炎癥性腸病專題知識講座專家講座

炎癥性腸病

哈爾濱醫(yī)科大學從屬第一醫(yī)院結腸直腸外科炎癥性腸病專題知識講座第1頁

炎癥性腸?。↖BD）是一個病因尚不十分清楚慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包含潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。

前者是一個慢性非特異性結腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍,病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層；范圍多自遠段結腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床主要表現為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一個慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布；臨床主要表現為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不一樣程度全身癥狀。炎癥性腸病專題知識講座第2頁

【病因與發(fā)病機制】一直是醫(yī)學界研究熱點迄今未完全明確，多認為是多原因相互作用所致，屬腸道免疫炎癥性疾病發(fā)病機制假設：感染、飲食等原因作用于易感人群，使腸免疫反應過分亢進造成腸粘膜損傷炎癥性腸病專題知識講座第3頁一、微生物原因

lIBD與沙門氏菌、志賀氏菌、阿米巴等感染性腸炎相同；用轉基因方法造成免疫缺點動物模型,在無菌狀態(tài)下不能誘發(fā)與IBD相同腸道病變l細菌、病毒、真菌等中迄今未找到某一特異微生物病原與IBD有恒定關系

l

病原微生物可能是本病促發(fā)原因炎癥性腸病專題知識講座第4頁二、環(huán)境和遺傳原因：IBD含有一定遺傳易感性，是包括多基因疾病l家庭聚集現象：IBD患者親屬發(fā)病率高于普通人群，CD高于30倍，UC約高15倍；單卵雙生子同患率高于雙卵雙生子l種族和移民發(fā)病率：不一樣種族及不一樣地理位置IBD發(fā)病率和患病率有很大差異；亞洲移民及其后代移居歐美后，其IBD易感性增加炎癥性腸病專題知識講座第5頁IBD與免疫遺傳性疾病：一些IBD患者常伴發(fā)與遺傳基因相關疾病IBD相關基因：HLA-Ⅱ類抗原基因：HLA-DR2、-DR9、DRB1*0103與UC呈正相關，-DR4與UC呈負相關；-DR7、－DRB3*0301、-DQ4與CD呈正相關，-DR2、

-DR3、-DR4與CD呈負相關炎癥性腸病專題知識講座第6頁細胞因子基因：TNF-、IL-1、IL-1ra、IL-10、IL-4R、IL-6、細胞間粘附分子（ICAM）-1等基因與IBD相關IBD易感基因：CD易感基因位于第16條染色體，UC易感基因位于第2、6號染色體；還有研究發(fā)覺IBD易感基因位于1p、3q、4q、7、10、12、22號染色體。易感基因深入確定及定位有待研究

炎癥性腸病專題知識講座第7頁三、免疫原因

l損傷機理：促發(fā)原因作用于易感者，激發(fā)腸粘膜免疫炎癥反應亢進并釋放出抗體、細胞因子及炎癥介質→組織破壞與炎性病變l致炎細胞因子與抗炎細胞因子平衡失調為IBD一個主要發(fā)病機制。CDT細胞常顯示效應功效增強，是一個TH1細胞優(yōu)勢應答疾?。璗H1型炎癥

，UCT細胞反應趨于低下，傾向于TH2型炎癥炎癥性腸病專題知識講座第8頁l促發(fā)免疫炎癥反應原因：觀點不一樣(1)微生物病原:迄今未能完全證實(2)結腸粘膜可能存在與遺傳相關上皮細胞異常：正常結腸粘膜通透性發(fā)生改變，使普通不易經過正常粘膜、對正常人無害腸道共生菌及食物等抗原進入腸粘膜，引發(fā)抗原特異性免疫反應

(3)本身免疫性疾病：一些侵犯腸壁病原體與結腸上皮細胞抗原簇間存在共同抗原性，患者經病原體重復感染后可誘導機體對本身結腸上皮交叉免疫反應。但迄今還未發(fā)覺本身免疫反應致病確實切證據炎癥性腸病專題知識講座第9頁

