PICC導管相關性感染

PICC導管相關性感染四川大學華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期一

主要內容現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期一據(jù)統(tǒng)計：幾乎90%以上的住院病人會接受不同形式的輸液治療腫瘤病人、早產兒等在輸液治療時常規(guī)選擇PICC現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期一什么是PICC？由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，尖端定位于上腔靜脈中下1/3的導管現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期一

Picc的適應癥picc胃腸外營養(yǎng)刺激性藥物缺乏外周靜脈通路長期靜脈輸液化療早產兒家庭病床病人現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期一留置PICC希望達到的目的保護患者血管，保證輸液治療長期安全留置，不發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期一留置PICC后我們擔心什么？

PICC導管感染

導管堵塞導管斷裂靜脈炎血栓現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期一

在PICC置管期間，在置管的局部發(fā)生的感染、全身感染，潛在感染，以及有臨床癥狀的感染都屬于PICC導管相關感染。一、PICC導管相關性感染定義現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期一PICC導管相關性感染PICC置管后局部感染（穿刺部位感染）血管內導管相關性感染（1）靜脈炎(因免疫反應能力尚不完善,靜脈炎發(fā)生在新生兒和嬰兒并不常見)（2）導管細菌定植（3）導管相關血流感染現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期一血管內導管相關性感染的定義靜脈炎：導管出口部位出現(xiàn)硬結或紅斑、發(fā)熱、疼痛或觸痛導管細菌定植：導管頭端、皮下導管部分或導管腔的定量或

半定量培養(yǎng)陽性，有微生物顯著生長。導管相關血流感染：置血管內裝置患者的菌血癥或真菌血癥

，至少外周血標本有1次陽性結果，有感

染的臨床表現(xiàn)及無明顯的其他感染源，還

必須包括1次半定量或定量導管培養(yǎng)陽性

，從導管頭端和外周血培養(yǎng)中分離出相

同的微生物?，F(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期一二、發(fā)病機制皮膚細菌移行皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導管內段至導管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身感染。經血行污染另一感染灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上粘附定植，引起CRBSI。導管接頭和內腔污染微生物污染導管接頭和內腔，導致管腔內細菌繁殖，引起感染?，F(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期一三、流行病學病原菌G-菌真菌G+菌銅假單胞菌、鮑曼不動桿菌白色念珠菌表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期一

四、危險因素現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期一五、感染的危害

現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期一六、怎樣預防現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期一（一）PICC規(guī)范化管理一、實行?？茰嗜耄肿C上崗護士的專業(yè)化是?？谱o理發(fā)展的必然趨勢，也是提高護理服務質量的有效措施，PICC的?？谱o士的培訓和認證是PICC規(guī)范管理的重要內容。現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期一（一）PICC規(guī)范化管理二、規(guī)范護理文書，進行安全管理置管檔案、維護記錄、健康宣教等進行統(tǒng)一規(guī)范，為護士提供記錄所需的各種工具及表格是護理管理的工作重點之一。相關護理文書置管前、后置管中、維護知情同意書置管檔案出院健康教育維護記錄拔管記錄現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期一（二）手衛(wèi)生遵守正確的洗手程序(七步洗手法)。有水洗手指征無水水洗手指征現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期一（三）無菌技術最大化無菌隔離規(guī)范操作流程如遇污染及時更換現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期一

（四）消毒劑的選擇

皮膚消毒在導管穿刺和更換敷料前進行皮膚消毒，2%的洗必泰是首選的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2個月的嬰兒酒精用于脫脂，禁止接觸導管現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期一

（五）穿刺部位選擇首選貴要靜脈，穿刺點位于肘上。有研究報道貴要靜脈穿刺成功率達到96%，從而減少反復穿刺增加的并發(fā)癥。保證導管尖端落于上腔靜脈中下1/3，靠近右心房位置?，F(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期一(六)選擇合適的導管和裝置盡量選擇單管腔PICC導管，確實需要多管腔時，必須將該類病人列入感染高危人群，加強監(jiān)測和護理。首選經試驗證明的可靠輸液裝置和輸液接頭。同時去除不必要的連接裝置可有效減少血流感染發(fā)生。現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期一（七）導管的日常監(jiān)護每日評估,觀察穿刺點部位有無紅腫、皮疹、滲液，如有壓痛、發(fā)熱、滲液、滲血等感染癥狀時就應去除敷料徹底檢查。健康宣教：鼓勵患者將置入點的任何變化或不適告訴醫(yī)務人員。用標準的形式記錄導管置入的操作者、置入和拔出的日期、時間、敷料更換情況。現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期一導管的日常維護涵蓋現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期一沖管治療間歇期每七天一次；靜脈治療前后；在輸血或血液制品、營養(yǎng)液等高濃度液體后，用20ml進行脈沖式沖管；在連續(xù)輸液情況下，應每12小時沖洗一次；在輸液速度較慢或時間較長時，在使用中用沖管，以防止堵管。現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期一警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期一正確的沖管

推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管?！蹋卮螖?shù)現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期一更換敷料初次跟換應在穿刺后的第一個24小時必須換藥。

無菌紗布應每48小時更換。無菌透明敷料為每96小時更換。如果敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時，隨時更換。如穿刺部位有紅腫、皮疹、滲出、過敏等異常情況，可縮短更換敷料時間，并要連續(xù)觀察局部變化情況?，F(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期一導管露出體外部分S形固定可有效防止導管移動貼膜粘貼圓柄的翼形部，將圓柄上端所有體外部分導管置于貼膜保護下。連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷

料現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期一

導管的固定現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期一更換肝素帽或正壓接頭正壓接頭每七天一次，肝素冒四天一次?？赡馨l(fā)生損壞時。不管什么原因取下后?，F(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期一拔管拔管指針及流程：1）PICC疑有污染。

2）出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥。

3）治療結束時。去除敷料，嚴格消毒。沿皮膚平行反向慢慢拔出導管，并做導管尖端培養(yǎng)。穿刺點護理：紗布加壓按壓30分鐘，并妥善固定留置24小時。評估導管完整性，將該信息記錄在護理?，F(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期一病人教育保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、潮濕、松動的請護士幫忙換下。置管當天，置管手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動，抬高帶管側手臂。為適應導管的存在，促進靜脈回流可做轉手腕活動，不要使用肌力過高活動，穿刺當天可見少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需緊張。置完導管的頭三天，可在沿導管走向的皮膚上觀察有無腫脹，如有腫脹感報告護士?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期一病人教育注意觀察穿刺附近有無發(fā)紅、疼癢、腫脹、滲血、滲液異常及時聯(lián)絡醫(yī)生護士。帶PICC導管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜反復纏繞PICC，上下端用膠布貼緊，淋浴后檢查有無浸水，如有浸水及時更換。日?；顒又斜苊膺^度使用帶管手臂。需要做造影檢查，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過該導管用高壓注射推注造影劑。如果出院，請到正規(guī)醫(yī)院指定專業(yè)護士為你維護?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期一七、怎么處理導管感染1、局部感染：穿刺點局部出現(xiàn)紅、腫、硬結、紅斑

、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對分泌

物進行培養(yǎng)證實為細菌感染。2、隧道感染：局部紅腫、局部觸痛、隧道式導管周圍>2cm組織硬結。3、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指帶有血管內導管或者撥出血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38度）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染的表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確感染源。現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期一七、怎樣處理導管感染

預防為主，嚴格執(zhí)行無菌操作。

局部和隧道感染：采取局部措施，如理療、熱

敷、加強局部護理，換藥局