心臟復(fù)蘇急救知識(shí)

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇的定義

是對(duì)心搏驟停所致的全身血液循環(huán)中斷,呼吸停止,意識(shí)喪失所采取的在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí),規(guī)范,有效急救措施的總稱.心肺腦復(fù)蘇的意義

心搏驟停時(shí)間與癥狀的關(guān)系

3秒鐘感到頭暈

4秒鐘出現(xiàn)黑蒙

5—10秒鐘發(fā)生昏厥

15—20秒鐘產(chǎn)生阿—斯綜合征

20—30秒鐘呼吸停止

30秒鐘昏迷

35—40秒鐘瞳孔散大

60秒鐘后二便失禁

1—2分鐘瞳孔散大固定

4—6分鐘腦細(xì)胞不可逆損害

10分鐘后腦組織基本死亡心肺腦復(fù)蘇的意義

各臟器對(duì)缺氧的耐受性大腦4—6分鐘小腦10—15分鐘延髓20–-30分鐘脊髓45分鐘心肌30分鐘腎小管30—40分鐘肝臟可支持1—2小時(shí)肺組織最長(zhǎng),因?yàn)檠蹩梢詮姆闻輳浬⒅练窝h(huán)血液中.

心肺腦復(fù)蘇的意義

心搏驟停后復(fù)蘇時(shí)間與存活率的關(guān)系4分鐘內(nèi)復(fù)蘇存活率為50%;4—6分鐘內(nèi)存活率為10%超過(guò)6分鐘存活率為4%超過(guò)10分鐘存活率較小心肺腦復(fù)蘇的意義

總結(jié)在心博驟停5—10秒鐘內(nèi),迅速檢查是否意識(shí)喪失;10—15秒鐘內(nèi)判定是否呼吸停止30秒鐘內(nèi)心博驟停作出明確診斷,爭(zhēng)取早期復(fù)蘇.復(fù)蘇越早存活率越高.強(qiáng)調(diào)診斷的及時(shí)性和復(fù)蘇的時(shí)效性是復(fù)蘇的關(guān)鍵心肺腦復(fù)蘇知識(shí)的普及情況美國(guó)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)先后8次召開(kāi)心肺腦復(fù)蘇全國(guó)會(huì)議,制定復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)和指南,每次發(fā)行資料500萬(wàn)分以上,目前培訓(xùn)群眾總數(shù)約9000萬(wàn)[2000年統(tǒng)計(jì)為7000—8000萬(wàn)],這是培訓(xùn)取得重大成功的標(biāo)志.香港香港地區(qū)約1/10的人口接受過(guò)培訓(xùn).心肺腦復(fù)蘇知識(shí)普及情況我國(guó)心肺腦復(fù)蘇的起步與初步成效我國(guó)非常重視心廢腦復(fù)蘇知識(shí)的普及,中國(guó)紅十字會(huì)和北京心血管研究中心吳中凱教授舉辦了首屆心肺腦復(fù)蘇師訓(xùn)班是一個(gè)重要的起步,之后.上海天津,江蘇,廣州和我國(guó)大部分城市都先后舉辦了師資訓(xùn)練班我們開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行院前心肺腦復(fù)蘇培訓(xùn)已經(jīng)多年,去年培訓(xùn)6批次發(fā)證近200人.呼吸系統(tǒng)生理知識(shí)

呼吸系統(tǒng)的組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡。人體的呼吸功能

人體通過(guò)呼吸把氧氣吸入體內(nèi),再把二氧化碳排出體外,這一過(guò)程可分為三個(gè)步驟:

外呼吸外界空氣經(jīng)吸氣進(jìn)入肺部在肺泡與肺泡毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行交換并與血紅蛋白結(jié)合.

