性病實(shí)驗(yàn)室檢查

性病實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六一、淋球菌實(shí)驗(yàn)診斷（一）、涂片染色檢查：原理

淋病是由淋球菌感染引起的泌尿生殖道化膿性炎癥的一種常見性病。淋球菌為革蘭氏染色陰性雙球菌，位于膿細(xì)胞內(nèi)，呈腎形成雙成對排列。淋病患者的尿道或?qū)m頸膿性分泌物中有大量膿細(xì)胞，可通過分泌物涂片革蘭氏染色直接鏡檢查找到典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌，可作出初步診斷。第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六方法

首先用無菌生理鹽水拭子洗尿道口，然后用手由后向前擠出其膿性分泌物，再用棉拭子插入尿道口取材，將分泌物均勻薄層涂布于載玻片上。女性取宮頸或尿道分泌物涂片。涼干作革蘭氏染色。

(革蘭氏染色法：標(biāo)本涂片，干燥，火焰固定，依次行結(jié)晶紫液初染，碘液媒染，酒精脫色，，復(fù)紅復(fù)染，水洗后涼干，油鏡檢查)第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)果：

顯微鏡下革蘭氏染色淋球菌和多形核白細(xì)胞均染為紅色，但淋球菌色較濃。急性男性患者尿道分泌物中見大量白細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)Ｇ－雙球菌，即鏡檢陽性。第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六意義1.直接涂片染色檢查簡便、快速、低廉、且具有一定的敏感性和特異性。對急性男性尿道炎患者敏感性可>90％；鏡檢陽性可診斷淋球菌感染，但陰性不能除外診斷，需作培養(yǎng)檢查。2.對于女性病人宮頸分泌物中雜菌較多，不易分辨，易造成假陽性，ＷＨＯ不推薦用鏡檢而用培養(yǎng)法作為女性淋病的診斷依據(jù)。3.慢性病人或用藥后的病人因癥狀不典型，不易查到細(xì)胞及G－雙球菌，故以培養(yǎng)法進(jìn)行診斷；4.其它部位標(biāo)本如咽部、眼結(jié)膜、直腸肛門等部位標(biāo)本一般不采用直接鏡檢而采用培養(yǎng)法確診。

第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六（二）、培養(yǎng)檢查

原理如果標(biāo)本中有淋球菌，則細(xì)菌在適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基（血瓊脂培養(yǎng)基及巧克力瓊脂培養(yǎng)基）上和適宜的培養(yǎng)條件下能生長繁殖，根據(jù)其菌落形態(tài)、大小、邊緣、顏色及生化反應(yīng)可以作出細(xì)菌的鑒定。

第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六方法1、標(biāo)本采集：淋球菌非常嬌嫩，對環(huán)境抵抗力低，ＰＨ值溫度、營養(yǎng)物質(zhì)等均可影響淋球菌的檢查結(jié)果，如采集不當(dāng)，就會出現(xiàn)陰性結(jié)果。（1）.尿道標(biāo)本：急性尿道炎有膿性分泌物，可用棉拭子伸入尿道2－4cm，停留數(shù)秒鐘取分泌物進(jìn)行檢查。無尿道分泌物或分泌物少時(shí)，取前列腺液檢查。

第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六（2）.宮頸標(biāo)本：取宮頸分泌物培養(yǎng)時(shí)不能消毒，先用無菌棉拭子擦去宮頸表面分泌物，再用另一根棉試子插入宮頸口1－2ｃｍ，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，停留20－30秒鐘，讓拭子充分沾取較多的分泌物（3）.肛門直腸標(biāo)本：將棉拭子插入肛門1－2ｃｍ，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，停留20鈔鐘取出。如果棉拭子碰到糞便應(yīng)換一根拭子重取。必要時(shí)可用直腸鏡取材。（4）.其它部位標(biāo)本：眼結(jié)膜炎者取結(jié)膜分泌物，淋菌性咽炎用無菌棉拭子取喉、咽部膿性分泌物，播散性淋球菌感染的病人取靜脈血5ｍl進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六2、培養(yǎng)基：國外常用的有Ｔhａｙｅｒ－Ｍａｒｔｉｎ（Ｔ－Ｍ）培養(yǎng)基、Ｎｅw

