循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用專家講座

循證醫(yī)學(xué)

證據(jù)檢索與實踐應(yīng)用王敏wangmin@中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第1頁臨床上碰到問題什么病？怎么治？為何會得這種病？會復(fù)發(fā)嗎？……循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第2頁臨床科研工作獲取高質(zhì)量文件？系統(tǒng)評價文件隨機(jī)對照試驗文件指南撰寫系統(tǒng)評價、Meta分析？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第3頁主要內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)資源檢索循證醫(yī)學(xué)實踐實例循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第4頁1循證醫(yī)學(xué)概論循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)特點實施循證醫(yī)學(xué)步驟循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第5頁1.1WhatisEBMTheconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.Thepracticeofevidence-basedmedicinerequirestheintegrationofindividualclinicalexpertisewiththebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearchandourpatient’suniquevaluesandcircumstances.

Source：Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM(3rdEdition).ByStrausSE,RichardsonWS,PaulGlasziou,HaynesRB循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第6頁Theintegrationof:Bestresearchevidence:validandclinicallyrelevantresearch,oftenfromthebasicsciencesofmedicine,butespeciallyfrompatient-centeredclinicalresearchintotheaccuracyofdiagnostictests,thepowerofprognosticmarkers,andtheefficacyandsafetyoftherapeutic,rehabilitative,andpreventiveregimens.Clinicalexpertise:theabilitytouseourclinicalskillsandpastexperiencetorapidlyidentifyeachpatient’suniquehealthstateanddiagnosis,theirindividualrisksandbenefitsofpotentialinterventions,andtheirpersonalcircumstancesandexpectations.Patientvalues:theuniquepreferences,concernsandexpectationseachpatientbringstoaclinicalencounterandwhichmustbeintegratedintoclinicaldecisionsiftheyaretoservethepatient.Patientcircumstances:theirindividualclinicalstateandtheclinicalsetting.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第7頁1.1循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)是遵照最正確科學(xué)依據(jù)過程循證醫(yī)學(xué)關(guān)鍵是高質(zhì)量臨床研究證據(jù)“證據(jù)”是基礎(chǔ)，“質(zhì)量”是關(guān)鍵高質(zhì)量研究證據(jù)：采取了預(yù)防偏倚辦法，確保了試驗結(jié)果真實性和科學(xué)性臨床研究，包含病因、診療、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等各方面研究。 高質(zhì)量系統(tǒng)評價（SR）結(jié)果或高質(zhì)量隨機(jī)對照臨床試驗（RCT）結(jié)論，是EBM最高級別證據(jù)，并作為權(quán)威臨床指南最主要證據(jù)基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第8頁Evidence-basedMedicineVersusExperience-basedMedicine循證醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)起源全方面、系統(tǒng)高質(zhì)量研究證據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗、動物試驗、教科書、零碎臨床研究搜集證據(jù)系統(tǒng)全方面不系統(tǒng)全方面評價證據(jù)重視不重視治療依據(jù)當(dāng)前可得到最正確臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)研究/動物試驗推論小樣本試驗個人臨床經(jīng)驗醫(yī)療模式病人為中心疾病/醫(yī)生為中心判斷療效病人最終止局(終點指標(biāo))試驗室指標(biāo)改變儀器或影像學(xué)結(jié)果(中間指標(biāo))循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第9頁

循證醫(yī)學(xué)是一個決議方式提倡科學(xué)決議(循證決議)

臨床決議：為患者選擇好治療方案

衛(wèi)生決議：為國家制訂好衛(wèi)生政策循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第10頁1循證醫(yī)學(xué)概論1.2EBM發(fā)展歷程循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第11頁阿奇.考克蘭(ArchieCochrane,1909-1988)英國著名內(nèi)科醫(yī)生、流行病學(xué)家隨機(jī)對照試驗研究證據(jù)對臨床實踐巨大潛在意義和價值，尖銳地指出了整個醫(yī)學(xué)界對這些研究結(jié)果忽略，從而喚起了社會對系統(tǒng)總結(jié)、傳輸和利用臨床研究證據(jù)極大重視。大衛(wèi).薩基特(DavidSackett,1934-)加拿大臨床流行病學(xué)家循證醫(yī)學(xué)先驅(qū)英國牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第12頁1.2EBM發(fā)展歷程20世紀(jì)70年代英國內(nèi)科醫(yī)生、臨床流行學(xué)家ArchieCochrane在其著作《療效與效益》中提出“因為資源有限，所以應(yīng)該使用已被證實有顯著效果醫(yī)療保健辦法”，并提倡隨機(jī)對照試驗和系統(tǒng)評價1992年McMaster大學(xué)GordonGuyatt領(lǐng)導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)小組在JAMA上發(fā)表文件，提出“循證醫(yī)學(xué)”這個概念Evidence-basedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine-AnewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA,1992,268(17):2420-2425循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第13頁1.2EBM發(fā)展歷程1993年，成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)，廣泛搜集RCT研究結(jié)果，在嚴(yán)格質(zhì)量評價基礎(chǔ)上，制作和傳輸系統(tǒng)評價1995年，DavidSackett受聘于英國牛津大學(xué)，建立英國循證醫(yī)學(xué)中心(CentreforEvidence-BasedMedicine)1997年中國循證醫(yī)學(xué)及Cochrane中心正式成立，1999年該中心正式注冊為世界第15個中心循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第14頁/contact/centres循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第15頁1.2EBM發(fā)展歷程EBM與醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域相結(jié)合，產(chǎn)生了循證醫(yī)療(Evidence-basedhealthcare)、循證診療(Evidence-baseddiagnosis)、循證決議(Evidence-baseddecision-making)、循證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)購置(Evidence-basedpurchashing)等分支領(lǐng)域EBM與臨床各專業(yè)結(jié)合，產(chǎn)生了循證外科(Evidence-basedsurgery)、循證內(nèi)科(Evidence-basedinternal)、循證婦產(chǎn)科(Evidence-basedGynecoogy&obstetrtcs)、循證兒科(Evidence-basedpediatrics)、循證護(hù)理(Evidence-basednursing)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第16頁《柳葉刀》把循證醫(yī)學(xué)比作臨床醫(yī)學(xué)人類基因組計劃；美國《紐約時報》稱循證醫(yī)學(xué)為八十個震蕩世界偉大思想之一；美國《華盛頓郵報》稱之為醫(yī)學(xué)史上又一最出色成就，將會徹底改變二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)實踐模式。出處：第三屆亞太循證醫(yī)學(xué)大會

