中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移專家講座

佛山市中醫(yī)院腫瘤科佛山市中醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移

——乳積方防治乳腺癌術后復發(fā)轉移82例臨床觀察

佛山市中醫(yī)院腫瘤科田華琴中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第1頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科佛山市中醫(yī)院腫瘤科一、乳腺癌概況二、祖先對乳腺癌認識三、乳腺癌術后研究四、臨床觀察五、病例介紹中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第2頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科佛山市中醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第3頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科佛山市中醫(yī)院腫瘤科

一、乳腺癌概況

中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第4頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科一）流行病學乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一；威脅婦女健康第一位癌癥；美國——最高發(fā)地域；上?！覈甙l(fā)地域(香港02年發(fā)病率41.3/10萬,到年香港乳腺癌發(fā)病率上升了近26%，佛山08年發(fā)病率到達72/10萬。)年病死率：全世界50萬；我國1.3萬；中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第5頁發(fā)病高峰年紀：更年期(約45-50歲)，50歲以后逐步降低。亦有報道絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，至70歲達最高峰。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第6頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科(1)家庭乳腺癌病史；(2)未生育婦女比生育者易患；(3)月經(jīng)初潮提前和絕經(jīng)延后；(5)乳腺良性病變；(6)營養(yǎng)攝入；(7)放射性電離輻射；二）病因學中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第7頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科三）乳腺癌變及預后中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第8頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科乳腺癌預后預測原因腫瘤大小淋巴結轉移數(shù)目組織分級淋巴血管侵犯年紀種族ERPR狀態(tài)Her2/neu表示依據(jù)淋巴結陽性數(shù)目標5年生存率淋巴結陰性83%1-3陽性73%>/=4-12陽性46%>13陽性28%中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第9頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科四）西醫(yī)治療現(xiàn)實狀況手術放療化療內(nèi)分泌治療中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第10頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科1、手術中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第11頁1894年，乳房根治性乳腺癌切除術（radicalmastectomy）

使乳癌5年生存率由過去10～20%提升到40～50%（1963年，Auchincloss、Maddena:改良性根治性乳腺癌切除術、仿根治術→保乳手術）中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第12頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科乳腺癌術后失敗主要原因為局部復發(fā)和遠處轉移:術后2～3年是局部復發(fā)高峰時段;乳腺癌患者術后第2.5年和第9年是復發(fā)和轉移雙峰風險時期。術后2年內(nèi)復發(fā)者占64.7%-71.4%;5年后復發(fā)者4.8%-7.1%;局部復發(fā)爾后出現(xiàn)遠處轉移者占67.3%,遠處轉移出現(xiàn)于復發(fā)后1年左右(11~15個月)。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第13頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科乳腺癌患者術后局部復發(fā)與遠處轉移風險曲線中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第14頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科

乳腺癌患者術后不一樣部位復發(fā)轉移風險曲線中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第15頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科2、放療術后輔助放療可使復發(fā)率降低2/3,10年累積復發(fā)率由18%降至5%～10%.中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第16頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科放療副反應皮膚、臟器、周圍神經(jīng)、骨髓等損害中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第17頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科3、化療中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第18頁化療臨床應用：聯(lián)合化療有效率為40%-60%；在晚期轉移性乳腺癌有效率為30%-60%,完全緩解15%；術后輔助化療復發(fā)率為18.9%。（1995年Bonadonna分析：CMF方案輔助化療，隨訪20年生存數(shù)據(jù)。CMF降低復發(fā)和死亡相對風險分別為34%和26%。20年總生存獲益，絕經(jīng)前47%，絕經(jīng)后22%）中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第19頁化療副反應化療不可防止臟器毒性、神經(jīng)毒性、骨髓抑制及消化道反應等各種不良反應，部分患者因無法耐受化療毒副反應而終止治療中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第20頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科4、內(nèi)分泌治療中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第21頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科激素受體與OS關系