血液中氣體運(yùn)輸氧合后的血紅蛋白經(jīng)過(guò)血液循環(huán)運(yùn)送到全身各個(gè)部位的組織細(xì)胞內(nèi),（3）

內(nèi)呼吸

呼吸運(yùn)動(dòng)

:由肋間肌和橫膈肌完成.呼吸調(diào)節(jié)

根據(jù)血液中二氧化碳含量來(lái)調(diào)節(jié).人體的氧氣的需求量:正常人每次吸入500ml左右的空氣,氧氣約占21%.每次只吸收20%的氧氣就夠了.

心血管系統(tǒng)生理知識(shí)心血管系統(tǒng)的組成:由心臟和血管(動(dòng)脈和靜脈)組成.體循環(huán).肺循環(huán)血液由心臟>動(dòng)脈>靜脈>心臟,反復(fù)不停的流動(dòng)稱為血液循環(huán).體循環(huán):經(jīng)過(guò)身體各部.肺循環(huán):經(jīng)過(guò)肺部.心肺腦復(fù)蘇的原理吹氣供氧的原理正常人吸入空氣的含氧量為21%,二氧化碳為0.04%,肺贓交換吸收20%的氧氣,其余80%的氧氣按原樣呼出,則呼出氣中含氧15.5%左右,深吸氣呼出氧氣可達(dá)18%.因此只要吹出氣量>800ml/次,則提供的氧氣是基本足夠的.可使病人的血氧飽和度[SaO2]達(dá)到90%.胸外按壓原理其機(jī)制有兩方面:一心機(jī)制通過(guò)施加壓力,將心臟向后壓于堅(jiān)硬的脊柱上使心內(nèi)血液被排出.加以心瓣膜的作用,血液向動(dòng)脈流去.按壓松弛時(shí),心贓恢復(fù)原狀,動(dòng)脈血被動(dòng)吸回心贓內(nèi).心肺腦復(fù)蘇的原理胸機(jī)制:心外按壓—胸腔內(nèi)壓增高---血液向胸腔外動(dòng)脈流去.胸腔入口處的大靜脈被壓陷,頸靜脈瓣阻止血液反流.放松時(shí)放松時(shí),胸腔樏內(nèi)壓降至零,靜脈壁不受壓,管腔開(kāi)放,血液回流,由于受主動(dòng)脈瓣阻擋,血液不能返流入心臟.心跳驟停的原因各種心血管器質(zhì)的疾病冠心病、心梗、心肌炎、肺心病各種意外事故溺水、觸電、電擊、嚴(yán)重外傷、大出血、氣道梗阻、中毒其他手術(shù)、麻醉意外、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂心跳驟停的判斷

突然意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止（或臨終呼吸）、瞳孔散大、眼球固定、面色蒼白，發(fā)紺等

心肺復(fù)蘇的操作方法

第一步：意識(shí)判斷.迅速確定病人是否存在意識(shí),第二步:高聲呼叫其它人來(lái)幫助搶救.撥打急救電話（82215583.120）.

心肺復(fù)蘇的操作方法第三步：

患者體位迅速使病人處于仰臥位

心肺復(fù)蘇的操作方法第四步:開(kāi)放氣道:仰頭提頦法,仰頭抬頸法,雙手提頜法.檢查口腔有無(wú)異物第五步:確定呼吸是否存在心肺復(fù)蘇的操作方法第六步步：人工呼吸：吹入約800毫升空氣或患者患者胸廓隆起；如急救只做人工呼吸,那么通氣頻率應(yīng)在10—12次分心肺復(fù)蘇的操作方法2000年指南規(guī)定：如給成人患者復(fù)蘇時(shí)不愿意或不能進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，則應(yīng)行胸外心臟按壓而不能什么都不做（由于新的傳染?。?/p>

有證據(jù)表明：?jiǎn)渭兊男呐K按壓不做口對(duì)口人工呼吸也有效成人CPR初期并作一定正壓通氣?？趯?duì)口人工呼吸和單純胸外按壓效果無(wú)區(qū)別。心肺腦復(fù)蘇的操作方法