年11月26－28香港循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第17頁1循證醫(yī)學(xué)概論1.3循證醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)？循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第18頁1.3循證醫(yī)學(xué)實踐基礎(chǔ)高素質(zhì)臨床醫(yī)生豐富臨床經(jīng)驗和敏銳臨床判斷能力流行病學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識計算機(jī)知識并能熟練檢索醫(yī)學(xué)文件循證醫(yī)學(xué)資源循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第19頁

研究方法原始研究觀察性研究描述性研究橫斷面研究病例報告等分析性研究病例對照研究隊列研究實驗研究隨機(jī)對照試驗非隨機(jī)對照試驗二次研究Meta分析、系統(tǒng)評價、評論、指南等流行病學(xué)研究方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第20頁原始研究隨機(jī)對照試驗(Randomizedcontrolledtrials)采取隨機(jī)分配方法，將符合要求研究對象隨機(jī)分配到試驗組或?qū)φ战M，然后接收對應(yīng)試驗辦法，在一致條件或環(huán)境下，同時進(jìn)行研究和觀察試驗效應(yīng)，并用客觀效應(yīng)指標(biāo)，測量試驗結(jié)果，評價試驗設(shè)計。評價治療最科學(xué)、最可靠方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第21頁原始研究隊列研究(Cohortstudy)亦稱為前瞻性研究（Prospectivestudy）、發(fā)病率研究（Incidencestudy）、隨訪研究（Followupstudy）和暴露對照研究（Exposurecontrolstudy）產(chǎn)生證據(jù)和論證強(qiáng)度遜于RCT，但可行性好，是病因危險原因及預(yù)后研究證據(jù)較科學(xué)研究方案，是非隨機(jī)對照治療試驗證據(jù)慣用方案之一。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第22頁原始研究病例對照研究(Casecontrolstudy)亦稱回顧性研究（Retrospectivestudy）是選定一組含有某種疾病或出現(xiàn)特定健康結(jié)局個體作為病例組，一組不含有該種疾病或條件個體作為對照，從而調(diào)查兩組人群過去對一些與所研究疾病或條件發(fā)生相關(guān)原因暴露情況，比較兩組暴露率或暴露珠平差異，以分析該疾病或條件與這些原因關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第23頁隊列研究與病例對照研究比較方法學(xué)特點前瞻性隊列研究病例對照研究樣本組成無病個體病例與對照分組標(biāo)準(zhǔn)暴露或未暴露患病或未患病時間次序前瞻性（從因到果）回顧性（從果推因）比較內(nèi)容暴露者與未暴露者發(fā)病或死亡情況病例與對照過去暴露情況率發(fā)病率或死亡率暴露百分比暴露與疾病聯(lián)絡(luò)指標(biāo)危險度，相對危險度，率差，PAROR，PAR優(yōu)點暴露資料較正確；可計算發(fā)病率及危險度；可同時研究一個暴露與各種疾病關(guān)系；用于檢驗假設(shè)樣本小，獲結(jié)果快；費用低；無失訪；可同時研究一個疾病與各種暴露關(guān)系，篩選病因；可用于少見病研究缺點需大樣本和長久隨訪；費用高；失訪問題多；不適適用于少見病樣本代表性差，對照選擇不易得當(dāng)；回想暴露史多偏倚；僅能算OR循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第24頁二次研究系統(tǒng)評價SystematicReviewsMeta分析MetaAnalysis臨床實踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG衛(wèi)生技術(shù)評定HealthTechnologyAssessment衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評定Healtheconomicsassessment循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第25頁二次研究系統(tǒng)評價（SystematicReviews）針對某一詳細(xì)臨床問題，系統(tǒng)全方面檢索文件，用統(tǒng)一科學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量好文件，經(jīng)過綜合分析和統(tǒng)計學(xué)處理，得出可靠結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床實踐。伴隨新臨床研究結(jié)果出現(xiàn)及時更新。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第26頁普通文件綜述與系統(tǒng)評價區(qū)分特征普通綜述系統(tǒng)評價研究問題較廣泛關(guān)注某一詳細(xì)問題研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)無有詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)文件檢索不一定全方面，無詳細(xì)檢索策略有詳細(xì)檢索策略納入研究質(zhì)量普通未評價嚴(yán)格評價資料提取可能隨意，不系統(tǒng)系統(tǒng)資料提取結(jié)果合成普通僅定性定性或定量結(jié)論推斷個人意見或遵照證據(jù)依據(jù)研究證據(jù)結(jié)果更新不確定普通會更新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第27頁二次研究Meta分析（MetaAnalysis）以綜合研究結(jié)果為目標(biāo)，經(jīng)過查閱文件搜集與某一特定問題相關(guān)多個研究，并對這些研究結(jié)果所進(jìn)行統(tǒng)計分析。通常情況下，針對同一研究目標(biāo)可能有多篇研究報道。單獨任一研究都可能因為樣本量太少或研究范圍過于局限而極難得到一個明確或含有普通性結(jié)論。將這些結(jié)果進(jìn)行整合后所得到綜合結(jié)果(證據(jù))無疑比任何一個單獨研究結(jié)果更有說服力。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第28頁二次研究系統(tǒng)評價與Meta分析區(qū)分Meta分析是一個量化合成方法，它經(jīng)過將相同試驗，同類結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)全成，擴(kuò)大樣本量，增加結(jié)果可靠性，得出某一專門問題量化結(jié)論，是一個定量方法。系統(tǒng)評價Meta分析循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第29頁二次研究臨床實踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG指針對特定臨床問題，搜集、綜合和概括各種臨床證據(jù)，由各級政府、醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門、專業(yè)學(xué)會、學(xué)術(shù)團(tuán)體或教授組等制訂，幫助臨床醫(yī)生和病人做出恰當(dāng)處理指導(dǎo)意見?！犊咕幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》《艾滋病診療指南》循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第30頁二次研究衛(wèi)生技術(shù)評定HealthTechnologyAssessment是對衛(wèi)生技術(shù)技術(shù)特征、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟(jì)學(xué)特征（成本效果、成本效益、成本效用）和社會適應(yīng)性（社會、法律、倫理等）進(jìn)行系統(tǒng)、全方面評價，為各層次決議者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第31頁二次研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評定HealthEconomicsAssessment是臨床醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法評價臨床診療、治療和康復(fù)技術(shù)或辦法經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，找出影響合理利用有限資源原因，指導(dǎo)臨床醫(yī)生在臨床實踐中做出決議。臨床醫(yī)生在選擇一項醫(yī)療辦法時，不但要注意其臨床效果，如治愈率、敏感度、特異度，更需要注意提升患者生存質(zhì)量以及所花費醫(yī)療成本。詳細(xì)指標(biāo)：最小成本法、成本-效果、成本-效益、成本-效用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第32頁1.4循證醫(yī)學(xué)證據(jù)特點證據(jù)三要素證據(jù)分類分級證據(jù)不停更新必定、否定、不確定循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第33頁證據(jù)分類按研究方法分類按研究問題按用戶需要分類按取得渠道分類原始臨床研究證據(jù)隨機(jī)對照試驗隊列研究病例—對照研究無對照研究二次臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評價Meta分析臨床實踐指南衛(wèi)生技術(shù)評定病因臨床研究證據(jù)診療臨床研究證據(jù)預(yù)防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預(yù)后臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評價臨床實踐指南衛(wèi)生技術(shù)評定健康教育材料在研臨床研究證據(jù)公開發(fā)表臨床研究證據(jù)灰色文件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第34頁證據(jù)分級：老五級→新五級→新九級老五級證據(jù)I級搜集全部質(zhì)量可靠RCT后作出系統(tǒng)評價或Meta分析結(jié)果大樣本多中心隨機(jī)對照試驗II級單個大樣本RCT結(jié)果III級設(shè)有對照但未用隨機(jī)方法分組研究病例對照研究和隊列研究IV級無對照系列病例觀察V級教授意見、描述性研究、病例匯報循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第35頁新五級證據(jù)Level研究類型：治療/預(yù)防,病因/危害1a1b1c同質(zhì)RCTsSR單個RCT（可信區(qū)間窄）全或無病案系列2a2b2c同質(zhì)隊列研究SR單個隊列研究（包含低質(zhì)量RCT，如隨訪<80%）結(jié)果研究；生態(tài)學(xué)研究3a3b同質(zhì)病例對照研究SR單個病例對照4病例系列研究（包含低質(zhì)量隊列和病例對照）5基于經(jīng)驗未經(jīng)嚴(yán)格論證教授意見循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第36頁新九級研究證據(jù)級研究證據(jù)GuidetoResearchMethodsTheEvidencePyramid/EBM2/2100.htm循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第37頁1.5實施循證醫(yī)學(xué)步驟循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第38頁EBM五步法確定擬弄清的問題人群/病人干預(yù)結(jié)局全面查找證據(jù)檢索詞檢索策略檢索來源嚴(yán)格評價證據(jù)真實性可靠性適用性得出結(jié)論肯定的最佳證據(jù)：推薦應(yīng)用無效或有害：建議停止應(yīng)用尚無證據(jù)：建議進(jìn)一步研究后效評價，與時俱進(jìn)證據(jù)永遠(yuǎn)不夠不斷更新終身教育循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第39頁第一步：確定擬搞清問題構(gòu)建臨床問題＿國際通用PICO標(biāo)準(zhǔn)PICO病人或疾病(即問題)Population/Patients/Participants干預(yù)Intervention比較干預(yù)或暴露Comparison(optional)臨床結(jié)局Outcome循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第40頁PICOAskyourselfPopulation(patient/condition)Howwouldyoudescribeagroupofpatientssimilartoyours?Whatarethemostimportantcharacteristicsofthepatient?Thismayincludetheprimaryproblem,disease,orco-existingconditions.Sometimesthesex,ageorraceofapatientmightberelevanttothediagnosisortreatmentofadisease.Intervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)Whichmainintervention,prognosticfactor,orexposureareyouconsidering?Whatdoyouwanttodoforthepatient?Prescribeadrug?Orderatest?Ordersurgery?Whatfactormayinfluencetheprognosisofthepatient?Age?Co-existingproblems?Whatwasthepatientexposedto?Asbestos?Cigarettesmoke?ComparisonWhatisthemainalternativetocomparewiththeintervention?Areyoutryingtodecidebetweentwodrugs,adrugandnomedicationorplacebo,ortwodiagnostictests?Yourclinicalquestiondoesnotalwaysneedaspecificcomparison.OutcomeWhatcanyouhopetoaccomplish,measure,improveoraffect?Whatareyoutryingtodoforthepatient?Relieveoreliminatethesymptoms?Reducethenumberofadverseevents?Improvefunctionortestscores?ThePICOModel循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第41頁PICO_sPICOS肥胖病人Obesityoverweight殼聚糖chitosannotclear減輕體重Weight治療一位64歲肥胖男性病人，嘗試用各種方式減輕體重。他向王醫(yī)師呈交一篇報道：“肥胖者福音”—殼聚糖（chitosan）,患者想了解服用殼聚糖對他減肥是否有效，但王醫(yī)師憑借以往經(jīng)驗無法給出答案，于是決定經(jīng)過查閱文件來尋找問題最正確證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第42頁PICO患病人群P干預(yù)辦法