(內(nèi)分泌治療EBC)中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第22頁內(nèi)分泌治療副作用：消化道癥狀：食欲不振，惡心，嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)；肝功：轉氨酶升高；神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼、疲憊、失眠、頭暈；循環(huán)系統(tǒng)：心律不齊、血栓形成、呼吸困難等；

生殖系統(tǒng)：月經(jīng)失調，閉經(jīng)，陰道出血，外陰搔癢，白帶增多，子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌；骨髓：偶見白細胞和血小板降低。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第23頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科手術、放化療、內(nèi)分泌治療不盡如人意為中醫(yī)藥治療乳腺癌提供了深入研究方向中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第24頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科二、中醫(yī)對乳腺癌認識中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第25頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科乳腺癌與中醫(yī)病名：乳腺癌當代比較統(tǒng)一中醫(yī)名稱是“乳巖”。在中醫(yī)歷代文件中早有記載,分別被稱為“乳核”、“石癰”、“乳痞”、“石榴翻花發(fā)”、“乳癖”、“乳石癰”、“妒乳”、“奶巖”、“妳乳”等命名。

中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第26頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科乳腺與中醫(yī)經(jīng)絡中醫(yī)經(jīng)絡學說認為，女性乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，經(jīng)過沖、任、督三脈與子宮相聯(lián)絡；足陽明胃經(jīng)經(jīng)過乳房，與脾胃相關。清·祁坤《外科大成》：“按乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽胃經(jīng)，外屬足少陽膽經(jīng)”。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第27頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科最早關于乳腺癌記載，見于《靈樞·卷九》：“膺乃足厥陰陽明之部分。故疽發(fā)于此。其名曰甘。其色青也。狀如谷實者。如米谷如栝蔞之子實也?！司抑潦甓蟀l(fā)乃死?！浔驹谂K。其末在脈。故不易消。而宜不即發(fā)也。至十年之久。臟腑之氣將衰。則毒氣發(fā)而潰爛死矣?！敝嗅t(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第28頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科明·陳實功《外科正宗》：初如豆大，漸若棋子，六個月一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解。日后腫如堆栗，或如覆碗，色紫氣穢，漸漸潰爛，深者如巖穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名日乳巖”。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第29頁判別診療（一）高憩云《外科醫(yī)鏡·乳巖乳痰乳癖》一書，對乳巖、乳痰、乳癖作了判別性敘述，如說：“凡乳巖一癥，多系孀婦室女，……憂郁傷肝，思慮傷脾而成，……然予三十年內(nèi)，所見乳巖癥不下一百有奇，其間偶有一二茍延歲月，競得終其天年者，其故何哉？殆非真乳巖，乃類乳巖，斯即謂之乳痰、乳癖……初如棋子，漸如李，又如桃，雖堅硬似石，然與乳巖之挺若峻巖不一樣，初推之似活動，久則皮肉亦粘成一塊，卻不甚疼痛。緣乳痰、乳癖以思慮傷脾為主，肝郁次之；乳巖則以憂郁傷肝為主，脾胃次之，三癥初起毫無異同，不過乳巖末潰時則硬若巖，潰則嶙峋，與堆砌假山無異?！敝嗅t(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第30頁判別診療（一）馬培之所著《馬培之外科醫(yī)案》中載有：“乳巖、乳核，男女皆有之，惟婦人更多……核則硬處不痛，四面筋脈牽掣作痛，痰氣凝滯則成核，氣火郁結則成巖”中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第31頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科治療（一）

明·龔廷賢《壽世保元》：“婦人乳巖……初廉價服疏氣行血之藥，亦須情思如意可愈。如成瘡之后，則如巖穴之形，或如人口有唇，赤汁，膿水浸淫胸脅，氣攻疼痛，用五灰石膏……未破者尚可治，成瘡者終不可治。宜服十六味流氣飲?！?/p>

中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第32頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科治療（二）清·余景和《外證醫(yī)案匯編》謂：“若治乳從氣字著筆，不論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，挾理氣疏絡之品，使其乳絡疏通，氣為血之帥，氣行則血行，陰生陽長，氣旺流通，血亦隨之而生，自然壅者易通，郁者易達，結者易散，堅者易軟?！敝嗅t(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第33頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科三、乳腺癌術后研究

