放射科檢查的注意事項(xiàng)與及溝通

放射科檢查的注意事項(xiàng)與及溝通內(nèi)容

影像學(xué)申請單書寫的注意事項(xiàng)如何選擇適合的影像學(xué)檢查方法第一部分影像申請單書寫技巧X線平片檢查申請單CT檢查申請單MR檢查申請單鋇劑灌腸、腎盂造影預(yù)約單MR檢查預(yù)約單我院影像申請單書寫的現(xiàn)狀申請單合格率門診約30%病房約80%主要問題：無臨床表現(xiàn)描述其他問題基本信息有誤臨床描述過于簡單無初步診斷傾向，不填寫其他檢查結(jié)果檢查部位和檢查項(xiàng)目欠合理床旁檢查適應(yīng)癥控制不佳不合格的申請單不合格的申請單不合格的申請單1.一般項(xiàng)目CTMRI平片基本要求能辨認(rèn)姓名、性別、年齡絕對準(zhǔn)確病例號、原有影像檢查號，應(yīng)準(zhǔn)確填寫科別/病區(qū)必須填寫門診申請單盡量留下聯(lián)系方式2.主要癥狀、體征及初步診斷傾向CTMRI平片基本要求臨床表現(xiàn)描述簡明扼要、重點(diǎn)突出病房申請單要重點(diǎn)寫現(xiàn)病史填寫陽性癥狀和體征可能與疾病相關(guān)的病史要提及寫明初步診斷意見和檢查目的3.其它相關(guān)檢查結(jié)果CTMRI基本要求：陰性或陽性結(jié)果均應(yīng)填寫4.CT增強(qiáng)檢查CT增強(qiáng)檢查的注意事項(xiàng)心功能要求：正?；颌駘Ⅱ級腎功能正常禁忌癥：碘過敏及其他過敏史、甲亢、重癥肌無力、妊娠停用雙胍類藥物，檢查前后48小時(shí)碘過敏試驗(yàn)：門診-----放射科病房-----病房護(hù)士X線儀器檢查的安全性輻射劑量由低到高：平片、胸腹透視、CT/胃腸鋇餐檢查兒童：平片能解決問題的，一般不建議做CT孕婦：不建議行X線檢查待孕男性、女性：建議半年內(nèi)盡量不接觸射線4.MRI檢查的安全性MRI檢查的安全性MRI檢查的安全性心臟起搏器、各類體內(nèi)神經(jīng)刺激裝置、體內(nèi)導(dǎo)絲、支架等體內(nèi)有金屬置入物者，大多數(shù)不能做MRI除了金屬置入物由非鐵磁性物質(zhì)，如鈷鉻鎳合金、鎳鈷鉻鉬合金、鈦、鈦合金、鎳鈦合金、鉭，等制成宮內(nèi)節(jié)育器≠腰椎、假牙≠頭頸部5.檢查部位、項(xiàng)目的選擇CTMRI平片檢查部位+體位/項(xiàng)目X線平片：后前位、前后位、正側(cè)位、斜位等CT：平掃、增強(qiáng)、HRCT（高分辨CT）、CTA（CT動(dòng)脈造影）、CTPA（CT肺動(dòng)脈造影）、重建MRI：平掃、增強(qiáng)、DWI（彌散加權(quán)成像）、MRA（磁共振動(dòng)脈造影，增強(qiáng)/不增強(qiáng)）、MRV（磁共振靜脈造影）、MRCP（磁共振胰膽管成像）需要注意的幾個(gè)檢查項(xiàng)目顱底CT平掃+重建，建議少開頭顱CT平掃+重建，重建意義小頸部與頸椎概念不同骨盆與盆腔觀察側(cè)重點(diǎn)不同腹部一般指上腹部，闌尾炎：下腹部磁共振掃描范圍小，最好注明要檢查的器官（腎上腺、盆腔等）冠脈CTA：搭橋、支架必須說明胸部血管CTA必須分清是：肺動(dòng)脈（CTPA）、冠脈CTA、胸主動(dòng)脈CTA床旁攝影的一些注意事項(xiàng)基本原則：非必須不建議床旁攝影特點(diǎn)：照片分辨力差，影響診斷患者配合差，易出現(xiàn)照片不合格防護(hù)差，患者、不能移動(dòng)的同室人員、操作者輻射損害大開具申請單時(shí)，應(yīng)對患者或其家屬進(jìn)行必要的說明目前正常床旁攝影時(shí)間：正常工作日下午呼吸系統(tǒng)第二部分各系統(tǒng)疾病影像學(xué)

