心臟泵血機(jī)制

心臟泵血機(jī)制第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、心動(dòng)周期（Cardiaccycle）

1、定義：心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期。2、組成：一次心動(dòng)周期中，心房和心室均可分為收縮期(systole)和舒張期(diastole)。如成人平均心率75次/分，心動(dòng)周期0.8s。第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六特點(diǎn)：（1）心房或心室的收縮和舒張交替出現(xiàn)

（2）舒張期>收縮期

（3）全心舒張期（0.4秒）

（4）心率↑→舒張期縮短①心臟休息時(shí)間縮短→疲勞②冠脈血供↓→心肌缺血、壞死第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、心臟泵血過(guò)程

機(jī)制

mechanism

動(dòng)力――壓力梯度

高壓→低壓

血流單方向

瓣膜開，閉

第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟泵血機(jī)制與過(guò)程心臟泵血機(jī)制

1.水泵工作原理

容積壓力瓣膜液流方向

拉↑↓1開2關(guān)A→B

推↓↑1關(guān)2開B→C

2.血泵工作原理室舒↑↓房室瓣開,A瓣關(guān)心房→心室

室縮↓↑房室瓣關(guān),A瓣開心室→動(dòng)脈第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床意義：

風(fēng)心→A.二尖瓣狹窄→心房血進(jìn)入心室↓→心房大S2（舒張期）隆隆樣雜音，x線呈梨型心B.二尖瓣關(guān)閉不全→室縮時(shí)血倒流→心房大

S1（收縮期）吹風(fēng)樣雜音，x線呈梨型心C.動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全→室舒時(shí)動(dòng)脈血流入心室→

心室大,主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)S2（舒張期早期）隆隆樣雜音，x線呈靴型心第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（一）心房的初級(jí)泵血功能

心房肌收縮，房?jī)?nèi)壓↑＞室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓房室瓣開，血由房入室，

心室充盈25％

第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(二)心動(dòng)周期中心房壓力的變化

三個(gè)正波:（1）a波：房縮→房壓↑（2）c波：室血上推房室瓣→房壓↑（3）v波：V血流入心房→房壓↑第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（三）心室的射血和充盈過(guò)程

1.心室收縮期

Ventricularsystole

(1)等容收縮期

isovolumetriccontractionphase

此期開始產(chǎn)生第一心音，

此期長(zhǎng)短與BP有關(guān)

第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六等容收縮期

心室肌收縮，室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓

房室瓣關(guān)閉（產(chǎn)生第一心音）

室內(nèi)壓仍然<動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣沒(méi)開

心肌等長(zhǎng)收縮心室容積不變

占0.05秒BP此期延長(zhǎng)第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）射血期Ejectionphase

快速射血期：心室肌繼續(xù)收縮

室內(nèi)壓↑>動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開放血由心室射入動(dòng)脈血流速快射血量大占總射血量70％占0.1秒

減慢射血期：室內(nèi)壓↓射血速度↓靠慣性射血射血量占30%占0.15秒

↑第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.心室舒張期Ventriculardiastole

(1)等容舒張期

isovolumetricrelaxationphase

心室肌舒張室內(nèi)壓＜動(dòng)脈壓

動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音

室內(nèi)壓仍然＞房?jī)?nèi)壓房室瓣沒(méi)

開心室容積不變

第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(2)心室充盈期fillingphase

快速充盈期：心室肌舒張室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓房室瓣開放(心室肌抽吸力)充血占總量3/4占0.11秒減慢充盈期：全心舒張充血速度占0.22秒第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六總結(jié)心臟泵血過(guò)程（圖下）室縮→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↑<動(dòng)脈壓→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↑↑>動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開等容收縮期(0.05秒)射血期(0.25秒)室舒→房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓↓<動(dòng)脈壓→房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓↓↓<動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣開動(dòng)脈瓣關(guān)等容舒張期(0.06秒)充盈期(0.44秒)

第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心室收縮和舒張時(shí)心瓣膜、血流方向的變化第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

等容收縮期和等容舒張期室內(nèi)壓分別上升和下降速率最大?？焖偕溲谑覂?nèi)壓達(dá)最高值；快速充盈期室內(nèi)壓達(dá)最小值。減慢射血期室內(nèi)壓稍低于主動(dòng)脈壓，但動(dòng)脈瓣仍開放，其原因在于當(dāng)時(shí)血液具有較高的功能，依慣性沖開動(dòng)脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動(dòng)脈。

