疾病營養(yǎng)治療理論專家講座

疾病營養(yǎng)治療1

唐都醫(yī)院營養(yǎng)科葉琳疾病營養(yǎng)治療理論第1頁一、肥胖肥胖是機體脂肪組織量過多和(或)脂肪組織占軟組織百分比過高是長久能量攝入超出能量消耗，造成體內(nèi)脂肪大量積聚引發(fā)一個慢性營養(yǎng)代謝失衡性疾病肥胖不但是一個獨立疾病，也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等各種慢性疾病主要病因疾病營養(yǎng)治療理論第2頁既往，體重超出對應(yīng)身高標(biāo)準(zhǔn)值20%以上視為肥胖，但這一概念不能區(qū)分肥胖與過重在實際工作中，使用這一概念判斷肥胖對于普通個體-不難對于長久參加體育運動個體-存在誤差這一人群中，其骨骼和肌肉比較發(fā)達(dá)，雖體重超出其標(biāo)準(zhǔn)體重，但脂肪儲存并不過多，并不屬于肥胖疾病營養(yǎng)治療理論第3頁體態(tài)臃腫有很多不便和危害：生活問題，心理問題，健康問題，壽命問題體重過重增加心、肺、腦、肝、腎等主要臟器負(fù)擔(dān)造成與營養(yǎng)相關(guān)慢性病發(fā)病率上升老年性癡呆發(fā)病率上升疾病營養(yǎng)治療理論第4頁流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，肥胖人數(shù)均呈不停上升趨勢，全球最為關(guān)注事件之一肥胖問題不但在發(fā)達(dá)國家十分普遍，在發(fā)展中國家也是不可忽略問題歐美地域肥胖問題嚴(yán)重于其它地域亞洲國家肥胖問題最嚴(yán)重是日本、韓國和中國疾病營養(yǎng)治療理論第5頁近20年來在美國，成年人肥胖病增加了2倍，超重青少年增加了3倍，肥胖發(fā)病率約30%，其中女性為34%，男性為28%在英國，每年約有3萬人死于肥胖病，每5人中有1人患肥胖病，有3人身體超重（20年前3倍）在日本，男子超重人數(shù)增加了2-4倍疾病營養(yǎng)治療理論第6頁在我國當(dāng)前肥胖病人已占人口8%成人超重率約23%，預(yù)計現(xiàn)有超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30%和12-17%疾病營養(yǎng)治療理論第7頁北京市一項調(diào)查研究顯示15-54歲人群中肥胖占15%，嚴(yán)重肥胖占5%，近1/5人患有肥胖病就人群，女性、中老年、中等文化群體肥胖較多就性別，女性肥胖偏多，占52%，比男性高出3.2個百分點疾病營養(yǎng)治療理論第8頁就經(jīng)濟收入，以中低收入為主，人均收入1000元/月以下占23%，在1000-元之間占37%，累計60%，人均收入在元/月以上只占40%兒童肥胖率達(dá)8%，6-18歲兒童青少年平均肥胖率為11%，城區(qū)中、小學(xué)生分別為13.3%和14.2%，有10%嬰兒一出生就是小胖子兒童肥胖應(yīng)引發(fā)高度重視疾病營養(yǎng)治療理論第9頁肥胖發(fā)生突出表現(xiàn)在3個年紀(jì)段：嬰幼兒期青春發(fā)育期40歲以后成年期研究表明，嬰幼兒期和青春發(fā)育期肥胖者絕大多數(shù)發(fā)展成為成年肥胖者，且肥胖程度較重疾病營養(yǎng)治療理論第10頁肥胖常與心血管疾病、糖尿病等相互聯(lián)絡(luò)，死亡率較高，男性尤為如此美國一項最新研究顯示，體重過重可能少活3年，肥胖少活6-7年，肥胖+常年大量吸煙，則壽命縮短13-14年死亡率與體重增加并不呈平行增加關(guān)系，其加速階段出現(xiàn)在日益肥胖時，并與BMI增至25以上親密相關(guān)疾病營養(yǎng)治療理論第11頁病因與發(fā)病機制肥胖病因與發(fā)病機制比較復(fù)雜，迄今還未完全說明普通認(rèn)為，機體長久能量攝入過剩是肥胖直接起因，但與之相關(guān)原因很多肥胖發(fā)病可能與以下原因相關(guān)疾病營養(yǎng)治療理論第12頁1.遺傳原因遺傳原因在肥胖發(fā)病中有著主要作用，家系調(diào)查和分子遺傳學(xué)研究已經(jīng)得到證實疾病營養(yǎng)治療理論第13頁家系調(diào)查出生后兒童皮褶厚度、BMI與其親生父母顯著相關(guān)單卵雙胎兒體重和BMI均極相同身體脂肪區(qū)域性分布和腹部脂肪含量都有顯著家族相關(guān)性肥胖病有家族傾向，父母均肥胖，兒女中80%肥胖，父母不肥胖，兒女僅14%肥胖疾病營養(yǎng)治療理論第14頁分子遺傳學(xué)對肥胖動物遺傳原因研究中發(fā)覺，鼠肥胖基因可產(chǎn)生對應(yīng)蛋白質(zhì)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出飽食信號，當(dāng)基因突變時，造成對應(yīng)蛋白質(zhì)缺乏，引發(fā)肥胖人類肥胖基因位于7號染色體長臂3區(qū)1帶3亞帶，肥胖基因只在脂肪細(xì)胞中表示疾病營養(yǎng)治療理論第15頁由肥胖基因編碼，脂肪細(xì)胞合成和分泌激素-廋素對機體能量代謝和肥胖發(fā)生有主要作用，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)廋素受體后，可抑制神經(jīng)肽rmRNA表示，阻斷攝食刺激活性，使攝食降低，在肥胖人中有95%以上人存在內(nèi)源性瘦素缺乏和瘦素抵抗疾病營養(yǎng)治療理論第16頁當(dāng)前發(fā)覺與人類肥胖相關(guān)激素主要有：黑色素皮質(zhì)激素、神經(jīng)肽Y、瘦素和解偶聯(lián)蛋白，但其在人類肥胖發(fā)生中確實切機制尚待深入證實脂肪細(xì)胞上有各種激素受體，如受體基因變異或中樞神經(jīng)傳遞通路受阻，可引發(fā)肥胖下丘腦神經(jīng)細(xì)胞黑皮質(zhì)素-4受體和黑色素皮質(zhì)激素結(jié)合后可調(diào)整體重疾病營養(yǎng)治療理論第17頁2.