在IBD患者血清中相繼發(fā)覺了針對結腸上皮細胞、內皮細胞、中性粒細胞、胰液蛋白、熱休克蛋白等一系列本身抗體，并發(fā)覺了一些抗細菌、病毒抗原及抗食物抗原抗體核旁型抗中性粒細胞抗體（perinuclearantineutraphilcytoplasmicantibodies,pANCA）：UC患者血清中檢出率多在70％-80%,且存在于原發(fā)性硬化性膽管炎、類風濕性關節(jié)炎、本身免疫性肝炎患者，CD及正常人多<30％；還未發(fā)覺pANCA致病明確證據多認為pANCA可能不參加致病，可能為腸炎結果或遺傳易感性標志物，其真正意義尚待說明炎癥性腸病專題知識講座第10頁TNF-IL-1IL-8巨噬細胞潰瘍誘發(fā)物質M細胞炎癥性腸病專題知識講座第11頁

四、其它原因包含飲食、精神心理原因、過量吸煙、口服避孕藥、菌群失調、長久服用NSAIDs及免疫功效紊亂等炎癥性腸病專題知識講座第12頁

中華醫(yī)學會消化病學分會曾先后于1978年（第一次全國消化病學術會議，杭州)及1993年(全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會，太原)兩次結合我國國情制訂出IBD診療標準及療效標準，起到了很好規(guī)范作用。年全國炎癥性腸病學術研討會（成都）對這些標準多年來實施情況結合國內外研究進展加以討論并作深入修改，增加了“治療提議”部分炎癥性腸病專題知識講座第13頁診療標準及療效評價標準

炎癥性腸病專題知識講座第14頁潰瘍性結腸炎(UC)炎癥性腸病專題知識講座第15頁診療標準

1.臨床表現：有連續(xù)或重復發(fā)作腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不一樣程度全身癥狀?？上嚓P節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現。2.結腸鏡檢驗：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現為：①粘膜血管紋理含糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細顆粒狀；②病變顯著處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。3.鋇劑灌腸檢驗：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

炎癥性腸病專題知識講座第16頁4.粘膜病理學檢驗：有活動期和緩解期不一樣表現。

活動期：①固有膜內有彌漫性、慢性炎癥細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細胞降低；④可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。

炎癥性腸病專題知識講座第17頁緩解期：①中性粒細胞消失，慢性炎癥細胞降低；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與粘膜肌層間隙增大；④潘氏細胞化生。

5.手術切除標本病理檢驗：可發(fā)覺肉眼及組織學上UC上述特點。

炎癥性腸病專題知識講座第18頁在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸CD、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病基礎上，可按以下標準診療UC。1．依據臨床表現、結腸鏡檢驗3項中之任何一項和（或）粘膜活檢支持，可診療本病。2．依據臨床表現和鋇劑灌腸檢驗3項中之任何一項，可診療本病。炎癥性腸病專題知識講座第19頁3．臨床表現不經典而有經典結腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。4．臨床上有經典癥狀或既往史而當前結腸鏡或鋇劑灌腸檢驗并無經典改變者，應列為“疑診”隨訪。5．初發(fā)病例、臨床表現和結腸鏡改變均不經典者，暫不診療UC，可隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。

炎癥性腸病專題知識講座第20頁一個完整診療應包含疾病臨床類型、嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

炎癥性腸病專題知識講座第21頁1.臨床類型：可分為慢性復發(fā)型、慢性連續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉化炎癥性腸病專題知識講座第22頁

2.臨床嚴重程度：可分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)燒、脈搏加緊或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，顯著粘液血便；體溫>37.5℃；脈搏>90次/分；血紅蛋白(Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。炎癥性腸病專題知識講座第23頁UC癥狀程度分級