YｏｒkＣｉｔｙ（Ｎ．Ｙ．Ｃ）培養(yǎng)基、Ｍａｒｔｉｎ－Ｌｅｗｉｓ（Ｗ－Ｌ）培養(yǎng)基。國內(nèi)的有桂敏培養(yǎng)基,巧克力瓊脂培養(yǎng)基。均應(yīng)為選擇性培養(yǎng)基,在培養(yǎng)基中加入抗生素(如多粘菌素,萬古霉素、制霉菌素等)抑制雜菌生長,同時(shí)加入促淋球菌生長的增菌劑(如氨基酸、維生素、嘌呤等)。

第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六3、培養(yǎng)條件：淋球菌培養(yǎng)條件高，溫度、濕度、ＰＨ值等均可影響淋球菌生長，繁殖。最適生長條件：

35℃～36℃，含5%～10%CO2，濕潤（70%濕度）的環(huán)境。使用CO2培養(yǎng)箱最佳,若無可用虹缸培養(yǎng)。

第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)果：淋球菌在平皿培養(yǎng)基上培養(yǎng)24－48小時(shí)后，形成直徑0.5-1mm左右的圓形,半透明或灰白色,表面光滑，濕潤，凸起，邊緣整齊的菌落，用接種環(huán)觸之有粘性。菌落形態(tài)特征也為細(xì)菌鑒定的標(biāo)準(zhǔn)之一。涂片作革蘭染色發(fā)現(xiàn)有腎形成對的革蘭陰性雙球菌。第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六淋球菌的鑒定特征菌落形態(tài)淋球菌樣革蘭染色革蘭陰性雙球菌氧化酶試驗(yàn)陽性過氧化物酶試驗(yàn)陽性快速糖發(fā)酵試驗(yàn)G+L-M-S-β-內(nèi)酰胺酶陽性﹙PPNG﹚或陰性第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六氧化酶實(shí)驗(yàn)第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六意義

1.

培養(yǎng)及鑒定結(jié)果陽性可確診淋球菌感染。分離培養(yǎng)、鑒定淋球菌是診斷淋病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是目前ＷＨＯ推薦的診斷淋病的方法。2.除男性急性淋病外，男性慢性淋病、女性淋病及其它部位標(biāo)本如咽部、眼結(jié)膜、直腸、肛門淋球菌感染應(yīng)采用培養(yǎng)法確診。3.培養(yǎng)的敏感性81~100%。4.培養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有：

—

特異性極高（100%）；

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可發(fā)現(xiàn)無癥狀淋球菌感染患者；

—

可用于進(jìn)一步作藥敏試驗(yàn)；

—

可用于治療后的判愈試驗(yàn)。第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六二、支原體實(shí)驗(yàn)診斷分離培養(yǎng)：原理

生殖道支原體主要有三種，即解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)、生殖支原體(Mg)，其中Uu與Mh較常見。支原體肉湯培養(yǎng)基中含有酚紅指示劑，并含有尿素、精氨酸或葡萄糖。Uu有尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨，使pH值上升，培養(yǎng)基的顏色由黃變?yōu)榉奂t色。Mh分解精氨酸產(chǎn)生氨，也使培養(yǎng)基變?yōu)榉奂t色。而Mg分解葡萄糖，產(chǎn)生乳酸，使SP-4肉湯培養(yǎng)基由粉紅變?yōu)辄S色，可初步判定有支原體生長，再將液體培養(yǎng)物轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基，在合適的條件下，形成具特征性油煎蛋樣集落。但Mg較Mh、Uu培養(yǎng)不易生長。第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六方法1、標(biāo)本采集：男性用無菌棉拭子插入尿道2—4cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出分泌物，或取前列腺液；女性先用無菌的脫脂棉擦去陰道內(nèi)粘液，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1—2cm處旋轉(zhuǎn)取材；或無菌試管收集清晨首次中段尿離心沉渣。標(biāo)本采集后立即接種培養(yǎng)，不能立即培養(yǎng)的要放入運(yùn)送培養(yǎng)基或保存液中。第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六2、將標(biāo)本分別洗人Uu、Mh、Mg（SP-4）液體培養(yǎng)基，置37℃溫箱培養(yǎng)，每日觀察。Uu培養(yǎng)1—2天，Mh培養(yǎng)2—3天，Mg培養(yǎng)約35—140天顏色才會變化。3、培養(yǎng)基發(fā)生顏色變化后取0.2ml轉(zhuǎn)種到固體培養(yǎng)基，在固體培養(yǎng)基上，Uu培養(yǎng)3—5天，Mh培養(yǎng)4—5天，Dienes染色，低倍顯微鏡下觀察。第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)果1、液體培養(yǎng)基培養(yǎng)：Uu、Mh液體培養(yǎng)基顏色由黃色變紅，透明無混濁，則可初步判斷Uu或Mh生長；若顏色無改變，則為陰性。2、固體培養(yǎng)基培養(yǎng)：固體培養(yǎng)基培養(yǎng)后，經(jīng)Dienes染色，低倍顯微鏡下觀察，見具特征性油煎蛋樣集落，可初步確診，必要時(shí)行PCR鑒定。