神經(jīng)精神原因臨床觀察發(fā)覺，有些腦膜炎及其后遺癥患者，常伴有多食、肥胖等臨床表現(xiàn)，推測其病變可能在下丘腦其機理有以下幾個觀點疾病營養(yǎng)治療理論第18頁過食學(xué)說認(rèn)為下丘腦內(nèi)側(cè)核飽食中樞與腹外側(cè)區(qū)攝食中樞(二者統(tǒng)稱“食欲平衡中樞”)展現(xiàn)交互抑制以調(diào)整攝食當(dāng)飽食中樞發(fā)生故障，食欲就會變得異常旺盛，過食在所難免，結(jié)果造成肥胖疾病營養(yǎng)治療理論第19頁植物神經(jīng)學(xué)說認(rèn)為下丘腦存在一個交感神經(jīng)中樞和一個迷走神經(jīng)中樞當(dāng)下丘腦遭到損傷失衡，植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變，出現(xiàn)交感神經(jīng)活動降低而迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)活動增強，綜合效應(yīng)是各種刺激造成胰島素分泌增加，使體脂合成大于分解，從而造成機體肥胖疾病營養(yǎng)治療理論第20頁小腸對葡萄糖吸收增強學(xué)說認(rèn)為下丘腦損傷所引發(fā)過食和肥胖，其代謝紊亂首先是在于小腸對葡萄糖吸收增加疾病營養(yǎng)治療理論第21頁3.飲食生活習(xí)慣不良飲食生活習(xí)慣是肥胖主要病因飲食長久總能量攝入過剩-直接起因食物成份結(jié)構(gòu)和百分比不合理，高能量密度食物增加飲食行為失控-肥胖樣進食（選擇大塊食物，咀嚼少、進食速度快），進餐頻率降低疾病營養(yǎng)治療理論第22頁調(diào)查研究發(fā)覺，在2-6次/d進餐中，不論是男性還是女性，進餐次數(shù)較少人發(fā)生肥胖機率和程度高于進餐次數(shù)稍多人另一輕易致人肥胖不良習(xí)慣是晚上進食-夜食綜合征，夜間副交感神經(jīng)興奮性增強，攝入食物比較輕易以脂肪形式儲存起來疾病營養(yǎng)治療理論第23頁運動運動量是決定個體能量消耗多少一個最主要原因生活方式優(yōu)化，使體力活動降低，能量消耗降低，體重增加運動有利于降低脂肪在體內(nèi)積聚，不一樣性質(zhì)體力活動，對體脂含量有不一樣影響以有氧代謝為特征活動(如慢跑、打太極拳)對降低體脂效果最為顯著疾病營養(yǎng)治療理論第24頁4.社會心理原因社會和家庭中各種應(yīng)激原因，引發(fā)精神情緒方面改變，如精神擔(dān)心、焦慮、恐懼、回避等，經(jīng)過腦邊緣系統(tǒng)-下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，引發(fā)皮質(zhì)激素以及其它激素分泌紊亂，造成飲食習(xí)慣改變和代謝失衡疾病營養(yǎng)治療理論第25頁5.其它原因妊娠期營養(yǎng)原因有報道表明，妊娠最終3個月和生后第1個月營養(yǎng)較差母親，其兒女發(fā)生肥胖者較少妊娠前6個月營養(yǎng)較差母親，其兒女肥胖發(fā)生則較高提醒胚胎生長發(fā)育早期孕母食物攝入量對胎兒生后營養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響疾病營養(yǎng)治療理論第26頁人工喂養(yǎng)及輔食添加研究發(fā)覺在生后4周內(nèi)就喂以固體食物，結(jié)果將造成兒童27.71%超重、16.7%肥胖過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物喂養(yǎng)模式均是引發(fā)肥胖病高危原因疾病營養(yǎng)治療理論第27頁脂肪、碳水化合物與肥胖關(guān)系在各種膳食原因中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖直接致病原因1.脂肪與肥胖流行病研究提醒膳食脂肪與肥胖關(guān)系親密不論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，伴隨膳食中脂肪占總能量百分比增加，其國民超重和肥胖發(fā)生率顯著升高疾病營養(yǎng)治療理論第28頁在饑餓時進食高脂肪膳食會造成脂肪進食量增加與碳水化合物、蛋白質(zhì)相比，脂肪氧化分解要慢得多，且脂肪還抑制葡萄糖氧化高脂肪膳食還有良好色、香、味以及熱能密度高特點，常造成進食過多高脂肪膳食疾病營養(yǎng)治療理論第29頁2.蔗糖與肥胖高蔗糖膳食可引發(fā)高胰島素血癥胰島素作用之一是促進脂肪合成，胰島素水平升高可造成體內(nèi)脂肪積累，包含皮下脂肪和腹腔內(nèi)脂肪疾病營養(yǎng)治療理論第30頁分類肥胖按照發(fā)生原因可分為以下三型:1.遺傳性肥胖主要因為遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而造成肥胖發(fā)病率低，常有顯著家族性肥胖傾向疾病營養(yǎng)治療理論第31頁2.繼發(fā)性肥胖主要因為腦垂體-腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其它疾病所引發(fā)內(nèi)分泌代謝障礙造成肥胖普通可找到比較顯著原發(fā)性疾病疾病營養(yǎng)治療理論第32頁3.