乳腺癌發(fā)病是一個遲緩過程，各種致病原因相互作用致病。乳腺癌術后即使病理產(chǎn)物被去除，但因為有手術、化療、放療、生物治療、內(nèi)分泌治療等各種治療伎倆介入，使其病因病機愈加復雜，癥狀更為多樣。怎樣才能夠平調陰陽，扶正祛邪，預防復發(fā)轉移是此階段治療重點。

中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第34頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科病因（一）外感邪氣外傷、藥毒為患情志抑郁飲食不節(jié)正氣不足，沖任失調中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第35頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科病因（二）外傷、藥毒為患

乳腺癌經(jīng)手術治療后，氣血虧損，影響正氣充盛，進而減弱抗御外邪能力；手術要切除癌瘤，或癌瘤所在整個乳房，甚至連同側腋窩淋巴結，人體筋脈、肌肉完整性受損，局部氣血運行會受到阻滯，瘀血，痰濕停滯局部；化療藥品在抗邪同時損傷人體正氣，各種毒副作用顯著，放療熱毒傷及陰津，內(nèi)分泌藥品損傷肝、腎、沖任正常功效，此皆藥毒所致。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第36頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科病機（一）病機特點：內(nèi)虛與毒聚并存，內(nèi)虛是腎氣虧虛、肝氣郁結、脾氣憂思致沖任失調；毒聚為痰濁滯結、瘀毒積聚致結塊成癌。早期病機以實證為主，實多虛少，多為氣滯血瘀、熱毒蘊結；后期病機以虛證為主，虛多實少，多為氣血虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第37頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科病機（二）肝郁氣滯 痰瘀互結 熱毒蘊結氣血虧虛沖任失調中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第38頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科辯證論治中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第39頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科（一）肝郁氣滯證：癥狀：患者可見對側乳房結塊，經(jīng)前脹痛，甚至痛不可觸；或見心煩易怒或精神憂郁，胸悶脅脹，失眠健忘，陣陣嘆息，或見胃納欠佳，時有噯氣，或嗝聲連連，口苦咽干等。舌質暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈細弦或沉弦。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第40頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科證析：術后患者在手術治療損傷筋脈基礎上，假如長久情志不暢，情志抑郁，致肝失條達進而造成氣機郁滯可見乳房局部疼痛；肝氣不疏，橫克脾土，致脾失健運，津液運行失常，積而為痰、結而為核，久而化為乳房內(nèi)新腫塊，且變證叢生。正如《外科心法要訣·卷六》：“乳巖初結核隱疼，肝脾兩損氣郁凝，核無紅熱身寒熱，……，即成敗證藥不靈?！敝嗅t(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第41頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科（二）痰瘀互結證：

