心臟復(fù)蘇急救知識

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇的定義

是對心搏驟停所致的全身血液循環(huán)中斷,呼吸停止,意識喪失所采取的在恢復(fù)生命活動的一系列及時,規(guī)范,有效急救措施的總稱.心肺腦復(fù)蘇的意義

心搏驟停時間與癥狀的關(guān)系

3秒鐘感到頭暈

4秒鐘出現(xiàn)黑蒙

5—10秒鐘發(fā)生昏厥

15—20秒鐘產(chǎn)生阿—斯綜合征

20—30秒鐘呼吸停止

30秒鐘昏迷

35—40秒鐘瞳孔散大

60秒鐘后二便失禁

1—2分鐘瞳孔散大固定

4—6分鐘腦細胞不可逆損害

10分鐘后腦組織基本死亡心肺腦復(fù)蘇的意義

各臟器對缺氧的耐受性大腦4—6分鐘小腦10—15分鐘延髓20–-30分鐘脊髓45分鐘心肌30分鐘腎小管30—40分鐘肝臟可支持1—2小時肺組織最長,因為氧可以從肺泡彌散至肺循環(huán)血液中.

心肺腦復(fù)蘇的意義

心搏驟停后復(fù)蘇時間與存活率的關(guān)系4分鐘內(nèi)復(fù)蘇存活率為50%;4—6分鐘內(nèi)存活率為10%超過6分鐘存活率為4%超過10分鐘存活率較小心肺腦復(fù)蘇的意義

總結(jié)在心博驟停5—10秒鐘內(nèi),迅速檢查是否意識喪失;10—15秒鐘內(nèi)判定是否呼吸停止30秒鐘內(nèi)心博驟停作出明確診斷,爭取早期復(fù)蘇.復(fù)蘇越早存活率越高.強調(diào)診斷的及時性和復(fù)蘇的時效性是復(fù)蘇的關(guān)鍵心肺腦復(fù)蘇知識的普及情況美國美國心臟協(xié)會先后8次召開心肺腦復(fù)蘇全國會議,制定復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)和指南,每次發(fā)行資料500萬分以上,目前培訓(xùn)群眾總數(shù)約9000萬[2000年統(tǒng)計為7000—8000萬],這是培訓(xùn)取得重大成功的標(biāo)志.香港香港地區(qū)約1/10的人口接受過培訓(xùn).心肺腦復(fù)蘇知識普及情況我國心肺腦復(fù)蘇的起步與初步成效我國非常重視心廢腦復(fù)蘇知識的普及,中國紅十字會和北京心血管研究中心吳中凱教授舉辦了首屆心肺腦復(fù)蘇師訓(xùn)班是一個重要的起步,之后.上海天津,江蘇,廣州和我國大部分城市都先后舉辦了師資訓(xùn)練班我們開發(fā)區(qū)醫(yī)院進行院前心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)已經(jīng)多年,去年培訓(xùn)6批次發(fā)證近200人.呼吸系統(tǒng)生理知識

呼吸系統(tǒng)的組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡。人體的呼吸功能

人體通過呼吸把氧氣吸入體內(nèi),再把二氧化碳排出體外,這一過程可分為三個步驟:

外呼吸外界空氣經(jīng)吸氣進入肺部在肺泡與肺泡毛細血管中的血液進行交換并與血紅蛋白結(jié)合.

血液中氣體運輸氧合后的血紅蛋白經(jīng)過血液循環(huán)運送到全身各個部位的組織細胞內(nèi),（3）

內(nèi)呼吸

呼吸運動

:由肋間肌和橫膈肌完成.呼吸調(diào)節(jié)

根據(jù)血液中二氧化碳含量來調(diào)節(jié).人體的氧氣的需求量:正常人每次吸入500ml左右的空氣,氧氣約占21%.每次只吸收20%的氧氣就夠了.

