老年綜合征管理專家講座

老年病——概念老年期所罹患疾病或多發(fā)疾病。通常分為三類：1、中青年可發(fā)病，而老年人患病率顯著增加高血壓冠心病糖尿病2、器官老化，退行性變骨質(zhì)疏松老年癡呆白內(nèi)障3、衰老機(jī)體功效減退而引發(fā)急性疾病肺炎泌尿系感染老年綜合征管理專家講座第1頁弊端一個(gè)患有數(shù)種疾病老年病人要到好幾個(gè)診室就診醫(yī)院沒有真正意義上老年病科不符合真正需要延誤病情老年綜合征管理專家講座第2頁老年病特點(diǎn)慢性非傳染性疾病多原因致病多數(shù)癥狀和體征不經(jīng)典多病共存多臟器衰竭和多系統(tǒng)功效障礙多重用藥和藥品不良反應(yīng)多專業(yè)醫(yī)師參加診治各種老年問題出現(xiàn)便秘壓瘡血栓營養(yǎng)不良等老年綜合征管理專家講座第3頁老年綜合征——概念老年人由各種疾病或各種原因造成同一個(gè)臨床表現(xiàn)或問題癥候群常見有跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、藥品亂用、老年帕金森綜合征老年綜合征管理專家講座第4頁老年跌倒突發(fā)、不自主、非有意體位改變，倒在地上或更低平面是一個(gè)健康問題并發(fā)癥，是機(jī)體功效下降和機(jī)體老化過程反應(yīng)急慢性疾病非特異性表現(xiàn)造成意外傷害和老年人致殘致死主要原因老年綜合征管理專家講座第5頁常伴有骨折、軟組織損傷、腦部傷害等影響患者身心健康和生活自理能力造成醫(yī)患糾紛隱患每年大約30%65歲以上老人跌倒，15%發(fā)生2次以上跌倒康復(fù)后，身體機(jī)能下降，過早死亡跌倒恐懼，限制活動(dòng)，功效愈加衰退，惡性循環(huán)老年綜合征管理專家講座第6頁發(fā)病原因--生理原因肌力和平衡能力降低，中樞控制能力下降，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力降低感覺功效降低，視力視分辨率下降、觸覺下降、耳聾、位置覺下降骨骼系統(tǒng)功效降低，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)韌帶老化、尤其是股四頭肌力量下降，髖部骨折老年綜合征管理專家講座第7頁發(fā)病原因--心理原因跌倒恐懼癥：70%有過跌倒老年人和40%沒有過跌倒老年人有精神狀態(tài)差：疾病痛苦、失眠、抑郁癥、意識(shí)含糊、情緒不佳、判斷力下降老年綜合征管理專家講座第8頁發(fā)病原因--環(huán)境原因周圍環(huán)境無序、老年人適應(yīng)差。50%與環(huán)境相關(guān)。照明、床高度、路面濕滑、廁所把手、鞋子不適當(dāng)、獨(dú)居老年綜合征管理專家講座第9頁發(fā)病原因--行為原因長久臥床，限制活動(dòng)過于勞累運(yùn)動(dòng)行走過快不愿使用輔助具肥胖老年綜合征管理專家講座第10頁發(fā)病原因--藥品原因抗精神抑郁藥抗癲癇藥抗膽堿能藥安眠藥心血管藥降糖藥利尿藥肌松藥老年綜合征管理專家講座第11頁發(fā)病原因--疾病原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病骨骼系統(tǒng)疾病感覺障礙心血管病精神性疾病血液代謝性疾病慢性肺病、肝病老年綜合征管理專家講座第12頁跌倒管理熟悉環(huán)境、了解自己所服用藥品鍛煉身體，既不能過勞，又不能過少選擇適當(dāng)助行工具，穿防滑鞋調(diào)整床高度，上下樓梯使用扶手，起居活動(dòng)要慢佩戴助聽、助視裝置營養(yǎng)，高鈣富含維生素D飲食照明設(shè)施，環(huán)境不要過多變動(dòng)跌倒后及時(shí)就診患病狀態(tài)要有些人陪護(hù)，不能獨(dú)自承受老年綜合征管理專家講座第13頁老年尿失禁原因：因?yàn)榘螂桌s肌損傷或神經(jīng)功效障礙而喪失排尿自控能力，以老年病人多見。1、神經(jīng)性尿失禁：嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化、卒中、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等，大腦皮層失去管制排尿功效。