單純性肥胖排除遺傳性、內(nèi)分泌代謝障礙性肥胖，單純因為能量攝入過剩造成全身性脂肪過量積累所引發(fā)肥胖通常討論肥胖即屬單純性肥胖疾病營養(yǎng)治療理論第33頁臨床表現(xiàn)肥胖病癥狀多為非特異性癥狀，主要由機械性壓力和代謝性紊亂兩方面所引發(fā)，并造成許多并發(fā)癥多數(shù)臨床表現(xiàn)與年紀(jì)、病程、肥胖度均相關(guān)疾病營養(yǎng)治療理論第34頁肥胖病可發(fā)生于任何年紀(jì)，多見于35歲以上女性多于男性，產(chǎn)后期占41%，絕經(jīng)期占36%胎兒期肥胖，可分娩困難、宮內(nèi)窒息、出血、外傷等情況肥胖兒童對環(huán)境溫度改變適應(yīng)性較差，多有出汗、氣促、乏力，性發(fā)育延遲等成年肥胖病人可有心理障礙，焦慮、易怒等疾病營養(yǎng)治療理論第35頁肥胖與糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、缺血性心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)等慢性疾病有很顯著相關(guān)性輕度肥胖患者除肥胖外，普通無其它癥狀中度以上患者，常有對應(yīng)癥狀，一旦肥胖消除，癥狀也將隨之而好轉(zhuǎn)疾病營養(yǎng)治療理論第36頁1.呼吸系統(tǒng)胸腹壁、縱隔脂肪堆積，胸腔容積降低，膈肌抬高，呼吸肌無力，呼吸運動減弱輕者通氣不足，肺活量降低，嚴(yán)重時有通氣不良綜合征表現(xiàn)（氣促、憋氣感、胸悶及心悸等）疾病營養(yǎng)治療理論第37頁重度肥胖病人常發(fā)生夜間呼吸暫停，致缺氧加重，二氧化碳潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，精神萎靡、頭昏、嗜睡，不能耐受較重體力活動極嚴(yán)重肥胖病人可出現(xiàn)呼吸終末期表現(xiàn)（紫紺，肺動脈高壓，神志含糊，心肺功效衰竭，稱為肥胖-低換氣綜合癥）疾病營養(yǎng)治療理論第38頁2.心血管系統(tǒng)肥胖與心血管疾病親密相關(guān)，發(fā)病年紀(jì)越輕對心血管系統(tǒng)影響越大肥胖對心血管系統(tǒng)影響不是單一，多是經(jīng)過加重其它危險原因以影響心血管系統(tǒng)，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，當(dāng)體重逐步增加時，這些危險原因?qū)?yīng)增高疾病營養(yǎng)治療理論第39頁肥胖時，循環(huán)血量、心室充盈壓、心輸出量對應(yīng)加大，心臟負(fù)荷加大，心臟長久負(fù)荷過重可到致心肌內(nèi)外脂肪沉積，使心室肥厚、擴張，心肌順應(yīng)性減低，發(fā)生心力衰竭超重者高血壓患病率較正常體重者高3倍，肥胖病者高10倍，肥胖者并發(fā)高血壓時可發(fā)生充血性心力衰竭和猝死，肺拴塞也較正常體重者多見疾病營養(yǎng)治療理論第40頁3.內(nèi)分泌系統(tǒng)肥胖患者內(nèi)分泌系統(tǒng)改變最顯著是胰島素基礎(chǔ)水平異常升高，而組織對胰島素作用不敏感，抵抗性增加，效應(yīng)下降結(jié)果是糖耐量降低，血糖水平傾向于增高，肥胖者中糖尿病發(fā)病率約為非肥胖者10倍肥胖是誘發(fā)糖尿病危險原因之一疾病營養(yǎng)治療理論第41頁能量過剩降低了機體對生長激素需要和釋放，病人血液中生長激素含量顯著低于健康人機體耗能不能來自脂肪分解，這也是促使肥胖不停升級又一個主要內(nèi)在原因疾病營養(yǎng)治療理論第42頁肥胖者性激素改變較為顯著在男性，雄激素降低而雌激素增多，表現(xiàn)為面部皮膚變得細(xì)膩，性機能低下等，但無顯著女性性征出現(xiàn)在女性，雄激素增加，雌激素也連續(xù)增高，青春期前肥胖女孩常有月經(jīng)初潮提前傾向疾病營養(yǎng)治療理論第43頁雌激素水平連續(xù)偏高，可造成卵巢功效異常，出現(xiàn)閉經(jīng)和月經(jīng)稀少長久雌激素連續(xù)偏高，可造成乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率顯著增加疾病營養(yǎng)治療理論第44頁4.消化系癥狀肥胖者常有食欲亢迸、多食善饑、便秘腹脹等消化系癥狀，尤其是伴有糖尿病者則更為顯著約有25-58%肥胖者有不一樣程度脂肪肝，可引發(fā)肝區(qū)不適、肝臟腫大疾病營養(yǎng)治療理論第45頁肥胖病是膽石癥一個危險原因，肥胖者發(fā)生膽石癥危險是非肥胖者3-4倍，腹部脂肪過多者發(fā)生膽石癥危險則更大膽石癥常合并急慢性膽囊炎，急性胰腺炎在肥胖者中也多見疾病營養(yǎng)治療理論第46頁5.其它睡眠呼吸暫停綜合征該綜合征與肥胖病氣喘相關(guān)，發(fā)病隱匿，有時可能危及生命特點為睡眠中陣發(fā)性呼吸暫停以下癥狀提醒肥胖者可能患該綜合征:打鼾、睡眠質(zhì)量差或出現(xiàn)低氧血癥，醒后不能恢復(fù)精神，嚴(yán)重時，易發(fā)生低氧性心律失常，?？稍斐苫颊咚劳鲅程邸⑼忍酆完P(guān)節(jié)疼也較多見高尿酸血癥和痛風(fēng)患病率較正常體重者高疾病營養(yǎng)治療理論第47頁診療當(dāng)前診療（判斷）肥胖方法主要有3類:人體測量法物理檢驗法化學(xué)測定法疾病營養(yǎng)治療理論第48頁1.人體測量法慣用指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)、體重、皮摺厚度腰圍、腰圍/臀圍比值疾病營養(yǎng)治療理論第49頁1）體質(zhì)指數(shù)BMI當(dāng)前判斷肥胖程度最慣用指標(biāo)，考慮了身高和體重兩個原因，簡便、實用慣用來對成人體重過低、體重超重和肥胖進行分類，且不受性別影響對于一些特殊人群如運動員等，尚不能準(zhǔn)確反應(yīng)超重和肥胖程度疾病營養(yǎng)治療理論第50頁體重(kg)身高2(m2)BMI＝

