心臟呼吸驟停急救

心臟呼吸驟停急救第1頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握意識(shí)、呼吸、心跳的判斷掌握BLS的ABCD操作熟悉ACLS、PLS熟悉復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理52341熟悉心臟驟停的類(lèi)型、臨床表現(xiàn)掌握意識(shí)、呼吸、心跳的判斷第2頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六定義

心臟驟停：是指患者的心臟正常無(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。心臟停博：指各種慢性疾病的晚期于臨終前表現(xiàn)的心搏停止。猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。心臟猝死搶救成功率是全世界最高（74%）復(fù)蘇：(Resuscitation)

復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生

心肺復(fù)蘇：(Cardio-PulmonaryResuscitation

=CPR)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸

中國(guó)心肺復(fù)蘇指南

第3頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病理生理心臟呼吸驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%大腦只能有氧代謝，沒(méi)有氧儲(chǔ)備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！第4頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六時(shí)間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識(shí)喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”第5頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六情景展現(xiàn)一位剛來(lái)到搶救室的患者，突然暈倒在地。/v_show/id_XMjI1MTExODc2.html第6頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六問(wèn)題發(fā)生了什么狀況？如何判斷？該怎么辦？具體搶救步驟？具體急救方法？如何打電話？病人體位？如何按壓心臟？如何人工呼吸？……如何判斷搶救成功？第7頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【假設(shè)案例】2016.4.19..20時(shí)，

仲基徐州站演唱會(huì)在奧體中心舉行.

智商顏值雙高的仲基演唱會(huì)期間，突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟?！，F(xiàn)在讓你去現(xiàn)場(chǎng)保障，你作為專(zhuān)業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)，該如何處置?第8頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】一、確保環(huán)境安全二、判斷意識(shí)三、立即呼救四、救護(hù)體位五、檢查循環(huán)六、人工循環(huán)七、打開(kāi)氣道，清除異物八、人工呼吸九、電除顫十、心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)十一、將患者安置成復(fù)原體位十二、心肺復(fù)蘇的終止條件第9頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第10頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第11頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】一、確保環(huán)境安全首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否安全該案例中的場(chǎng)地安全，可以疏散人群后馬上實(shí)施搶救。如果是觸電患者，則須先斷電。如是煤氣中毒的患者先脫離危險(xiǎn)環(huán)境然后進(jìn)行急救。第12頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】二、判斷意識(shí)先在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么啦？”再輕輕拍傷病員肩部如無(wú)反應(yīng)，可判斷其無(wú)意識(shí)。嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為意識(shí)喪失。喂！你怎么了？第13頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】判斷呼吸沒(méi)有呼吸或僅僅喘息2010指南已經(jīng)無(wú)需“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”5—10s“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”5—10秒第14頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】三、立即呼救判斷傷病員意識(shí)喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來(lái)人！救命??！我是救護(hù)人員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來(lái)救護(hù)。來(lái)人啊！救命??！打“120”第15頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】四、救護(hù)體位呼吸心跳驟停者_(dá)_仰臥位（心肺復(fù)蘇體位）無(wú)意識(shí)有呼吸和循環(huán)__側(cè)臥體位（復(fù)原臥位）注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。有頸部外傷者需翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。第16頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】（一）安置復(fù)蘇體位（仰臥位）操作方法1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。2.把雙上肢向頭部方向伸直。3.將傷病員遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。4.一只手托住后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部。5.將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)。6.再將上肢置于身體兩側(cè)。第17頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六昏迷但有呼吸心跳者置復(fù)原體位——側(cè)臥第18頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】（二）救護(hù)人員體位位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開(kāi)與肩同寬跪于（或立于）傷病員的肩、胸部（三）其他體位頭部外傷——水平仰臥，頭稍高面色發(fā)紅——頭高腳低位面色青紫——頭低腳高位第19頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】五、檢查循環(huán)體征