江紹基胃腸病學癥狀輕度重度腹瀉<=4次/d>=6次/d便血少或無多結腸炎范圍直腸或直乙腸廣泛或全結腸發(fā)燒無>=38度血沉<30mm/h>30mm/h血清白蛋白正常減低炎癥性腸病專題知識講座第24頁3.病變范圍：可累及直腸、直乙狀結腸、左半結腸、全結腸或區(qū)域性結腸。4.病情分期：可分為活動期和緩解期。5.腸外表現及并發(fā)癥：腸外可相關節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結腸及癌變等。炎癥性腸病專題知識講座第25頁Rachmilewitz了UC臨床活動性指數（CAI）評定系統(tǒng)（1998＜＝4為緩解）指標記分指標記分每七天糞便次數普通1＜18次0差218－351很差336－602腹痛／絞痛＞603無0糞便中帶血輕1無0中2少2重3多4因結腸炎而致體溫升高癥狀綜合評定37－380良好0＞383炎癥性腸病專題知識講座第26頁指標記分指標記分腸外表現血管型分布并發(fā)癥正常0虹膜炎3含糊1結節(jié)性紅斑3完全消失2關節(jié)炎3粘膜變脆（易受損）試驗性檢驗無0血沉＞50mm/h1輕度增加強團結（接觸出血）2＞100mm/h2顯著增加（自發(fā)性出血）4血紅蛋白＜100g/L4粘膜損害（粘液、纖維素、滲出物、糜爛、潰瘍）內鏡指數無0顆粒感輕2無0顯著4有2炎癥性腸病專題知識講座第27頁診療步驟依據臨床表現疑診UC時應作以下檢驗。

1．大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于3次。依據流行病學特點，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應作相關檢驗。

2．結腸鏡檢驗，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢驗。

3．鋇劑灌腸檢驗可酌情使用。

4．常規(guī)試驗室檢驗，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應蛋白等，有利于確定疾病嚴重程度和活動度。炎癥性腸病專題知識講座第28頁診療舉例UC初發(fā)型、中度、直乙狀結腸受累、活動期。

炎癥性腸病專題知識講座第29頁療效標準1.完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢驗發(fā)覺粘膜大致正常。2.有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢驗發(fā)覺粘膜輕度炎癥或假息肉形成。3.無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢驗結果均無改進。炎癥性腸病專題知識講座第30頁克羅恩病(CD)

炎癥性腸病專題知識講座第31頁診療標準1.臨床表現：慢性起病、重復發(fā)作右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)燒、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。CD家族史有利于診療。2.影像學檢驗：依據臨床表現確定作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸，必要時可結合進行?？梢姸喟l(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等。B超、CT、MRI檢驗可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫等。炎癥性腸病專題知識講座第32頁3.內鏡檢驗：內鏡下可見節(jié)段性、非對稱性粘膜炎癥、縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內鏡檢驗有利于確定病變范圍和深度，發(fā)覺腹腔內腫塊或膿腫。4.活檢：可見裂隙狀潰瘍、結節(jié)病樣肉芽腫、固有膜底部和粘膜下層淋巴細胞聚集，而隱窩結構正常，杯狀細胞不降低，固有膜中量炎癥細胞浸潤及粘膜下層增寬。5.切除標本：可見腸管不足病變、跳躍式損害、鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征；鏡下除以上病變外，更可見透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化及系膜脂肪包繞病變腸段等改變，局部淋巴結亦可有肉芽腫形成。

炎癥性腸病專題知識講座第33頁世界衛(wèi)生組織（WH0）結合CD臨床、X線、內鏡和病理表現，推薦了6個診療關鍵點（見表1）。炎癥性腸病專題知識講座第34頁表1WHO推薦CD診療關鍵點

項目`臨床表現

X線表現內鏡表現活檢切除標本①非連續(xù)性或節(jié)段性病變

+++②鋪路石樣表現或縱行潰瘍

+++③全壁性炎癥病變+（腹塊）+（狹窄）+（狹窄）+④非干酪性肉芽腫

++⑤裂溝、瘺管+++⑥肛門部病變+++炎癥性腸病專題知識講座第35頁

在排除腸結核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞(Behcet)病等疾病基礎上，可按以下標準診療CD。炎癥性腸病專題知識講座第36頁1．含有WH0診療關鍵點①②③者為疑診，再加上④⑤⑥3項中之任何一項可確診。有第④項者，只要加上①②③3項中之任何兩項亦可確診。2．依據臨床表現，若影像學、內鏡及病理表現符合，能夠診療為本病。3．依據臨床表現，若影像學或內鏡表現符合，能夠擬診為本病。4．臨床表現符合為可疑，應安排深入檢驗。5．初發(fā)病例、依據臨床、影像學或內鏡表現及活檢改變難以確診時，應隨訪觀察3～6個月。與腸結核混同不清者應按腸結核作診療性治療，以觀后效。

