腫瘤病人化療的護(hù)理

腫瘤病人化療的護(hù)理

護(hù)士在應(yīng)用化療藥時(shí)必須了解藥物的特點(diǎn)、種類、用藥途徑、副作用及其預(yù)防措施，才能做好化療病人的護(hù)理。（一）抗腫瘤藥物應(yīng)用的臨床護(hù)理特點(diǎn)

1.局部刺激大

抗腫瘤藥物一般對(duì)正常組織細(xì)胞均有較強(qiáng)的殺傷作用。如氮芥類藥物外滲時(shí)，可引起局部皮膚、組織壞死。一旦發(fā)生外滲時(shí),需適當(dāng)應(yīng)用對(duì)抗藥物.

2.全身毒性反應(yīng)大

大多數(shù)病人無(wú)論是口服還是靜脈給藥多數(shù)出現(xiàn)消化道、骨髓抑制及免疫抑制等系統(tǒng)癥狀，程度比較嚴(yán)重，甚至?xí)蔀樗劳龅闹饕蛑弧?/p>

3.要求時(shí)間性強(qiáng),應(yīng)用抗腫瘤藥物要求的技術(shù)條件較高。

4.抗腫瘤藥物保存條件要求嚴(yán)格如環(huán)磷酰胺宜避光、在室溫32℃以下保存.5.每種藥物的用法比較局限,長(zhǎng)春新堿類藥物只能靜脈給藥，不能肌內(nèi)、皮下或鞘內(nèi)注射。

6.聯(lián)合用藥配伍禁忌較多抗生素類藥物不能與青霉素G鹽合用。

7.過(guò)敏副作用,有些藥物需做皮試陰性者,才可應(yīng)用.應(yīng)用抗癌藥物大多數(shù)患者可出現(xiàn)口腔炎或潰瘍。（二）化學(xué)抗癌藥物的給藥途徑與護(hù)理

1.口服藥物需裝入膠囊內(nèi)或制成腸溶性制劑，以避免對(duì)胃粘膜的刺激，防止藥物被胃破壞。

2.肌內(nèi)注射為了避免對(duì)血管的破壞及一些不適合口服的藥物，常采用肌內(nèi)注射，選擇長(zhǎng)針頭深部注射，且經(jīng)常更換注射部位以避免產(chǎn)生硬結(jié)。

3.靜脈給藥（1）靜脈注射：是臨床應(yīng)用很廣泛的方法。藥物直接進(jìn)入血管，劑量準(zhǔn)確。由于腫瘤患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士在使用血管時(shí)應(yīng)注意要從遠(yuǎn)端開始左右上下肢交替使用。必須掌握熟練的技術(shù)方法，謹(jǐn)防某些藥物滲漏至血管外，導(dǎo)致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。（2）靜脈沖入：使用某些化療藥物常要求在2～3分鐘迅速到達(dá)體內(nèi)。用藥前先輸入葡萄糖或生理鹽水待通后，將化療藥物由滴管內(nèi)注入，2～3分鐘后，再恢復(fù)原滴速。如絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿等藥物常采用此方法。

4.動(dòng)脈注射

適用于某些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限的腫瘤。直接將藥物注入供腫瘤血液的動(dòng)脈，可提高抗腫瘤藥物局部濃度和減輕全身毒性反應(yīng)。動(dòng)脈內(nèi)給藥要求保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防氣栓、血栓、缺血性壞死或感染。

5.腔內(nèi)注射適用于癌性腹水和心包積液。注射后注意觀察病人的反應(yīng)，根據(jù)病變位置的需要及時(shí)更換病人的體位，使藥液充分?jǐn)U散在病變部位。

6.腫瘤內(nèi)注射如膀胱癌病人，臨床上常采用喜樹堿在膀胱鏡下作膀胱腫瘤內(nèi)注射，療效較其他方法為佳。（三）化療藥物反應(yīng)的觀察與預(yù)防

1.預(yù)防反應(yīng)