癥狀：患者精神萎靡不振，或倦怠乏力，健忘，失眠，納呆，食少，嘔惡，或有偏嗜食物，口干不欲飲，或口干口苦，大便粘膩不爽，或秘結難下，舌淡胖或紅暗，苔厚膩或白膩，脈沉滑或弦滑。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第42頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科證析：術后患者筋脈受損傷，脈絡瘀滯；加之飲食不節(jié)，脾胃受損，脾失健運，津液運行失常，痰濕內(nèi)生，瘀血與凝痰膠結，則病變百端，變證生亦?！端仂`微蘊·卷三》：“脾氣堙（yin）瘀，津液凝結，故痰涎淫生，陽氣靜藏則為寐，……陽氣升泄蜇藏失政，故夜不成寐?！敝嗅t(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第43頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科（三）熱毒蘊結證：癥狀：患者常見皮膚紅疹、或局部皮膚紅腫潰爛，耳鳴，耳聾，咳嗽，咯黃粘稠痰或見發(fā)燒、汗出，口干舌燥，大便秘結，小便黃赤，消瘦乏力，舌質紅絳，舌苔黃膩或厚，脈弦數(shù)。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第44頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科證析：本型多見于放化療后患者，藥毒蓄積殘留于體內(nèi)，郁久化火，熱毒熾張，損傷血絡，迫血外溢可見皮膚紅疹，皮膚紅腫潰爛；熱毒上擾，蒙蔽清竅可見耳鳴耳聾；損及陰津，可見口干舌燥，大便秘結，小便短赤，消瘦乏力等征象。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第45頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科（四）氣血虧虛證：癥狀：癥見神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，面白無華，失眠盜汗，月經(jīng)延期，量少色淡或閉經(jīng)；唇舌色淡，脈細弱無力。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第46頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科分析：手術傷血，損氣，如若素體正氣不足，脾氣虧虛，術后恢復遲緩，則成神疲乏力、少氣懶言之狀；子病及母，脾虛傷及心氣，則心悸、失眠等證現(xiàn)也。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第47頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科（五）沖任失調證：癥狀：癥見五心煩熱，午后潮熱，盜汗，口干，腰膝酸軟，兼有月經(jīng)不調，舌質紅絳，舌苔少有裂紋，脈細數(shù)或細數(shù)無力。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第48頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科分析：沖任之脈起于氣街（胞內(nèi)），與胃經(jīng)相連，循經(jīng)上入乳房，隸屬肝腎，其功效與經(jīng)孕產(chǎn)乳相關。女子以沖任為本，沖任受盛肝腎經(jīng)血。術后患者，正氣不充，各種治療后，氣血紊亂，精血不足，易致肝腎陰精虧虛，不能充養(yǎng)沖任二脈，故見五心煩熱，午后潮熱，盜汗，口干，腰膝酸軟，月經(jīng)失調，面色晦暗等證。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第49頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科

《內(nèi)經(jīng)》：“大積大聚衰其大半而止。”總之，本病雖為惡毒頑疾，但不可一味攻伐，治療當顧護正氣，尤其是脾胃之氣，乃后天之本，《仁齋直指方·卷之一》：“胃氣弱，則百病生，脾陰足而萬邪息，調理胃脾為醫(yī)中之道，節(jié)戒飲食乃卻病之良方?！北静】傄蛞弧皻狻弊?，之后為痰，為瘀，治療中不論何法都不可忽略“理氣”，正如《仁齋直指方·卷之一》：“痰因火動，治火為先，火因氣生，理氣為本?！敝嗅t(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第50頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科四、臨床觀察乳積方防治乳腺癌術后復發(fā)轉移82例臨床觀察中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第51頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科目標：觀察自擬方乳積方對82例乳腺癌患者經(jīng)手術、放化療等治療后生活質量、遠期療效影響。方法：選取82例經(jīng)病理確診已行放化療乳腺癌患者，給予院內(nèi)制劑乳積方為基礎方中藥治療，經(jīng)過本身前后對照，觀察患者治療前后KPS評分、生活質量評分改變及患者生存率。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第52頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科1.1病例選擇選擇廣州中醫(yī)藥大學從屬佛山中醫(yī)院腫瘤科年4月至年6月門診或住院患者早中期乳腺癌患者82例。均已行手術治療：其中乳腺癌根治術71例，保乳治療11例；腫瘤分期Ⅱ~Ⅲ期,全方面檢驗腫瘤無復發(fā),卡氏計分標準≥60分；生存預計在3個月以上者；中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第53頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科隨訪截尾年12月。生存期計算從手術日期到隨訪截止日期，或因為復發(fā)轉移而死亡日期為止。隨訪時間為5～112個月，中位隨訪時間36.5個月。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第54頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科全部病例為女性，年紀28~69歲，平均47.6歲，病程最短6個月，最長9.5年；全部病例中雌激素受體陽性絕經(jīng)前患者14例，雌激素受體陽性絕經(jīng)后患者31例，Her-2陽性患者43例，三陰患者4例。全部完成放化療；患者臨床特征見表1。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第55頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科

