壓力學(xué)說,護(hù)理理論

壓力學(xué)說壓力：機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境中各種刺激產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)是一種反應(yīng)狀態(tài)，而非刺激本身壓力源:所有引起壓力反應(yīng)的因素主要來自：1．內(nèi)部環(huán)境2．外部環(huán)境3．心理社會(huì)因素有關(guān)壓力的理論模式1.席爾的壓力學(xué)說從生理學(xué)觀點(diǎn)闡述壓力及其壓力反應(yīng)，壓力的生理反應(yīng)分為全身適應(yīng)綜合征和局部適應(yīng)綜合征，分為警覺期、抵抗期和衰竭期警覺期人覺察到威脅、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)而引起的警戒反應(yīng)各種生理及心理防衛(wèi)功能以應(yīng)對(duì)壓力源大多數(shù)短期的壓力源都會(huì)在這個(gè)階段得到解決抵抗期以副交感神經(jīng)興奮及人體對(duì)壓力源的適應(yīng)為特征各種反應(yīng)如心率加快、血壓升高等在此期均趨于正常，并開始修復(fù)受傷的組織衰竭期

壓力源強(qiáng)度很大，持續(xù)時(shí)間很長，或出現(xiàn)了新的壓力源耗盡了適應(yīng)能量，不能代償性地應(yīng)對(duì)壓力源出現(xiàn)各種身心疾病或嚴(yán)重的功能障礙2.霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病認(rèn)為生活事件的變化是一種壓力源，需要生理和心理兩方面的適應(yīng)，需要消耗能量3.拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對(duì)模式強(qiáng)調(diào)人對(duì)壓力的認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)需求

機(jī)體的內(nèi)部需求環(huán)境的外部需求認(rèn)知評(píng)價(jià)

個(gè)體感到情境對(duì)自身是否有影響的認(rèn)知判斷過程，包括對(duì)壓力源的感知和自身應(yīng)對(duì)能力的評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)包括：初次評(píng)價(jià)、二次評(píng)價(jià)和重新評(píng)價(jià)。1．初次評(píng)價(jià)“我是否遇到了麻煩？”2．二次評(píng)價(jià)“在這種情況下，我應(yīng)做什么？”3．重新評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)過程的循環(huán)，對(duì)需求進(jìn)行再次評(píng)價(jià)壓力的認(rèn)知評(píng)價(jià)與應(yīng)對(duì)是個(gè)持續(xù)過程應(yīng)對(duì)當(dāng)內(nèi)部和（或）外部環(huán)境特定的需求難以滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出個(gè)體所能承受的范圍時(shí)，個(gè)體采用持續(xù)性的認(rèn)知和行為改變來處理這一特定需求的方法應(yīng)對(duì)方式主要包括：積極行動(dòng)、回避、順其自然、尋求信息和幫助、運(yùn)用適當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)機(jī)制等情感人對(duì)客觀事物所采取的態(tài)度，對(duì)客觀事物的反應(yīng)形式，取決于感知威脅的程度和可采取的應(yīng)對(duì)措施之間的差距討論

壓力、健康及疾病的關(guān)系生理方面心理方面社會(huì)方面壓力、健康及疾病的關(guān)系壓力對(duì)健康的影響是雙向性的，既有害健康，又有利健康取決于壓力的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率、持續(xù)的時(shí)間、個(gè)體的先天素質(zhì)、經(jīng)歷、知識(shí)、能力及社會(huì)環(huán)境1．軀體疾患生理功能障礙，降低人體的免疫能力2．心理障礙青少年：人格發(fā)展異常，導(dǎo)致不良行為及精神障礙成人：出現(xiàn)心理功能失調(diào)，如神經(jīng)癥、性心理異常、濫用藥物或吸毒，嚴(yán)重者可發(fā)生精神障礙老年人：孤獨(dú)感，導(dǎo)致老年性癡呆等疾病的發(fā)生3．社會(huì)文化障礙改變正常的社會(huì)文化角色、個(gè)人期望水平及社會(huì)功能改變個(gè)體對(duì)社會(huì)或人類的看法壓力學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用討論

1.病人在醫(yī)院常見的壓力源

2.與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源壓力學(xué)說在護(hù)理中的應(yīng)用1.病人在醫(yī)院常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏

自尊的喪失2.與護(hù)理工作有關(guān)的壓力源不了解病人的生理、心理和社會(huì)的基本需要缺乏觀察能力和熟練的專業(yè)技能醫(yī)院環(huán)境不安全、不舒適忽略與病人及其家屬溝通交流討論

如何協(xié)助病人適應(yīng)壓力？3.協(xié)助病人適應(yīng)壓力評(píng)估分析資料提供舒適、安全的環(huán)境建立良好的人際關(guān)系

給予心理疏導(dǎo)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持放松訓(xùn)練

4.護(hù)士的工作壓力工作壓力：職業(yè)要求與個(gè)體的不平衡知覺所引起的身心壓力狀態(tài)

討論

護(hù)理工作中的壓力工作環(huán)境工作性質(zhì)工作負(fù)荷人際關(guān)系護(hù)理工作壓力的表現(xiàn)：工作疲憊感：一種強(qiáng)烈的而持久的工作壓力所造成的一種無助、無望的心理體驗(yàn)情緒的疲倦感、工作的冷漠感和工作無成就感的綜合表現(xiàn)（Maslach&Jackson）熱忱期：強(qiáng)烈的工作目標(biāo)停滯期：理想與現(xiàn)實(shí)的沖突挫折期：出現(xiàn)身體、情緒和行為的問題疲憊期：失去工作熱情，辭職或調(diào)換工作

討論工作疲憊感的結(jié)果對(duì)護(hù)士個(gè)人對(duì)護(hù)理團(tuán)體對(duì)護(hù)理質(zhì)量應(yīng)對(duì)方法衛(wèi)生部門醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士自身心理壓力自測根據(jù)日本大學(xué)醫(yī)學(xué)部公布的調(diào)查研究報(bào)告編制

共30項(xiàng)自我診斷的癥狀，出現(xiàn)了5項(xiàng)，屬于輕微緊張型，注意調(diào)適休息便可以恢復(fù)；有11項(xiàng)至20項(xiàng)，屬于嚴(yán)重緊張型，就有必要去看醫(yī)生了；若在21項(xiàng)以上，會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)障礙的問題

1.經(jīng)?；几忻埃也灰字斡?/p>

2.常有手腳發(fā)冷的情形

3.手掌和腋下常出汗

4.突然出現(xiàn)呼吸困難的苦悶窒息感

5.時(shí)有心臟悸動(dòng)現(xiàn)象

6.有胸痛情況發(fā)生

7.有頭重感或頭腦不清醒的昏沉感8.眼睛很容易疲勞9.有鼻塞現(xiàn)象10.有頭暈眼花的情形發(fā)生11.站立時(shí)有發(fā)暈的情形12.有耳鳴的現(xiàn)象。13.口腔內(nèi)有破裂或潰爛情形發(fā)生14.經(jīng)常喉痛15.舌頭上出現(xiàn)白苔16.面對(duì)自己喜歡吃的東西，卻毫無食欲17.常覺得吃下的東西像沉積在胃里18.有腹部發(fā)脹、疼痛感覺，而且常下痢、便秘19.肩部很容易堅(jiān)硬酸痛

20.背部和腰經(jīng)常疼痛21.疲勞感不易解除22.有體重減輕的現(xiàn)象23.稍微做一點(diǎn)事就馬上感到很疲勞24.早上經(jīng)常有起不來的倦怠感25.不能集中精力專心做事26.睡眠不好27.睡覺時(shí)經(jīng)常作夢(mèng)28.在深夜突然醒來時(shí)不易繼續(xù)再睡著29.與人交際應(yīng)酬變得很不起勁30.稍有一點(diǎn)不順心就會(huì)生氣，而且時(shí)有不安的情形發(fā)生

