社區(qū)高血壓和糖尿病非藥物治療與健康教育

社區(qū)高血壓和糖尿病非藥物治療與健康教育第1頁/共53頁血壓和血糖的測量第2頁/共53頁血壓的正確測量方法直接間接血壓計水銀柱式儀表式電子式注意事項血管病變的影響血壓的波動性不可重復(fù)性。第3頁/共53頁體位、肢體與袖帶體位坐位臥位肢體通常上肢特殊情況下下肢袖帶大小位置大約心臟水平部平整，松緊適度下緣在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方的2.5cm處氣帶中心正好位于肱動脈的部位第4頁/共53頁血壓測量聽診器膜式聽頭放在肱動脈部位不接觸袖袋但和皮膚全面接觸眼睛保持在血壓計玻璃刻度中段水平充氣至“最高充氣壓”緩慢放松氣閥以Korotkoff音第一期和第五期分別為收縮壓、舒張壓讀數(shù)第5頁/共53頁測量血壓注意事項室內(nèi)要保持溫暖、安靜精神放松，排空膀胱減少器材和人為的誤差正確讀取讀數(shù)重復(fù)測量第6頁/共53頁汞柱式血壓計的維護水銀必須充足刻度準確閥門不漏氣管路通暢第7頁/共53頁血糖的測量第8頁/共53頁血糖的測量目的：方法：干化學(xué)法（指血血糖、快速血糖）葡萄糖氧化酶法優(yōu)點：準確隨時第9頁/共53頁快速（指法）血糖測量方法將指尖充分清潔并擦的取血筆快速刺入手指。將指尖的血滴（約黃豆大）滴在試紙上，將有血滴的試紙放在儀器中，按動讀數(shù)按鈕（有些儀器自動讀?。?。讀取屏幕顯示數(shù)值。第10頁/共53頁快速血糖儀的維護清潔，每次用完之后需要將儀器擦拭干凈。長期不用須將電池取出。詳細要求可參閱血糖儀的說明書。第11頁/共53頁高血壓與糖尿病非藥物治療第12頁/共53頁三大行為危險因素——吸煙——《中國慢性病報告》2006.5第13頁/共53頁三大行為危險因素——缺乏體力活動——《中國慢性病報告》2006.5第14頁/共53頁三大行為危險因素——膳食不合理——《中國慢性病報告》2006.5第15頁/共53頁三大行為危險因素——膳食不合理——《中國慢性病報告》2006.5第16頁/共53頁超重和肥胖患病率的變化第17頁/共53頁

高膽固醇血癥年齡標化患病率（35-59歲人群）第18頁/共53頁民以食為天優(yōu)良膳食營養(yǎng)健康色香味營養(yǎng)素碳水化合物脂類蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)第19頁/共53頁控制總熱量的攝入日需要量——3000kcal/24h能量產(chǎn)生碳水化合物——4kcal/g蛋白質(zhì)——4kcal/g脂類——9kcal/g一大碗：500ml>500g蛋白？脂肪？糖？第20頁/共53頁建議飲食結(jié)構(gòu)谷類為主300~500g／天左右碳水化合物的供熱量應(yīng)占總供熱量的55%以上提供纖維、Ｂ族維生素總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%蛋白第21頁/共53頁日常膳食

多吃新鮮蔬菜和水果米、面類食物豆類及豆制品

奶類

肉、禽類蛋類

魚類食用油宗旨是平衡膳食，合理營養(yǎng)，促進健康第22頁/共53頁合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是什么第23頁/共53頁個體平衡膳食指導(dǎo)－中國居民平衡膳食寶塔第24頁/共53頁合理分配三餐第25頁/共53頁高血壓患者飲食注意事項限制鈉鹽攝入限制脂肪，特別是飽和脂肪酸攝入限制酒精增加鈣攝入第26頁/共53頁糖尿病飲食注意事項糖尿病患者控制飲食的目的：糾正代謝紊亂減輕胰島負荷改善整體的健康水平降低餐后高血糖有利于防治并發(fā)癥第27頁/共53頁病情運動藥物飲食在原熱卡需要基礎(chǔ)上減少：肥胖者多數(shù)能耐受減少500-600kcal/d的飲食BMI≥30kg/m2

者，可酌情給予1000kcal/d的低熱卡飲食。第28頁/共53頁勞動（活動）強度消瘦理想肥胖重體力活動（如搬運工）45-504035中體力活動（如電工安裝）403530輕體力活動（如坐式工作）353020-25休息狀態(tài)（如臥床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日熱能供給量（kcal/kg標準體重）第29頁/共53頁體重控制理想體重計算：標準體重(kg)＝身高(cm)－105；理想體重＝標準體重±10％；肥胖——超過標準體重20％消瘦——低于標準體重80％BMI<24kg/m2；腰圍男性<85cm（相當于2尺6寸）女性<80cm（相當于2尺4寸）第30頁/共53頁控制體重的目的肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊亂肥胖的糖尿病患者常伴血壓升高肥胖的糖尿病患者常伴冠心病肥胖的高血壓患者動脈粥樣硬化的危險因素增加肥胖的高血壓患者心腦血管病的危險因素增加減輕胰島素抵抗良好控制血糖改善脂代謝合理調(diào)整血壓第31頁/共53頁減重措施及目標介于24<BMI<27.9kg/m2者控制飲食增加體力活動BMI≥28kg/m2控制飲食增加體力活動在醫(yī)生指導(dǎo)下用減肥藥物（不是保健品）輔助治療減重速度及減重量因人而異，以每周0.5～1kg為宜初步減重不要超過原體重的15%第32頁/共53頁運動運動方式一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運動為好運動頻度1、3、5、7法循序漸進持之以恒量力而行