正常值：18.5-23.9臨床應(yīng)用BMl≥28肥胖28＞BMl≥24超重23.9＞BMl≥18.5正常BMl＜18.5消瘦疾病營養(yǎng)治療理論第51頁2）體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0·9實際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度=疾病營養(yǎng)治療理論第52頁臨床應(yīng)用10%～-10%體重正常20%～10%超重20%～29%輕度肥胖30%～49%中度肥胖≥50%重度肥胖疾病營養(yǎng)治療理論第53頁3）皮摺厚度測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反應(yīng)身體內(nèi)脂肪含量對于均勻性肥胖者，以皮下脂肪厚度判斷肥胖程度與用BMI判斷肥胖程度大致相同普通不單獨作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)，常與體重指標(biāo)結(jié)合判定疾病營養(yǎng)治療理論第54頁慣用測定部位肩胛下皮摺厚度三頭肌皮摺厚度腹部皮摺厚度疾病營養(yǎng)治療理論第55頁4）腰圍用來測定腹部脂肪分布男性超出87cm，女性超出80cm即為肥胖腰圍與身高無關(guān)，但與BMl和腰臀比緊密相關(guān)，是腹內(nèi)脂肪量和總體脂一個近似指標(biāo)疾病營養(yǎng)治療理論第56頁5）腰臀比WHR腰圍與臀圍之比稱腰臀比評價標(biāo)準(zhǔn)：男性＞1.0，女性＞0.8可診療為中心性肥胖當(dāng)前有用腰圍代替腰臀比來預(yù)測向心性肥胖傾向疾病營養(yǎng)治療理論第57頁2.物理檢驗法是依據(jù)物理學(xué)原理測定人體成份組成，推算出體脂含量按體內(nèi)脂肪百分量計算，男性＞25%、女性＞30%則可診療為肥胖病方法包含全身電傳導(dǎo)、生物電阻抗、雙能X線吸收、CT掃描等檢測費用比較昂貴疾病營養(yǎng)治療理論第58頁3.化學(xué)測定法利用中性脂肪不結(jié)合水和電解質(zhì)原理來測算脂肪含量，能準(zhǔn)確測定機體脂肪量方法科學(xué)，操作復(fù)雜，需要特殊設(shè)備，普通不作臨床應(yīng)用直接測定使用脂溶性氣體同位素85Kr密閉吸入稀釋法間接測定使用比重測定計算、同位素40K或42K全身掃描以及重水(D2O)稀釋法等疾病營養(yǎng)治療理論第59頁判別診療肥胖癥應(yīng)與其它內(nèi)分泌代謝疾病所致繼發(fā)性肥胖相判別皮質(zhì)醇增多癥：向心性肥胖、高血壓、閉經(jīng)、皮膚紫紋，血皮質(zhì)醇水平高，且不被地塞米松所抑制，失去正常晝夜分泌節(jié)律，垂體及（或）腎上腺影像學(xué)異常原發(fā)性甲狀腺功效減退癥：畏寒、浮腫、低代謝率、血清T3和T4水平低TSH水平高疾病營養(yǎng)治療理論第60頁下丘腦性肥胖綜合癥：有下丘腦癥狀群，頭顱CT可顯示顱內(nèi)病變特發(fā)性水腫：中年女性多見，午后至夜間下肢水腫加重，臥床休息后水腫減輕，水利尿試驗陽性疾病營養(yǎng)治療理論第61頁預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)1.提升對肥胖病認(rèn)識經(jīng)過教育和各種傳媒方式使全民充分認(rèn)識肥胖對人體危害2.飲食平衡合理遵照《中國居民膳食指南》科學(xué)安排每日飲食，采取合理飲食方法，做到定時定量，合理搭配，平衡膳食疾病營養(yǎng)治療理論第62頁3.加強運動鍛煉4.規(guī)律生活體欲常勞，勞勿過極，食欲常少，少勿至饑5.保持良好心態(tài)疾病營養(yǎng)治療理論第63頁實踐表明，肥胖預(yù)防遠(yuǎn)較治療易于奏效，根本預(yù)防辦法是飲食管理和運動預(yù)防辦法應(yīng)從妊娠期開始，直至終生妊中期至5歲以前，是一生中機體生長最快速時期，此期能量攝入過剩，會使脂肪細(xì)胞增生肥大，為以后脂肪庫增大打下解剖學(xué)基礎(chǔ)疾病營養(yǎng)治療理論第64頁糾正傳統(tǒng)“嬰兒越胖越好”錯誤觀念，做到營養(yǎng)平衡，預(yù)防能量過剩，哺乳期提倡母乳喂養(yǎng)從兒童期起，應(yīng)培養(yǎng)其規(guī)律飲食、節(jié)制零食、熱愛活動良好生活習(xí)慣中年以后，機體能量需要伴隨年紀(jì)增加而遞減，必須及時調(diào)整日常飲食與作息疾病營養(yǎng)治療理論第65頁治療正確認(rèn)識肥胖癥病，把肥胖病和其它慢性疾病一樣對待，消除心理障礙，堅持持之以恒，走出快速減肥誤區(qū)目標(biāo)使病人能終生減低體脂含量及腰臀比到達(dá)正常范圍，以降低肥胖病危險性，并預(yù)防肥胖相關(guān)性疾病發(fā)生和發(fā)展治療肥胖需要長久保持良好飲食習(xí)慣和適度運動疾病營養(yǎng)治療理論第66頁1.肥胖癥病治療總標(biāo)準(zhǔn)長久控制能量攝入和增加能量消耗，徹底糾正能量攝入過剩-現(xiàn)階段肥胖治療基礎(chǔ)方法和最正確方法治療必須堅持足夠時間，持之以恒地致力于改變原有生活、飲食習(xí)慣既適合成年開始肥胖，也適合幼年開始肥胖疾病營養(yǎng)治療理論第67頁2.治療方法飲食治療運動治療藥品治療手術(shù)治療其它療法疾病營養(yǎng)治療理論第68頁1）飲食治療：控制肥胖基本辦法A.合理控制總能量攝入①供給低能膳食，以造成能量負(fù)平衡，促使過剩能量代謝②供能詳細(xì)數(shù)值選擇首先要看治療前長久以來日常膳食能量水平其次要看肥胖是上升發(fā)展階段還是穩(wěn)定階段對兒童要考慮其生長發(fā)育需要對老年人要注意有沒有并發(fā)癥存在疾病營養(yǎng)治療理論第69頁③對能量控制，要秩序漸進，逐步降低，并適可而止，切忌驟然猛降或降至最低安全水平以下④輔以適當(dāng)體力活動，以增加能量消耗，不可盲目苛求控制飲食，以免發(fā)生神經(jīng)性厭食，對于孕婦，應(yīng)以合理控制能量攝入為主，提倡多作體力活動疾病營養(yǎng)治療理論第70頁⑤成年輕度肥胖者，按0.5-1.0kg/月減肥標(biāo)準(zhǔn)確定一日膳食能量供給中度以上者，宜減肥0.5-1.0kg/周，并應(yīng)適當(dāng)從嚴(yán)控制普通來說，在最初1-2月，可減重3-4kg，今后可與運動療法并用，保持每個月減重1-2kg，這么可取得比較理想治療效果疾病營養(yǎng)治療理論第71頁⑥在營養(yǎng)平衡前提下限制能量供給，不可對一切營養(yǎng)素均限制，以免形成營養(yǎng)不平衡膳或低營養(yǎng)膳，對機體造成危害疾病營養(yǎng)治療理論第72頁B.