心血管系統(tǒng)生理知識心血管系統(tǒng)的組成:由心臟和血管(動脈和靜脈)組成.體循環(huán).肺循環(huán)血液由心臟>動脈>靜脈>心臟,反復(fù)不停的流動稱為血液循環(huán).體循環(huán):經(jīng)過身體各部.肺循環(huán):經(jīng)過肺部.心肺腦復(fù)蘇的原理吹氣供氧的原理正常人吸入空氣的含氧量為21%,二氧化碳為0.04%,肺贓交換吸收20%的氧氣,其余80%的氧氣按原樣呼出,則呼出氣中含氧15.5%左右,深吸氣呼出氧氣可達18%.因此只要吹出氣量>800ml/次,則提供的氧氣是基本足夠的.可使病人的血氧飽和度[SaO2]達到90%.胸外按壓原理其機制有兩方面:一心機制通過施加壓力,將心臟向后壓于堅硬的脊柱上使心內(nèi)血液被排出.加以心瓣膜的作用,血液向動脈流去.按壓松弛時,心贓恢復(fù)原狀,動脈血被動吸回心贓內(nèi).心肺腦復(fù)蘇的原理胸機制:心外按壓—胸腔內(nèi)壓增高---血液向胸腔外動脈流去.胸腔入口處的大靜脈被壓陷,頸靜脈瓣阻止血液反流.放松時放松時,胸腔樏內(nèi)壓降至零,靜脈壁不受壓,管腔開放,血液回流,由于受主動脈瓣阻擋,血液不能返流入心臟.心跳驟停的原因各種心血管器質(zhì)的疾病冠心病、心梗、心肌炎、肺心病各種意外事故溺水、觸電、電擊、嚴(yán)重外傷、大出血、氣道梗阻、中毒其他手術(shù)、麻醉意外、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂心跳驟停的判斷

突然意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止（或臨終呼吸）、瞳孔散大、眼球固定、面色蒼白，發(fā)紺等

心肺復(fù)蘇的操作方法

第一步：意識判斷.迅速確定病人是否存在意識,第二步:高聲呼叫其它人來幫助搶救.撥打急救電話（82215583.120）.

心肺復(fù)蘇的操作方法第三步：

患者體位迅速使病人處于仰臥位

心肺復(fù)蘇的操作方法第四步:開放氣道:仰頭提頦法,仰頭抬頸法,雙手提頜法.檢查口腔有無異物第五步:確定呼吸是否存在心肺復(fù)蘇的操作方法第六步步：人工呼吸：吹入約800毫升空氣或患者患者胸廓隆起；如急救只做人工呼吸,那么通氣頻率應(yīng)在10—12次分心肺復(fù)蘇的操作方法2000年指南規(guī)定：如給成人患者復(fù)蘇時不愿意或不能進行口對口人工呼吸時，則應(yīng)行胸外心臟按壓而不能什么都不做（由于新的傳染?。?/p>

有證據(jù)表明：單純的心臟按壓不做口對口人工呼吸也有效成人CPR初期并作一定正壓通氣?？趯谌斯ず粑蛦渭冃赝獍磯盒Ч麩o區(qū)別。心肺腦復(fù)蘇的操作方法

第七步:判斷有無脈搏喉結(jié)旁開2厘米左右，滑向胸鎖乳突肌凹陷處觸摸勁動脈有無搏動。2000年急救指南規(guī)定：在非醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟原因：大多數(shù)現(xiàn)場搶救非醫(yī)務(wù)人員檢查勁動脈搏動時間要比規(guī)定的5-10秒要長，只有15%的人在規(guī)定時間內(nèi)完成，檢查錯誤率35%。心肺腦復(fù)蘇的方法第八步:心外按壓定位：兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡實行按壓：使胸骨下陷4－5厘米按壓頻率：100次/分心肺腦復(fù)蘇的方法心臟按壓/通氣比單人：30：2雙人：30：2心肺腦復(fù)蘇的方法

現(xiàn)場除顫工作現(xiàn)場意外是院外死亡和致殘的主要原因室顫或致命性心血管占領(lǐng)2/3新指南強調(diào)了早期除顫（AED）在心跳驟停中的實際應(yīng)用。提出了現(xiàn)場救生、及時除顫的新思路。心肺腦復(fù)蘇的方法第九步:有條件可先予以電擊除顫和藥物處理.早期電除顫是搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)。單相波形電除顫第一次第二次第三次心肺腦復(fù)蘇的方法

電擊除顫

早期除顫的原則：第一個到現(xiàn)場的急救人員應(yīng)攜帶除顫器有權(quán)利實施電除顫。實施有義務(wù)CPR心肺腦復(fù)蘇的方法

總結(jié)共九步:1判斷意識2呼救3體位次4開放氣道5判斷呼吸6人工呼吸7判斷有望脈搏8心外按9電擊除顫便于記憶的簡化步驟為:A,B,C.A[assessment+airway]判斷病人的神志和暢通氣道:呼叫,取仰臥位.如病人昏迷,應(yīng)暢通氣道,可采取仰頭提頦或雙手提頜法.B[breathing]人工呼吸:判斷呼吸.如病人呼吸停止應(yīng)維持頭后仰位進行人工呼吸.如口對口,口對鼻,口對口鼻.亦可使用簡易呼吸器.C[circulation]重建循環(huán):如果病人沒有脈搏,應(yīng)實行心外按壓,按壓部位,資勢,手法要正確,頻率100/分.每按壓15次給予2次人工呼吸.心肺復(fù)蘇施行成功的指征

恢復(fù)自主呼吸和脈搏

有知覺、反應(yīng)及呻吟等終止心肺復(fù)蘇術(shù)的指征和條件

已恢復(fù)自主呼吸和脈搏

有醫(yī)務(wù)人員到場

操作者已筋疲力盡無法再實施心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時后，患者瞳孔散大固定、心電活動呼吸不能恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。iiii.doc氣道梗阻的急救.原因意識喪失的患者因肌肉松弛使舌根下墜而阻塞氣道2.心跳呼吸停止或在進行心肺復(fù)蘇時，胃內(nèi)容物反流并誤入氣道而造成的阻塞.3.頭面部損傷后凝血塊阻塞氣道..