表1：項目

例數(shù)

百分（%）年紀＜35歲56.10≥35歲7793.90月經(jīng)狀態(tài)絕經(jīng)前3137.80絕經(jīng)后5162.20ER狀態(tài)陰性3846.34陽性4453.56Her-2狀態(tài)陰性3947.56陽性4352.44手術方式根治術2935.37改良根治術4453.65保乳術78.53單純腫物切除術22.45既往化療案含蒽環(huán)類化療藥7490.24含紫杉類化療藥3542.67CMF方案1518.29局部輔助療3239.02曲妥珠單使用有31.50無7998.50中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第56頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科1.2納入標準（1）年紀在18-75歲；（2）已行手術治療并經(jīng)病理證實為乳腺癌；（3）全部患者依據(jù)術后危險度不一樣，已給予行放化療、或服用內(nèi)分泌藥品治療中；（4）排除合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，以及不能服用中藥治療患者。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第57頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科2、治療方案2.1治療方法：

依據(jù)乳腺癌術后病因病機，自擬以舒肝理氣、解毒散結、扶正抑瘤為主要功效乳積方其組成為：柴胡10g，杭白芍15g，蜂房15g，穿山甲10g，浙貝20g，山慈菇15g，八月札15g，黨參30g。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第58頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科方中杭白芍、柴胡、八月札含有疏肝理氣、活血散結之功，輔以黨參以補氣行氣助穿山甲、浙貝化瘀消積，同時所用山慈菇、蜂房含有解毒散結抑瘤之功效，當代藥理研究已證實含有抗癌成份，能夠抑制各種腫瘤細胞生長。全方表達扶正不留邪、驅邪不傷正之理念，到達扶正抗癌、防治復發(fā)轉移之目標。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第59頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科

2.2辯證分型：前方辨證加減：肝郁氣滯者加香附、郁金；沖任失調、肝腎虧虛加熟地黃、枸杞子；氣血虧虛者加黃芪、當歸等。以上經(jīng)辨證加減之方藥每日1劑，4周為1個療程，3個療程后進行短期療效評價。門診病人長久服用辯證加減。全部病例中激素受體陽性者給予內(nèi)分泌治療。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第60頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科3

觀察指標及統(tǒng)計學方法3.1觀察指標：（1）生活質量檢測：治療前后進行生存質量評分：a、Karnofsky評分，b、采取國內(nèi)外慣用生活質量量表：歐洲癌癥研究與組織生命質量關鍵量表（EORTCQLQ-C30）（2）統(tǒng)計患者生存期。3.2統(tǒng)計學方法：應用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件，進行本身前后對照觀察，等級資料采取秩和檢驗，計量資料采取用t檢驗。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第61頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科4、治療結果4.1患者生活質量檢測4.1.1行為情況改變按Karnofsky評分，進行治療前后比較：治療前KPS評分為65.04±7.29分，治療后為73.87±7.42分，治療后KPS值較治療前提升顯著，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜.01）。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第62頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科4.1.2生活質量量表評分改變：

在功效量表方面：患者經(jīng)治療后在PF、RF、EF領域改進較顯著，與治療前比較，差異均含有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。在癥狀量表方面：患者經(jīng)治療后癥狀較前都有改進趨勢，其中，在疲憊、疼痛和食欲方面改進顯著，與治療前比較，差異均含有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，P＜0.05）。在整體生活質量方面：患者經(jīng)治療后較治療前有顯著改進，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。見表2。

中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第63頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科表2：82例乳腺癌患者治療前、后QLQ-C30評分（）項目治療前治療后t值PF62.5±11.270.4±10.63.27﹡﹡RF54.7±20.766.5±17.93.74﹡﹡CF71.5±16.276.2±18.41.49EF67.7±21.274.3±20.51.59SF53.2±16.762.4±15.72.56﹡﹡PA20.4±19.319.1±18.72.08﹡FA42.4±16.733.2±18.52.35﹡NV3.7±6.43.4±6.20.67DY22.6±25.121.9±21.00.58SL25.9±26.218.4±20.12.98﹡﹡AP26.4±18.720.3±18.32.58﹡﹡CO11.6±18.310.9±16.91.91DI2.2±8.41.4±5.21.03FI45.2±27.946.7±30.50.73GQL55.3±18.069.8±14.04.56﹡﹡注：經(jīng)t檢驗，﹡P＜.05,﹡﹡P＜.01。