第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六意義1、支原體可正常寄居在人體腔道的黏膜上，在機(jī)體免疫力低下或黏膜受損的情況下，寄居的支原休可發(fā)展成致病原，通過與宿主細(xì)胞膜問的相互作用，釋放有毒的代謝產(chǎn)物或向宿主細(xì)胞吸取自身需要的營養(yǎng)成分，從而引起細(xì)胞膜損傷，與非淋菌性尿道炎(NGU)的發(fā)生密切相關(guān)，引起前列腺炎、附睪炎、不育癥及婦女泌尿生殖道炎癥。

第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六2、支原體的分離培養(yǎng)是確診支原體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，使液體培養(yǎng)基顏色改變的影響因素較多，單獨(dú)的液體培養(yǎng)陽性不能確診，還應(yīng)行固體培養(yǎng)基培養(yǎng)鑒定。但Mg生長緩慢，分離培養(yǎng)的難度較大，用分離培養(yǎng)方法檢測Mg，在臨床實(shí)際應(yīng)用中尚有一定難度，目前主要應(yīng)用DNA探針及PCR檢測Mg。3、34%的正常男性尿道及40%—80%已婚婦女宮頸可查出Uu，故Uu陽性者，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判定。若支原體陽性，臨床又有泌尿生殖道炎癥，在其他病原體檢查陰性的情況下，可考慮支原體的感染。第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六三、沙眼衣原體實(shí)驗(yàn)診斷

第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六沙眼衣原體感染的致病譜

第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六男性尿道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

尿道分泌物或尿道拭子涂片檢查:至少在5個(gè)1000X視野中，每個(gè)視野的多形核白細(xì)胞(PMN)≥5個(gè)清晨首次尿沉渣涂片檢查:至少在5個(gè)400X視野中，每個(gè)視野的PMN≥15個(gè)

第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六診斷沙眼衣原體感染常用的實(shí)驗(yàn)室方法①細(xì)胞培養(yǎng)法；②抗原檢測試驗(yàn),包括直接免疫熒光法和快速抗原檢測。

第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六(一)細(xì)胞培養(yǎng)法

優(yōu)點(diǎn)

此法是目前檢測沙眼衣原體感染“金標(biāo)準(zhǔn)”

敏感性80％～90％,特異性100％可用于判愈可用于確診缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)（需3～5天），費(fèi)力，技術(shù)要求高不宜作為臨床常規(guī)檢查不宜用于大規(guī)模的篩查和流行病學(xué)調(diào)查第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六（二）、直接免疫熒光法原理用熒光素標(biāo)記的對沙眼衣原體單克降抗體與標(biāo)本中的沙眼衣原體的抗原結(jié)合，單克降抗體標(biāo)有熒光素，在熒光顯微鏡下陽性者可見到亮綠的原休和網(wǎng)狀休。第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六直接免疫熒光法原理針對衣原體的單克隆抗體與相應(yīng)的抗原結(jié)合，單克隆抗體標(biāo)有熒光素，在熒光顯微鏡下，陽性者可見到亮蘋果綠的原體和始體第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六方法1、男性用無菌棉拭子插入尿道2—4cm，女性先用無菌的棉簽擦去宮頸口粘液，用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1—2cm，旋轉(zhuǎn)取帶上皮細(xì)胞的標(biāo)本，涂于玻片上，空氣干燥、丙酮固定；2、加熒光素標(biāo)記的單克隆抗體；3、熒光顯微鏡觀察。第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)果陽性標(biāo)本可見到沙眼衣原體原體，為單個(gè)、針尖樣大小、發(fā)出亮綠色熒光的顆粒。對于泌尿生殖道標(biāo)本，如果每片中原體數(shù)≥10個(gè)，結(jié)果為陽性第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六意義1、沙眼衣原體為細(xì)胞內(nèi)寄生物致病性微生物，引起泌尿生殖道感染，如尿道炎、宮頸炎和盆腔炎等，若陽性則可診斷NGU。2、直接免疫熒光法檢測沙眼衣原體操作簡便、快速，特異性好（83-99%），但敏感性欠佳（70-95%），且受人為因素影響大，故陰性不能排除衣原體感染。