氣道梗阻的表現(xiàn)

咳嗽后氣喘（部分梗阻呼吸良好)

咳嗽軟弱無力，呼吸困難增加，臉色開始發(fā)紺(部分梗阻，呼吸欠佳

不能說話、咳嗽、呼吸，面部紫紺，用手緊握喉頸部，嚴(yán)重時不省人事（完全梗阻）

.氣道梗阻的表現(xiàn)進食時談話，大笑使食物誤入氣道.

.吞咽過量和體積過大的食物.

酗酒.

.假牙脫落或誤入異物處理方法1、部分氣道梗阻而呼吸良好者，不需作任何處理，鼓勵患者咳嗽，使氣道內(nèi)異物排出體外，若無效呼救和采取下一步方法。

2.完全氣道梗阻的處理方法新指南建議

CPR中人工通氣和胸外按壓同時仍然要使用手指清除異物，排除患者的FBAO。

救治方法:

在神志清醒:海姆氏手法.

昏迷病人:腹部沖擊法(劍突與臍之間)

小兒拍背法(頭低腳高)處理方法當(dāng)患者意識喪失時只有專業(yè)急救人員才能用手指法清除異物；如果患者仍有反應(yīng)或正處于抽搐時，則不應(yīng)用手指清除異物。iiii.doc食物中毒

細菌性食物中毒診斷要點：進食過被細菌污染或有毒食物臨床表現(xiàn)：惡心.嘔吐腹痛.腹瀉，頭痛發(fā)熱。失水。血壓下降，呼吸困難，休克，危及生命。急救:刺激咽后壁催吐預(yù)防：不吃過期，腐變，不潔食物。食物中毒非細菌性食物中毒發(fā)芽馬鈴薯中毒發(fā)芽,青皮,未成熟的馬鈴薯含有龍葵素(生物堿,遇醋酸易分解,熟透可解毒).進食半小時至數(shù)小時出現(xiàn)口腔,咽喉法癢或燒灼感,繼而惡嘔吐,腹痛腹瀉,頭痛眩暈;重者高熱抽搐昏迷,呼吸困難,死亡.毒蕈中毒蕈俗稱蘑菇,中毒時分為四型:1胃腸型輕者嘔吐腹泄,24小時可自愈,重者劇烈腹痛腹瀉,體溫血壓下降,昏迷,但經(jīng)正確處理可康復(fù).2神經(jīng)精神型潛伏期1—6小時除胃腸型癥狀外還有頭暈惡心多汗,流流淚,脈搏慢瞳孔小,有幻覺狂燥譫語和呼吸困難,此型用阿托品類藥治療效果好.

食物中毒非細菌性食物中毒毒蕈中毒3溶血型潛伏期6—12小時,除有胃腸道癥狀外,出現(xiàn)貧血,肝脾腫大等.用激素和輸血治療大多能康復(fù).4中毒性肝炎型潛伏期為15—30小時,開始僅輕度吐瀉,且一天可自愈.繼而損害內(nèi)贓,經(jīng)者可進入恢復(fù)期.重者肝腦心腎等都有損害,以肝贓為甚,可有黃轉(zhuǎn)氨酶升高,肝腫大和出血傾向,甚至煩躁或嗜睡,昏迷驚厥,若及時積極治療,2—3周進入恢復(fù)期,否則,腦神麻痹,呼吸循環(huán)抑制或肝昏迷死亡.食物中毒非細菌性食物中毒木薯中毒含巨毒物質(zhì)—氫氰酸.影響細胞的氧化還原過程.中毒后輕者頭暈無力,惡心嘔吐(白沫粘液)或輕度腹痛腹泄,重者除上述癥狀外,伴有呼吸急促\不規(guī)則,煩躁抽搐,瞳孔散大,血壓下降,四肢冰冷,昏迷.預(yù)防宣傳木暑去毒才能食用,方法有1切片嗮干法:去皮,切薄片,水泡3—6天,每天換水一次,撈起曬干.2煮熟泡水法:去皮切片,用水煮熟,放入清水泡2天以上,每天換水2次,撈起煮熟食用.3連煮法:去皮切片,加水過面,煮熟換水再煮熟,