I對照辦法

C結(jié)局

O慢性腎臟病頻發(fā)尿路感染慢性腎衰竭終末期－尿毒癥腎臟移植ACEI＋CCB長久小劑量抗生素血液透析ACEI空白對照能否改進(jìn)病人生存質(zhì)量和生存率保護(hù)腎功效、降低血壓、尿蛋白預(yù)防復(fù)發(fā)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第43頁第二步：全方面查找證據(jù)/當(dāng)前最正確證據(jù)MystudentsaredismayedwhenIsaytothem“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf.”(DrSydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool)QuoteinPickeringGW.BMJ1956;2:113–16.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第44頁Takea“4S”approachtoevidence-basedinformationaccess計算機(jī)決議支持系統(tǒng)循證雜志概述性摘要Cochrane綜述期刊中發(fā)表原始文件循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第45頁5S檢索模型Systems系統(tǒng)Summaries總結(jié)Synopses摘要Syntheses綜述Studies研究Computerizeddecisionsupport計算機(jī)決議支持系統(tǒng)Evidence-basedtextbooks循證教科書Evidence-basedJournalabstracts循證期刊摘要SystematicReviews系統(tǒng)評價Originaljournalarticles期刊原始研究循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第46頁5S模型中主要檢索資源5S5S說明資源（舉例）Systems（系統(tǒng)）將個體患者信息與相關(guān)研究最正確證據(jù)相結(jié)合決議支持系統(tǒng)。電子病歷，可依據(jù)患者特征自動鏈接至當(dāng)前與該患者詳細(xì)情況相關(guān)最正確證據(jù)，并提醒或通知醫(yī)護(hù)人員診治關(guān)鍵信息。Summaries（總結(jié)）整合當(dāng)前可得最正確證據(jù)，針對某一詳細(xì)疾病提供相關(guān)其治療選擇全方面證據(jù)。BestPracticeUptodateClin-eguide臨床實踐指南Synopses（摘要）即概述性循證資源，是對單個研究或系統(tǒng)評價簡短描述。概述性循證醫(yī)學(xué)期刊，Evidence-BasedMedicineACPJournalClubSyntheses（綜述）即系統(tǒng)評價，針對某個詳細(xì)臨床問題，系統(tǒng)、全方面搜集含有相同研究目標(biāo)，且相互獨立各項研究，用統(tǒng)一科學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，再利用適當(dāng)統(tǒng)計方法進(jìn)行定性或定量合并分析。CochraneLibraryOvidEBMRPubMedSystematicReviewStudies（研究）即原始研究，指分布在生物醫(yī)學(xué)文件數(shù)據(jù)庫中研究。PubMed、Embase中Clinicalstudy循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第47頁第三步評價證據(jù)隨機(jī)對照研究質(zhì)量評價Jadad量表結(jié)合Schulz隱蔽分組評價工具Cochrane偏倚風(fēng)險評價工具……非隨機(jī)對照研究質(zhì)量評價Newcastle-Ottawa量表Downs&Black工具QUADAS……循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第48頁Jadad量表(1996)項目描述內(nèi)容及對應(yīng)分值012隨機(jī)未提到隨機(jī)，或提到隨機(jī)，但隨機(jī)序列產(chǎn)生方法不恰當(dāng)（指采取交替分配病例方法，如按出生日期單雙數(shù)、入院次序等）提到隨機(jī)，但隨機(jī)序列產(chǎn)生方法不詳描述了隨機(jī)序列產(chǎn)生方法且方法恰當(dāng)（如隨機(jī)數(shù)表或計算機(jī)產(chǎn)生等）雙盲未提到雙盲，或提到雙盲，但盲法不恰當(dāng)（如比較片劑與注射劑時采取雙模擬法）提到雙盲，但盲法不詳描述了實施雙盲方法且盲法恰當(dāng)（如采取完全一致?lián)嵛縿┩顺雠c失訪未提到退出與失訪對退出與失訪例數(shù)和理由進(jìn)行了詳細(xì)描述JadadAR,MooreRA,CarrolD,etal.Assessingthequalityofreportsofrandomizedclinicaltrials:isblindingnecessary[J]?ControlClinTrials,1996,17:1–12.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第49頁Jadad量表(1996)滿分為5分，2分及以下屬低質(zhì)量研究，3分及以上可認(rèn)為質(zhì)量較高Jadad量表簡單、廣泛應(yīng)用，被國內(nèi)外主流雜志接收循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第50頁Jadad量表(1996)不足：未考慮隱蔽分組（AllocationConcealment）或稱分配隱藏，即分組人員不知道參加研究對象任何情況，防止因各種人為原因影響隨機(jī)分組造成選擇性偏倚辦法產(chǎn)生隨機(jī)序列者和決定分配序別者不允許參加相關(guān)納入患者工作，也不允許參加以后研究和分析過程，尤其不能參加結(jié)果測量和分析HigginsJPT,GreenS(editors).CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventionsVersion5.0.2.TheCochraneCollaboration,.()循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第51頁Jadad量表(1996)處理：將Jadad量表與1995年Schulz在JAMA上提出隱蔽分組評價方法結(jié)合應(yīng)用充分（Adequate）不充分（Inadequate）不清楚（Unclear）SchulzKF,ChalmersI,HayesRJ,etal.Empiricalevidenceofbias:Dimensionsofmethodologicalqualityassociatedwithestimatesoftreatmenteffectsincontrolledtrials[J].JAMA,1995,273(5):408-412.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第52頁Cochrane“偏倚風(fēng)險評價”工具項目描述內(nèi)容分配序列產(chǎn)生盡可能詳細(xì)地描述分配序列生成方法分配隱藏盡可能詳細(xì)地描述隱藏隨機(jī)分配序列方法，并陳說分配干預(yù)方法之前一直充分隱藏了分配序列可信度對參加研究患者、研究人員和研究結(jié)局設(shè)盲針對每個主要結(jié)局或每類結(jié)局，描述試圖或確認(rèn)對參加研究患者和主要研究人員設(shè)盲使其不知道干預(yù)方法分配方案全部方法，并提供或提醒盲法設(shè)置是否有效全部信息結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性針對每個主要結(jié)局或每類結(jié)局，描述每個主要結(jié)局相關(guān)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性，包含數(shù)據(jù)分析中失訪和排除病例數(shù)據(jù)，匯報失訪/排除病例數(shù)（與隨機(jī)化參加研究患者總數(shù)相比）、失訪/排除原因及系統(tǒng)評價作者在分析中是否重新納入選擇性匯報結(jié)局陳說怎樣評價選擇性匯報結(jié)局可能性及評價結(jié)果其它偏倚起源陳說上述五個方面未包括其它主要偏倚起源。