成長發(fā)展理論成長量變的過程，可被測量：增量性增長，細(xì)胞分裂增生，更新發(fā)展個(gè)體與環(huán)境間的互動(dòng)而產(chǎn)生的身心變化過程，包含了質(zhì)和量的變化，也是學(xué)習(xí)與成熟的過程。在一生中持續(xù)進(jìn)行，有個(gè)體差異,包括生理、認(rèn)知、心理社會(huì)、道德方面的適應(yīng)和改變發(fā)展的原則發(fā)展常遵循可預(yù)知的模式：從頭到尾的發(fā)展，從近端到遠(yuǎn)端的發(fā)展，從整體到特殊的發(fā)展成熟是一個(gè)質(zhì)變的過程，能力和適應(yīng)力的增加影響因素遺傳因素環(huán)境因素（包括家庭、學(xué)校、社會(huì)）精神分析理論（弗洛伊德）精神分析學(xué)說：Freund1856–1939中心思想：（1）人的本能是生存、自衛(wèi)、享樂（2）刺激人的活動(dòng)的原動(dòng)力為性本能（3）人的一切活動(dòng)為滿足性本能（4）本能壓抑后會(huì)以潛意識(shí)方式來呈現(xiàn)組成部分：人格結(jié)構(gòu)、人格動(dòng)力、人格發(fā)展一、人格結(jié)構(gòu)概念原我：為人格中最原始的部分，是動(dòng)機(jī)和欲望的潛意識(shí)來源也是個(gè)體追求立即滿足的本能，依據(jù)“享樂原則”而產(chǎn)生。自我：是人格中較具理性及策略的部分，介于本我和超我之間，是個(gè)體為了合于實(shí)際以適應(yīng)社會(huì)所形成的人格部分，依據(jù)“現(xiàn)實(shí)原則”而產(chǎn)生。超我：是人格系統(tǒng)中，組成良知與道德價(jià)值觀的部分。二、人格動(dòng)力：三、人格發(fā)展性心理發(fā)展五個(gè)階段口欲期（出生－－1歲半）：原欲集中在口部舒適安全肛門期（1歲半－－3歲）：原欲集中在肛門區(qū)愉快的經(jīng)歷性蕾期（3歲－－6歲）：原欲集中在生殖器性別、角色認(rèn)同與道德發(fā)展?jié)摲冢?歲－－12歲）：隨著超我的建立，把性和攻擊的沖動(dòng)埋在潛意識(shí)中，將精力集中在智力和身體活動(dòng)上追求知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極鍛煉生殖期（12歲以上）：青春期開始后，原欲又重新回到生殖器自立、自強(qiáng)心理社會(huì)發(fā)展理論（艾瑞克森）

8個(gè)階段嬰兒期（出生－－1歲）信任vs不信任，發(fā)展信任感幼兒期（1歲－－3歲）自主vs羞愧與懷疑，建立獨(dú)立性學(xué)齡前期（3－－6歲）主動(dòng)vs內(nèi)疚，發(fā)展自我照顧技巧學(xué)齡期（6－－12歲）勤奮vs自卑，學(xué)會(huì)與文化有關(guān)的技藝青春期（12－－18歲）自我統(tǒng)一vs角色紊亂，界定自我青年期（18－－35歲）親密感vs孤獨(dú)感，建立人際關(guān)系中年期（35－－65歲）精力充沛vs頹廢停滯，幫助他人老年期（大于65歲）完美無憾vs悲觀絕望，評(píng)價(jià)生命及追求自我實(shí)現(xiàn)認(rèn)知發(fā)展理論（皮亞杰）

四個(gè)階段認(rèn)知發(fā)展：個(gè)體成長中的知覺、想象、理解、記憶、思考、判斷等方面復(fù)雜行為的發(fā)展個(gè)體成長過程中的智力發(fā)展感覺運(yùn)動(dòng)期（出生－2歲）通過身體的動(dòng)作和感覺來認(rèn)識(shí)周圍世界運(yùn)思前期（2－7歲）用語言表達(dá)自己的需要，自我中心、具象征性思考具體運(yùn)思期（7－11歲）考慮問題的兩個(gè)方面或更多方面。開始了邏輯思維能力形式運(yùn)思期（11歲以上）具有抽象、邏輯與假設(shè)性推理的能力道德發(fā)展理論（科爾伯格）

3期6段道德：個(gè)體在社會(huì)化過程中隨年齡的增長而逐漸學(xué)到的是非判斷標(biāo)準(zhǔn)，以及按該標(biāo)準(zhǔn)去表現(xiàn)的道德行為第一階段：前習(xí)俗道德期，道德他律期處罰順從階段（4－6歲）服從權(quán)威、避免懲罰相對(duì)功利取向階段（6－9歲）道德觀念建立在滿足自身需要的基礎(chǔ)上，