第七步:判斷有無(wú)脈搏喉結(jié)旁開(kāi)2厘米左右，滑向胸鎖乳突肌凹陷處觸摸勁動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。2000年急救指南規(guī)定：在非醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中刪除檢查脈搏的步驟原因：大多數(shù)現(xiàn)場(chǎng)搶救非醫(yī)務(wù)人員檢查勁動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間要比規(guī)定的5-10秒要長(zhǎng)，只有15%的人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，檢查錯(cuò)誤率35%。心肺腦復(fù)蘇的方法第八步:心外按壓定位：兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡實(shí)行按壓：使胸骨下陷4－5厘米按壓頻率：100次/分心肺腦復(fù)蘇的方法心臟按壓/通氣比單人：30：2雙人：30：2心肺腦復(fù)蘇的方法

現(xiàn)場(chǎng)除顫工作現(xiàn)場(chǎng)意外是院外死亡和致殘的主要原因室顫或致命性心血管占領(lǐng)2/3新指南強(qiáng)調(diào)了早期除顫（AED）在心跳驟停中的實(shí)際應(yīng)用。提出了現(xiàn)場(chǎng)救生、及時(shí)除顫的新思路。心肺腦復(fù)蘇的方法第九步:有條件可先予以電擊除顫和藥物處理.早期電除顫是搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)。單相波形電除顫第一次第二次第三次心肺腦復(fù)蘇的方法

電擊除顫

早期除顫的原則：第一個(gè)到現(xiàn)場(chǎng)的急救人員應(yīng)攜帶除顫器有權(quán)利實(shí)施電除顫。實(shí)施有義務(wù)CPR心肺腦復(fù)蘇的方法

總結(jié)共九步:1判斷意識(shí)2呼救3體位次4開(kāi)放氣道5判斷呼吸6人工呼吸7判斷有望脈搏8心外按9電擊除顫便于記憶的簡(jiǎn)化步驟為:A,B,C.A[assessment+airway]判斷病人的神志和暢通氣道:呼叫,取仰臥位.如病人昏迷,應(yīng)暢通氣道,可采取仰頭提頦或雙手提頜法.B[breathing]人工呼吸:判斷呼吸.如病人呼吸停止應(yīng)維持頭后仰位進(jìn)行人工呼吸.如口對(duì)口,口對(duì)鼻,口對(duì)口鼻.亦可使用簡(jiǎn)易呼吸器.C[circulation]重建循環(huán):如果病人沒(méi)有脈搏,應(yīng)實(shí)行心外按壓,按壓部位,資勢(shì),手法要正確,頻率100/分.每按壓15次給予2次人工呼吸.心肺復(fù)蘇施行成功的指征

恢復(fù)自主呼吸和脈搏

有知覺(jué)、反應(yīng)及呻吟等終止心肺復(fù)蘇術(shù)的指征和條件

已恢復(fù)自主呼吸和脈搏

有醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)

操作者已筋疲力盡無(wú)法再實(shí)施心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時(shí)后，患者瞳孔散大固定、心電活動(dòng)呼吸不能恢復(fù)，表示腦及心臟死亡。iiii.doc氣道梗阻的急救.原因意識(shí)喪失的患者因肌肉松弛使舌根下墜而阻塞氣道2.心跳呼吸停止或在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胃內(nèi)容物反流并誤入氣道而造成的阻塞.3.頭面部損傷后凝血塊阻塞氣道..

氣道梗阻的表現(xiàn)

咳嗽后氣喘（部分梗阻呼吸良好)

咳嗽軟弱無(wú)力，呼吸困難增加，臉色開(kāi)始發(fā)紺(部分梗阻，呼吸欠佳

不能說(shuō)話、咳嗽、呼吸，面部紫紺，用手緊握喉頸部，嚴(yán)重時(shí)不省人事（完全梗阻）

.氣道梗阻的表現(xiàn)進(jìn)食時(shí)談話，大笑使食物誤入氣道.

.吞咽過(guò)量和體積過(guò)大的食物.

酗酒.