嚴(yán)格限制能源物質(zhì)包含低分子糖類、飽和脂肪酸、乙醇等，這類食物能量密度高，其它營養(yǎng)素含量少①低分子糖消化吸收快，易造成反饋性胰島素過分分泌，不利于減低體重疾病營養(yǎng)治療理論第73頁②過多攝入飽和脂肪酸是造成肥胖、高脂血癥、動脈粥樣硬化、心肌梗塞等主要危險原因之一③長久飲酒對脂代謝有不良影響，酒精可誘發(fā)肝細(xì)胞脂肪變性，可影響對胰島素攝取和利用，造成糖耐量減低疾病營養(yǎng)治療理論第74頁C.供能營養(yǎng)素百分比適當(dāng)膳食能量應(yīng)適當(dāng)降低碳水化物百分比，其供能應(yīng)控制在膳食總能量40-55%提升蛋白質(zhì)百分比，其供給占膳食總能量20-30%脂肪能量密度很高，百分比應(yīng)控制在正常上限，占膳食總能量25-30%，任何過高或過低脂肪供給都是不可取疾病營養(yǎng)治療理論第75頁D.供給足夠維生素和礦物質(zhì)應(yīng)勉勵食用新鮮水果、蔬菜和粗糧E.每日餐次以三餐或更多為好盡可能平均分配一天攝食量，不應(yīng)漏餐應(yīng)有足夠膳食，以防止餐間加點心控制飲食不是為了減輕體重所采取短期生活方式，不應(yīng)在體重降到正常后就馬上恢復(fù)以前飲食習(xí)慣，以免前功盡棄和對以后體重控制失去信心疾病營養(yǎng)治療理論第76頁2）運動治療作用提升能量消耗，增加脂肪分解，降低體脂含量改進胰島素抵抗，改進循環(huán)功效和心臟功效運動量依據(jù)年紀(jì)、肥胖度、體質(zhì)以及有沒有心血管合并癥等而定，以能遲緩降低體重而又無顯著氣促、心悸和不適感為宜疾病營養(yǎng)治療理論第77頁弱運動量：心率≤100次/分每次運動時間20-30分1-2次/日強運動量：心率＞110次/分，減肥時不可取疾病營養(yǎng)治療理論第78頁3）藥品治療減肥藥三標(biāo)準(zhǔn)不抑制飲食、不乏力、不腹瀉當(dāng)前慣用藥品β3-AR激動劑、兒茶酚胺再攝取抑制劑、脂肪酶抑制劑、并發(fā)糖尿病時用α-糖苷酶抑制劑中草藥疾病營養(yǎng)治療理論第79頁4）手術(shù)治療切脂術(shù)、吸脂術(shù)、縮胃術(shù)等5）其它治療方法氣功、推拿、針灸、電子減肥機等疾病營養(yǎng)治療理論第80頁肥胖極低能量療法假如因治療需要，天天攝入能量控制在600kcal以下則稱為極低能量療法，也稱為半饑餓療法極低能量療法不是肥胖膳食治療首選方法，僅僅適合用于節(jié)食療法治療不能奏效肥胖患者或頑固性肥胖患者，不適合用于生長發(fā)育期兒童、孕婦以及患有主要器官功效障礙患者，實施極低能量療法時，通?；颊咝枰≡?，在醫(yī)生親密觀察下進行治療疾病營養(yǎng)治療理論第81頁極低能量療法治療時間通常為4周，最長不超出8周，在實施極低能量療法之前，需要進行2-4周臨床觀察，在這期間內(nèi)確認(rèn)使用極低能量療法必要性、可行性以及健康檢驗，然后轉(zhuǎn)入極低能量療法依據(jù)以往研究結(jié)果，一周內(nèi)男性可減重1.5-2.0kg，女性可減1.0-1.5kg，一個月可減7-10kg疾病營養(yǎng)治療理論第82頁在開始治療前2周，減重效果比較顯著，今后減重速度逐步減慢。在治療前2周，主要丟失是水分和瘦體組織，出現(xiàn)負(fù)氮平衡;在3-4周以后，負(fù)氮平衡逐步恢復(fù)假如在治療開始后4周，氮平衡為負(fù)氮平衡，而且前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白在正常值下限以下，則應(yīng)考慮停頓極低熱能療法。假如在治療過程中，出現(xiàn)進行性貧血、肝功效異常、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂尤其是低鈣血癥、心律不齊等癥狀，應(yīng)及早停頓極低熱能療法疾病營養(yǎng)治療理論第83頁極低能量療法不良反應(yīng)有較重饑餓感、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、注意力不集中，不過這些癥狀在治療開始1周以后便逐步緩解在極低熱能療法停頓以后，不可直接恢復(fù)到正常膳食，不然會加重腎臟負(fù)擔(dān)，造成腎功效損害疾病營養(yǎng)治療理論第84頁為確保減輕體重以后不快速反彈，可采取節(jié)食療法繼續(xù)進行減肥治療，節(jié)食療法可進行6-8周，此間體重可有反彈，但不會超出極低能量療法前體重如有必要，可再度實施極低能量療法，極低熱量療法短期內(nèi)減肥效果很顯著，但治療后1-2年，半數(shù)以上患者出現(xiàn)體重大幅反彈，這是極低熱量療法最大缺點疾病營養(yǎng)治療理論第85頁二、高脂血癥血脂：血漿中所含脂類，包含膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸高脂血癥是指血漿中膽固醇和甘油三酯水平升高我國人群血脂平均水平低于發(fā)達(dá)國家，但近幾十年升高幅度非常驚人臨床上，血脂通常指血漿中膽固醇和甘油三酯疾病營養(yǎng)治療理論第86頁血漿脂類難溶于水，除游離脂肪酸直接與血漿白蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運外，其余必須與載脂蛋白結(jié)合，形成水溶性脂蛋白轉(zhuǎn)運，進入組織進行代謝脂蛋白組成膽固醇+甘油三酯+磷脂+蛋白質(zhì)絕大多數(shù)脂蛋白在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝疾病營養(yǎng)治療理論第87頁血漿高密度脂蛋白水平降低也是一個血脂代謝紊亂，常與膽固醇和甘油三酯升高同時存在血脂異常比高血脂癥能更準(zhǔn)確、全方面地反應(yīng)血脂代謝紊亂狀態(tài)血脂異常是一類較常見疾病，發(fā)病除了本身遺傳缺點外，主要與飲食原因相關(guān)，肥胖、年紀(jì)、性別等也是主要原因疾病營養(yǎng)治療理論第88頁血漿脂蛋白分類和臨床意義分類：超速離心法-5大類

