精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家講座

精神衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)心理學(xué)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目李合群精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第1頁(yè)診療關(guān)鍵點(diǎn)神經(jīng)癥與精神病判別診療識(shí)別重性精神?。ㄆ髻|(zhì)性精神病）常見(jiàn)人格障礙特點(diǎn)精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第2頁(yè)神經(jīng)癥與精神病判別診療尤其提醒對(duì)于以上兩組疾病從以下三方面給予衡量1、癥狀自知力2、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)歪曲程度3、社會(huì)功效受損害程度精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第3頁(yè)動(dòng)機(jī)沖突

雙趨沖突雙避沖突趨避沖突相關(guān)心理學(xué)名詞：精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第4頁(yè)醫(yī)學(xué)模式概念

醫(yī)學(xué)模式是某一時(shí)代心身觀、健康觀和疾病觀集中反應(yīng)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)指導(dǎo)思想。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第5頁(yè)醫(yī)學(xué)模式演變階段生物-心理-社會(huì)模式生物醫(yī)學(xué)模式自然主義醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第6頁(yè)關(guān)于正常心理與異常心理區(qū)分問(wèn)題

只有經(jīng)典、嚴(yán)重異常心理在任何標(biāo)準(zhǔn)下都稱為異常；有些正常心理和異常心理則是相正確，沒(méi)有一條絕正確界限把它們截然分開(kāi)。

精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第7頁(yè)精神衛(wèi)生（心理衛(wèi)生）概念及其演變含義：（1）一門學(xué)科（2）健康情況（包含生活態(tài)度、生活方式）（3）指精神衛(wèi)生專業(yè)或?qū)I(yè)實(shí)踐（技術(shù)）（4）一個(gè)群眾性健康運(yùn)動(dòng)精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第8頁(yè)心理健康概述心理健康，需要三者具備：人際友好情緒穩(wěn)定人格完整精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第9頁(yè)美國(guó)心理學(xué)家杰哈塔著名定義1、有幸福感和安全感2、心身各種機(jī)能健康3、行為符合社會(huì)生活規(guī)范，自我情緒和行為適應(yīng)4、含有自我實(shí)現(xiàn)理想和能力5、人格統(tǒng)一和協(xié)調(diào)6、對(duì)環(huán)境能夠主動(dòng)地適應(yīng)，含有現(xiàn)實(shí)志向7、含有處理、調(diào)整人際關(guān)系能力8、含有應(yīng)變應(yīng)激能力及從疾病或危機(jī)中恢復(fù)能力精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第10頁(yè)心理衛(wèi)生概念應(yīng)用

專心理科學(xué)理論和方法，保持并促進(jìn)人身心健康，以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境所采取各種辦法。重視個(gè)體心理衛(wèi)生最早時(shí)期應(yīng)從胎兒期開(kāi)始。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第11頁(yè)變態(tài)心理學(xué)心身醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究領(lǐng)域臨床心理學(xué)心理診療護(hù)理心理學(xué)心理治療心理衛(wèi)生心理咨詢精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第12頁(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究方法觀察法測(cè)驗(yàn)法試驗(yàn)法精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第13頁(yè)精神癥狀異常精神活動(dòng)經(jīng)過(guò)人外顯行為如言語(yǔ),書(shū)寫(xiě),表情,動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來(lái),稱之為精神癥狀.精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第14頁(yè)精神癥狀基本標(biāo)準(zhǔn)1、非建設(shè)性精神痛苦2、社會(huì)功效受損或缺點(diǎn)

自理生活能力人際交往與溝通能力工作、學(xué)習(xí)或操持家務(wù)能力恪守社會(huì)規(guī)則能力精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第15頁(yè)常見(jiàn)精神癥狀一、感知覺(jué)障礙(一)感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia):感覺(jué)減退(hypoesthesia),感覺(jué)消失(anesthesia)內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia)精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第16頁(yè)(二)知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)(illusion):2、幻覺(jué)（hallucination)幻覺(jué)是臨床上最常見(jiàn)而且主要精神病性癥狀，常與妄想合并存在。3、感知綜合障礙視物變形癥時(shí)間、空間知覺(jué)障礙非真實(shí)感精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第17頁(yè)（一）思維形式障礙

