骨盆骨折-護理查房

附院骨科護理查房護理查房—骨盆骨折附院骨科11病例匯報—賈艷華2護理診斷—萬海霞3護理措施—顏志強4健康教育—崔恒心2病例匯報

49床，王明翠，女，20歲，住院號392848，入院日期2009-01-29，病史陳述者：患者本人，主訴，外傷后頜面部疼痛流血，盆部疼痛伴神志恍惚一小時。現(xiàn)病史，患者一小時前車禍外傷，頜面部，左耳部撕裂大量流血，意識恍惚，無昏迷，急診科測血壓60/40mmHg，給予多巴胺及擴容藥物靜滴，頜面部外傷給予清創(chuàng)縫合，CT示：骨盆骨折，骶骨骨折，右側髖臼骨折，上下頜骨骨折。3病例匯報既往史：平素身體健康，無乙肝病史，無手術史，無過敏史。體格檢查：體溫，36.9℃、脈搏105次/分、呼吸22次/分、血壓130/105mmHg，一般情況差，意識恍惚，反應差，被動體位，查體欠合作，左側頜部可見8X8cm大小皮膚撕脫傷，頜骨外露。?？魄闆r：脊柱無畸形，查體不合作，骨盆擠壓分離試驗陽性，右踝部腫脹，壓痛，四肢無力感覺，查體不配合，右膝部可見皮膚擦傷。4病例匯報轉入：2009年2月4日17時00分患者因“創(chuàng)傷性失血性休克、骨盆骨折”于1月29號收入ICU治療，今病情好轉于15點50分轉入我科，青年女性，神志清，精神差，體溫：38℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓110/70mmHg，給予鼻塞吸氧2L/Min，患者全身散在性擦傷已結痂，創(chuàng)面無滲出，下頜部及左耳部縫合處縫線完好無脫落，無滲血滲液，骨盆兜外固定，左下肢石膏外固定，敷料清潔干燥，遠端血運可，右下肢持續(xù)骨牽引在位，雙側足背動脈搏動可，足趾活動可，持續(xù)導尿通暢，尿色淡黃。5病例匯報2009年2月6日17時00分：先鋒V皮試陰性，2009年2月7日9時30分：在靜吸復合麻醉下行“骨盆骨折、左pilon骨折切開復位內(nèi)固定術”以完善各項準備，手術結束于18點00分，返回病房。2009年2月8日23點：神志清，精神差，自主呼吸平穩(wěn)，心電監(jiān)護示竇性心律，率齊，心率92-103次/分之間。6護理診斷1、便秘：與長期臥床，腸蠕動減弱有關2、生活自理能力缺陷：與肢體活動受限有關3、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，局部組織受壓有關4、感染：與護理不當有關5、潛在并發(fā)癥：呼吸道感染、泌尿系感染、壓瘡6、恐懼/焦慮：與對疾病的不了解有關7護理診斷7、營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與下頜骨骨折張口困難有關8、活動無耐力：與長期臥床有關9、體溫過高：與感染有關10、組織灌流量不足：與休克有關11、疼痛：與骨折有關12、有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險：與骨和軟組織創(chuàng)傷石膏固定不當有關8護理措施1、便秘的護理：術后恢復飲食，保證足夠飲水量。在保證高熱量、高蛋白、高維生素的基礎上進食適量水果和含纖維素豐富的食物。養(yǎng)成排便習慣。順時針按摩腹部，促進腸蠕動?？诜m量蜂蜜、緩瀉藥，必要時灌腸。2、預防并發(fā)癥：①監(jiān)測病人有無感染癥狀和體征，定時監(jiān)測病人體溫和脈搏。增高時常提示有感染的發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進行性加重或呈搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時，應警惕是否繼發(fā)感染，應及時報告醫(yī)師。②加強傷口護理：嚴格按無菌技術清洗傷口和更換敷料，保持清潔干燥。③合理應用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時和合理安排藥物的應用時間和方式。④預防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生：護理工作要做到六勤，2小時翻身一次。3、營養(yǎng)失調的護理：鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以滿足機體的需要。9護理措施4、活動無耐力的護理：與病人一起制定適宜的鍛煉和康復計劃，進行肌等長收縮練習和關節(jié)活動。身體其他部位的關節(jié)、肢體亦進行功能鍛煉。傷后2周指導病人活動骨折部位上下的關節(jié)。5、疼痛的護理：根據(jù)疼痛的原因采取相應的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應。②物理方法止痛：應用局部冷敷、抬高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。6、糾正和預防休克、預防周圍血管神經(jīng)障礙：①根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液，及時處理出血，保證血壓在正常范圍。②患肢腫脹時，遵醫(yī)囑用枕頭或懸吊牽引抬高患肢，使之高于心臟水平，以促進靜脈回流和減輕水腫。③加強觀察：觀察病人意識、體溫、脈搏、呼吸、尿量以及末梢循環(huán)，如毛細血管再充盈時間、患肢骨折遠端脈搏情況，皮溫、色澤、有無腫脹和感覺運動障礙。10健康教育1、心理護理：給予心理安慰，精神支持，減輕其焦慮恐懼。2、體位：取平臥位，并告知患者家屬注意保持床鋪整潔，皮膚清潔干燥，定時給患者按摩骶尾部，防止壓瘡的生成。3、功能鍛煉：指導床上有效適當?shù)幕顒樱L期臥床的病人需練習深呼吸，進行肢體肌的等長舒縮，每天多次，每次5-20分鐘，幫助病人活動關節(jié)。4、預防墜積性肺炎，鼓勵有效咳嗽，深呼吸。11健