種類縮寫組成特點乳糜微粒CM主要含外源性甘油三酯極低密度脂蛋白VLDL內(nèi)源性甘油三酯為主中密度脂蛋白IDL與VLDL比膽固醇含量顯著增加低密度脂蛋白LDL內(nèi)源性膽固醇含量最多高密度脂蛋白HDL脂質(zhì)(膽固醇、磷脂)和蛋白質(zhì)各半疾病營養(yǎng)治療理論第89頁臨床意義1.乳糜微粒CM起源于膳食脂肪，高脂膳食可增加CM合成正常人空腹12h后，血中CM完全去除生理功效是將食物起源甘油三酯從小腸轉(zhuǎn)運到肝外組織被利用CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，普通不致動脈粥樣硬化但CM代謝殘骸可能與動脈粥樣硬化相關(guān)疾病營養(yǎng)治療理論第90頁2.極低密度脂蛋白VLDL所含甘油三酯主要由肝臟合成游離脂肪酸是其最主要合成底物血漿VLDL水平升高是冠心病危險原因血漿VLDL升高常與其它冠心病危險原因相伴隨（胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等）疾病營養(yǎng)治療理論第91頁3.中密度脂蛋白IDLVLDL向LDL轉(zhuǎn)化過程中中間產(chǎn)物IDL在體內(nèi)分解快速，血中濃度不高含有致動脈粥樣硬化作用疾病營養(yǎng)治療理論第92頁4.低密度脂蛋白LDL由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，肝臟也可直接合成全部血漿脂蛋白中首要致動脈粥樣硬化性脂蛋白疾病營養(yǎng)治療理論第93頁5.高密度脂蛋白HDL主要由肝臟和小腸合成，顆粒最小能將動脈壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，含有抗LDL氧化作用，能促進損傷內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，能穩(wěn)定前列醇活性有抗動脈粥樣硬化作用，是冠心病保護因子疾病營養(yǎng)治療理論第94頁血漿脂蛋白臨床意義乳糜微粒不引發(fā)動脈粥樣硬化極低密度脂蛋白升高是冠心病危險原因中間密度脂蛋白含有致動脈粥樣硬化作用低密度脂蛋白首要致動脈粥樣硬化性脂蛋白高密度脂蛋白抗動脈粥樣硬化性脂蛋白疾病營養(yǎng)治療理論第95頁診療及分類診療標(biāo)準(zhǔn)《中國成人血脂異常防治指南（年）》適當(dāng)范圍mmol/L邊緣升高mmol/L升高mmol/L減低mmol/L總膽固醇＜5.185.18-6.19≥6.22甘油三酯＜1.701.70-2.25≥2.26LDL-C＜3.373.37-4.12≥4.14HDL-C≥1.04≥1.55＜1.04疾病營養(yǎng)治療理論第96頁簡易分型分型TCTG高膽固醇血癥↑高甘油三酯血癥↑混合型高脂血癥↑↑疾病營養(yǎng)治療理論第97頁膳食營養(yǎng)原因?qū)ρx影響（一）脂類1.脂肪酸人群血清TC均值分別與膳食總脂肪和飽和脂肪酸所占能量百分比呈顯著正相關(guān)當(dāng)脂肪提供能量增加5%，人群平均TC水平升高10%疾病營養(yǎng)治療理論第98頁1）飽和脂肪酸膳食中使血膽固醇含量升高主要脂肪酸可顯著升高血漿TC和LDL-C水平，但不一樣長度碳鏈飽和脂肪酸對血脂作用不一樣（＜10C、＞18C影響較?。ǘ罐⑺?4、棕櫚酸16、月桂酸12）可能與抑制LDL受體活性相關(guān)，從而干擾LDL從血中清楚疾病營養(yǎng)治療理論第99頁2）單不飽和脂肪酸膳食中單不飽和脂肪酸，可降低血TC和LDL-C水平，但不降低HDL-C水平食用富含單不飽和脂肪酸橄欖油、茶樹油地中海居民，即使脂肪攝入量很高，但冠心病病死率較低疾病營養(yǎng)治療理論第100頁3）多不飽和脂肪酸膳食中主要是n-6系亞油酸和n-3系α-亞麻酸亞油酸和亞麻酸替換膳食飽和脂肪酸，可顯著降低血TC和LDL-C水平，也降低HDL-C水平研究表明，低飽和脂肪酸、高多不飽和脂肪酸膳食可降低膽固醇，降低心血管疾病發(fā)病率也有研究顯示，高多不飽和脂肪酸膳食可降低HDL-C水平，增加一些腫瘤危險疾病營養(yǎng)治療理論第101頁多不飽和脂肪酸可增加LDL受體活性，從而降低血中LDL，與飽和脂肪酸相反多不飽和脂肪酸含雙鍵多，在體內(nèi)易被氧化，大量攝入可提升機體氧化應(yīng)激水平，從而促進動脈粥樣硬化形成或發(fā)展單不飽和脂肪酸含雙鍵少，對氧化作用敏感性比多不飽和脂肪酸低，可能對預(yù)防動脈粥樣硬化更有意義疾病營養(yǎng)治療理論第102頁4）反式脂肪酸植物油氫化制成，重復(fù)加熱植物油也可產(chǎn)生可使LDL含量增加，同時引發(fā)HDL降低，增加攝入量可顯著增加心血管疾病危險性反式脂肪酸致動脈粥樣硬化作用比飽和脂肪酸強傳統(tǒng)中餐反式脂肪酸含量較低，西餐含量較高膳食攝入反式脂肪酸應(yīng)＜1%總能量疾病營養(yǎng)治療理論第103頁5）膽固醇人體膽固醇30-40%外源性直接來與膳食，其余由肝臟合成膳食膽固醇可影響血中膽固醇水平，升高LDL個體對膳食膽固醇攝入量反應(yīng)性差異較大，可能與年紀(jì)、遺傳、膳食史及膳食中各種營養(yǎng)素間百分比相關(guān)膳食膽固醇可反饋性抑制肝臟膽固醇合成，但調(diào)整不完善，當(dāng)大量攝入膽固醇時，血膽固醇會升高疾病營養(yǎng)治療理論第104頁6）植物固醇植物中含有與膽固醇結(jié)構(gòu)類似植物固醇，能在消化道與膽固醇形成競爭，抑制膽固醇吸收，降低血膽固醇7）磷脂含有乳化作用，使血膽固醇顆粒保持懸浮狀態(tài)，降低膽固醇在血管壁沉積，并有降低血膽固醇作用疾病營養(yǎng)治療理論第105頁（二）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)和氨基酸組成可影響血脂代謝補充分量L-精氨酸能反抗因高膽固醇血癥引發(fā)內(nèi)皮NO活性降低（果仁、海鮮、肉類食物）疾病營養(yǎng)治療理論第106頁（三）碳水化合物膳食碳水化合物攝入量占總能量百分比與血清HDL-C水平負(fù)相關(guān)大量進食簡單糖，除引發(fā)肥胖外，會促進肝臟利用多出糖水化合物合成甘油三酯，引發(fā)血漿VLDL和甘油三酯含量升高，降低HDL膳食纖維能降低膽固醇和膽酸吸收，增加其從糞便排出，可溶性膳食纖維作用較強，主