（觸摸大動(dòng)脈）（2015指南：僅限醫(yī)務(wù)人員）成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈

5～10秒鐘內(nèi)判斷嬰兒觸摸肱動(dòng)脈第20頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六正中從上往下觸及甲狀軟骨凸起處滑向同側(cè)胸鎖乳突肌前緣的凹陷處距正中線2-3cm觸摸頸動(dòng)脈5－10s第21頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】六、人工循環(huán)（胸外按壓）部位：兩乳頭連線中點(diǎn)頻率：≥100次/分(單雙人)深度：≥5cm但應(yīng)避免超過(guò)6厘米按壓∶放松=1∶1按壓∶通氣=30∶2檢查：5個(gè)循環(huán)/2min輪換：換人＜5—10s第22頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六垂直下壓兩乳頭連線中央掌跟第23頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第24頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；按壓定位不正確；搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到5cm；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；錯(cuò)誤手法第25頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六兒童胸外心臟按壓位置：乳頭連線中央（與成人相同）深度：下壓胸廓厚度1/3，約5cm手法：?jiǎn)问?雙手（根據(jù)體形）頻率：≥100次/min比率：?jiǎn)稳?0∶2

雙人30∶2

1～8歲第26頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六位置：乳頭連線下方深度：下壓胸廓厚度1/3，約4cm手法：中指、無(wú)名指垂直下壓頻率：100次/min比率：?jiǎn)稳?0∶2

雙人15∶2

＜1歲嬰兒胸外心臟按壓第27頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】七、打開(kāi)氣道，清除氣道內(nèi)異物解開(kāi)衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾…迅速清除口鼻內(nèi)的異物打開(kāi)氣道仰頭舉頦法推舉下頜法（疑頸椎骨折者）下頦與耳垂連線與地面成90°嬰兒30°兒童60°成人90°第28頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】八、人工呼吸口對(duì)口吹氣拇、示指捏緊鼻翼吸氣后，包緊口唇緩慢吹入氣體，持續(xù)1秒鐘松鼻，側(cè)頭（聽(tīng)、看、感覺(jué)）再吹氣一次（連續(xù)2次）成人10～12次/min（兒童12～20次/min）（嬰兒12～20次/min）吹氣2次每次≥1s胸廓抬起500-600ml第29頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】七、人工呼吸口對(duì)口吹氣口對(duì)鼻吹氣口對(duì)口鼻吹氣口對(duì)呼吸面罩吹氣第30頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【急救過(guò)程】八、電除顫盡快使用AED（＜3分鐘）電擊一次能量：雙相波：120-200J、或最大單相波：360J電擊位置：前-側(cè)（右鎖骨下—左下胸）電擊后立即CPR2分鐘后再檢查循環(huán)第31頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第32頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六十、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)皮膚、粘膜復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)大動(dòng)脈搏動(dòng)若停止按壓后仍可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)瞳孔由大變小神志患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動(dòng)、睫毛反射與對(duì)光反射、甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力恢復(fù)呼吸自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他呼吸支持。肱動(dòng)脈收縮壓≥60mmHg第33頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六十一、安置復(fù)原體位1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。2.將傷病員近側(cè)手臂肘關(guān)節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，另一只手臂彎曲置于胸前。3.把傷病員遠(yuǎn)側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。4.一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住膝部，輕輕翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。5.將傷病員上方的手置于面頰下方，防止面部朝下，打開(kāi)氣道。6.將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方。第34頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六安置復(fù)原體位第35頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第36頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六十二、心肺復(fù)蘇的終止條件1、復(fù)蘇成功經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。2、腦死亡腦死亡的診斷要點(diǎn):有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸腦干反射消失腦電圖呈一直線或任何方法證明無(wú)腦血流不可逆性心臟停搏以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)1—4點(diǎn)加上無(wú)心跳、又正確持續(xù)心肺復(fù)蘇30分鐘以上無(wú)反應(yīng)者。第37頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【背景知識(shí)】一、胸外心臟按壓的原理1.心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：按壓時(shí)，心臟被擠壓，推動(dòng)血液向前流。放松時(shí)，心室恢復(fù)舒張，使血液回心。2.胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：胸部按壓時(shí)，形成周?chē)鷦?dòng)靜脈壓力梯度，血流從動(dòng)脈流入靜脈按壓解除后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流到右心和肺。二、人工呼吸的原理借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入和排出肺臟正確胸外心臟按壓能產(chǎn)生60～80mmHg的SBP第38頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六【拓展知識(shí)】第39頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、相關(guān)概念心搏驟停（cardiacarrest）