中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第64頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科4.2生存時間觀察結果：1、轉移復發(fā)16例，已死亡6例。復發(fā)轉移部位分布有單個器官和多個器官，分別有：肺轉移8例、骨轉移7例、肝轉移7例、腦轉移3例、其它部位轉移9例，其中3例合并局部復發(fā)，有7例同時出現(xiàn)2個部位以上復發(fā)或轉移。2、Kaplan-Meier生存分析結果顯示：3年無病生存率為86.58%（71/82）(圖1)；3年總生存率為92.68%(76/82）(圖2)。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第65頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科圖1：中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第66頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科圖2：中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第67頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科5、結論：乳積方可提升乳腺癌患者生活質量，防治復發(fā)轉移，提升遠期生存率，值得深入研究。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第68頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科

五、病例介紹中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第69頁病例一中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第70頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科病案號：273241.馮某，女，52歲，年10月確診右側乳腺癌（分期：T3N0M0）遂行改良根治術；術后病理示：右乳浸潤性導管癌II-III級；免疫組化：ER(-)，PR(-)，C-erbB2(++)，VEGF(+)，Ki-67(+)。術后行6程化療，方案：THP80mg，特素260mg。于05年3月結束化療。05年9月始在我院門診中藥治療。既往病史：1998年曾因急性膽囊炎、膽絞痛在石灣醫(yī)院行膽囊切除術。否定肝炎、結核等傳染病史，否定高血壓病、心臟病、糖尿病病史?；橛罚阂鸦橐延?，育有一女，配偶及兒女體健。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第71頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科術后主要檢驗指標情況：

05.9.14骨掃描：全身骨顯像未見明確骨轉移灶，提議定時復查。B超檢驗：右側乳腺切除術后，左側乳腺導管囊性變及多發(fā)低回聲灶性病變?？紤]乳腺輕度囊性增生并增生性結節(jié)形成可能；雙側腋窩未見淋巴結腫大征象；肝臟CT：1.肝內(nèi)多發(fā)小斑片狀略低密度影，考慮為肝內(nèi)多發(fā)血管瘤（鑒于患者有乳腺癌病史，也不完全除外為富血供肝轉移瘤）2.左腎下極囊腎腫。血常規(guī)：未見顯著異常；肝功效：GGT74.2U/l；中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第72頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科06.09.28CT示：1.右側前胸壁乳腺癌根治術后改變。2.右上葉尖前段及右中葉肺陳舊性肺結核。3.肝左葉肝血管瘤。4.左腎囊腫；乳腺B超：右側乳腺癌根治術后；左側乳腺組織改變，考慮結構不良并多發(fā)囊腫。左側腋窩見增大淋巴結（13mm×5mm），結構形態(tài)尚正常；肝功效：GGT54.7U/l中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第73頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科07.11.27血常規(guī)未見顯著異常；肝功效：GGT112U/l08.03.27肝功效：GGT64.7U/l09.06.08乳腺B超：右側乳腺癌根治術后。左側乳腺組織改變考慮結構不良并多發(fā)囊腫。雙側腋窩未見淋巴結腫大征象。住院生化：GGT57.7U/l。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第74頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)診治情況：05.09.17主訴：手術及化療之后，夜間多夢，時有汗出，常感烘熱，無畏寒惡風，無口干口苦，納食正常，二便調。舌暗紅有瘀斑，苔白，脈沉稍數(shù)。證屬：沖任失調；治則：調理沖任、軟堅散結方藥：乳積方+夜交藤15丹皮15浮小麥60熟地20山萸肉15枸杞子3005.09.24復診，主訴：夜眠多夢、汗出稍好轉，晨起口苦，納食正常，二便調。察其舌脈見舌紅，有瘀斑，苔白膩，脈左脈弦數(shù)。證型：沖任失調；治則：調理沖任、軟堅散結方藥：上方+柴胡9黃芩15繼服