思維奔逸思維貧乏思維破裂思維散漫思維遲緩病理性贅述精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第18頁(yè)思維中止思維插入思維化聲思維擴(kuò)散象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫觀念精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第19頁(yè)

（二）思維內(nèi)容障礙

妄想是一個(gè)病理性歪曲信念。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第20頁(yè)

按妄想內(nèi)容分類被害妄想關(guān)系妄想

物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想鐘情妄想

嫉妒妄想被洞悉感精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第21頁(yè)三、注意障礙注意增強(qiáng)注意減退注意轉(zhuǎn)移注意渙散注意狹窄精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第22頁(yè)記憶障礙記憶增強(qiáng)（hypermnesia）記憶減退（hypomnesia）遺忘（amnesia）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第23頁(yè)定向力定向力指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及本身狀態(tài)認(rèn)識(shí)能力。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第24頁(yè)七.情感障礙(一)情感性質(zhì)改變1情感高漲(elation)3.情感低落(depression)4.焦慮(anxiety)5.恐懼(phobia)精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第25頁(yè)

十.意識(shí)障礙

嗜睡意識(shí)混濁

昏睡

昏迷朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)

夢(mèng)樣狀態(tài)

精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第26頁(yè)精神障礙是一個(gè)特殊疾病主要表現(xiàn)是感知、思維、情感、行為障礙精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第27頁(yè)神經(jīng)癥診療標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀精神障礙。起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）原因影響。癥狀沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，但病人對(duì)存在癥狀感到痛苦，自知力完整或基本完整。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第28頁(yè)焦慮癥1.以焦慮為主要臨床相神經(jīng)癥；

2.臨床形式:驚慌障礙和廣泛性焦慮;3.伴植物神經(jīng)癥狀；

4.焦慮癥狀為原發(fā)

5.驚慌障礙發(fā)作有恐懼、失控感、瀕死感

精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第29頁(yè)恐懼癥以恐懼癥狀為主要描述臨床相神經(jīng)癥；

（1）場(chǎng)所（廣場(chǎng)）恐怖癥特征

（2）社交恐懼癥（3）單純恐怖癥（特定恐怖）精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第30頁(yè)強(qiáng)迫癥指一個(gè)以強(qiáng)迫癥狀為主神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)自我強(qiáng)迫和強(qiáng)烈沖突，病人感到焦慮和痛苦（1）強(qiáng)迫觀念，如強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮等。（2）強(qiáng)迫表象，（3）強(qiáng)迫回想。（4）強(qiáng)迫意向精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第31頁(yè)疑病癥（1）對(duì)身體健康過(guò)慮和耽心害怕（2）對(duì)身體過(guò)分注意，過(guò)分覺(jué)察和感覺(jué)過(guò)敏；（3）患病行為特殊模式；（4）疑病觀念。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第32頁(yè)癔癥有心理社會(huì)原因作為誘因，最少以下1項(xiàng)1、癔癥性精神障礙2、癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第33頁(yè)（三）性心理障礙[F64～66]1、性身份障礙[F64]易性癥[F64.0]2、性偏好障礙[F65]戀物癥[F65.0]異裝癥[F65.1]露陰癥[F65.2]精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第34頁(yè)（四）其它障礙