是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血缺氧.猝死（suddendeath）

是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的心跳呼吸停止，在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。第40頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、相關(guān)概念心肺復(fù)蘇術(shù)（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）臨床上以心臟按壓和人工呼吸方法搶救患者生命的一系列急救措施稱(chēng)為心肺復(fù)蘇術(shù).心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)

是對(duì)心搏驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失等所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施的總稱(chēng)。第41頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心肺腦復(fù)蘇BLS基礎(chǔ)生命支持basiclifesupport

ACLS

進(jìn)一步生命支持advancedcardiaclifesupportPLS

延續(xù)生命支持prolongedlifesupportCPCR對(duì)心跳呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施，使其循環(huán)、呼吸、大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。第42頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六BLS基礎(chǔ)生命支持

C：circulation

胸外按壓

A：airway

開(kāi)放氣道

D：defibrillation除顫4123

又稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇或一期復(fù)蘇，是指CPCR的第一階段，主要通過(guò)徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸，為進(jìn)一步復(fù)蘇爭(zhēng)取有利時(shí)機(jī)。包括ABCD4個(gè)步驟。

B：breathing

人工呼吸第43頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第44頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六ACLS

進(jìn)一步心臟生命支持advancedcardiaclifesupport定義：是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。措施：建立靜脈通道藥物治療電除顫氣管插管機(jī)械呼吸第45頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第46頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第47頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六PLS延續(xù)生命支持

延續(xù)生命支持，又稱(chēng)復(fù)蘇后生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。

監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。PLS第48頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六搶救時(shí)機(jī)心跳驟停后循環(huán)驟停，呼吸也就停止，由于腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧最為敏感，一般4~6分鐘就可發(fā)生不可逆的損害，10分鐘就可能發(fā)生腦死亡。所以心跳驟停后，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工循環(huán)和人工呼吸，方可取得心肺復(fù)蘇的成功。第49頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟驟停的判斷意識(shí)突然喪失最可靠大動(dòng)脈搏動(dòng)消失第50頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟驟停的類(lèi)型

ventricularstandstill

呈一直線，或偶見(jiàn)P波

Pulselesselectricalactivity，PEAElectro-mechanicaldissociation，EMD慢/小/寬大畸形的心室自主心律，無(wú)心搏出量

Pulselessventriculartachycardia

心電圖為室速，但幾乎無(wú)心搏出量心室靜止

心臟停搏無(wú)脈心電活動(dòng)電-機(jī)械分離

VT無(wú)脈室速ventricularfibrillation,VFQRS消失，代之顫動(dòng)波

VF心室顫動(dòng)第51頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心室顫動(dòng)心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分第52頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心室停頓(心室靜止)心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見(jiàn)P波第53頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六電-機(jī)械分離緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下第54頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第55頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、心臟驟停的原因

