PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染

PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期一

主要內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期一據(jù)統(tǒng)計(jì)：幾乎90%以上的住院病人會接受不同形式的輸液治療腫瘤病人、早產(chǎn)兒等在輸液治療時(shí)常規(guī)選擇PICC現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期一什么是PICC？由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，尖端定位于上腔靜脈中下1/3的導(dǎo)管現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期一

Picc的適應(yīng)癥picc胃腸外營養(yǎng)刺激性藥物缺乏外周靜脈通路長期靜脈輸液化療早產(chǎn)兒家庭病床病人現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期一留置PICC希望達(dá)到的目的保護(hù)患者血管，保證輸液治療長期安全留置，不發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期一留置PICC后我們擔(dān)心什么？

PICC導(dǎo)管感染

導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管斷裂靜脈炎血栓現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期一

在PICC置管期間，在置管的局部發(fā)生的感染、全身感染，潛在感染，以及有臨床癥狀的感染都屬于PICC導(dǎo)管相關(guān)感染。一、PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染定義現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期一PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染PICC置管后局部感染（穿刺部位感染）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染（1）靜脈炎(因免疫反應(yīng)能力尚不完善,靜脈炎發(fā)生在新生兒和嬰兒并不常見)（2）導(dǎo)管細(xì)菌定植（3）導(dǎo)管相關(guān)血流感染現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期一血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義靜脈炎：導(dǎo)管出口部位出現(xiàn)硬結(jié)或紅斑、發(fā)熱、疼痛或觸痛導(dǎo)管細(xì)菌定植：導(dǎo)管頭端、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕?/p>

半定量培養(yǎng)陽性，有微生物顯著生長。導(dǎo)管相關(guān)血流感染：置血管內(nèi)裝置患者的菌血癥或真菌血癥

，至少外周血標(biāo)本有1次陽性結(jié)果，有感

染的臨床表現(xiàn)及無明顯的其他感染源，還

必須包括1次半定量或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性

，從導(dǎo)管頭端和外周血培養(yǎng)中分離出相

同的微生物?，F(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期一二、發(fā)病機(jī)制皮膚細(xì)菌移行皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過皮下致導(dǎo)管內(nèi)段至導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染。經(jīng)血行污染另一感染灶的微生物通過血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上粘附定植，引起CRBSI。導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔污染微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期一三、流行病學(xué)病原菌G-菌真菌G+菌銅假單胞菌、鮑曼不動桿菌白色念珠菌表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期一

四、危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期一五、感染的危害

現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期一六、怎樣預(yù)防現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期一（一）PICC規(guī)范化管理一、實(shí)行?？茰?zhǔn)入，持證上崗護(hù)士的專業(yè)化是專科護(hù)理發(fā)展的必然趨勢，也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效措施，PICC的?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證是PICC規(guī)范管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期一（一）PICC規(guī)范化管理二、規(guī)范護(hù)理文書，進(jìn)行安全管理置管檔案、維護(hù)記錄、健康宣教等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，為護(hù)士提供記錄所需的各種工具及表格是護(hù)理管理的工作重點(diǎn)之一。相關(guān)護(hù)理文書置管前、后置管中、維護(hù)知情同意書置管檔案出院健康教育維護(hù)記錄拔管記錄現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期一（二）手衛(wèi)生遵守正確的洗手程序(七步洗手法)。有水洗手指征無水水洗手指征現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期一（三）無菌技術(shù)最大化無菌隔離規(guī)范操作流程如遇污染及時(shí)更換現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期一

（四）消毒劑的選擇

皮膚消毒在導(dǎo)管穿刺和更換敷料前進(jìn)行皮膚消毒，2%的洗必泰是首選的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2個月的嬰兒酒精用于脫脂，禁止接觸導(dǎo)管現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期一