2、損傷性尿失禁：膀胱括約肌受到損傷，無法儲(chǔ)存尿液。尿瘺。3、充盈性尿失禁：前列腺增生肥大、尿道狹窄、膀胱結(jié)石、膀胱頸腫瘤、直腸內(nèi)糞塊嵌頓等引發(fā)下尿道梗阻，膀胱內(nèi)存尿過多，不能自覺正常排尿，被迫點(diǎn)滴狀外溢。老年綜合征管理專家講座第14頁4、應(yīng)力性尿失禁：膀胱頸括約肌老化松弛，如腹腔壓力增高，膀胱內(nèi)壓力超出膀胱出口及尿道阻力。5、緊迫性尿失禁：泌尿系炎癥造成逼尿肌反射，膀胱收縮，暫時(shí)性，炎癥控制后可消除。老年女性無菌性尿道炎合并萎縮性陰道炎時(shí)，可有緊迫性尿失禁。6、精神性尿失禁：精神受到強(qiáng)烈刺激、周圍環(huán)境突然改變。7、藥品性尿失禁：鎮(zhèn)靜劑或者利尿劑，前者是藥品阻斷了排尿反射，后者是充盈性尿失禁。老年綜合征管理專家講座第15頁尿失禁管理評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度和神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病假如疾病或藥品原因，首先處理不太嚴(yán)重，首先進(jìn)行自我訓(xùn)練較嚴(yán)重，需要專業(yè)人員康復(fù)或指導(dǎo)治療有效后，維持治療是必要老年綜合征管理專家講座第16頁家庭管理辦法了解危險(xiǎn)原因：性別，尤其是老年女性；妊娠、產(chǎn)次；體重、身體疾??；吸煙、手術(shù)史；建立良好生活方式：防止肥胖、糾正便秘、預(yù)防和治療尿路感染、戒煙、治療肺部疾病防止或慎用藥品：α-受體拮抗劑、利尿劑、抗膽堿能制劑、血管擔(dān)心素抑制劑、精神類藥品、麻醉鎮(zhèn)靜藥、非甾體類抗炎藥對(duì)于明確病因，提議到老年醫(yī)院或?qū)？七M(jìn)行診療，并定時(shí)復(fù)診老年綜合征管理專家講座第17頁個(gè)人管理辦法自我控制訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練防止高強(qiáng)度體力活動(dòng)不吸煙、不酗酒治療或控制能引發(fā)尿失禁疾病注意減肥必要時(shí)，佩戴尿墊，超強(qiáng)吸收被單等，降低不適規(guī)律進(jìn)飲食老年綜合征管理專家講座第18頁醫(yī)院管理辦法評(píng)定、分類、檢驗(yàn)排尿日志、尿墊試驗(yàn)（采取ICS推薦1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、大于1克陽性）、壓力誘發(fā)試驗(yàn)（仰臥或直立，用力咳嗽）、殘余尿測定（導(dǎo)尿或超聲）、尿流率（＞20ml/s,排量＞150ml）、尿常規(guī)等老年綜合征管理專家講座第19頁壓力性尿失禁盆底肌訓(xùn)練：提議提肛運(yùn)動(dòng)每次10-15下，每次收縮連續(xù)2-6秒，每下收縮后休息5-10秒，天天練習(xí)3-8次，連續(xù)8周以上電刺激治療：經(jīng)尿道、直腸、陰道、肛門，參數(shù)20-50赫茲，以引發(fā)收縮為度磁刺激治療：體外磁刺激盆底肌和骶神經(jīng)，后者壓力性尿失禁和膀胱過分活動(dòng)有效手術(shù)老年綜合征管理專家講座第20頁充盈性尿失禁多為男性，殘余尿量多，下腹憋脹，可疑下尿路梗阻，長久留置尿管病史如有前列腺增生，需要手術(shù)，或口服藥品治療膀胱頸梗阻切開膀胱頸神經(jīng)源性，可骶神經(jīng)刺激法老年綜合征管理專家講座第21頁老年疼痛一個(gè)不愉快感覺和情緒上感受，伴伴隨現(xiàn)有或潛在組織損傷有利方面----保護(hù)性反應(yīng)不利方面----機(jī)體功效改變急性疼痛----疾病癥狀，一過性慢性疼痛----連續(xù)超出1月，或超出受傷愈合合理時(shí)間，或與引發(fā)連續(xù)疼痛慢性病理過程相關(guān)，或經(jīng)過數(shù)月或多年間隔時(shí)間疼痛復(fù)發(fā)老年綜合征管理專家講座第22頁發(fā)病原因1、直接刺激：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性、生物性2、炎癥3、缺血或出血4、代謝性原因：糖尿病、痛風(