1、心源性原因（心臟疾?。┕谛牟?-----主要病因非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病心肌疾病主動(dòng)脈疾病瓣膜性心臟病其他2、非心源性疾病原因呼吸停止嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過(guò)敏麻醉和手術(shù)意外意外事件：電擊、雷擊、溺水各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術(shù)操作等第56頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、心跳驟停的原因1．心臟?。翰l(fā)嚴(yán)重心律失常AMI、心肌炎……2．意外事件：電擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水...3．麻醉、手術(shù)意外4．電解質(zhì)的紊亂：高血鉀癥、低血鉀癥、嚴(yán)重酸中毒…5．藥物中毒：如洋地黃、奎尼丁……第57頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：如溺水、塌方窒息、氣管異物、自縊、喉頭水腫等，使呼吸道機(jī)械性地被堵塞。2.氧氣由肺泡進(jìn)入血液發(fā)生障礙：吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。3.血液帶氧及組織攝氧困難：如一氧化碳、氰化物中毒等。4.呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹：如觸電、脊髓前角灰白質(zhì)炎等.第58頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心跳驟停結(jié)局四種類(lèi)型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動(dòng)值得高度重視:室顫發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高第59頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐(10s)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出心音消失瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現(xiàn)，1-2分鐘后才固定)面色蒼白、青紫呼吸呈嘆氣樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后30秒內(nèi))手術(shù)者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動(dòng)消失或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止第60頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六心臟驟停的診斷意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)第61頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、心臟按壓注意事項(xiàng)1.確定傷病員無(wú)意識(shí)、無(wú)咳嗽、無(wú)脈搏，開(kāi)始胸外心臟按壓。2.按壓用力要均勻，不可過(guò)猛，按壓和放松所需時(shí)間相等。3.每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁回到正常位置。4.按壓要有節(jié)律性，頻率不可忽快、忽慢，保持準(zhǔn)確的按壓位置。5.按壓時(shí)，觀察傷病員反應(yīng)及面色的改變。第62頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、人工呼吸注意事項(xiàng)1.清除患者口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物…取出假牙。2.解開(kāi)患者衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩…3.仰臥人工呼吸時(shí)必須保持氣道通暢，以免舌頭后墜阻塞呼吸道。4.如有胸、背部外傷、骨折，身孕等，應(yīng)選擇適當(dāng)姿勢(shì)，防止造成新的傷害。5.除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)就地做人工呼吸，盡量少搬動(dòng)。第63頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、胸外叩擊法機(jī)制：有“機(jī)械除顫”作用？方法：定位：同按壓部位，一手掌心平貼胸部。叩擊：另一手握空心拳，距50cm垂直叩擊檢查：心跳有無(wú)恢復(fù)，無(wú)效立即實(shí)施CPR。評(píng)價(jià)：2005復(fù)蘇指南認(rèn)為：心前區(qū)叩擊可能的并發(fā)癥包括心律失常惡化，如室速加速、室速轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?、完全傳?dǎo)阻滯和心搏停止。第64頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六電除顫既是“電沖擊”當(dāng)電流通過(guò)心臟時(shí)，可使自律性高的竇房結(jié)重新發(fā)出沖動(dòng)來(lái)控制心臟。電除顫對(duì)消除心室纖顫是十分有效的，而CPR對(duì)室顫并無(wú)直接除顫作用。除顫實(shí)施越早越好。1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)到70%5分鐘時(shí)為50%12分鐘后僅2%～5%七、自動(dòng)體外除顫器

AED第65頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六七、AED的應(yīng)用評(píng)估：若無(wú)意識(shí)、無(wú)自主呼吸、無(wú)脈搏、無(wú)心跳，出現(xiàn)室顫，室速。安放電極：一個(gè)電極片置于右鎖骨下；另一個(gè)置于左乳頭外側(cè)；啟動(dòng)AED：?jiǎn)?dòng)——自動(dòng)分析心律——自動(dòng)充電——發(fā)指令——放電——立即CPR5個(gè)循環(huán)/2分鐘后檢查評(píng)估：心律/大動(dòng)脈搏動(dòng)第66頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六AED策略：先行2min的CPR次數(shù)：?jiǎn)未文芰浚弘p相120-150J

(單相360J)程序：CPR2min除顫1次CPR2min檢查心電/脈搏第67頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