炎癥性腸病專題知識講座第37頁疾病活動度、嚴重度、病變范圍及并發(fā)癥診療成立后，應列出疾病活動度、嚴重度、病變范圍、全身表現及并發(fā)癥。1.活動度：CD活動指數(CDAI)可正確預計病情及評價療效。臨床上采取較為簡便實用Harvey和Bradshow標準(簡化CDAI)（見表2）。炎癥性腸病專題知識講座第38頁表2簡化CDAI計算法<4分為緩解期；5～8分為中度活動期；>9分為重度活動期

1．普通情況0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：極差

2．腹痛0：無；1：輕；2：中；3：重

3．腹瀉

稀便每日1次記1分

4．腹塊(醫(yī)師認定)

0：無；1：可疑；2：確定；3：伴觸痛

5．并發(fā)癥(關節(jié)痛、虹膜炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿腫等)

每個1分

炎癥性腸病專題知識講座第39頁IOIBD腹痛每日腹瀉到達或超出6次或有粘液血便肛周并發(fā)癥瘺管其它并發(fā)癥腹塊消瘦或體重減輕體溫高于38度腹部壓痛Hb低于100克/L每個指標為1分,0或1分為靜止期。也有些人提議將ESR，A，CRP等指標考慮在內炎癥性腸病專題知識講座第40頁2.嚴重度：CD嚴重度可參考CDAI作出?？蓪o全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；顯著腹痛、腹瀉、全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界于其間者定為中度。3．病變范圍，參考影像學及內鏡檢驗結果確定，如腸道病變可分為小腸型、結腸型和回結腸型。4．全身表現及并發(fā)癥：腸外可有口、眼、關節(jié)、皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等。炎癥性腸病專題知識講座第41頁診療舉例CD小腸型、中度、活動期、肛周膿腫。炎癥性腸病專題知識講座第42頁療效標準1．臨床緩解：經治療后臨床癥狀消失，X線或結腸鏡檢驗發(fā)覺炎癥趨于穩(wěn)定。2．有效：經治療后臨床癥狀減輕，X線或結腸鏡檢驗發(fā)覺炎癥減輕。3．無效：經治療后臨床癥狀、X線、內鏡及病理檢驗結果無改進。炎癥性腸病專題知識講座第43頁附：CD與腸結核判別診療

一、臨床特點1．如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活動性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復發(fā)等，應多考慮CD。2．如伴其它器官結核，血中腺苷酸脫氨酶(ADA)活性升高，應多考慮腸結核。

炎癥性腸病專題知識講座第44頁二、病理活檢

CD可有結節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細胞聚集，但無干酪樣壞死。腸結核腸壁病變活檢可有干酪樣壞死，粘膜下層閉鎖。

對判別有困難者提議先行抗結核治療。有手術適應證者可行手術探查，除切除病變腸段需作病理檢驗外，還要取多個腸系膜淋巴結作病理檢驗。炎癥性腸病專題知識講座第45頁治療

炎癥性腸病專題知識講座第46頁UC在西方國家相當常見，患病率高達35～100/105，其診療、治療已形成規(guī)范。國內近年相關UC報道顯著增加，累計病例己超出2萬例，需要形成我國自己治療規(guī)范，并在實踐中不停完善。炎癥性腸病專題知識講座第47頁一、UC處理標準性意見

1．確定UC診療：從國情出發(fā)，應認真排除各種“有因可查”結腸炎；對疑診病例可按本病治療，深入隨診，但提議先不用類固醇激素。2．掌握好分級、分期、分段治療標準：如診療標準所表示，分級指疾病嚴重度，分為輕、中、重度，采取不一樣藥品和不一樣治療方法；分期指疾病活動期和緩解期，活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標，而緩解期應繼續(xù)控制發(fā)作，預防復發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不一樣給藥方法，遠段結腸炎可采取局部治療，廣泛性及全結腸炎或有腸外癥狀者則以系統(tǒng)性治療為主。炎癥性腸病專題知識講座第48頁3．參考病程和過去治療情況確定治療藥品、方法及療程，盡早控制病情，預防復發(fā)。4．注意疾病并發(fā)癥，方便預計預后、確定治療終點及選擇內、外科治療方法。注意藥品治療過程中毒副作用，隨時調整改療。5．判斷全身情況，方便評定預后及生活質量。6．綜合性、個體化處理標準：包含營養(yǎng)、支持、心理及對癥處理；內、外科醫(yī)師共同會診以確定內科治療程度與深入處理方法。炎癥性腸病專題知識講座第49頁二、治療方法活動期UC治療目標是盡快控制炎癥，緩解癥狀；緩解期應繼續(xù)維持治療。