安全第一第33頁/共53頁運動的作用增加胰島素敏感性幫助減輕體重增強患者的體力和心肺功能促進身心健康第34頁/共53頁下列情況不適宜運動冠心病伴心功能不全增殖性視網(wǎng)膜病變臨床蛋白尿性腎病糖尿病嚴重神經(jīng)病變足部潰瘍急性代謝并發(fā)癥期血糖控制很差第35頁/共53頁糖尿病患者在進行鍛煉時應(yīng)注意避免在過冷或過熱環(huán)境中運動。保證藥物—食物—運動平衡用胰島素者，應(yīng)在運動前、中、后自我監(jiān)測血糖。第36頁/共53頁戒煙吸煙可使血壓暫時性升高，重要的是，吸煙是腦卒中、冠心病的重要危險因素。所以，高血壓和糖尿病患者應(yīng)戒煙，以降低心血管病危險因素的水平。第37頁/共53頁保持良好的心理狀態(tài)長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一第38頁/共53頁空腹血糖受損人群干預(yù)目標一般要求：主食減少2～3兩/日；運動增加150分鐘/周；體重減少5%～7%。改變生活方式的目標是：使BMI達到或接近24，或體重至少減少5%～7%至少減少每日總熱量400～500cal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。體力活動增加到250～300分鐘/周第39頁/共53頁糖尿病患者足部護理糖尿病足潰瘍是糖尿病致殘的主要原因之一。在糖尿病中由于神經(jīng)病變和局部缺血的存在，即使較小的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致皮膚潰瘍和傷口不易治愈。一旦一側(cè)肢體出現(xiàn)畸形，對側(cè)肢體預(yù)后也會很差，甚至發(fā)生四肢畸形。所有足部的損傷均有潛在危險，第40頁/共53頁社區(qū)非傳染性慢性病病例管理

實用技能

社區(qū)醫(yī)生健康教育技巧第41頁/共53頁非藥物治療的尷尬處境

(討論指導(dǎo)非藥物治療時的親身感受)非藥物療法非常重要、有效、省錢大部分醫(yī)生已經(jīng)了解有關(guān)知識許多醫(yī)生不愿指導(dǎo)病人，認為門診非藥物指導(dǎo)很煩，而且對病人影響不大很多病人依從性差，難以持久第42頁/共53頁這種尷尬局面是怎么造成的呢？醫(yī)生病人太多、工作太累，沒有時間、精力和病人交流？病人依從性太差，說了也起不到作用，還不如不說？缺乏簡便、實用的工具和量化標準，解釋起來太麻煩？運動、膳食、心理、戒煙不是我的專業(yè)，這些事情應(yīng)由其他專業(yè)人士負責(zé)？病人得不到醫(yī)生的具體指導(dǎo)？醫(yī)生的態(tài)度不好？非藥物治療可操作性差，不易堅持？第43頁/共53頁接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)變觀念現(xiàn)實：沒有時間和精力、沒有得力的工具；生活方式不易改變；病人需要可操作性強的健康指導(dǎo)；缺少膳食、運動等專業(yè)門診。錯誤觀念我對病人進行了健康教育，大部分病人應(yīng)該依從并保持，否則還不如不說。病人的健康是醫(yī)生給與的。第44頁/共53頁接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)生應(yīng)詢問病人的有關(guān)生活習(xí)慣簡短、明確的健康指導(dǎo)是醫(yī)生的職責(zé)是否按照健康的生活方式生活是病人的選擇第45頁/共53頁接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)變觀念降低期望值：如果我們的指導(dǎo)能引起部分病人對不良生活方式的關(guān)注，或者有1~2%的病人依從，累積起來數(shù)量就相當可觀了。北京縣以上醫(yī)院醫(yī)生28000人，假設(shè)他們每天看10個病人，其中有1%的病人依從性好，每年28000人×10人×200天×0.01=560000人第46頁/共53頁臨床醫(yī)生應(yīng)該掌握溝通技巧，保持耐心，利用短暫時間對病人進行針對性的健康指導(dǎo)！第47頁/共53頁相關(guān)檔案的建立和填寫第48頁/共53頁建議患者接受病例管理建議初診患者接受社區(qū)高血壓/糖尿病病例管理已建進行較全面體檢個人健康檔案未建建立個人健康檔案中老年居民及慢性病患者知信行問卷通用部分及高血壓/糖尿病部分填寫第49頁/共53頁需填寫的檔案表2:個人一般情況表---------------------------------終生填一次表3健康管理年檢表---------------------------------每年填一次表3.1健康檢查表特殊人群檢查－高血壓部分、糖尿病部分表3.2生活方式及疾病用藥情況表表3.3健康評價表表3.4現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標 病例管理效果－高血壓部分、糖尿病部分表5.3高血壓/表5.4糖尿病患者隨訪表---------每次隨訪填知信行問卷-----------------------進入管理時和管理結(jié)束時填第50頁/共53頁健康年檢表特殊人群檢查糖尿病足背動脈搏動1有2無□糖化血紅蛋白

％空腹血糖

mmol/L高血壓血生化K+

Na+

第51頁/共53頁表3.4現(xiàn)有疾病管理效果及

下次年檢