支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理專家講座

支氣管鏡及內(nèi)科胸腔鏡檢驗術(shù)前術(shù)后護理管泱年10月支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第1頁支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第2頁支氣管鏡檢驗術(shù)前、術(shù)后護理一、

概述二、

適應(yīng)癥三、

并發(fā)癥四、

術(shù)前護理五、

術(shù)后護理支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第3頁概

述支氣管鏡檢驗是將支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者支氣管內(nèi)以及更遠端，直接觀察氣管和支氣管病變，并依據(jù)病變進行對應(yīng)檢驗和治療，是診療和治療呼吸疾病一項主要檢驗方法。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第4頁適

應(yīng)

癥應(yīng)用范圍評價疾病評價癥狀不明原因咯血或咳嗽、不足喘鳴評價支氣管腔內(nèi)疾患腫瘤、異物、狹窄、瘺管、痰栓、燒傷、氣管軟化、肺門腫瘤等評價X線胸片或CT異常疾患肺占位、不足或彌漫性滲出性病變、肺不張、胸腔積液等縱膈疾病縱膈內(nèi)、肺臟腫瘤或淋巴結(jié)腫大支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第5頁并發(fā)癥主要并發(fā)癥包含大出血、窒息、低氧血癥、麻藥過敏、喉頭水腫或痙攣、發(fā)燒、氣胸、呼吸衰竭、術(shù)后咯血等。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第6頁術(shù)前護理術(shù)前禁飲食4-6小時，檢驗當日空腹；術(shù)前完善相關(guān)檢驗輸血常規(guī)、出凝血時間、增強CT；高血壓患者檢驗當日口服降壓藥（10ml水送服）；檢驗前日攜帶CT片及住院病歷在醫(yī)生陪同下前往呼吸科病房醫(yī)生辦公室簽手術(shù)同意書；口服抗凝藥品患者術(shù)前停藥一周，注射抗凝藥品術(shù)前停用二十四小時后方可進行檢驗；檢驗當日給予病人留置針注射靜脈通路；檢驗當日病人需要攜帶CT片、住院病歷、手術(shù)同意書、紙巾以及備藥按照要求時間由一名家眷陪同前往門診5樓內(nèi)鏡中心候診檢驗。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第7頁術(shù)后護理術(shù)后2小時后方可進飲食，進溫涼軟食，禁食帶皮、骨頭、帶刺等硬食，預(yù)防誤吸；術(shù)后防止交談，如有聲音嘶啞，術(shù)后24—48小時緩解；痰中帶少許血絲屬正常情況，24—48小時緩解；術(shù)后大量鮮血咯出時需及時匯報醫(yī)生應(yīng)用止血藥品；標本及時按要求送至檢驗科。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第8頁內(nèi)科胸腔鏡檢驗術(shù)前、術(shù)后護理一、

概述二、內(nèi)外科胸腔鏡對比三、適應(yīng)癥四、

并發(fā)癥五、

術(shù)前護理六、

術(shù)后護理支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第9頁概

述內(nèi)科胸腔鏡檢驗是一項侵入性操作技術(shù)，能夠在直視下觀察胸膜腔并進行診療和治療。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第10頁內(nèi)外科胸腔鏡對比內(nèi)科（局麻）胸腔鏡外科（全麻）胸腔鏡目標診療胸膜疾病、胸膜固定術(shù)以微創(chuàng)方法進行胸腔手術(shù)麻醉局麻/鎮(zhèn)靜劑+局部麻醉單側(cè)肺通氣，全身麻醉地點內(nèi)鏡室/手術(shù)室手術(shù)室操作胸膜活檢、胸膜固定術(shù)、粘連松解基本上是外科手術(shù)切口一個多個器械簡單復(fù)雜術(shù)者內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師外科醫(yī)師支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第11頁適

應(yīng)

癥胸腔積液未明確診療者。胸膜病變，未能明確診療者。肺臟外周病變，支氣管鏡無法抵達，病變太小及彌散，無法肺穿刺者?？v膈病變或淋巴結(jié)腫大，需明確診療。重復(fù)氣胸發(fā)作，需要胸膜固定者。包裹性積液，局部有粘連、分隔、膿苔形成。局部胸膜增厚者。胸腔積液經(jīng)過藥品治療、引流等保守治療，效果欠佳者。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第12頁并發(fā)癥發(fā)燒胸膜腔內(nèi)出血皮下氣腫連續(xù)性氣胸腫瘤種植循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥胸膜腔積氣支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第13頁術(shù)前護理①心理護理：患者因胸痛、呼吸困難，包括胸外科手術(shù)而心情擔心或顧慮較重，即使局麻胸腔鏡作為一項微創(chuàng)技術(shù)，但患者依舊會對其創(chuàng)傷、并發(fā)癥等產(chǎn)生疑問，所以術(shù)前心理疏導(dǎo)很主要。護士應(yīng)主動與患者溝通，在建立醫(yī)患良好信任基礎(chǔ)上同時介紹病房中或已康復(fù)同類患者與其認識，使患者和家眷消除顧慮并能主動主動接收手術(shù)治療。②呼吸功效鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)前做深吸氣、吹氣球及使用呼吸功效鍛煉器來進行主動有效咳嗽排痰訓(xùn)練，向患者解釋此種方法是促進術(shù)后咳嗽、咳痰及防止肺部并發(fā)癥有效方法。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第14頁術(shù)前護理血液檢驗：輸血常規(guī)、出凝血時間、血常規(guī)；心肺情況：心電圖；胸部CT及超聲:氣胸患者行胸部X線或胸部CT檢驗，確定胸腔內(nèi)情況；胸腔積液患者行胸部B超或胸部CT檢驗確定胸腔積液位置及范圍。病人準備：手術(shù)衣兩套，套管針注射靜脈通路，輪椅。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第15頁術(shù)后護理手術(shù)完成置引流管，連接水封瓶，囑病人深呼吸咳嗽，將胸腔內(nèi)積氣排出，固定引流管，轉(zhuǎn)平臥位，觀察心電、血氧情況，查看有沒有皮下氣腫，觀察引流液色、量改變，引流液過多暫時夾閉，如無不適幫助患者慢慢做起，雙腿下垂降低回心血量，幫助病人做輪椅或平車返回病房。給予舒適體位，可在能力范圍內(nèi)更換體位，便于胸水引流。給予低、中流量吸氧，改進缺氧狀態(tài)。大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)燒者，注意臥床休息，降低氧耗，以減輕呼吸困難癥狀。妥善固定引流管，保持通暢，防止受壓、打折、脫出。支氣管及內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)前術(shù)后護理第16頁術(shù)后護理觀察并統(tǒng)計引流液色、質(zhì)、量。及時更換敷料，注意無菌標