炎癥性腸病專題知識講座第50頁1.活動期UC處理輕度UC處理：可選取柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑，每日3～4g，分次口服；或用相當劑量5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑。病變分布于遠段結腸者可酌用SASP栓劑0.5～1g，每日2次；氫化可松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg，每晚1次保留灌腸?；蛴孟喈攧┝?-ASA制劑灌腸。亦可用中藥保留灌腸治療。中度UC處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應不佳者適當加量或改服皮質類固醇激素，慣用強松30～40mg/d，分次口服。炎癥性腸病專題知識講座第51頁重度UC處理：重度UC普通病變范圍較廣，病情發(fā)展改變較快，作出診療后應及時處理，給藥劑量要足，治療方法以下：

炎癥性腸病專題知識講座第52頁①如患者還未用過口服類固醇激素，可口服強松龍40～60mg/d，觀察7～10天，亦可直接靜脈給藥；己使用類固醇激素者，應靜脈滴注氫化考松300mg/d或甲基強松龍48mg/d；未用過類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質激素(ACTH)l20mg/d，靜脈滴注。②腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。③應使患者臥床休息，適當輸液、補充電解質，以防水鹽平衡紊亂。④便血量大、Hb<90g/L和連續(xù)出血不止者應考慮輸血。⑤營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴重者應予腸外營養(yǎng)。炎癥性腸病專題知識講座第53頁⑥)靜脈類固醇激素使用7～10天后無效者可考慮環(huán)孢素每日2～4mg/kg靜脈滴注；因為藥品免疫抑制作用、腎臟毒性作用及其它副作用，應嚴格監(jiān)測血藥濃度。所以，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張該方法在少數醫(yī)學中心使用；亦可考慮其它免疫抑制劑，劑量及使用方法參考藥典和教科書。⑦如上述藥品療效不佳，應及時內、外科會診，確定結腸切除手術時機和方式。⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以防止誘發(fā)中毒性巨結腸。⑨親密監(jiān)測患者生命體征及腹部體征改變，及早發(fā)覺和處理并發(fā)癥。炎癥性腸病專題知識講座第54頁2．緩解期UC處理

癥狀緩解后，應繼續(xù)維持治療。維持治療時間尚無定論，但最少應維持1年，近年來愈來愈多作者主張長久維持。普通認為類固醇激素無維持治療效果，在癥狀緩解后應逐步減量，盡可能過渡到用SASP維持治療。SASP維持治療劑量普通為口服l～3g/d，亦可用相當劑量新型5-ASA類藥品。6-巰基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述藥品不能維持或對類固醇激素依賴者。炎癥性腸病專題知識講座第55頁三、外科手術治療1．絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌腫及組織學檢驗發(fā)覺重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生。2．相對指征：重度UC伴中毒性巨結腸，靜脈用藥無效者；內科治療癥狀頑固、體能下降、對類固醇激素耐藥或依賴者；UC合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。炎癥性腸病專題知識講座第56頁四、癌變監(jiān)測

對病程8～10年以上廣泛性結腸炎、全結腸炎患者及病程30～40年以上左半結腸炎、直乙狀結腸炎患者，應行監(jiān)測性結腸鏡檢驗，最少兩年1次。對組織學檢驗發(fā)覺有異型增生者，更應親密隨訪，如為重度異型增生，炎癥性腸病專題知識講座第57頁UC藥品治療方案（Cecil內科學）UC詳細治療方案應依據病變范圍和嚴重程度而定。第21版Cecil內科學提出了以下治療方案，應用時需結合實際情況和經驗加以引用。對于那些全新治療方法和藥品,當前尚無明確定論和治療方案,我們對此可進行有選擇嘗試。一直腸炎5-ASA灌腸或5-ASA栓劑或口服5-ASA或皮質類固醇類藥品2強松或免疫抑制劑3結腸切除術二中—重度全結腸炎1口服5-ASA2口服強松3活動或激素依賴者,加用免疫抑制劑或結腸切除術三重度—暴發(fā)性全結腸炎1皮質類固醇類藥品(靜脈)2CSA(靜脈)或結腸切除術維持治療5-ASA(口服或局部)