1、非器質(zhì)性遺尿癥2、兒童異食癖3、刻板性運(yùn)動(dòng)障礙4、口吃精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第35頁(yè)精神疾病檢驗(yàn)1、獲取完整、詳細(xì)真實(shí)病史2、與患者直接交談3、間接觀察4、精神檢驗(yàn)精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第36頁(yè)精神分裂癥類型1、偏執(zhí)型2、青春型3、擔(dān)心型4、單純型精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第37頁(yè)處理關(guān)鍵點(diǎn)1、初步診療為精神分裂癥者，應(yīng)向家眷說(shuō)明，盡快轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院治療2、有顯著興奮、沖動(dòng)、自傷自殺者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和保護(hù)，不可疏忽大意。3、能夠考慮應(yīng)用地西泮、奮乃靜等藥品。4、癥狀較穩(wěn)定，能夠考慮在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下給予抗精神病藥品治療，如利培酮。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第38頁(yè)健康指導(dǎo)1、初步診療或疑似癥狀者，應(yīng)早診療、早干預(yù)、早治療2、對(duì)于生育期病人，治療癥狀未緩解前不宜懷孕、生育3、對(duì)慢性病人，要進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)宣傳教育，堅(jiān)持服藥，鞏固療效。4、癥狀較穩(wěn)定，能夠考慮在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下給予抗精神病藥品治療和心理治療。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第39頁(yè)心境障礙類型1、躁狂癥2、憂郁癥精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第40頁(yè)心境障礙特點(diǎn)1、躁狂癥情感高漲、思維活躍、言語(yǔ)動(dòng)作增多2、憂郁癥情感低落、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作降低精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第41頁(yè)思維遲緩病人感覺(jué)到腦子不靈了，思想也受到了抑制，思維困難、遲緩，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)降低，情緒低落精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第42頁(yè)處理關(guān)鍵點(diǎn)1、應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和保護(hù)，躁狂病人預(yù)防沖動(dòng)、暴力2、抑郁病人預(yù)防自傷自殺3、有顯著興奮、沖動(dòng)、能夠考慮應(yīng)用地西泮、奮乃靜。4、抑郁也能夠考慮應(yīng)用抗抑郁藥品，如氟西汀。但應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和保護(hù)。5、癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院，由專科醫(yī)師給予精神藥品治療，如利培酮。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第43頁(yè)癔癥處理關(guān)鍵點(diǎn)1、盡早診療。了解主客觀資料2、注意必要時(shí)讓家眷撤離現(xiàn)場(chǎng)。3、主動(dòng)開(kāi)展心理治療。4、能夠考慮精神藥品治療，如利培酮，另外，還能夠考慮物理治療。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第44頁(yè)病人心理特征病人角色定義即患有各種軀體疾病，心身疾?。ㄕ系K），神經(jīng)精神疾病人。病人有生理或心理異常，需要醫(yī)療幫助，而且有特殊權(quán)利，義務(wù)和行為模式。精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第45頁(yè)求醫(yī)行為分類主動(dòng)求醫(yī)行為被動(dòng)求醫(yī)行為強(qiáng)制求醫(yī)行為精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第46頁(yè)遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為是指求醫(yī)行為發(fā)生以后，病人行為與醫(yī)囑符合一致程度遵醫(yī)行為類型完全遵醫(yī)行為不完全遵醫(yī)行為或不遵醫(yī)行為精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第47頁(yè)產(chǎn)生不遵醫(yī)行為原因病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任或有抵觸情緒病人對(duì)有了解上偏差或醫(yī)囑太復(fù)雜病人對(duì)檢驗(yàn)診療治療等疑惑或恐懼，害怕不良后果或痛苦療效不顯著，對(duì)治療缺乏信心和耐心醫(yī)療知識(shí)貧乏，對(duì)不遵醫(yī)行為后果認(rèn)識(shí)不足繼發(fā)性獲益，擺脫社會(huì)責(zé)任精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第48頁(yè)病人情緒特征焦慮恐懼抑郁憤恨精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第49頁(yè)病人常見(jiàn)心理反應(yīng)如手術(shù)前病人最常見(jiàn)心理反應(yīng)是擔(dān)心、焦慮手術(shù)后病人最常見(jiàn)心理反應(yīng)憂慮精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第50頁(yè)病人意志特征敏感多疑、缺乏主見(jiàn)順從依賴、主動(dòng)性減低脆弱、易受激惹精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第51頁(yè)病人普通心理需要確保安全需要（第一需要）心身康復(fù)需要愛(ài)與歸屬需要（被接納需要）尊重需要精神衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)心理學(xué)第52頁(yè)常見(jiàn)病人心理特點(diǎn)疼痛病人心理特點(diǎn)手術(shù)病人心理特點(diǎn)急性危重病人心理特點(diǎn)惡性腫瘤病人心理