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中疾病營養(yǎng)治療理論第107頁（四）維生素維生素E能降低血漿LDL和阻止LDL氧化，增加HDL水平維生素C參加膽固醇代謝，促進肝臟膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸排出，降低膽固醇疾病營養(yǎng)治療理論第108頁（五）微量元素鎂能改進脂質(zhì)代謝，降低膽固醇、降低冠脈張力、增加冠脈血流，對心血管系統(tǒng)有保護作用缺鈣可血膽固醇和甘油三酯升高血清鋅含量與TC和LDL-C呈負(fù)相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)血清鉻與HDL-C水平呈顯著正相關(guān)疾病營養(yǎng)治療理論第109頁營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整飲食和改進生活方式是血脂異常治療基礎(chǔ)，對于原發(fā)性血脂異常更應(yīng)首選即使在進行藥品降脂治療時，營養(yǎng)治療也要同時進行1.控制總熱量攝入總熱量攝入應(yīng)以體重為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加運動量，維持體重在正常范圍內(nèi)疾病營養(yǎng)治療理論第110頁2.限制脂肪和膽固醇攝入脂肪供能占總能量20-30%、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多飽和脂肪酸百分比1:1:1為宜輕度高膽固醇血癥者，膽固醇攝入＜300mg/d中、重度者，膽固醇攝入＜200mg/d，脂肪攝入＜總能量20%，飽和脂肪酸＜總能量7%疾病營養(yǎng)治療理論第111頁少吃豬肉，適當(dāng)吃雞、兔、牛、羊等瘦肉，海魚適當(dāng)多吃烹調(diào)用油選擇植物油，如豆油、花生油、玉米油等多吃含磷脂和不飽和脂肪酸較多大豆動物內(nèi)臟、蛋黃膽固醇含量高，盡可能不吃疾病營養(yǎng)治療理論第112頁3.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物控制動物性蛋白質(zhì)攝入量，多攝入植物蛋白質(zhì)，尤其是含有很好降脂作用大豆蛋白降低甜食和含糖飲料攝入高甘油三脂血癥患者，碳水化合物攝入量占總熱能50%±疾病營養(yǎng)治療理論第113頁4.充分維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)吃些粗糧、雜糧，以確保維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維攝入量植物性食物中谷固醇和膳食纖維能夠影響機體對膽固醇吸收，從而降低血膽固醇水平適當(dāng)食用脫脂奶和豆類以供給足夠鈣疾病營養(yǎng)治療理論第114頁5.飲食清淡少鹽食鹽量＜5g/d，伴有高血壓者應(yīng)限鹽6.少飲酒，多品茗酒精可促進肝臟合成內(nèi)源性甘油三酯和LDL，應(yīng)少飲酒茶多酚有降低膽固醇在動脈壁沉積、抑制血小板凝集、促進纖溶活性、抗血栓形成作用，應(yīng)多飲茶疾病營養(yǎng)治療理論第115頁慣用降血脂食物豆類、大蒜、洋蔥、蘋果山楂、魚類、海帶、菌藻類牛奶、燕麥、植物油疾病營養(yǎng)治療理論第116頁A型單純性甘油三酯增高，營養(yǎng)治療要限制總熱能超重或肥胖者，應(yīng)先減輕體重，甘油三酯可隨體重減輕而降低碳水化物占總熱能50%左右，不宜吃蔗糖、果糖、蜂蜜及含糖點心、甜罐頭等烹調(diào)菜肴及牛奶、豆?jié){等不加糖疾病營養(yǎng)治療理論第117頁限制膽固醇＜300mg/日，每七天吃雞蛋三個適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨等，可多進食魚類如不需控制體重，脂肪無須嚴(yán)格限制新鮮蔬菜可增加膳食纖維及飽腹感，又可供給足夠礦物質(zhì)及維生素疾病營養(yǎng)治療理論第118頁B型單純性膽固醇增高，限制膽固醇攝入量輕度增高者膽固醇＜300mg/日，中度和重度天天＜200mg限制動物脂肪，適當(dāng)增加植物油疾病營養(yǎng)治療理論第119頁除合并超重和肥胖者外，熱能及碳水化物無須嚴(yán)格限制，蛋白質(zhì)也不限制多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加食物纖維，以利膽固醇排出多項選擇食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇食物疾病營養(yǎng)治療理論第120頁C型膽固醇及甘油三酯均增高飲食營養(yǎng)治療是控制總熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)限制膽固醇天天＜200mg，禁食高膽固醇食物脂肪占總熱能30%以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替換飽和脂肪酸疾病營養(yǎng)治療理論第121頁控制碳水化物攝入，忌食庶糖、果糖、甜點心及蜂蜜等含簡單糖高食品適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，占總熱能15%～20%，尤其是豆類及其制品多吃新鮮蔬菜、瓜果，增加食物纖維及各種維生素和礦物質(zhì)疾病營養(yǎng)治療理論第122頁D型預(yù)防型，是預(yù)防中老年人心血管疾病膳食總熱能宜隨年紀(jì)增加而對應(yīng)降低，碳水化物占總熱能55%～65%，蛋白質(zhì)15%～20%，或天天按1.2g／kg，脂肪20%～25%注意飲食平衡及每餐飲食百分比，尤其晚餐不宜過飽疾病營養(yǎng)治療理論第123頁三、高血壓病血壓是活體流動血液對體循環(huán)動脈壁壓力高血壓是一個臨床綜合征，是指體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓連續(xù)增高，常伴有主要臟器功效性或器質(zhì)性改變在未用抗高血壓藥品情況下，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時即可診療為高血壓疾病營養(yǎng)治療理論第124頁