小結(jié)：第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故當(dāng)發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)（房顫）時(shí)并不像心室纖維顫動(dòng)（室顫）那樣危險(xiǎn)。第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、心音（heartsound）的產(chǎn)生第一心音：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)房室瓣關(guān)閉引起心尖部最清楚心縮期開始標(biāo)志第二心音：音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短主、肺A瓣關(guān)閉引起主、肺A瓣處最清楚心縮期開始標(biāo)志心動(dòng)周期第二心音第一心音第一心音第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時(shí)間長(zhǎng)音調(diào)高，時(shí)間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大?。环渴野旯δ軇?dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能第一心音與第二心音比較第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第三心音

正常第三心音為發(fā)生在第二心音后約0.08秒，持續(xù)0.04秒，是低頻、低振幅的振動(dòng)。它由舒張期血液從心房快速?zèng)_入心室時(shí)，振動(dòng)心室壁或牽引腱索與房室環(huán)所引起。心室充盈量大或心室擴(kuò)大時(shí)易于產(chǎn)生。故第三心音多在青年人，特別是在運(yùn)動(dòng)時(shí)聽到，老年人有第三心音多屬異常，提示左室充盈壓、左房壓和肺動(dòng)脈壓明顯增高。第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第四心音

為舒張晚期，心房a波頂峰后，歷時(shí)約0.01～0.02秒的柔弱音。它與心房收縮所引起的心室快速充盈有關(guān)。由于時(shí)間上的相近，常與第一音分裂或第一音后出現(xiàn)的噴射音相混淆。大多數(shù)正常人可在心音圖上記錄到低小的第四音，而單憑聽診則很難聽到，心房壓力增高或心室肥大時(shí)第四音增強(qiáng)。

第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、心泵功能的評(píng)定

（一）

每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)

定義:心跳一次一側(cè)心室射出的血量。

約60~80ml左、右室相等

搏出量占舒張末期心室容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。

射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心室舒張末期容積

正常值：55%-65%意義：衡量心泵血功能更好、更全面第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(二)

每分輸出量和心指數(shù)

minutevolume又稱心輸出量

Cardiacoutput

每分輸出量=搏出量×心率

minutevolume=strokevolume

×heartrate

正常值：男4.5-6.0L/min

第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六中等身材成人，靜息心指數(shù)約

3.0～3.5L/min/m2

心輸出量

體表面積

心指數(shù)以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量

心指數(shù)

=第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(三)心臟作功量每搏功＝搏出量（cm3）×(1/1000)×(平均動(dòng)脈壓－平均心房壓mmHg）×(13.6)

每分功＝每搏功（g.m）×心率（/min）×(1/1000)

左室功是右室功的6倍。第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

五、心泵功能的調(diào)節(jié)

心泵功能的調(diào)節(jié)包括神經(jīng)、體液及

自身調(diào)節(jié)。本節(jié)主要從心臟本身來(lái)

闡述控制心輸出量的因素。

（一）搏出量的調(diào)節(jié)

1.Starling

機(jī)制第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六①充盈壓12～15mmHg是心室最適

前負(fù)荷。通常左室充盈壓僅有5～

6mmHg，心室有較大的初長(zhǎng)度貯備。

②充盈壓15～20mmHg曲線趨平坦

③充盈壓高于20mmHg，曲線平坦或輕

度下傾不出明顯降支。

第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六靜脈回流量和前負(fù)荷

心室充盈量=靜脈回流量＋余血量

（前負(fù)荷）

靜脈回流量①心室的充盈時(shí)間

②靜脈回流速度

余血量：射血后心室內(nèi)的剩余血量

結(jié)論：一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長(zhǎng)增

加，搏出量增加稱心的定律

第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2.心肌收縮能力的影響

（Cardiaccontractility）第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六兒茶酚胺使曲線向左上方移位。

心力衰竭，心室功能曲線向右下方移位。

影響心肌收縮能力的因素有：胞漿內(nèi)Ca2+濃度、ATP酶的活性、橫橋循環(huán)中各步驟的速率、橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)量等。

第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3.后負(fù)荷的影響

心室肌后負(fù)荷是指動(dòng)脈血壓

第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六當(dāng)BP↑→等容收縮期延長(zhǎng)射血期

縮短同時(shí)心肌縮短速度程度

搏出量↓→余血量↑→心肌初長(zhǎng)增加搏出量不變第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（二）心率的調(diào)節(jié)

一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸

出量增加。

超過(guò)一定范圍，＞180次/min，

心率增加，舒張期太短→搏出量↓

心輸出量下降。

影響心率因素：

神經(jīng)<

體液：E、NE、甲狀腺素、體溫等。

交感神經(jīng)㈩副交感神經(jīng)㈠第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20