)展。長期：5年內(nèi)社區(qū)高血壓患病率下降7%第116頁/共133頁2、護(hù)理措施制定相關(guān)政策；舉辦各種學(xué)習(xí)班和討論會；定期體檢，并給予相應(yīng)的保健指導(dǎo)；制定社區(qū)健康的規(guī)劃，并對其進(jìn)行監(jiān)督、評價和反饋。第117頁/共133頁第四節(jié)社區(qū)護(hù)理計劃的實施第118頁/共133頁實施（Implementation）實施前的準(zhǔn)備做什么(what)誰去做(who)怎樣做(how)何時做(when)實施時營造氣氛執(zhí)行護(hù)理計劃書寫護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出第119頁/共133頁個人、家庭、社區(qū)健康護(hù)理的實施（一）個人1．方式：居家護(hù)理2．實施者：社區(qū)護(hù)士3．實施內(nèi)容：進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、日常生活護(hù)理、服藥指導(dǎo)和保健指導(dǎo)第120頁/共133頁（二）家庭1．方式：家庭訪視2．實施者：病人、家屬為主，社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和幫助3．