若系統(tǒng)評價方案預(yù)先設(shè)定了某特殊問題/亞項，應(yīng)對每個問題/亞項做出對應(yīng)回答循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第53頁Newcastle-OttawaScale(NOS)-TheNewcastle-OttawaScale(NOS)forassessingthequalityofnonrandomisedstudiesinmeta-analyses.(http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.htm)研究類型項目評價條目和對應(yīng)分值病例對照研究對象選擇明確定義病例病例代表性對照選擇對照定義可比性研究包括或分析偏倚上，病例和對照可比性暴露確認(rèn)暴露確認(rèn)病例和對照方式一致無應(yīng)答率循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第54頁Newcastle-OttawaScale(NOS)-TheNewcastle-OttawaScale(NOS)forassessingthequalityofnonrandomisedstudiesinmeta-analyses.(http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.htm)研究類型項目評價條目和對應(yīng)分值隊列研究對象選擇暴露組代表性非暴露組選擇暴露確認(rèn)證實研究時結(jié)局沒有發(fā)生可比性隊列在研究設(shè)計或分析中可比性結(jié)局結(jié)局測量足夠隨訪時間恰當(dāng)隨訪循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第55頁QUADAS評分序號條目評價結(jié)果（是）評價結(jié)果（否）評價結(jié)果（不清楚）1病例譜是否能夠代表臨床上實際接收該檢驗患者群?（疾病譜組成）研究納入病例譜能夠代表臨床實踐中接收該檢驗患者群研究招募是健康對照組或已知患有目標(biāo)疾病患者組，或研究人群不符合事先界定何種病例譜（考慮原因包含疾病流行率、嚴(yán)重程度、年紀(jì)、性別）可接收標(biāo)準(zhǔn)信息不足無法作出判斷2金標(biāo)準(zhǔn)是否能準(zhǔn)確區(qū)分有病、無病狀態(tài)?（金標(biāo)準(zhǔn)）金標(biāo)準(zhǔn)能夠準(zhǔn)確區(qū)分目標(biāo)疾病或已是現(xiàn)有最正確方法金標(biāo)準(zhǔn)不太可能準(zhǔn)確區(qū)分目標(biāo)疾病判斷依據(jù)不足3金標(biāo)準(zhǔn)和待評價試驗檢測間隔時間是否足夠短，以防止出現(xiàn)疾病病情改變?（疾病進(jìn)展偏倚）進(jìn)展快速疾病，金標(biāo)準(zhǔn)和診療性試驗檢測間隔時間約數(shù)小時或數(shù)日；慢性病，疾病狀態(tài)可能不會在1周、1月甚至更長時間內(nèi)發(fā)生改變，此時即使金標(biāo)準(zhǔn)和待評價試驗檢測間隔時間較長，也可評價為“是”金標(biāo)準(zhǔn)和診療性試驗檢測間隔時間足夠長，其間疾病狀態(tài)可能已經(jīng)發(fā)生改變提供信息不足4是否全部納入人群或隨機(jī)選擇人群均接收了金標(biāo)準(zhǔn)試驗?（部分參考偏倚）全部接收了診療性試驗患者或隨機(jī)選擇患者均經(jīng)過金標(biāo)準(zhǔn)證實了其疾病狀態(tài)部分接收了診療性試驗患者沒有經(jīng)過金標(biāo)準(zhǔn)證實其真實疾病狀態(tài)，且接收金標(biāo)準(zhǔn)檢測患者不是隨機(jī)選擇研究沒有匯報該信息5不論待評價試驗結(jié)果怎樣，納入人群是否都接收了相同金標(biāo)準(zhǔn)試驗?（不一樣參考偏倚）患者經(jīng)過相同金標(biāo)準(zhǔn)證實了其真實疾病狀態(tài)部分患者經(jīng)過另一個不一樣金標(biāo)準(zhǔn)證實研究沒有匯報該信息6金標(biāo)準(zhǔn)試驗是否獨立于待評價試驗即待評價試驗不包含在金標(biāo)準(zhǔn)中?（合并偏倚）診療性試驗不是金標(biāo)準(zhǔn)組成部分診療性試驗是金標(biāo)準(zhǔn)組成部分研究沒有匯報該信息7待評價試驗結(jié)果判讀是否是在不知曉金標(biāo)準(zhǔn)試驗結(jié)果情況下進(jìn)行?（試驗解讀偏倚）研究明確指出診療性試驗結(jié)果判讀是在不知道金標(biāo)準(zhǔn)試驗結(jié)果下進(jìn)行情況并非“是“研究未匯報該信息8金標(biāo)準(zhǔn)試驗結(jié)果判讀是否是在不知曉待評價試驗結(jié)果情況下進(jìn)行?（金標(biāo)準(zhǔn)解讀偏倚）研究明確指出金標(biāo)準(zhǔn)試驗結(jié)果判讀是在不知道診療性試驗結(jié)果下進(jìn)行情況并非“是“研究未匯報該信息9當(dāng)解釋試驗結(jié)果時，可取得臨床資料是否與實際應(yīng)用中可取得臨床資料一致?（臨床判讀偏倚）臨床實際判讀試驗時通常都能夠獲取臨床資料且判讀待評價試驗時也能夠獲取類似資料；臨床實際應(yīng)用時不能獲取臨床資料且判讀待評價試驗結(jié)果時也不能獲取這些資料情況并非“是“研究未匯報該信息10是否匯報了難以解釋或中間試驗結(jié)果?（無法解釋試驗結(jié)果）從研究拔高中可清楚地判斷包含難以解釋/不確定/中間試驗結(jié)果在全部試驗結(jié)果均已匯報若實際上已經(jīng)出現(xiàn)了這么結(jié)果，但研究沒有匯報若無法確定是否全部試驗結(jié)果均已匯報11對退出研究病例是否進(jìn)行解釋?（退出病例）從研究匯報中可清楚地判斷進(jìn)入研究全部患者情況均已匯報，如受試者流程圖若發(fā)覺進(jìn)入研究部分受試者并未完成研究，即沒有接收待評價試驗和金標(biāo)準(zhǔn)檢測，且研究匯報沒有對這些患者作出說明無法確定是否對進(jìn)入研究全部患者都作出了說明循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第56頁第三步評價證據(jù)在科學(xué)誠信環(huán)境下，研究質(zhì)量和研究匯報質(zhì)量在絕大多數(shù)情況下是一致Jadad量表不夠完善，必須加隱蔽分組評定；隨機(jī)對照研究質(zhì)量評定較為完善應(yīng)推Cochrane方法學(xué)組制訂方法57循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第57頁第三步評價證據(jù)臨床、信息學(xué)和統(tǒng)計學(xué)結(jié)合實際出發(fā)隨機(jī)對照研究：當(dāng)前采取Jadad量表結(jié)合Schulz隱蔽分組來評價，在當(dāng)前是被國際和國內(nèi)主流雜志接收一組可行方法隊列研究及病例對照研究：Newcastle-Ottawa量表評價也可能是比較適當(dāng)方法對Cochrane手冊推薦方法應(yīng)該高度重視58循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第58頁2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索數(shù)據(jù)庫資源綜合性文件數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase、ISIWebofScience、Scopus循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary、BMJBestPractice、Uptodate、Pier(Physician‘sInformationandEducationResource)、