第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六（三）、抗原快速檢測原理在兩塊長方形塑板中夾有檢測濾紙條，濾紙條吸附有乳膠顆粒結(jié)合的沙眼衣原體單克隆抗體。在塑板的“樣本窗”加入從標(biāo)本中提取的抗原，衣原休抗原與衣原體單抗結(jié)合形成復(fù)合物，通過毛細(xì)作用，滲入“結(jié)果窗”，在此結(jié)合有針對衣原休抗原的制動(dòng)抗體，如標(biāo)本中含衣原體抗原則見細(xì)線形成。第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六（三）、抗原快速檢測

免疫擴(kuò)散試驗(yàn)（Clearview）原理在兩塊長方形塑板中襯有檢測濾紙條，濾紙條加樣窗處吸附有標(biāo)記沙眼衣原體單克隆抗體的膠金顆粒。在塑板的樣本窗加樣，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，通過毛細(xì)作用，滲入結(jié)果窗，此處有衣原體抗原的制動(dòng)抗體，發(fā)生沉淀反應(yīng)，見細(xì)線形成第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六方法

以“立明”（ClearviewChlamydia）免疫擴(kuò)散試驗(yàn)為例：男性用無菌棉拭子插入尿道2—4cm，女性先用無菌的棉簽擦去宮頸口粘液，再用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)1—2cm，旋轉(zhuǎn)取帶上皮細(xì)胞的標(biāo)本；

第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六將標(biāo)本置于含0.6ml抗原提取液的塑料管中置80℃水浴中10分鐘以釋放抗原將拭子沿管壁擠壓，棄之加5滴提取液于樣本窗,15分鐘內(nèi)觀察結(jié)果第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六男性尿液檢查方法第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)果

陽性標(biāo)本在結(jié)果窗見一條細(xì)線。另外，無論標(biāo)本為陽性或陰性，都應(yīng)在質(zhì)控窗顯示一條細(xì)線，表明試劑質(zhì)量合格，試驗(yàn)步驟正確第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六意義

此法診斷沙眼衣原體感染簡便、快速，敏感性為87％，特異性為98.8％。臨床最常用。缺點(diǎn)是標(biāo)本中需要足夠數(shù)量的沙眼衣原體抗原，敏感性不夠好，陰性不能排除衣原體感染。

第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六四、梅毒實(shí)驗(yàn)檢查

（一）螺旋體暗視野顯微鏡檢查原理

梅毒螺旋體感染人體后，引起皮膚、粘摸及淋巴結(jié)的損害，并可在皮膚、粘摸及淋巴結(jié)穿刺液中查到梅毒螺旋體。普通光學(xué)顯微鏡下梅毒螺旋體螺旋體半透明，折光性強(qiáng)，不能看見。用特殊的聚光器代替普通聚光器裝置的暗視野顯微鏡，光線從聚光器邊緣斜射到顯微鏡載玻片上，而視野中無直射光線，如載玻片無標(biāo)本則一片黑暗；當(dāng)標(biāo)本中有螺旋體時(shí)，光線經(jīng)過螺旋體時(shí)因折射而發(fā)光。用暗視野顯微鏡檢查法不但可以觀察有無螺旋體，還可以觀察螺旋體的運(yùn)動(dòng)形態(tài)。

