異常血糖處理及健康教育

異常血糖處理及健康教育第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

什么是血糖？血中所含的葡萄糖稱為血糖，主要來自食物正常值：4.4-6.1mmol/L正常人餐后2小時不超過7.8mmol/L第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

血糖的來源與去路第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

進食時

肝糖原分解肝、腎糖異生脂肪分解、酮體生成糖代謝的調(diào)節(jié)負(fù)荷后食物中的碳水化合物經(jīng)酶降解轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟歉闻K、肌肉、脂肪組織利用血糖增加第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六運動對糖代謝的影響運動（5-10分鐘）：肌肉利用葡萄糖增加（為空腹的數(shù)倍，胰島素介導(dǎo)）內(nèi)源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；兒茶酚胺）運動（10分鐘以上）：肌糖原利用減少；機體主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量長時間劇烈運動（數(shù)小時）：

肝糖原輸出≤肌糖原消耗，血糖降低長期規(guī)律運動：胰島素敏感性增強（肌肉血流增加，Glut4水平增加）

第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六正常血糖調(diào)節(jié)正常血糖波動范圍：3.3-7.8mmol/L升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。胰高糖素、腎上腺素、GH、糖皮質(zhì)激素降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換胰島素糖代謝的重要器官：肝臟、肌肉、脂肪、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六血糖控制標(biāo)準(zhǔn)血糖控制講究“5678”，也就是空腹5.6，餐后7.8這個標(biāo)準(zhǔn)，這主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者青少年糖尿病青少年糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，和年齡密切相關(guān)。一般來說，0~6歲餐前血糖5.6~10之間，睡前則要控制在6.1~11.1之間；6~12歲餐前血糖要控制在5.0~10.0，睡前則5.6~10.0；13~19歲則是餐前5.0~7.2，睡前5.0~8.3.第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六血糖控制標(biāo)準(zhǔn)孕婦糖尿病對于孕婦患者，餐前與睡前血糖應(yīng)控制在5.5，餐后1小時在7.8，餐后2小時在6.6，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意老年糖尿病老年患者的標(biāo)準(zhǔn)比成人相對寬松，要求空腹8.0，餐后12.0第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六餐后血糖和空腹血糖

餐后血糖：餐后1/2-4小時的血糖都屬于餐后狀態(tài)，測量餐后血糖以餐后2小時為準(zhǔn)（從第一口飯開始計時）

空腹血糖：指8-10小時未進食的血糖。測量空腹血糖一般在清晨早餐前。第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六低血糖

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性血糖≤2.78mmol/L；女性血糖≤2.5mmol/L（饑餓72小時后正常男性，女性最低值）；嬰兒和兒童血糖≤2.22mmol/L

糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六引起低血糖的原因4攝入不足：饑餓、重度營養(yǎng)不良1235糖原分解與糖異生不足糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多降血糖激素分泌過多消耗過多：劇烈運動、發(fā)熱、腹瀉第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六低血糖的癥狀第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六低血糖的危害激素水平增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，造成血糖波動，病情加重。導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，引起性格變異，精神失常，癡呆。低血糖還刺激心血管系統(tǒng)，觸發(fā)心律失常，心肌梗塞、腦卒中等。低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六低血糖的處理（1）糾正低血糖消除癥狀

2、靜脈輸入葡萄糖液體1、補充吸收快的含糖食品處理方法減輕低血糖后高血糖第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病患者低血糖的處理（1）糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1個，饅頭半兩-1兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。合用拜糖平者：宜靜脈輸入葡萄糖液體。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病患著低血糖的處理（2）查明低血糖發(fā)生的原因。進食量減少或運動增加：以后在類似情況時，及時補充含糖食物。胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進行調(diào)整胰高血糖素對INS過量所致的低血糖效果特佳，逆轉(zhuǎn)低血糖時不伴有高血糖反應(yīng)。第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六低血糖的預(yù)防按時進食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對劑量；運動量恒定；常測血糖；隨身攜帶糖果以備急用。選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請給我喂糖）第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

高血糖的原因胰島素或口服降糖藥劑量不夠運動量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用攝食過多，攝入甜食或含糖飲料過度肥胖情緒波動或精神壓力過重飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

高血糖的危害短時間，一次性的高血糖對人體無嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)下，可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常長期高血糖會使全身各個組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。控制高血糖勢在必行第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

血糖波動的原因氣候因素感冒創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化過多攝入油脂長期便秘飲水不足第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六影響血糖監(jiān)測結(jié)果的因素飲食狀況情緒狀況疾病影響用藥狀況第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六健康教育醫(yī)生護士營養(yǎng)師糖尿病患者家屬第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六1、主食類：大米、各種面條、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麥面等含膳食纖維豐富粗糧，吸收慢，使血糖升高緩慢，故提倡粗細(xì)搭配，多選粗雜糧；禁食稀飯、米湯、面湯；純淀粉類食品；油煎炸食品。2、肉蛋類：每天不超過3兩，可選用：瘦豬肉、雞、魚、鴨、鵝、牛肉、海產(chǎn)品等。禁食肥肉，動物內(nèi)臟及狗肉等。3、奶類：純牛奶、脫脂奶粉。無糖酸奶等奶制品富含鈣，有條件最好每天飲用250-500毫升。

4、蔬菜類：蔬菜富含無機鹽、維生素、膳食纖維，建議每天食用葉菜類不少于1斤。土豆、山藥、芋頭、白薯、紅薯等含淀粉量高，盡量少吃。如多吃應(yīng)相應(yīng)減少主第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六油脂類：提倡用植物油，減少動物油脂等攝入；盡量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等堅果類食物（大約15粒花生米或30粒瓜子或2個核桃=10油脂=半兩米）6、水果類：（1）吃水果前提：要血糖達標(biāo)后即空腹血糖在7mmol/L，餐后2小時血糖在10mmol/L，糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)。（2）吃水果總量：每天總量控制在4兩之內(nèi)，在兩餐之間吃。（3）吃水果注意事項：1、4兩水果減25克主食，也就是用一份水果與半兩主食交換。（4）選擇不易使血糖升高的水果，如番茄、黃瓜、柚子、檸檬、桃子等。（5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、紅棗及所有干果類。（6）當(dāng)血糖控制不滿意時，還是暫時不吃水果為好，以黃瓜、西紅柿當(dāng)水果，吃水果時不要和正餐同時吃，可以把水果作為兩餐之間的加餐，或者在饑餓和體力活動之后作為能量的補充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的過高，加重胰島負(fù)擔(dān)。第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六（7）戒煙酒：酒類含熱量高，長期飲用不易控制血糖，空腹飲酒易引起低血糖。如在無法避免的場合，應(yīng)盡量不飲用白酒，可選用酒精濃度低的啤酒、果酒等六、糖尿病患者日常護理1.足部護理：（1）溫水（<40℃）洗腳，檢查皮膚色澤、溫度；是否有雞眼、胼胝；趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂；趾縫間是否有破潰；如皮膚干燥使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜。（2）不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋；避免使用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。（3）選擇合適的鞋襪：襪子應(yīng)吸水性、透氣性好，襪腰要松；鞋子要鞋尖寬大，鞋面透氣性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室進行腿部保健操示范。2.選擇合適的運動方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小時第27頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六七、胰島素注射注意事項：1.胰島素的儲存方式：（1）未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2℃～8℃）儲存，注意不能放在冷凍室內(nèi)，