分類(lèi)項(xiàng)目成人兒童（1～8歲）嬰兒＜1歲判斷意識(shí)呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底開(kāi)放氣道頭部后仰呈90度角頭部后仰呈60度角頭部后仰呈30度吹氣方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率10～12次/分鐘12～20次/分鐘12～20次/分鐘檢查脈搏頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸外按壓部位胸部正中乳頭連線水平（胸骨下1/2處）胸部正中緊貼乳頭連線下方水平方式雙手掌根重疊單手掌根或雙手掌根重疊中指和無(wú)名指深度4～5厘米約胸廓前后徑的1/3-1/2約胸廓前后徑的1/3-1/2頻率100次/分鐘100次/分鐘100次/分鐘按壓與吹氣比例30：230：230：2第68頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六技術(shù)成人(＞8歲)兒童(1-8歲)嬰兒(＜1歲)氣道處理·使用仰頭舉頦法·如懷疑患者頸部脊椎損傷,使用下頜前推法人工呼吸檢查呼吸

·以不超過(guò)10s的時(shí)間檢查呼吸起始吹氣

·吹氣2次,每次持續(xù)1s隨后吹氣·維持10-12次/分(約5-6s吹氣1次)·維持每分鐘12-20次(約3-5s吹氣1次)胸外心臟按壓·連續(xù)、不受干擾·用力、快速·讓胸廓完全擴(kuò)張·按壓和放松時(shí)間均等檢查脈搏·檢查頸動(dòng)脈的時(shí)間不超過(guò)10s·檢查肱/股A＜10s按壓位置·乳頭連線中央·乳頭連線下方按壓手法·用雙手·根據(jù)體形選用單手或雙手·用兩個(gè)手指(單人)·用兩個(gè)拇指(雙人)并擠壓胸廓按壓深度·1.5-2英寸(約4-5cm)·下壓胸廓厚度的1/3-1/2按壓速率·100次/min按壓/吹氣比例插管前·單人/雙人：30∶2(每5個(gè)循環(huán)或每2min檢查1次脈搏)·單人：30∶2(每5個(gè)循環(huán)/每2min檢查1次)·雙人：15∶2(每8個(gè)循環(huán)/每2min檢查1次)插管后(ETT)·不需要與循環(huán)配合·持續(xù)按壓100次/min·吹氣8-10次/min(約6-8s吹氣1次)CPR操作流程第69頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療

心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次!!藥物治療1、腎上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴芐胺5、碳酸氫鈉第70頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療用藥目的增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件控制心律失常糾正酸中毒等第71頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療選用藥物一線藥物腎上腺素（首選）血管加壓素（次選）

二線藥物阿托品胺碘酮利多卡因多巴胺去甲腎上腺素等第72頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈，次選氣管、骨髓、一般不用心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血)

骨髓(小兒)內(nèi)給藥和動(dòng)脈給藥第73頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六給藥途徑靜脈是首選給藥途徑:

外周靜脈彈丸式給藥，不須中斷CPR。給藥后應(yīng)迅速推入ＮＳ5-20ml，抬高肢體10-20S有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。接近中心靜脈給藥的循環(huán)時(shí)間。骨內(nèi)注射（ID）:骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮IO。

中心靜脈起效快，藥物的峰濃度高,在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中心靜脈注射。如果除顫、外周靜脈給藥、IO給藥均不能恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮中心靜脈注射。第74頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六給藥途徑氣管內(nèi)給藥:如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予(利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素).一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀釋至5-10ml。主動(dòng)脈弓導(dǎo)管給藥心內(nèi)注射第75頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療給藥途徑：靜脈骨髓氣管心內(nèi)(未提及)第76頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療一、靜脈首選

上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈(穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快)次選中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇）不選下腔靜脈通道：藥很難進(jìn)入循環(huán)。第77頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療注意

