非典型肺炎課件

非典型肺炎

非典型肺炎是什么?。?/p>

對于大多數(shù)人而言，非典型肺炎是一個新的疾病名稱。但事實上，在20世紀30年代就已經(jīng)有過“非典型肺炎”發(fā)生，系指一組具有肺炎表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部X線片有浸潤陰影等肺炎體征，而病原體并不明確或由非細菌性病原體引發(fā)的肺炎，總稱為非典型肺炎。既往有因為肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團菌、立克次體等分別引發(fā)非典型肺炎流行的記載。1976年美國、西班牙、瑞典、荷蘭、英國等先后均有過因軍團非典型肺炎暴發(fā)流行的報道。因其他病原體引發(fā)非典型肺炎流行也曾發(fā)生過。但是，并非所有非典型肺炎均表現(xiàn)一樣，正是由于其肺炎表現(xiàn)的不典型性，使不同病原體引發(fā)的非典型肺炎表現(xiàn)差異極大，嚴重程度各不相同，傳染性也各不相同。

此次流行的非典型肺炎，由于其病原體為變異的冠狀病毒，傳染性強，有極為重癥類型引發(fā)死亡病歷存在，并且易在未作良好防護的醫(yī)護人員群體中傳播流行，所以影響很大，也引起了國際上的廣泛關(guān)注。由于部分患者很快表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸衰竭，因此已被世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱為“嚴重急性呼吸道綜合征”非典型肺炎的病因是什么？

本次非典型肺炎流行近4個月后，在2003年4月16日世界衛(wèi)生組織宣布，經(jīng)過全球科研人員的通力合作，終于正式確認冠狀病毒的一個變種是引起此次非典型肺炎的病原體。

一般冠狀病毒只感染脊椎動物，在人和動物中的感染率很高，可以引起人類呼吸道感染和腸道感染兩種類型，人體中普通存在冠狀病毒抗體，成年人高于兒童。

冠狀病毒感染在人群中很普遍，人體中一般存在冠狀病毒抗體，分離出冠狀病毒并不能說明其為致病病原體，必須誘導(dǎo)出與非典型肺炎完全相似的癥狀和表現(xiàn)，方可說明其作為病原體的可能性。

非典型肺炎常見病原體肺炎支原體肺炎衣原體鸚鵡熱衣原體引發(fā)軍團菌流感病毒其他病毒性肺炎（由副熾液病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒引起等）

非典型肺炎與一般肺炎（如同細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎）有相似的地方，其癥狀可為發(fā)熱、咳嗽、胸痛全身酸痛、肺部陰影等，總體表現(xiàn)與一般肺炎主要癥狀很相似。

不同之處：

．非典型肺炎常表現(xiàn)不同程度的傳染性，短期內(nèi)形成不同范圍、不同程度的流行；一般肺炎不形成流行傳播，傳染性小。

在科學(xué)研究中，一般肺炎比非典型肺炎在各方面的研究都清楚得多，這也與非典型肺炎的不確定性有直接的關(guān)系。非典型肺炎的臨床和流行特點

1．首先病人高燒、干咳，并沒有一般流感的流涕、咽痛等癥狀，也沒有通常感冒常見的白色或黃色痰液，偶有病人痰中帶血絲，病人出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象，個別病人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥。

2．非典型肺炎病人白細胞正?；蛳陆?。3．X光胸片特點與臨床狀況分離，一般的肺炎先有很重的臨床表現(xiàn)，后在X光胸片上可以看到肺部有陰影變化；但此次則是在臨床癥狀還不嚴重時，X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢。

4．通常時高燒患者應(yīng)用抗生素都會有明顯效果，但此病用抗生素大多無效。大多數(shù)非典型肺炎病人可自愈，個別病情惡化兇險，約有7%的病人需做人工呼吸。

5．男女之間發(fā)病無差別，從年齡看青壯年占70%，與既往的呼吸道傳染病患者老少較多不同。

6．因最初起病時防護措施不夠，醫(yī)務(wù)人員屬非典型肺炎高發(fā)人群，在家庭和醫(yī)院有聚集現(xiàn)象。

7．非典型肺炎第一代的傳播潛伏期在4天-5天，第二代在10天左右，其病原傳染力在傳播過程中逐漸下降。

SARS癥狀及體征臨床診斷

1.流行病學(xué)史

1.1發(fā)病前2周曾密切接觸過同類病人或者有明確的傳染給他人的證據(jù)

1.2生活在流行區(qū)或發(fā)病前2周到過SARS正在流行的地區(qū)

2.癥狀與體征發(fā)熱（＞38℃）和咳嗽、呼吸加速，氣促，或呼吸窘迫綜合征，肺部羅音或有肺實變體征之一以上。

3.實驗室檢查早期血WBC計數(shù)不升高，或降低。

4.肺部影像學(xué)檢查肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變5.抗菌藥物治療無明顯效果。

SARS的臨床診斷

根據(jù)病例的流行病學(xué)資料、癥狀與體征、實驗室檢驗、肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進行臨床診斷，一旦病原確定，檢測方法特異，即建立確診病例的定義。

疑似病例：1.1＋2＋3或1.2＋2＋3＋4

臨床診斷病例：1.1＋2＋3＋4或

1.2＋2＋3＋4＋5

治療

如有呼吸道感染病征，應(yīng)盡早找醫(yī)生診治，愈早醫(yī)治，痊愈機會愈高。。

在病因未明之前，最好是采取扶正祛邪的中醫(yī)治療方法?；蛘咄ㄟ^激發(fā)、調(diào)動患者免疫機能的治療方法。注意器官功能的支持治療，一旦出現(xiàn)ＡＲＤＳ休克或多器官功能障礙綜合癥，應(yīng)予相應(yīng)治療。真菌性肺炎肺部真菌感染是最常見的深部真菌病。據(jù)統(tǒng)計,能引起人類疾病的真菌約有270余種,尤其是深部真菌,可侵襲心.肺.血液.胃腸等人體各個器官和系統(tǒng).真菌感染已成為臨床感染學(xué)中不可忽略的一部分.臨床表現(xiàn)缺乏特征性原發(fā)病重，感染易被掩蓋大多數(shù)深部真菌是人體正常寄殖菌菌群交替：廣譜抗菌藥應(yīng)用后寄殖菌群改變，念珠菌增多與細菌性感染同時存在易忽視早期和反復(fù)做真菌學(xué)調(diào)查實驗室環(huán)境和方法學(xué)限制可能疑及念珠菌感染的臨床跡象病原菌未明的粒細胞減少患者的發(fā)熱未能證實疾病的長期發(fā)熱鵝口瘡不典型的肺部浸潤持續(xù)嚴重腹脹伴難以控制發(fā)熱原因不明的肝功能衰竭膿毒血癥或?qū)梢杉毦腥究咕委煙o效的發(fā)熱菌血癥不典型的癥狀干咳或哮喘發(fā)熱皮疹肌肉酸痛不能解釋的長時間低血壓（收縮壓<80mmHg且２>h）并且對擴容復(fù)蘇無反應(yīng)預(yù)防：有定殖或疾?。ㄕ婢腥荆┳C據(jù)前普遍應(yīng)用的保護性治療目標預(yù)防：有定殖或疾病（真菌感染）證據(jù)前的針對高危人群的保護性用藥前經(jīng)驗治療：有危險因素和定殖證據(jù)或?qū)嶒炇腋腥疽罁?jù)（如半乳甘露聚糖低度）但在確認疾病前（無相應(yīng)臨床表現(xiàn)）的治療。“先發(fā)制人式………”經(jīng)驗性