中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第75頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科06.3.12

主訴：服藥期間，夜眠欠安，偶有胸悶，納食正常，二便調。但察其舌脈，見舌淡紅苔白，邊有齒痕，雙側關部脈略沉玹。

證屬：肝郁脾虛；

治則：調理肝脾，化痰散結；

方藥：乳積方+香附12郁金15夜交藤15

06.11.12主訴：數(shù)日來肩背部酸軟疼痛，日夜連續(xù)不消，稍有鼻塞，無發(fā)燒惡寒，無噴嚏流涕，無咳嗽咯痰，納眠可，二便調。舌淡紅，苔白，脈浮數(shù)。證型：肝郁脾虛兼風邪襲表；治則：調理肝脾，化痰散結輔以疏風解表；方藥：乳積方+蘇梗9蟬衣6蒼耳子15復診時，表證全解，背痛仍在，予乳積方加葛根、白芷、桑枝，十劑后好轉。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第76頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科07.12.3

主訴：納可，眠可，二便調，無顯著不適。舌淡苔白，邊有齒痕，脈弦滑。乳積方去黃藥子，加郁金15山楂20五味子5黨參30并予西藥：易善復2粒tid；08.03.27

主訴：納食正常，睡眠正常，二便調。舌淡紅，苔白，脈沉。乳積方去黃藥子，去山甲5g加北芪20中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第77頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科09.10.20主訴：納眠正常，二便調。察舌淡紅，邊有齒痕，苔白膩，右關脈沉滑。方用乳積方去黃藥子加生北芪30云苓30藿香10化裁治療至今，復查無復發(fā)。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第78頁病例二佛山市中醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第79頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科何某某，女，48歲，病案號：00385XXX。05年7月確診右側乳腺癌，腫瘤大小約6.0cm*8.0cm，右腋下可及腫大淋巴結2粒；予術前新輔助化療3程，CAF方案（CTX0.8，THP80mg，5-Fu0.8）化療中曾出現(xiàn)III°骨髓抑制；05年10月份型右側乳腺癌改良根治術；術后病理：（右乳）浸潤性導管癌，腋窩淋巴結見癌轉移（20/21）；免疫組化：ER（-）PR（-）C-erbB-2（+++）；術后予TA方案（THP80mg，艾素120mg）化療3程。后行輔助放療6mvX線DT50Gy。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第80頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科患者于06年2月25日來我院門診就診。主訴：胸悶，咳嗽、咯白稀痰，輕微惡寒，無發(fā)燒，無汗出惡風，無惡心欲嘔，納眠正常，二便正常。舌質淡，邊有齒痕，脈沉滑。證型：脾虛濕盛。治則：法當健脾化痰。方藥：陳夏六君子湯加生苡米30g、谷芽30g、砂仁（后下）6g，百部12g、北杏9g、紫苑15g、冬花15g。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第81頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科06年5月10日復診主訴：近日偶有頭痛，頸部活動不適，肩背部疼痛，失眠多夢，納可，二便正常。舌淡暗，有瘀斑，苔白，脈滑。證型：痰瘀互結。治則：化痰散結，通筋活絡。方藥：乳積方加桃仁15g、葛根15g、羌活15g，解肌發(fā)表，通筋活絡。依據(jù)本方適當加減，患者服藥3月余，癥狀逐步減輕消退。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第82頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科06年12月30日復診主訴：納食正常，夜眠可，二便調，未訴不適，舌淡，苔白，脈緩。證型：脾氣虧虛，痰濕內(nèi)蘊。治則：健脾益氣，化痰祛濕。方用：乳積方加生北芪30g，淮山30g，蒼術15g。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第83頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科07年8月18日復診主訴：納可，眠可，二便正常，未見不適。舌淡苔膩，脈滑。證型：痰濁內(nèi)蘊。治則：清熱燥濕，化痰瀉濁。方藥：乳積方加蛇舌草30g，淮山30g，蒼術15g、川樸15g清熱燥濕，健脾化痰。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第84頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科3月10日復診主訴：失眠多夢，頭暈，精神疲憊，納可，二便正常。舌淡苔白膩，脈滑。證屬痰濁上蒙，治擬化痰清竅。方藥：乳積方加菖蒲12g、遠志15g、天麻12g，服藥3劑即正常睡眠。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第85頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科09年3月25日復診主訴：納可，眠可，二便正常，無不適。舌淡紅，苔白，邊見齒痕，脈緩滑。證型：脾虛痰濁內(nèi)蘊。治則：健脾益氣，化痰散結。方藥：乳積方加淮山30g、扁豆30g，蒼術15g加減化裁。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第86頁佛山市中醫(yī)院腫瘤科年3月1日復診主訴：失眠多夢，頭暈隱痛，納可，二便正常。舌淡紅苔白稍黃，脈滑。證型：膽郁痰擾。治則：理氣化痰，和胃利膽。方藥：溫膽湯加黃芩15g，川芎12g本，白芷15g?；弥委熤两?，復查無復發(fā)。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第87頁病例三