▲液體首選→NS（0.9%），高糖慎用（10%GS）▲速度高度增加1倍、速度增加2倍以上；管徑增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流體力學(xué)公式）第78頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療三、氣管指征：如不能迅速為心臟驟?；颊呓⒀芡ǖ?，并且在靜脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可通過(guò)氣道途徑給予脂溶性復(fù)蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。此法簡(jiǎn)便易行，不影響胸外心臟按壓：AHA推薦CPR時(shí)經(jīng)氣道為第三用藥途徑。一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml后直接注射第79頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療腎上腺素等藥的應(yīng)用心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物興奮α受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5-1mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min)主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥2000指南推薦劑量(成人標(biāo)準(zhǔn)):1.0mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次，每次推藥后沖入20ml液體，確保藥物進(jìn)入中心循環(huán)。第80頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療利多卡因糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫提高室顫和電除顫閾值首次量:1-1.5mg/kg靜注追加量:0.5-1.5mg/kg8-10min重復(fù)維持量:2-4mg/min總量＜3mg/kg第81頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療阿托品效應(yīng)(M受體阻滯劑):降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強(qiáng)竇房結(jié)興奮性，加快房室傳導(dǎo)。用途:竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。對(duì)抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降。用法:心跳停止:1mgIV，3～5min重復(fù)。心動(dòng)過(guò)緩:0.5mgIV，使HR達(dá)60次/分以上?？偭?mg可獲完全性迷走神經(jīng)阻滯。第82頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療碳酸氫鈉混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注→組織酸中毒→酸血癥，取決于心跳停止時(shí)間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來(lái)，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注第83頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六藥物治療碳酸氫鈉:優(yōu)點(diǎn)?!害處?!優(yōu)點(diǎn)?!

無(wú)資料表明糾酸藥可改善預(yù)后，未肯定血液低pH對(duì)除顫、自主循環(huán)恢復(fù)能力、或短期存活有不利影響。組織酸中毒似乎也不影響腎上腺能反應(yīng)性。害處?!

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:細(xì)胞外堿中毒致氧離解曲線左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，抑制腦細(xì)胞功能，進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，可自由透過(guò)心肌和腦細(xì)胞膜，導(dǎo)致反常細(xì)胞內(nèi)酸中毒，加重中心靜脈酸中毒?？赡苁雇瑫r(shí)輸入的兒茶酚胺類(lèi)藥物失活。某時(shí)有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類(lèi)或苯巴比妥類(lèi)中毒，長(zhǎng)時(shí)間停跳或復(fù)蘇。不首先用:公認(rèn)措施無(wú)效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、人工通氣、及血管活性藥應(yīng)用…給藥后過(guò)度通氣，以排出CO2，不宜氣管內(nèi)用藥

。動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿，寧少勿多第84頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六復(fù)蘇效果的評(píng)估（一）心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)

呼吸自主心跳呼吸恢復(fù)

瞳孔瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)

PETCO2監(jiān)測(cè)

PETCO2突然增加，并超過(guò)5.3kP(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象（二）腦復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)腦功能恢復(fù)的順序大致為心跳呼吸對(duì)光反應(yīng)吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛覺(jué)反應(yīng)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)四肢活動(dòng)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)意識(shí)恢復(fù)視覺(jué)恢復(fù)瞳孔縮小腦復(fù)蘇有效的最有價(jià)值和敏感的體征。但應(yīng)注意藥物的影響。有對(duì)光反射是良好的體征，但復(fù)蘇早期難以引出。睫毛反射出現(xiàn)表示心跳恢復(fù)后神志可能很快恢復(fù)，角膜反射亦然掙扎突然發(fā)生掙扎是復(fù)蘇有效和腦功能恢復(fù)的早期體征，但嚴(yán)重掙扎不好。肌張力增強(qiáng)和吞咽反射是腦活動(dòng)恢復(fù)的體征。第85頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期六復(fù)蘇后24小時(shí)具備5項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)中的