收縮壓舒張壓

理想血壓

＜120mmHg

＜

80mmHg

正常血壓

＜130mmHg＜

85mmHg

正常高值

130-139mmHg85-89mmHg

高血壓≥140mmHg≥90mmHg單純收縮期高血壓

≥140mmHg＜90mmHg疾病營養(yǎng)治療理論第125頁臨床分類依據(jù)高血壓病因是否明確起病急緩解病情進展快慢分高血壓原發(fā)性高血壓-高血壓病繼發(fā)性高血壓-癥狀性高血壓高血壓緩進型高血壓-良性高血壓（多見）急進型高血壓-惡性高血壓疾病營養(yǎng)治療理論第126頁原發(fā)性高血壓以體循環(huán)動脈血壓連續(xù)性增高為特征，病因不明確占人群高血壓患者90%以上可引發(fā)動脈、心、腦、腎臟等器官功效性或器質(zhì)性損害疾病營養(yǎng)治療理論第127頁繼發(fā)性高血壓伴隨某種疾病出現(xiàn)高血壓，病因明確如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管疾病、顱腦疾病、妊娠、藥品等占全部高血壓患者5-10%以上疾病營養(yǎng)治療理論第128頁流行病學(xué)正常人收縮壓隨年紀(jì)增加而升高，所以原發(fā)性高血壓發(fā)病率隨年紀(jì)逐步上升，35-50歲以上較多見幼年血壓偏高者，其血壓隨年紀(jì)增高趨勢更顯著成人原發(fā)性高血壓發(fā)病率為10%-20%，我國當(dāng)前約有1億高血壓患者60歲以前，男性患病率高于女性，60歲以后，女性高于男性疾病營養(yǎng)治療理論第129頁我國高血壓病患病率有顯著地域差異性北方高于南方城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)地域高于落后地域長久處于精神擔(dān)心狀態(tài)、體力活動過少、嗜煙等，對原發(fā)性高血壓發(fā)生和發(fā)展有促進作用疾病營養(yǎng)治療理論第130頁家族中有高血壓患者，其后代原發(fā)性高血壓發(fā)病率將顯著增高調(diào)查顯示，我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率都很低疾病營養(yǎng)治療理論第131頁臨床表現(xiàn)1.起病隱匿，病情發(fā)展遲緩，常在查體時發(fā)覺2.早期血壓時高時低，受精神情緒、生活改變影響顯著3.血壓連續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛4.長久高血壓可引發(fā)腎、心、眼病變5.精神情緒改變、生活能力下降、失眠、耳鳴、易疲勞等疾病營養(yǎng)治療理論第132頁膳食營養(yǎng)原因影響1.鈉影響鈉是引發(fā)原發(fā)性高血壓主要原因食鹽攝入量與原發(fā)性高血壓發(fā)病顯著相關(guān)食鹽攝入量高地域，原發(fā)性高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改進原發(fā)性高血壓疾病營養(yǎng)治療理論第133頁愛斯基摩人，食鹽4g/日，原發(fā)性高血壓少；日本北部居民食鹽26g/日，發(fā)病率40%家族性高血壓和老年性高血壓對鹽敏感性高于正常人腎性高血壓、妊高癥降低鈉攝入可改進癥狀，增加鈉攝入可使病情惡化疾病營養(yǎng)治療理論第134頁鈉影響血壓機制a.過多鈉→血容量↑、心排出量↑→對血管壁壓力↑→血壓↑b.過多鈉→血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)水分↑→血管壁腫脹、官腔狹窄→血流阻力↑→血壓↑c.過多鈉→改變血壓晝高夜低規(guī)律疾病營養(yǎng)治療理論第135頁2.鉀影響鉀經(jīng)過直接擴張血管作用和促進尿鈉排出作用降低血壓疾病營養(yǎng)治療理論第136頁3.鈣影響高鈣攝入可減弱高鹽飲食對血壓升高作用鹽敏感高血壓病人對鈣降壓作用比較敏感，主要與鈣促進尿鈉排出作用相關(guān)鹽敏感高血壓病人常處于缺鈣狀態(tài)，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進，補鈣能夠糾正，從而降低血壓疾病營養(yǎng)治療理論第137頁4.鎂影響鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)性膳食中攝入鎂量較高者，通常血壓相對較低鎂可能經(jīng)過降低細(xì)胞內(nèi)鈣而降低血管彈性和收縮力，從而起到降壓作用疾病營養(yǎng)治療理論第138頁5.脂類影響飽和脂肪酸與血壓呈正相關(guān)總脂肪與飽和脂肪酸攝入過多，可引發(fā)肥胖和原發(fā)性高血壓降低總脂肪量或提升多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值疾病營養(yǎng)治療理論第139頁n-3和n-6系多不飽和脂肪酸有調(diào)整血壓作用，可降低血管擔(dān)心肽原酶依賴性高血壓發(fā)生高單不飽和脂肪酸膳食可降低血壓疾病營養(yǎng)治療理論第140頁膽固醇與血壓有顯著正相關(guān)性高膽固醇膳食輕易引發(fā)高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，致動脈粥樣硬化，加重原發(fā)性高血壓癥狀，故攝入過多膽固醇對原發(fā)性高血壓防治不利疾病營養(yǎng)治療理論第141頁6.蛋白質(zhì)影響蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮物質(zhì)，可引發(fā)血壓波動不一樣起源蛋白質(zhì)對血壓影響不一樣植物性蛋白可使原發(fā)性高血壓發(fā)病率降低，大豆蛋白降壓作用，可能與大豆蛋白富含精氨酸相關(guān)，但并非大豆蛋白單一作用當(dāng)前認(rèn)為，一些特殊氨基酸，如精、酪、色、蛋、谷等，是影響神經(jīng)介質(zhì)或血壓激素因子疾病營養(yǎng)治療理論第142頁7.酒精影響過量飲酒與血壓升高和較高高血壓流行程度含有相關(guān)性高危險性：男性50ml，女性25ml低劑量酒精有血管擴張作用，高劑量酒精有收縮作用疾病營養(yǎng)治療理論第143頁大劑量酒精影響血壓可能性刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制血管松弛物質(zhì)合成與釋放鈣和鎂耗竭血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣增加疾病營養(yǎng)治療理論第144頁8.膳食纖維影響膳食纖維能吸附脂肪，影響脂肪吸收，從而減輕體重