第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六方法１、標(biāo)本采集：選擇發(fā)病時(shí)間短的損害（硬下疳、扁平濕疣、潰瘍、膿瘡疹、粘膜斑），有痂者去痂，先用無菌棉球或紗布蘸生理鹽水，將皮損拭凈，輕壓皮損至滲液（避免出血）。然后用載玻片印取滲液，立即檢查，未破潰者用手術(shù)刀刮破皮疹，取滲出液。若從淋巴結(jié)取材，以無菌操作法用注射器吸取0.3-0.5ml生理鹽水，穿刺入淋巴結(jié)，再回吸數(shù)次，最后將吸取液涂玻片上，立即檢查。２、檢查：標(biāo)本置于載玻片上，加一滴生理鹽水，蓋上蓋玻片，在暗室中于暗視野顯微鏡上油鏡觀察。螺旋體半透明，折光性強(qiáng)，不僅能看到螺旋體形態(tài)，還可觀察運(yùn)動(dòng)形態(tài)。

第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)果

在暗視野顯微鏡下梅毒螺旋體折光性強(qiáng)，呈螺旋形，較纖細(xì)，兩端尖細(xì)，其長度6-14um.8-14個(gè)螺旋，運(yùn)動(dòng)緩慢且有規(guī)律，方式有旋轉(zhuǎn)、伸縮或蛇行運(yùn)動(dòng)，符合通過典型的形態(tài)、大小、運(yùn)動(dòng)方式，則暗視野檢查陽性。第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六意義1、暗視野顯微鏡查陽性，臨床上可確診梅毒。特別對一期梅毒硬下疳，腫大淋巴結(jié)，二期梅毒皮膚粘膜損的診斷有重要價(jià)值，尤其使用于早期梅毒血清學(xué)陰性時(shí)。但陰性結(jié)果不能排除梅毒感染。2、該方法具有快速、方便、可靠的特點(diǎn)，以被WHO確定為性病實(shí)驗(yàn)室必備項(xiàng)目之一。3、口腔中含有其他密螺旋體，與梅毒螺旋體不易區(qū)別，暗視野顯微鏡查不推薦于口腔皮損材料。第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六（二）、梅毒血清學(xué)檢查原理

人體感染梅毒螺旋體后可產(chǎn)生多種抗體，一方面，在組織破壞過程中可釋放一種具有抗原性的類脂質(zhì)（心磷脂），能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，為非特異性的，稱為反應(yīng)素。另一方面，機(jī)體產(chǎn)生針對梅毒螺旋體的抗體，為特異性的。故梅毒血清學(xué)試驗(yàn)包括在體外用心磷脂為抗原檢測患者血清中抗心磷脂抗體的非特異性血清學(xué)試驗(yàn)（非螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)）和用死的或活的螺旋體或其成分來檢測患者血清中抗螺旋體抗體的特異性血清學(xué)試驗(yàn)（螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)）。

第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六方法心磷脂為抗原檢測患者血清中抗心磷脂抗體，可定性、定量實(shí)驗(yàn)，包括a性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratory，VDRL)b不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(unheatedserumreagintest，USR)c快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapidplasmareagincirclecardtest，RPR)d甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素實(shí)驗(yàn)（Toluidineredunheatedserumtest.TRUST）第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六2、特異性血清學(xué)試驗(yàn)

用死的或活的螺旋體或其成分作抗原來檢測患者血清中抗螺旋體抗體。包括1梅毒螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)((fluorescenttreponemalantibodyabsorptiontest，F(xiàn)TA-ABS)2梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(treponemapallidumhemagglutinationtest.TPHA)3梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleassay，TPPA)第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六意義：1、非特異性血清學(xué)試驗(yàn)陽性可能表示：現(xiàn)癥感染、接受或未接受過治療的近期感染，以及生物學(xué)假陽性；2、特異性血清學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果表示：現(xiàn)癥感染、接受或末接受過治療的近期感染，既往曾經(jīng)感染。