Clin-eguide、Macromedex臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)搜索引擎Tripdatabase、SumSearch循證醫(yī)學(xué)期刊資源循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第59頁檢索普通流程循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第60頁數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)含有功效快速檢索（簡單檢索）高級檢索（組配/限定）主題詞檢索檢索歷史保留檢索結(jié)果顯示/保留特色功效!!!循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第61頁2循證醫(yī)學(xué)信息資源PubMed循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第62頁PubMed美國醫(yī)學(xué)圖書館下屬國家生物技術(shù)信息中心開發(fā)基于Web檢索系統(tǒng)，是NCBIEntrez目錄式檢索系統(tǒng)中主要組成部分收錄了1948以來21,000,000*條生物醫(yī)學(xué)文件統(tǒng)計，而且提供部分文件全文鏈接以及相關(guān)資源鏈接站點9563*種期刊提供網(wǎng)絡(luò)版全文，其中1628*種期刊提供無償全文（期刊部分無償或全部無償）國際上公認(rèn)最具權(quán)威生物醫(yī)學(xué)文件檢索系統(tǒng)注：*數(shù)據(jù)獲取時間為-02-16循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第63頁檢索規(guī)則主題詞檢索（MeSH）支持布爾邏輯檢索（AND，OR和NOT）支持截詞檢索（用*，如infect*）支持短語檢索（用雙引號“”、連字符-，如“Vitamink”,dendritic-cells）支持限定檢索：采取“檢索詞[字段標(biāo)識符]”形式關(guān)閉檢索詞自動轉(zhuǎn)換功效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第64頁年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎揭曉循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第65頁檢索框循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第66頁dendriticcellsadaptiveimmunity循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第67頁dendriticcellsadaptiveimmunity循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第68頁“dendriticcell*”“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第69頁“dendriticcells”“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第70頁dendritic-cell*“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第71頁SearchMostRecentQueriesResult#6Search“dendriticcell”“adaptiveimmunity”344#5Search#2or#31304#4Searchdendritic-cell*“adaptiveimmunity”1304#3Search“dendriticcells”“adaptiveimmunity”1251#2Search“dendriticcell*”“adaptiveimmunity”344#1Searchdendriticcellsadaptiveimmunity11695循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第72頁PubMed文件題錄標(biāo)注MEDLINE：[PubMed-indexedforMEDLINE]加工中數(shù)據(jù)：[PubMed-inprocess]出版商提供數(shù)據(jù)：[PubMed-assuppliedbypublisher]OLDMEDLINE：[PubMed-OLDMEDLINEforPre1966]循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第73頁ClinicalQueries循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第74頁ClinicalQueries專門為臨床醫(yī)生研究設(shè)計內(nèi)置臨床方法學(xué)“過濾器”（ClinicalMethodologyfilters）－檢索策略模型，由加拿大流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)研究人員HaynesRB等人在1994年提出，并進(jìn)行了查全率和查準(zhǔn)率分析。用戶經(jīng)過這一臨床方法學(xué)檢索過濾器，不需掌握復(fù)雜檢索策略，即可檢索所需臨床研究文件。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第75頁ClinicalQueries循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第76頁ClinicalQueriesusingResearchMethodologyFilters循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第77頁Pubmed>FindingsystematicreviewsInPubMed,SystematicReviewscoverabroadsetofarticlesthatbuildconsensusonbiomedicaltopics.Thisfeatureisprovidedtohelpclinicianslocatesystematicreviewsandsimilararticles.Includes:systematicreviews,meta-analyses,reviewsofclinicaltrials,evidence-basedmedicine,consensusdevelopmentconferences,guidelines,andcitationstoarticlesfromjournalsspecializinginreviewstudiesofvaluetoclinicians.檢索：influenzatherapyANDsystematic[sb]循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第78頁(systematicreview[ti]ORmeta-analysis[pt]ORmeta-analysis[ti]ORsystematicliteraturereview[ti]ORconsensusdevelopmentconference[pt]ORpracticeguideline[pt]ORcochranedatabasesystrevORacpjournalclubORhealthtechnolassessORevidreptechnolassesssumm)

