生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座

基本概念新生兒黃疸：新生兒時期，因為膽紅素代謝異常引發(fā)血中膽紅素水平升高而引發(fā)皮膚、黏膜及鞏膜黃染。病情重者可造成膽紅素腦病（核黃疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)致殘或死亡。1生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第1頁分類---生理性黃疸出生2-3天后出現(xiàn)4-6天達高峰足月兒在生后7-10天消退，早產(chǎn)兒可連續(xù)至第4周不伴有其它臨床癥狀足月兒<220.6umol/L，早產(chǎn)兒<256.5umol/L2生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第2頁分類---病理性黃疸出現(xiàn)早--生后二十四小時內(nèi)出現(xiàn)。程度重--血清膽紅素足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L連續(xù)時間長--足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素高（>34μmol/L）3生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第3頁換血療法治療藍(lán)光照射新進展藥品治療4生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第4頁治療：藍(lán)光照射光療是利用膽紅素含有吸收藍(lán)光特征，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一個水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排除。間歇光療副作用少，天天8-12h,普通高膽紅素血癥照射48-72h就可取得滿意效果。5生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第5頁6生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第6頁123光療前護理光療時護理光療后護理7生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第7頁護士準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備8生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第8頁護

士

準(zhǔn)

備了解患兒診療，日齡，體重，黃疸范圍和程度，膽紅素檢驗結(jié)果，生命體征。操作前戴墨鏡，洗手。9生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第9頁物品準(zhǔn)備光療箱：普通采取波長425~475藍(lán)光最有效，燈管與嬰兒皮膚距離33~55cm。遮光眼罩10生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第10頁11生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第11頁患兒準(zhǔn)備患兒入箱前需進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉或油類，因粉劑會影響光療效果；剪斷指甲或用紗布將手和腳用紗布包裹；以防哭吵時抓破皮膚。雙眼佩戴眼罩，防止損傷視網(wǎng)膜。全身裸露，換上潔凈尿布。男嬰要注意保護陰囊監(jiān)測體溫及大便情況12生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第12頁13生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第13頁環(huán)境準(zhǔn)備光療最好在空調(diào)病室內(nèi)進行，室溫控制在24~26°C。冬天注意保暖，夏天則要預(yù)防過熱。藍(lán)光箱是否清潔，箱溫保持在30~32°C，濕度保持在55%~65%，14生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第14頁監(jiān)

測患兒

體

溫每2～4h測量一次體溫，控制體溫在36～37℃，依據(jù)體溫調(diào)整箱溫。發(fā)燒是藍(lán)光治療最常見副作用之一。如病兒連續(xù)出現(xiàn)發(fā)燒，＞38.5℃需暫時停頓光療，等體溫恢復(fù)正常后再進行照射。15生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第15頁皮

膚

及

體

位

護

理

※保持病兒皮膚清潔干燥，預(yù)防尿液浸濕臍部而引發(fā)感染。光療時新生兒大便呈墨綠色稀糊狀，及時更換尿布，清洗臀部，涂抹魚肝油軟膏或紫草油，預(yù)防出現(xiàn)紅臀。※應(yīng)采取左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接收藍(lán)光照射治療。俯臥照射時要有專員巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。16生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第16頁密

切

觀

察

病

情

變

化每15~30分鐘巡回一次，注意患兒精神反應(yīng)及生命體征注意有沒有精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病早期癥狀；注意黃疸部位、程度及改變；觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，藍(lán)光治療患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉，使膽紅素從大便中排除。皮膚有沒有發(fā)紅、干燥、皮疹（因膽紅素光敏感作用）；神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有沒有核黃疸發(fā)生。要定時摘下眼罩,觀察并統(tǒng)計有沒有分泌物,眼瞼狀態(tài),角膜有沒有充血17生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第17頁維持水、電解質(zhì)平衡※患兒在藍(lán)光箱內(nèi)不顯性失水增加，,要確保水分及營養(yǎng)供給,補液量要比正常新生兒多20mL/kg，注意輸液通道通暢?！?/p>

在2次喂奶之間要勤喂溫開水,盡可能降低患兒水分丟失，早產(chǎn)兒吸允力弱能夠予靜脈補液※

預(yù)防低鈣血癥，因為光源中所含有紫外線經(jīng)過新生兒皮膚產(chǎn)生大量維生素D，促使血鈣從容于骨骼造成血鈣降低，定時監(jiān)測電解質(zhì)，并依據(jù)結(jié)果補充鈣劑，以免發(fā)生低鈣驚厥。18生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第18頁合

理喂

養(yǎng)

按需喂奶，現(xiàn)配現(xiàn)喂，喂奶后頭偏向一側(cè)且稍墊高。光療時不顯性失水較多，兩次喂奶間加喂一次水。19生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第19頁光療后護理當(dāng)血清膽紅素<10mg/dL可停頓光療妥善安置患兒，注意保暖，做好統(tǒng)計撤掉眼罩，檢驗眼部是否發(fā)生感染檢驗患兒全身皮膚是否完好。并注意觀察患兒皮膚顏色。觀察病兒黃疸消退情況，光療出現(xiàn)副作用有沒有好轉(zhuǎn)，及時發(fā)覺問題及時處理。清潔消毒暖箱。20生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第20頁

新進展

新生兒游泳可溫柔而自然地刺激新生兒視、溫、嗅、觸覺，尤其是平衡覺刺激與反應(yīng)，同時配合對肩、肘、胸、膝關(guān)節(jié)和皮膚輕柔按摩，可間接地作用于各神經(jīng)系統(tǒng)，促進胃腸道蠕動，促進胎便早排出；新生兒在水中自己全身運動，增加了肌肉活動強度，調(diào)整血液循環(huán)，增加心肌收縮力，也可提升腸蠕動程度，促進消化和排泄，有利于降低肝腸循環(huán)，降低膽紅素重吸收，減輕肝臟對膽紅素代謝負(fù)擔(dān)，從而降低了血中膽紅素濃度，降低新生兒黃疽發(fā)生率；另外，因為新生兒游泳在水中活動量大，消耗能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代謝增加，胃腸排空快，使其食欲增加，加緊了新生兒腸道內(nèi)正常菌群建立，使膽紅索還原為尿膽原，進而排出體外；嬰兒進食量大，進食時間縮短，也可促進嬰兒消化吸收及排泄，加速胎便排出。21生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第21頁

新進展茵梔黃注射液能經(jīng)過誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進肝臟對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄，含有減輕和預(yù)防肝細(xì)胞損傷，促進肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進肝臟解毒功效以及抗菌消炎等藥理作用，從退黃效果看，茵梔黃注射液治療新生兒黃疸有很好療效?？偠灾g歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸效果值得必定，其中日均膽紅素下降值顯著高于對照紕，黃疸消退平均天藍(lán)光照射時間過長，尤其是大于72h，能夠造成染色數(shù)也顯著低于對照組，顯著縮短治療時提醒間歇藍(lán)光聯(lián)合茵梔黃注射液應(yīng)用治療新生兒黃疸療效必定，而且價廉效優(yōu)，值得推廣。22生兒黃疸藍(lán)光治療護理專家講座第22頁

新進展

新生兒胎糞中含有大量膽紅素，胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會被重吸收入血，加之胎便排出延遲，就會增加膽紅素腸一肝循環(huán)負(fù)荷而造成新生兒高膽紅素血癥。皮膚是人體最大器官，能接收外界很多刺激，觸覺是皮膚基本感覺之一，且新生兒體表面積相對較大，對新生兒進行