第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六3、非特異性血清學(xué)試驗(yàn)敏感性高，特異性低，可出現(xiàn)假陽性；早期梅毒患者經(jīng)充分治療后，滴度逐漸下降，半年到2年大部分非特異性血清學(xué)試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)。早期未經(jīng)治療者到晚期，部分病人中反應(yīng)素也可以減少或消失。故非特異性血清學(xué)試驗(yàn)可作為篩選試驗(yàn)及觀察療效，復(fù)發(fā)及再感染。第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六4、特異性血清學(xué)試驗(yàn)因其敏感性高，特異性強(qiáng)，可作為證實(shí)試驗(yàn)及排除假陽性。在多數(shù)情況下，一旦感染了梅毒，特異性血清學(xué)試驗(yàn)抗體陽性可保持?jǐn)?shù)年，甚至終生陽性，故定性的特異性血清學(xué)試驗(yàn)不作為療效判定。第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六5、非特異性血清學(xué)試驗(yàn)生物學(xué)假陽性有多種疾?。孩偌毙曰蚵詡魅静。猴L(fēng)疹、麻疹、水痘、瘧疾、上呼吸道感染、病毒性肝炎，活動(dòng)性肺結(jié)核、麻風(fēng)，肺炎球菌性肺炎等；②其它疾病：SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病、DLE、肝硬化、慢性腎炎、系統(tǒng)性硬化癥、自身免疫性溶血性貧血等；③身體狀況改變：麻醉劑成癮、妊娠、年老等。但一般假陽性血清抗體滴度<1：4，可用定量的方法排除或用特異性螺旋體抗原試驗(yàn)進(jìn)行確診。第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六6、梅毒感染的較早期，機(jī)體尚未產(chǎn)生抗體，非特異性血清學(xué)試驗(yàn)和特異性血清學(xué)試驗(yàn)均可陰性，需追蹤觀察。

第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六試驗(yàn)結(jié)果意義RPR+，TPPA-RPR+，TPPA+RPR-，TPPA+RPR-，TPPA-RPR假陽性現(xiàn)癥梅毒，治愈的晚期梅毒極早期梅毒，治愈的梅毒排除梅毒感染極早期梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋舉例第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六●梅毒的復(fù)查

梅毒治療后的隨訪：第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。如果在12~24個(gè)月內(nèi)未下降4倍（即2個(gè)稀釋度）或有提示為梅毒進(jìn)展的癥狀和體癥，則應(yīng)做N梅毒的評價(jià)，并予相應(yīng)治療。

妊娠梅毒：分娩前應(yīng)每月檢查一次RPR，如3個(gè)月內(nèi)血清不下降二個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治，分娩后按一般梅毒隨訪。

先天梅毒：經(jīng)過治療的梅毒孕婦所生嬰兒，出生時(shí)如血清反應(yīng)陽性，應(yīng)每月檢查一次，連續(xù)6個(gè)月，如血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)，且未出現(xiàn)先天梅毒的臨床癥狀，則可停止觀察。出生時(shí)陰性，應(yīng)于出生后1月、2月、3月及6月復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)血清仍為陰性，且無先梅癥狀，可停止觀察。第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六五、尖銳濕疣實(shí)驗(yàn)診斷

尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染引起。運(yùn)用基因克隆及分子雜交已發(fā)現(xiàn)HPV有100多個(gè)亞型，在尖銳濕疣中鑒定出20多種病毒亞型。外生殖器疣的發(fā)生主要與HPV1、2、6、10、11、16、18、31、33、35、42、51型的感染有關(guān)。其中6、11兩型最常見于肛門及生殖器部位的尖銳濕疣，而16、18、31、33、35則與亞臨床感染及生殖器腫有關(guān)。尖銳濕疣臨床表現(xiàn)典型時(shí)，診斷并不困難，但病變早期不典型病例則借助實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六1、病理檢查：

常規(guī)切片，HE染色，病理變化主要表現(xiàn)為：輕度角化過度有角化不全棘層細(xì)胞增厚，乳頭瘤樣增生和/或假上皮瘤樣增生。顆粒層和棘層上部可見空泡細(xì)胞，多呈灶性。真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤。

第57頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六2、醋酸白試驗(yàn)：原理人乳頭瘤病毒（HPV）感染的皮損可產(chǎn)生異種蛋白，在5％的醋酸作用下該蛋白被凝固，使組織變白，不明顯的疣變得肉眼可見，可用于檢測HPV的亞臨床感染。第58頁，共65頁，2023年，2月20日，星期六方法

用棉簽蘸5％醋酸溶液涂于可疑皮損處或用浸過醋酸溶液的用紗布敷在皮損上，5分鐘（肛周皮損10-15分鐘）后肉眼觀察。結(jié)果

HPV感染部位呈現(xiàn)