OR

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(casereport[ti]ORletter[pt]ORnewspaperarticle[pt]ORcomment[pt])Pubmed>Findingsystematicreviews循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第79頁Limits循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第80頁pubmed>limits循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第81頁EMBASE循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第82頁EMBASE由Elsevier企業(yè)出品ExcerptaMedica荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘》在線版本收錄自1974年起內(nèi)容涵蓋70多個國家/地域出版4800各種期刊覆蓋各種疾病和藥品信息循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第83頁什么是EMBASE.com?MEDLINE1966年起1,800種Embase以外特有期刊北美文件為主EMBASE1974年起4,800種期刊，其中包含1,800種Medline以外特有期刊覆蓋更多疾病和藥品信息Elsevier為同時檢索EMBASE和MEDLINE提供網(wǎng)絡(luò)平臺EMBASE+MEDLINE聯(lián)合，提供全方面生物醫(yī)學(xué)及藥理學(xué)信息循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第84頁PubMed、EMBASE檢索總結(jié)在EMBASE中檢索后，并不能代替在Medline中檢索，更不能替換PubMed檢索；檢索機(jī)制不一樣，檢索結(jié)果相差較大主題詞檢索+關(guān)鍵詞檢索兩庫主題詞表不一樣，主題詞也相差較大同一期刊，兩庫收錄量不一樣收錄標(biāo)準(zhǔn)不一樣循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第85頁PubMedEmbase按研究問題檢索病因診療治療預(yù)防預(yù)后1.Mesh檢索副主題詞etiology/diagnosis/therapy/preventionandcontrol2.ClinicalQueriesetiology/diagnosis/therapy/prognosisDiseaseSearch中有DiseaseSubheadingsetiology/diagnosis/therapy/prevention不能檢索“預(yù)后”高質(zhì)量研究證據(jù)檢索系統(tǒng)評價Meta分析隨機(jī)對照試驗1.Limits三種資源均可檢索2.ClinicalQueries系統(tǒng)評價(范圍廣)1.MoreLimits(高級檢索、藥品檢索和疾病檢索)除這三種外，還提供CochraneReview限定循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第86頁臨床實例