佛山市中醫(yī)院腫瘤科中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第88頁

鄒某某，女，54歲，病案號：35530410月確診右乳腺癌，10月15日行右乳腺癌改良根治術；手術后病理：右乳腺導管內(nèi)早期浸潤癌；免疫組化：ER（－）PR（－），CerbB－2(++);手術后給予CEF方案化療6程；既往：患有糖尿病多年，自服降糖藥品，血糖控制良好；中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第89頁患者于2月12日初診：主訴：情緒急躁，失眠，多夢，納可，二便正常，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辯證：肝郁氣滯治則:疏肝理氣，化痰散結方藥：乳積方＋郁金15，野菊花15，丹皮15g，夜交藤15，生苡米15中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第90頁6月25日，復診：主訴：情緒較前轉平穩(wěn)，但失眠仍在，偶有咳嗽，咯痰，痰不多，稀薄，色白，無發(fā)燒惡寒，無汗出惡風，無鼻塞流涕，舌淡紅，苔白稍厚，脈弦細。證屬肝氣郁結，痰濁阻肺治擬疏肝理氣，化痰宣肺方藥：乳積方＋瓜蔞皮15，海藻15，北杏12g，浙貝12g，百部15g中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第91頁年3月復診：主訴：神清，精神可，納食正常，睡眠可，大小便正常，無不適，舌紅，苔白厚，脈滑；給予乳積方＋厚樸15，枳實15，生苡米30，茯苓15以疏肝理氣，化痰祛濕；中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第92頁3月12日復診：主訴：連日來心情波動大，急躁，易怒，口腔潰瘍，疼痛，納可，睡眠尚可，二便正常，舌紅苔黃薄，脈數(shù)；辯證：肝郁氣滯，痰火內(nèi)擾；方藥：乳積方＋兩面針15，合歡皮15龍膽草15，生地20以疏肝理氣，化痰清熱。中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第93頁6月復診：主訴：失眠，易醒，咽喉不適，時時異物感，納可，二便調。舌紅苔黃，脈數(shù)辯證：肝郁氣滯，痰熱內(nèi)擾；方藥：乳積方＋梔子12g，桔梗15g夜交藤15，合歡皮15中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第94頁年7月復診：主訴：時常心中發(fā)燒，煩悶，睡眠多夢，納可，二便正常。舌紅苔白，脈滑；辯證：肝郁氣滯方藥：乳積方＋淡豆豉15，龍骨15中醫(yī)藥預防乳腺癌術后復發(fā)轉移第95頁3月復診：主訴：納可，眠可，大小便正常，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。方用乳積方＋瓜蔞皮15，黃