炎癥性腸病專題知識講座第58頁ＵＣ內科治療目標主要是改進癥狀，誘導并維持粘膜炎癥緩解。當前對ＵＣ治療主要采取抗炎與調整免疫反應兩大治療方案。ＵＣ治療方案主要取決于炎癥部位、范圍及其嚴重度。炎癥組織學嚴重程度普通不作為選擇治療方案依據。治療方案所用藥品劑量并非越大療效越高，當前缺乏量效相關性研究資料。輕中度遠端結腸炎灌腸治療１g美沙拉嗪與４g療效相當。認為使用１g5－ASA是最低且有效劑量，加大劑量至4g并不能增加療效。炎癥性腸病專題知識講座第59頁克羅恩病(CD)

CD在西方國家相當常見，患病率約為10～100/l0５，其診療、治療已形成規(guī)范。近20年來，國內報道CD病例不停增多，需要形成我國自己治療規(guī)范。CD治療標準上可參考UC，但CD嚴重度和活動性確實定不如UC明確，病變部位和范圍差異較大，在此，僅提出以下處理標準性意見。炎癥性腸病專題知識講座第60頁一、CD處理標準性意見

1．CD治療目標是控制發(fā)作，維持緩解。因為治療時間長，應注意長久用藥不良反應。2．確定CD診療：從國情出發(fā)，應盡可能排除"有因可查"感染性腸炎、腸道淋巴瘤、Behcet病及缺血性結腸炎等；與腸結核混同不清時，應先按腸結核作診療性治療l～3個月，觀察療效；擬診為CD者，可按CD標準處理。炎癥性腸病專題知識講座第61頁3．掌握分級、分期、分段治療標準。分級治療指確定疾病嚴重度，按輕、中、重不一樣程度采取不一樣藥品及治療方法；分期治療指活動期以控制癥狀為主要目標，緩解期則應繼續(xù)控制發(fā)作，預防復發(fā)。應使用CDAI確定病期和評價療效；分段治療指依據病變范圍選擇不一樣藥品和治療方法，腸道CD普通分為小腸型、回結腸型和結腸型等。炎癥性腸病專題知識講座第62頁4．參考病程和過去治療情況選擇藥品、確定療程及治療方法，以盡快控制發(fā)作，預防復發(fā)。5．注意疾病并發(fā)癥及患者全身情況，確定適當治療終點及內、外科治療界限，提升患者生活質量。6．除新藥品治療外，還包含支持、對癥、心理治療及營養(yǎng)治療綜合應用；對詳細病例則十分強調個體化處理標準。炎癥性腸病專題知識講座第63頁二、內科治療方法概要

1．CD基本治療是內科性，外科手術主要用于致命性并發(fā)癥，如解除腸梗阻、治療腹腔內化膿性并發(fā)癥、難治性瘺或竇道形成以及頑固性CD和生活質量極差者。應盡可能推遲手術時間、縮小切除范圍。手術后亦需維持治療，以預防復發(fā)和并發(fā)癥。2．CD治療可參考UC治療方案，只是通常藥品療效稍差，療程更長。3．依據病變部位選擇不一樣藥品：普通將類固醇激素作為小腸型CD第一線藥品；水楊酸類為結腸型、回結腸型CD第一線藥品?，F有各種５-ASA類靶向控釋藥品，亦可在小腸發(fā)揮作用。炎癥性腸病專題知識講座第64頁4．有瘺管與化膿性并發(fā)癥時，應及時使用甲硝唑、環(huán)丙沙星和克拉霉素等抗生素。5．對類固醇激素與水楊酸類藥品無效者，應盡早使用6-MP或硫唑嘌呤，亦可試用甲氨喋呤(MTX)、環(huán)孢素或FK506(大環(huán)哌南)等。6．給予營養(yǎng)支持療法，補充分量營養(yǎng)及熱量，可酌情給予要素飲食、部分或全胃腸道外營養(yǎng)，以利早期控制發(fā)作，提升生活質量。炎癥性腸病專題知識