一位65歲腦卒中病人入院，檢驗時發(fā)覺病人右臂和右腿無力，雙側(cè)頸動脈有雜音，經(jīng)頸動脈多普勒超聲檢驗發(fā)覺病人同側(cè)頸動脈中度狹窄。而最近一些文件上提到對有癥狀頸動脈狹窄既能夠采取藥品治療也能夠采取外科治療，但又不敢必定這些研究中結(jié)果。碰到這么一個病人，醫(yī)生可能會產(chǎn)生下面一些想法：①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中危險性嗎?②頸動脈雜音這個體征，能否提醒病人有頸動脈狹窄？③在有中度頸動脈狹窄病人中，采取頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是否有效?循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第87頁構(gòu)建臨床問題PICO_S病人或問題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問題類型(S)一位65歲腦卒中病人，檢驗發(fā)覺有中度頸動脈狹窄阿司匹林撫慰劑降低再發(fā)卒中危險性治療一位65歲腦卒中病人頸動脈雜音多普勒超聲或血管造影術(shù)診療頸動脈狹窄診療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第88頁檢索詞漢字關(guān)鍵詞英文關(guān)鍵詞主題詞腦卒中cerebralapoplexy/stroke腦血管意外/CerebrovascularAccident阿司匹林Aspirin/acetylsalicylicacidAspirin頸動脈雜音carotidbruit/carotidbruits頸動脈狹窄CarotidStenosis/carotidatherosclerosisCarotidStenosis多普勒超聲DopplerUltrasonographyUltrasonography,Doppler血管造影AngiographyAngiography頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)CarotidEndarterectomyEndarterectomy,Carotid循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第89頁檢索策略①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中危險性嗎?

CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)

therapy病人或問題(P)干預(yù)(I)比較干預(yù)(C)結(jié)局(O)問題類型(S)一位65歲腦卒中病人，檢驗發(fā)覺有中度頸動脈狹窄阿司匹林撫慰劑降低再發(fā)卒中危險性治療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第90頁CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)阿司匹林能降低病人再發(fā)腦卒中危險性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第91頁CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)AND(therapyORtreatment循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第92頁2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫CochraneLibraryCampbellLibraryBMJBestPracticeUptodatePier(Physician’sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第93頁Cochrane協(xié)作網(wǎng)性質(zhì)國際非營利組織，成立于1993年宗旨經(jīng)過廣泛協(xié)作，以科學(xué)方法制作、保留、傳輸和更新臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)領(lǐng)域系統(tǒng)評價，為臨床實踐和醫(yī)療衛(wèi)生決議提供最正確科學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第94頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第95頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第96頁CochranceLibraryCochranceLibrary主要包含6個獨立數(shù)據(jù)庫：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第97頁CochranceLibraryCochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews,CDSR)收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)53個系統(tǒng)評價專業(yè)組在統(tǒng)一工作手冊指導(dǎo)下完成系統(tǒng)評價。CDSR包含兩種文檔：Cochrane系統(tǒng)評價全文庫（completedreviews）Cochrane研究方案（protocols）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第98頁/contact/review-groups循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第99頁/循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第100頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第101頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第102頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第103頁Cochrane系統(tǒng)評價結(jié)構(gòu)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第104頁SR、CSR與Meta分析區(qū)分與聯(lián)絡(luò)SRCSR（Meta分析）Meta分析資料搜集不一定全方面全方面不一定全方面文件同質(zhì)性不一定好不一定好（好）好評價方法不一定完善嚴(yán)格、完善不一定完善質(zhì)量控制方法不確定嚴(yán)格不確定發(fā)表地方其它出版物CochraneLibrary其它出版物證據(jù)強(qiáng)度不確定強(qiáng)不確定是否更新不確定不停更新不確定產(chǎn)出時間不確定大約一年不確定循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第105頁CochranceLibraryDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(OtherReviews,DARE)該庫包含非Cochrane協(xié)作網(wǎng)組員發(fā)表普通系統(tǒng)評價摘要，是對Cochrane系統(tǒng)評價補(bǔ)充。DARE特色為它是唯一收錄經(jīng)過評選系統(tǒng)性評論摘要，每篇摘要包含評論概要及質(zhì)量評語。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第106頁CochranceLibraryCochraneCentralRegisterofControlledTrials(ClinicalTrials)收錄由文件數(shù)據(jù)庫和其它出版起源所出版臨床試驗文件，每篇文件包含篇名和起源，部份含摘要。CochraneMethodologyRegister(MethodsStudies)提供臨床試驗方法文件，信息起源包含期刊文件、圖書和會議錄等；這些文件起源包含MEDLINE數(shù)據(jù)庫和人工查找取得。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第107頁CochranceLibraryHealthTechnologyAssessmentDatabase(TechnologyAssessments)提供衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)評定，包含維護(hù)健康所需預(yù)防、康復(fù)、注射疫苗、藥品、儀器、醫(yī)療與外科程序等。此數(shù)據(jù)庫目標(biāo)是在改進(jìn)衛(wèi)生保健質(zhì)量和成本效益。NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)衛(wèi)生保健經(jīng)濟(jì)性評定文件摘要；所謂經(jīng)濟(jì)性評定，是指成本效益、成本效能分析，相關(guān)成本效益信息較難被證實、判定和講解，NHSEED可幫助決議者從全世界搜集系統(tǒng)性經(jīng)濟(jì)性評定，并判定其質(zhì)量及優(yōu)缺點。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第108頁CochranceLibrary檢索路徑瀏覽快速檢索高級檢索MeSH檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第109頁方式一：瀏覽ByTopic|NewReviews|UpdatedReviews|A-Z|ByReviewGroup循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第110頁點選想要看學(xué)科后，會出現(xiàn)與該學(xué)科相關(guān)主題選單，該主題選單旁數(shù)字代表相關(guān)該主題在CochraneLibrary