fēng)5、生理功效障礙：自主神經(jīng)紊亂、血管性6、免疫功效障礙：風(fēng)濕類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎7、慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性病變，最常見8、心因性疼痛老年綜合征管理專家講座第23頁老年人常患疼痛疾病----頸、腰椎及膝關(guān)節(jié)骨骼疾病、骨質(zhì)疏松癥、軟組織痛、神經(jīng)病理性疼痛、癌性疼痛與疼痛相關(guān)疾病----冠心病、高血壓、腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、消化道疾病、肺氣腫或慢性支氣管炎老年綜合征管理專家講座第24頁慢性疼痛管理發(fā)生率25-50%，其中45-80%癥狀顯著者需要接收長久治療和護(hù)理嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，引發(fā)心理和精神狀態(tài)改變：抑郁、焦慮、自卑、厭世情緒等評(píng)定：病史、強(qiáng)度（VAS）、部位、行為、心理、全身情況老年綜合征管理專家講座第25頁合并認(rèn)知障礙老年人疼痛表示方式：發(fā)緊、灌水、鉆、拒絕接觸、喊叫、煩躁、激動(dòng)不安、行動(dòng)障礙等需要重復(fù)評(píng)定，細(xì)致觀察，困難費(fèi)時(shí)家庭組員和護(hù)理人員是可靠信息起源鎮(zhèn)痛藥試驗(yàn)性治療仔細(xì)全方面查體，排除急性心梗、肺栓塞、膽石癥、腎盂腎炎等老年綜合征管理專家講座第26頁尤其需要注意新疼痛或原有疼痛加重，是否有惡變主要從以下幾方面判斷：疼痛程度加重且發(fā)展快速；慣用鎮(zhèn)痛藥品效果不顯著；夜間痛發(fā)作頻繁；放射性根性疼痛；體質(zhì)改變?nèi)缦荨l(fā)燒、疲乏等；原有惡性疾病病史以上情況需要及時(shí)找專科診治，以免延誤老年綜合征管理專家講座第27頁老年慢性疼痛患者治療治療標(biāo)準(zhǔn)：明確診療，對(duì)因治療；病理治療和心理調(diào)整同時(shí)進(jìn)行；各種方法綜合治療治療辦法：1、使用NSAID：老年人出現(xiàn)出血或穿孔時(shí)極少事先有上腹痛；普通用于抗炎治療，僅僅鎮(zhèn)痛使用對(duì)乙酰氨基酚比較安全2、阿片類藥品：小劑量開始，逐步滴定至有效劑量，在其它鎮(zhèn)痛無效時(shí)采取3、鎮(zhèn)痛輔助藥：抗抑郁藥和抗癲癇藥，阿米替林、卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，藥品不良反應(yīng)與劑量相關(guān)4、局部交感神經(jīng)阻滯5、皮質(zhì)類固醇注射老年綜合征管理專家講座第28頁6、神經(jīng)刺激療法（TENS）：簡單，危險(xiǎn)性低，理想選擇，也可作為輔助伎倆7、神經(jīng)毀損技術(shù)8、手術(shù)9、體能鍛煉和維持機(jī)體功效：逐步體能鍛煉10、社會(huì)心理治療：了解、穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)耐受性、分散注意力、消除對(duì)治療不利原因、引導(dǎo)患者正確對(duì)待所發(fā)生事情和身體感覺等老年綜合征管理專家講座第29頁美國老年學(xué)會(huì)對(duì)老年慢性疼痛處理提出

10條主要提議1、緩解疼痛是首先需要考慮，當(dāng)你感到疼痛時(shí)，尋找治療方法和確定原因一樣主要2、詳細(xì)向醫(yī)生描述疼痛，方便評(píng)定嚴(yán)重程度3、消炎鎮(zhèn)痛藥品不能作為常規(guī)使用4、輕度至中度肌肉疼痛，首選乙酰氨基酚5、重度疼痛，可使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，要有醫(yī)生處方6、神經(jīng)病理性疼痛，醫(yī)生會(huì)使用非鎮(zhèn)痛類藥品，暫時(shí)性止痛，需要親密觀察7、不能單獨(dú)依靠藥品鎮(zhèn)痛，包含健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