（五）穿刺部位選擇首選貴要靜脈，穿刺點(diǎn)位于肘上。有研究報(bào)道貴要靜脈穿刺成功率達(dá)到96%，從而減少反復(fù)穿刺增加的并發(fā)癥。保證導(dǎo)管尖端落于上腔靜脈中下1/3，靠近右心房位置?，F(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期一(六)選擇合適的導(dǎo)管和裝置盡量選擇單管腔PICC導(dǎo)管，確實(shí)需要多管腔時(shí)，必須將該類病人列入感染高危人群，加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理。首選經(jīng)試驗(yàn)證明的可靠輸液裝置和輸液接頭。同時(shí)去除不必要的連接裝置可有效減少血流感染發(fā)生。現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期一（七）導(dǎo)管的日常監(jiān)護(hù)每日評估,觀察穿刺點(diǎn)部位有無紅腫、皮疹、滲液，如有壓痛、發(fā)熱、滲液、滲血等感染癥狀時(shí)就應(yīng)去除敷料徹底檢查。健康宣教：鼓勵患者將置入點(diǎn)的任何變化或不適告訴醫(yī)務(wù)人員。用標(biāo)準(zhǔn)的形式記錄導(dǎo)管置入的操作者、置入和拔出的日期、時(shí)間、敷料更換情況?，F(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期一導(dǎo)管的日常維護(hù)涵蓋現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期一沖管治療間歇期每七天一次；靜脈治療前后；在輸血或血液制品、營養(yǎng)液等高濃度液體后，用20ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管；在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次；在輸液速度較慢或時(shí)間較長時(shí)，在使用中用沖管，以防止堵管。現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期一警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期一正確的沖管

推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果，避免藥物刺激局部血管?！蹋卮螖?shù)現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期一更換敷料初次跟換應(yīng)在穿刺后的第一個24小時(shí)必須換藥。

無菌紗布應(yīng)每48小時(shí)更換。無菌透明敷料為每96小時(shí)更換。如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時(shí)，隨時(shí)更換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況，可縮短更換敷料時(shí)間，并要連續(xù)觀察局部變化情況。現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期一導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼圓柄的翼形部，將圓柄上端所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下。連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷

料現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期一

導(dǎo)管的固定現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期一更換肝素帽或正壓接頭正壓接頭每七天一次，肝素冒四天一次?？赡馨l(fā)生損壞時(shí)。不管什么原因取下后?，F(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期一拔管拔管指針及流程：1）PICC疑有污染。

2）出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥。

3）治療結(jié)束時(shí)。去除敷料，嚴(yán)格消毒。沿皮膚平行反向慢慢拔出導(dǎo)管，并做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。穿刺點(diǎn)護(hù)理：紗布加壓按壓30分鐘，并妥善固定留置24小時(shí)。評估導(dǎo)管完整性，將該信息記錄在護(hù)理。現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期一病人教育保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、潮濕、松動的請護(hù)士幫忙換下。置管當(dāng)天，置管手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進(jìn)靜脈回流可做轉(zhuǎn)手腕活動，不要使用肌力過高活動，穿刺當(dāng)天可見少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走向的皮膚上觀察有無腫脹，如有腫脹感報(bào)告護(hù)士?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期一病人教育注意觀察穿刺附近有無發(fā)紅、疼癢、腫脹、滲血、滲液異常及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生護(hù)士。帶PICC導(dǎo)管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜反復(fù)纏繞PICC，上下端用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸水，如有浸水及時(shí)更換。日?；顒又斜苊膺^度使用帶管手臂。需要做造影檢查，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。如果出院，請到正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)護(hù)士為你維護(hù)?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期一七、怎么處理導(dǎo)管感染1、局部感染：穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)、紅斑

、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌

物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染。2、隧道感染：局部紅腫、局部觸痛、隧道式導(dǎo)管周圍>2cm組織硬結(jié)。3、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥出血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38度）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染的表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期一七、怎樣處理導(dǎo)管感染

預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

局部和隧道感染：采取局部措施，如理療、熱

敷、加強(qiáng)局部護(hù)理，換藥局