許多抗腫瘤藥物如氮芥、更生霉素、長(zhǎng)春新堿等均有較強(qiáng)的局部刺激，若由于操作不慎注入皮下，可引起組織壞死甚至經(jīng)久不愈，注射不當(dāng)可引起靜脈炎。在使用過(guò)程中，應(yīng)向患者做好解釋工作，消除緊張心理，并介紹藥物性質(zhì)、毒副反應(yīng)，使病人事先心中有數(shù)，防止因病人耐受力強(qiáng)或勉強(qiáng)忍受疼痛，不向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告而造成不良后果。應(yīng)邊注射邊詢問(wèn)，觀察自覺癥狀及毒性反應(yīng)。如不慎注入皮下，局部需注射生理鹽水稀釋，并同時(shí)用相應(yīng)的解毒劑或拮抗劑，局部涂以如意金黃散或用50%硫酸鎂濕敷6～12小時(shí)，也可涂氫化可的松，冰敷24小時(shí)。大部分抗腫瘤藥物對(duì)消化道粘膜有損害作用，常表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

2.骨髓抑制

大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可導(dǎo)致白細(xì)胞下降，而自力霉素等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對(duì)腫瘤病人進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染，每周查血象1～2次，當(dāng)白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于80×109/L時(shí),需暫停給藥，給予補(bǔ)血藥，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

3.皮膚粘膜的損害

由于腫瘤患者免疫力比正常人低下，化療病人常易出現(xiàn)帶狀皰疹，一般為單側(cè)，沿神經(jīng)分布，伴有低熱、局部皮膚灼熱感、陣發(fā)性神經(jīng)劇烈疼痛等癥狀。凡應(yīng)用可引起皮炎的抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)預(yù)先告訴病人，并囑咐病人發(fā)現(xiàn)皮膚異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，盡量不要搔抓，以免繼發(fā)感染。局部可用爐甘石洗劑或請(qǐng)皮膚科醫(yī)生協(xié)助診斷處理。有些藥物如甲氨蝶呤、白消安（馬利蘭）等可引起色素沉著。抗代謝藥物特別是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起口腔粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、水腫、炎癥及潰瘍形成.

4.肝、腎與心肺損害

由于大多數(shù)抗腫瘤藥物從尿中和膽汁中排泄，未與白蛋白結(jié)合的藥物均由腎小球過(guò)濾。因此應(yīng)防止毒性反應(yīng)。甲芐肼可引起中毒性肝炎。阿霉素等金屬藥物可引起心電圖的異常。博萊霉素可引起"化學(xué)性肺"及纖維肺。所以化療期間特別是用環(huán)磷酰胺時(shí)，囑病人多飲水，使尿液稀釋。

5.免疫抑制

多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)機(jī)體的免疫力都有不同程度的抑制作用.使用期間由于免疫功能的下降,常會(huì)使病人并發(fā)感染、出血或出現(xiàn)皮疹。要注意觀察病情演變，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理.

（四）并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1.感染

患者在化療過(guò)程由于骨髓及免疫抑制，發(fā)生感染是較常見的并發(fā)癥之一。如發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)立即作血、尿、痰及體液檢查并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并迅速應(yīng)用廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整使用。當(dāng)白細(xì)胞下降明顯時(shí)應(yīng)注意對(duì)皮膚、口腔、胃腸道和會(huì)陰等處采取預(yù)防措施。補(bǔ)充血液成份，必要時(shí)輸入新鮮血。

2.出血

由于抗瘤藥物對(duì)血小板和其他凝血因素的影響，病人可有出血傾向。有時(shí)需輸入血小板以控制出血。對(duì)惡性腫瘤侵犯骨髓必須治療。潑尼松（強(qiáng)的松）可能對(duì)緩解血小板減少有效。及時(shí)停止任何誘發(fā)出血的藥物，同時(shí)必須采取各種止血措施.

3.血栓形成

腫瘤患者的血液有高凝現(xiàn)象，具有彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),表現(xiàn)為各種凝血異常，因此要注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)，同時(shí)囑患者注意休息，抬高下肢，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用肝素、抗血小板和溶解血栓的藥物，如尿激酶、丹參等。

4.穿孔與梗阻