等8、連續(xù)存在時(shí)，考慮綜合方法9、嚴(yán)格控制取得麻醉性鎮(zhèn)痛劑路徑10、作為病人，盡可能多學(xué)習(xí)自我管理老年綜合征管理專家講座第30頁老年多重用藥指服用5種以上藥品，不但僅指數(shù)量，包括相互作用及副作用不適當(dāng)用藥：指使用藥品較輕易造成藥品不良反應(yīng)，而嚴(yán)重不良反應(yīng)是造成老年人住院甚至是死亡主要原因流行病學(xué)資料：老年人消費(fèi)處方藥品占23-40%，非處方藥占40-50%，不良反應(yīng)危險(xiǎn)性是普通人2.5倍，60歲以上者16.6%，80歲以上者25%老年綜合征管理專家講座第31頁常見原因多病共存中西藥合并使用過多使用中藥制劑與家人或鄰居“分享”自費(fèi)購置所謂“高貴藥”嘗試可根治慢性病“秘方”依據(jù)個(gè)人想法或感受自行調(diào)整藥品，易受鄰居或朋友影響私自改藥添加各種維生素或健康食品看不懂藥袋上用藥指示而服錯(cuò)藥品有藥品不良反應(yīng)而不自覺或不會(huì)表示認(rèn)為輸液比口服先過好，就診時(shí)強(qiáng)烈要求感冒時(shí)加服抗炎藥老年綜合征管理專家講座第32頁降低老年多重用藥標(biāo)準(zhǔn)受益標(biāo)準(zhǔn)：明確用藥指征，評(píng)定收益/風(fēng)險(xiǎn)比＞15種藥品標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)用藥不超出5種，凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用藥品停用。選擇一箭雙雕藥品，重視非藥品治療小劑量標(biāo)準(zhǔn)：除維生素、微量元素、消化酶類藥品可用成人劑量外，其余藥品應(yīng)低于成人藥量擇時(shí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)原理，選擇適當(dāng)用藥時(shí)間暫時(shí)停藥標(biāo)準(zhǔn)：懷疑不良反應(yīng)時(shí)，在監(jiān)護(hù)下暫時(shí)停藥一段時(shí)間。對(duì)于服藥老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥收益顯著多于加藥收益，所以暫停藥品標(biāo)準(zhǔn)作為當(dāng)代老年病學(xué)中最簡單、最有效干預(yù)辦法之一，值得重視老年綜合征管理專家講座第33頁老年期癡呆因?yàn)槁曰蜻M(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性損害引發(fā)高級(jí)大腦功效障礙一組癥候群，是老年人在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)持久全方面智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計(jì)算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、言語功效減退，情感和行為障礙，獨(dú)立生活、社交和工作能力顯著減退或喪失。老年綜合征管理專家講座第34頁有以下癥狀要考慮老年期癡呆1、認(rèn)知功效障礙（1）記憶障礙：早期突出癥狀、累及近期記憶、隨病程進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶也受損；虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)。（2）視空間功效障礙：較早出現(xiàn)，迷路，熟悉環(huán)境中無法判斷方位；臨摹錯(cuò)誤。（3）抽象思維障礙：計(jì)算下降、不能區(qū)分事物異同、不能分析歸納、看不懂小說和電影、不能完成熟悉工作。老年綜合征管理專家講座第35頁（4）言語障礙：自發(fā)語言空洞、找詞困難、用詞不妥、贅述、不得要領(lǐng)、命名不能、刻板語言、模仿語言、緘默、不能進(jìn)行交談。（5）失認(rèn)癥：面容失認(rèn)、不認(rèn)識(shí)自己親戚朋