中收錄系統(tǒng)評價篇數(shù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第111頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第112頁系統(tǒng)評價狀態(tài)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第113頁方式二：快速檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第114頁searchtips方式三：高級檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第115頁準(zhǔn)確檢索"clodronatetherapy"有限截詞符(multiple:*)、通配符(single:?)Aid*matchesaid,aids,aidings,aidedm?ni?re*matchesMeniere's空格表示and，”,”表示orGenetherapymatchesgeneandtherapyGene,therapymatchesgeneORtherapy大小寫不敏感支持near、next檢索endocrineNEAR/5therapymatchesendocrinewithin5wordsoftherapy.(highNEXTriskNEXTpregnancy)matcheshigh-riskpregnancyandhighriskpregnancy檢索技巧循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第116頁方式四：MeSH檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第117頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第118頁檢索結(jié)果顯示/導(dǎo)出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第119頁個性化服務(wù)RegisterSavesearchesAlert循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第120頁CampbellLibraryCampbellLibrary是Campbell協(xié)作網(wǎng)開發(fā)數(shù)據(jù)庫C2-RIPE，干預(yù)辦法及政策評定系統(tǒng)評價C2-SPECTR，社會、心理、教育、犯罪學(xué)試驗登記庫循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第121頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第122頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第123頁BMJBestPractice由英國醫(yī)學(xué)會（BritishMedicalAssociation）下屬機(jī)構(gòu)英國醫(yī)學(xué)雜志（BritishMedicalJournal,BMJ）出版集團(tuán)于2月出版，是BMJClinicalEvidence升級版。該庫對用戶實施IP控制或用戶名密碼限制，不提供無償檢索服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第124頁BMJBestPractice①收錄1000各種臨床疾病，涵蓋疾病基礎(chǔ)、預(yù)防、診療、治療和隨訪等各關(guān)鍵步驟內(nèi)容，且均由全球著名學(xué)者和臨床教授執(zhí)筆撰寫；②收錄相關(guān)疾病國際治療指南和診療標(biāo)準(zhǔn)全文內(nèi)容，并可定制漢字臨床指南和標(biāo)準(zhǔn)，提供彩色病例圖片和圖像；③提供每種疾病描述、治療關(guān)鍵點和治療方法益害總結(jié)；④參考文件可鏈接至PubMed和Cochrane等參考資料；⑤提供用藥安全預(yù)警（DrugSafetyAlerts），國際指南和最新研究證據(jù)及時更新。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第125頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第126頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第127頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第128頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第129頁Uptodate由3000名國際著名內(nèi)科教授合作，以科學(xué)方法對6000個臨床題目進(jìn)行系統(tǒng)綜述。文件中附有圖片，圖表等，及參考文件摘要。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第130頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第131頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第132頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第133頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第134頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第135頁Pier(Physician’sInformationandEducationResource)以“資料層層下掘（DrillDown）”格式展示，即從匯總數(shù)據(jù)深入到細(xì)節(jié)數(shù)據(jù)，用戶點擊開放指導(dǎo)說明，逐步取得更多詳細(xì)信息。疾病模組每個月更新，提供醫(yī)師診療時最新資訊共包含五個模塊信息：疾病、檢測、診療和預(yù)防、輔助或替補(bǔ)治療方法、倫理和法律問題、療程循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第136頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第137頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第138頁Clin-eguide又稱CLINICALRESOURCE@OVID

網(wǎng)上臨床知識系統(tǒng)美國斯坦福大學(xué)開發(fā)內(nèi)容包含臨床實證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥品資料等。整合系統(tǒng)，整合內(nèi)容包含：教科書（如：醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)，華盛頓醫(yī)療手冊，Griffith五分鐘臨床咨詢）約30種藥品信息（如：DrugFactsandcomparisons藥品事實與比較)

指南（如:Clin-eguide臨床電子指南)Medline,病患教育，服務(wù)及其它循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第139頁可選擇進(jìn)行單庫或多庫檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第140頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第141頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第142頁Micromedex《美國臨床暨循證醫(yī)藥學(xué)數(shù)據(jù)庫》Micromedex企業(yè)于1974年創(chuàng)制事實型數(shù)據(jù)庫，主要循證醫(yī)學(xué)資源庫濃縮了國際上3000余種醫(yī)學(xué)期刊精華，經(jīng)過提供各種疾病、藥品、急診處理、毒理學(xué)等信息來幫助臨床醫(yī)療決議和提升衛(wèi)生保健質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第143頁內(nèi)容包含五大部分：藥品信息數(shù)據(jù)庫藥品咨詢數(shù)據(jù)庫、藥品交互作用數(shù)據(jù)庫、藥品辨識系統(tǒng)、全球藥品詞典、醫(yī)師桌面參考系統(tǒng)、美國藥典藥品信息參考指南、靜脈注射咨詢數(shù)據(jù)庫；疾病信息數(shù)據(jù)庫疾病咨詢數(shù)據(jù)庫、急診醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫毒理學(xué)信息數(shù)據(jù)庫毒物咨詢數(shù)據(jù)庫、生殖系統(tǒng)毒性數(shù)據(jù)庫、公共安全衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫補(bǔ)充與替換醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫病患教育數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第144頁首頁

整合檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第145頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第146頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第147頁2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索Sumsearch(/)最大優(yōu)點是能幫助臨床醫(yī)生快速取得所需證據(jù)，對臨床實踐很有幫助。能夠同時對多個數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索：PubMed,NGC,CochraneDARE數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第148頁/檢索技巧循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第149頁2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索英國國家衛(wèi)生電子圖書館http://www.library.nhs.uk/Default.aspx循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第150頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第151頁2循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索循證醫(yī)學(xué)資源搜索引擎

TripDatabase-ForEvidenceBasedMedicine/index.html

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第152頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第153頁指南檢索北美美國(nationalguidelineclearinghouse)/加拿大(CMAinfobaseclinicalpracticeguidelines)http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp歐洲英國(包含多個指南庫)http://www.library.nhs.uk/guidance/(統(tǒng)一檢索平臺)其它新西蘭（NewZealandGuidelinesGroup-GuidelinesLibrary）.nz/澳大利亞(AustralianNationalHealthandMedicalResearchCouncil:ClinicalPracticeGuidelines）.au/循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第154頁國立實踐指南數(shù)據(jù)庫NGC(NationalGuidelineClearinghouse）網(wǎng)址由美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量局(AgencyforHealhcareResearchandQuality；AHRQ)、美國醫(yī)學(xué)會(AmericanMedicalAssociation；AMA)美國健康計劃協(xié)會(AmericanAssociationofHealthPlans；AAHP)聯(lián)合開發(fā)能夠經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)無償檢索循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第155頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第156頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第157頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第158頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第159頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第160頁

循證醫(yī)學(xué)期刊資源概述性循證醫(yī)學(xué)期刊有別于傳統(tǒng)期刊醫(yī)學(xué)專業(yè)人員不可能有大量時間用于搜集、整理、評定原始研究論文，由此經(jīng)教授評定撰寫概述性循證資源應(yīng)運而生概述性循證醫(yī)學(xué)期刊文件起源：從全部相關(guān)期刊中，按循證醫(yī)學(xué)文件納入標(biāo)準(zhǔn)對臨床文件進(jìn)行篩選，進(jìn)行摘要，并對其臨床應(yīng)用價值進(jìn)行評論。特點：結(jié)構(gòu)式摘要和教授概要評述或總結(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實踐應(yīng)用第161頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索和實