方法的選擇呼吸系統(tǒng)X線平片/透視CT平掃CT增強(qiáng)MRI

一般原則普通肺炎（大葉性或小葉性）、結(jié)核等炎性病變，X線平片正側(cè)位多能解決診斷需要，少部分病例（病變位于縱隔、肋膈角等部位）需要進(jìn)一步CT檢查X線平片呼吸系統(tǒng)右肺中葉大葉性肺炎雙肺上葉浸潤性肺結(jié)核CT平掃絕大部分呼吸系統(tǒng)疾病適于CT檢查首選CT:腫瘤、間質(zhì)性病變、縱隔疾患、先天性疾病、胸壁。（特別是支擴(kuò)、間質(zhì)纖維化、支氣管異物）呼吸系統(tǒng)肺間質(zhì)纖維化前上縱隔占位較大的肺內(nèi)腫瘤及腫瘤樣病變縱隔、胸壁腫瘤肺栓塞、肺梗死：CTPA（CT肺動(dòng)脈造影）核素肺隔離癥、動(dòng)靜脈畸形CT增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)CT平掃CT增強(qiáng)化學(xué)感受器瘤肺栓塞CTPACT平掃縱隔病變：淋巴結(jié)腫大、腫瘤及腫瘤樣病變胸腔積液最敏感肺癌：中心型肺癌，鑒別肺不張與腫瘤組織，腫瘤周圍侵犯MRI呼吸系統(tǒng)周圍型肺癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT平掃M(jìn)R平掃胸腔積液穿刺胸壁病變超聲呼吸系統(tǒng)肺炎、膿胸CT平掃超聲淋巴瘤胸膜外侵犯超聲CT增強(qiáng)消化系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇急腹癥（觀察胃腸道穿孔、腸梗阻）消化系統(tǒng)立位腹平片氣腹、腸梗阻腹透

胃腸道：一般原則CT平掃CT增強(qiáng)X線鋇劑造影消化系統(tǒng)良性消化性潰瘍、功能性病變：

X線鋇劑造影基本能滿足診斷需要腫瘤、膿腫等：在X線鋇劑造影的基礎(chǔ)上，必須做

CT增強(qiáng)（觀察病變范圍），必要時(shí)

MRI消化系統(tǒng)胃潰瘍X線鋇劑造影胃間質(zhì)瘤CT平掃動(dòng)脈期延遲期門脈期直腸腫瘤可選擇MRI平掃+增強(qiáng)消化系統(tǒng)直腸癌例一

例二

腹腔實(shí)質(zhì)器官M(fèi)R平掃M(jìn)R增強(qiáng)CT平掃+增強(qiáng)超聲

消化系統(tǒng)巨大肝海綿狀血管瘤CT延遲期CT動(dòng)脈期CT平掃超聲MRT1WIMRT2WI腎癌_MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇

一般原則MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)CT平掃神經(jīng)系統(tǒng)CT卒中顱腦外傷顱骨病變腦血管：CTA（CT動(dòng)脈造影），不是CT增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫破入腦室左側(cè)頂骨骨折適于顱內(nèi)絕大部分病變腦梗死超急性期/急性期腦內(nèi)血腫亞急性期腫瘤、脫髓鞘、炎癥、發(fā)育畸形等MRI神經(jīng)系統(tǒng)亞急性期血腫CT平掃M(jìn)RT1WIMRT2WICT平掃M(jìn)RT1WIMRT2WIT1WI+C腦膜癌病疑似腦轉(zhuǎn)移瘤者直接行MR平掃+增強(qiáng)頭頸部影像學(xué)方法的選擇

一般原則CT平掃/增強(qiáng)MRIX線平片/超聲頭頸部頭頸部外傷：

平片CT副鼻竇、口腔頜面部骨質(zhì)病變：平片

CTMRI，或首選CT頭頸部上頜竇炎CT平掃M(jìn)RT2WIX線平片眼、頸淋巴結(jié)、血管、涎腺：

超聲CTMRI核素鼻咽癌及顱底病變：

CTMRI頭頸部頸動(dòng)脈體瘤CT增強(qiáng)MRI增強(qiáng)頸動(dòng)脈體瘤頸部轉(zhuǎn)移瘤超聲泌尿生殖系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇泌尿系統(tǒng)泌尿系結(jié)石：腹平片、超聲CT輸尿管病變：排泄性/逆行性尿路造影CT腎、膀胱：超聲CTMRI腎血管：

CTA超聲泌尿生殖CT平掃CT重建排泄性尿路造影腹平片泌尿系結(jié)石

生殖系統(tǒng)前列腺、睪丸、子宮、附件：超聲MRICT子宮輸卵管炎：子宮輸卵管造影胎兒：超聲MRI泌尿生殖正常前列腺前列腺癌前列腺癌MRT2WICT增強(qiáng)CT平掃M(jìn)RT2WI子宮肌瘤

內(nèi)分泌系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇垂體：

MRI平掃+增強(qiáng)CT松果體：

MRICT甲狀腺、甲狀旁腺：

超聲核素CTMRI腎上腺、胰腺：

超聲CTMRI內(nèi)分泌垂體微腺瘤_MRI鞍區(qū)占位_CT腎上腺腺瘤CT平掃CT增強(qiáng)MRT1WI同相位MRT1WI反相位骨骼肌肉系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥：

X線平片CTMRI椎間盤、關(guān)節(jié)：

MRICT關(guān)節(jié)積液：

超聲MRICT骨髓病變：

MRICTX線平片骨肌系統(tǒng)脛骨骨軟骨瘤尺橈骨骨折股骨頭缺血性壞死腰椎間盤突出肌肉軟組織超聲CTMRI骨肌系統(tǒng)脂肪肉瘤超聲MRIMRICT平掃炎性肌纖維母細(xì)胞瘤？循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)方法的選擇心肌、瓣膜、心包積液、心腔內(nèi)腫瘤：超聲MRI