.假牙脫落或誤入異物處理方法1、部分氣道梗阻而呼吸良好者，不需作任何處理，鼓勵(lì)患者咳嗽，使氣道內(nèi)異物排出體外，若無(wú)效呼救和采取下一步方法。

2.完全氣道梗阻的處理方法新指南建議

CPR中人工通氣和胸外按壓同時(shí)仍然要使用手指清除異物，排除患者的FBAO。

救治方法:

在神志清醒:海姆氏手法.

昏迷病人:腹部沖擊法(劍突與臍之間)

小兒拍背法(頭低腳高)處理方法當(dāng)患者意識(shí)喪失時(shí)只有專業(yè)急救人員才能用手指法清除異物；如果患者仍有反應(yīng)或正處于抽搐時(shí)，則不應(yīng)用手指清除異物。iiii.doc食物中毒

細(xì)菌性食物中毒診斷要點(diǎn)：進(jìn)食過(guò)被細(xì)菌污染或有毒食物臨床表現(xiàn)：惡心.嘔吐腹痛.腹瀉，頭痛發(fā)熱。失水。血壓下降，呼吸困難，休克，危及生命。急救:刺激咽后壁催吐預(yù)防：不吃過(guò)期，腐變，不潔食物。食物中毒非細(xì)菌性食物中毒發(fā)芽馬鈴薯中毒發(fā)芽,青皮,未成熟的馬鈴薯含有龍葵素(生物堿,遇醋酸易分解,熟透可解毒).進(jìn)食半小時(shí)至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)口腔,咽喉法癢或燒灼感,繼而惡嘔吐,腹痛腹瀉,頭痛眩暈;重者高熱抽搐昏迷,呼吸困難,死亡.毒蕈中毒蕈俗稱蘑菇,中毒時(shí)分為四型:1胃腸型輕者嘔吐腹泄,24小時(shí)可自愈,重者劇烈腹痛腹瀉,體溫血壓下降,昏迷,但經(jīng)正確處理可康復(fù).2神經(jīng)精神型潛伏期1—6小時(shí)除胃腸型癥狀外還有頭暈惡心多汗,流流淚,脈搏慢瞳孔小,有幻覺(jué)狂燥譫語(yǔ)和呼吸困難,此型用阿托品類藥治療效果好.

食物中毒非細(xì)菌性食物中毒毒蕈中毒3溶血型潛伏期6—12小時(shí),除有胃腸道癥狀外,出現(xiàn)貧血,肝脾腫大等.用激素和輸血治療大多能康復(fù).4中毒性肝炎型潛伏期為15—30小時(shí),開(kāi)始僅輕度吐瀉,且一天可自愈.繼而損害內(nèi)贓,經(jīng)者可進(jìn)入恢復(fù)期.重者肝腦心腎等都有損害,以肝贓為甚,可有黃轉(zhuǎn)氨酶升高,肝腫大和出血傾向,甚至煩躁或嗜睡,昏迷驚厥,若及時(shí)積極治療,2—3周進(jìn)入恢復(fù)期,否則,腦神麻痹,呼吸循環(huán)抑制或肝昏迷死亡.食物中毒非細(xì)菌性食物中毒木薯中毒含巨毒物質(zhì)—?dú)淝杷?影響細(xì)胞的氧化還原過(guò)程.中毒后輕者頭暈無(wú)力,惡心嘔吐(白沫粘液)或輕度腹痛腹泄,重者除上述癥狀外,伴有呼吸急促\不規(guī)則,煩躁抽搐,瞳孔散大,血壓下降,四肢冰冷,昏迷.預(yù)防宣傳木暑去毒才能食用,方法有1切片嗮干法:去皮,切薄片,水泡3—6天,每天換水一次,撈起曬干.2煮熟泡水法:去皮切片,用水煮熟,放入清水泡2天以上,每天換水2次,撈起煮熟食用.3連煮法:去皮切片,加水過(guò)面,煮熟換水再煮熟,