常見疾病病毒性肝炎講義

常見疾病——病毒性肝炎常見疾病病毒性肝炎講義第1頁乙型肝炎乙型肝炎病毒(HBV)

這項化驗是判斷是否患有乙型肝炎或是否攜帶乙型肝炎病毒一項參考指標(biāo)。以下五項試驗(HBsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HBcAb)經(jīng)常組合在一起，被稱為乙肝五項，俗稱為“兩對半”。常見疾病病毒性肝炎講義第2頁指標(biāo)含義①HBsAg(＋)，乙肝表面抗原。是乙肝病毒外殼蛋白，本身不含有傳染性，但它出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒存在，陽性提醒感染了乙肝病毒，但不提醒病毒復(fù)制及傳染性。

常見疾病病毒性肝炎講義第3頁指標(biāo)含義②HBsAb(＋)，乙肝表面抗體。表示有保護性抗體，對乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產(chǎn)生抗HBs。表面抗體能夠經(jīng)過中和方式去除乙肝病毒，免去再次被感染，所以表面抗體是一個保護性抗體。此項為陽性時表示人體含有了較強針對乙肝病毒抵抗力，能夠防止普通病毒接觸。

常見疾病病毒性肝炎講義第4頁指標(biāo)含義③HBeAg(＋)，乙肝e抗原。是乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)，提醒有傳染性。它源于乙型肝炎病毒關(guān)鍵，是關(guān)鍵抗原裂解后產(chǎn)物。e抗原是可溶性蛋白。當(dāng)關(guān)鍵抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，若取血化驗就可查出來。出現(xiàn)陽性時表示有較強傳染性。

常見疾病病毒性肝炎講義第5頁指標(biāo)含義④HBeAb(＋)，乙肝e抗體。普通情況下提醒乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制。它是由e抗原刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出來特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結(jié)合。不過，抗-HBe和抗-HBs不一樣，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。此項陽性表示病毒復(fù)制降低，傳染性較弱常見疾病病毒性肝炎講義第6頁指標(biāo)含義⑤HBcAb(＋)，乙肝關(guān)鍵抗體。提醒感染過乙肝，檢測抗HBc能夠了解人體是否有過關(guān)鍵抗原刺激，也就是說是否有過乙肝病毒感染。所以抗HBc是一項病毒感染指標(biāo)。HBcAg，乙肝關(guān)鍵抗原，關(guān)鍵抗原在血中很快被裂解，所以在血清中查不出來，不過它含有抗原性，能刺激身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生出特征抗體，普通檢驗不出來，所以稱乙肝兩對半。常見疾病病毒性肝炎講義第7頁指標(biāo)含義、“大三陽”即乙肝表面抗原、e抗原、關(guān)鍵抗體同時陽性，以青少年比較多見。e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強。此時檢驗肝功效，假如轉(zhuǎn)氨酶升高（80以上），或做肝穿刺檢驗，證實炎癥存在，表示肝炎呈發(fā)病狀態(tài)，需要進行抗病毒和保肝治療。常見疾病病毒性肝炎講義第8頁指標(biāo)含義、“小三陽”即乙肝表面抗原、e抗體、關(guān)鍵抗體同時陽性，多數(shù)是由大三陽轉(zhuǎn)變而來，以成年人比較多見。乙肝小三陽不一定預(yù)后就好，這有可能是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽略。識別乙肝小三陽是好是壞標(biāo)準(zhǔn)是：假如肝功效一直正常，乙肝病毒DNA為陰性，說明是好現(xiàn)象；假如乙肝病毒DNA為陽性，肝功效異常，則可能是乙肝病毒變異引發(fā)，應(yīng)該主動治療。常見疾病病毒性肝炎講義第9頁指標(biāo)含義乙肝兩對半245陽性是指乙肝表面抗體、乙肝e抗體、乙肝關(guān)鍵抗體三者陽性。也就是“抗HBs”、“抗HBe”、“抗HBc”三抗體陽性顯示。假如在做乙肝五項檢驗時，假如245陽性說明是乙型肝炎恢復(fù)期，已經(jīng)有免疫力。常見疾病病毒性肝炎講義第10頁單有這些病毒學(xué)指標(biāo)陽性并不能診療乙型肝炎，必須同時伴有血清轉(zhuǎn)氨酶升高，不然只能稱之為“無癥狀乙肝病毒攜帶者”。血清轉(zhuǎn)氨酶包含兩種：即丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT（以前稱為GPT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST（以前稱為GOT），正常值＜40單位／升（賴氏法）。它廣泛存在于人體肝、心、骨骼、腎、胰、肺等組織中，但以肝細胞含量最高。所以當(dāng)人體免疫系統(tǒng)功效紊亂時，對體內(nèi)乙型肝炎病毒產(chǎn)生免疫反應(yīng)而造成肝細胞腫脹或壞死時，肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶就進人血中，從而引發(fā)血清中轉(zhuǎn)氨酶值升高，其中以ALT（GPT）最常應(yīng)用，且較靈敏。常見疾病病毒性肝炎講義第11頁肝炎癥狀

普通肝炎病人最常見臨床表現(xiàn)為全身乏力，食欲減退、惡心、嘔吐、厭油（怕吃油膩食物或一聞到油膩味即出現(xiàn)惡心、嘔吐狀）、腹瀉及腹脹，肝臟腫大、觸壓痛或叩痛，部分病人有發(fā)燒（普通不超出38.5℃）、黃疸等，這些主要是急性肝炎或

部分慢性活動型肝炎臨床表現(xiàn)，有一些肝炎尤其是慢性肝炎可能沒有什么表現(xiàn)，只有經(jīng)過醫(yī)生查體時才發(fā)覺。常見疾病病毒性肝炎講義第12頁乙肝治療和預(yù)后乙肝預(yù)后較差，發(fā)展為肝硬化和肝癌可能性較大。乙肝病毒攜帶者→乙肝患者→治療→肝硬化→肝癌普通來講，發(fā)展到肝硬化極難逆轉(zhuǎn)，會出現(xiàn)腹水、肝脾腫大、食道靜脈曲張、肝性腦?。ǜ位杳裕┑取３Ｒ娂膊〔《拘愿窝字v義第13頁乙肝治療和預(yù)后1.抗病毒治療；一類是干擾素，分為短效和長期有效；另一類慣用抗病毒藥品是核苷類，一個是博路定，它是抗病毒效果最強，天天只需口服一片，另一個是恩替卡韋，還有一個是賀普丁，它問題主要是吃了時間長以后，普通來說是九個月以后，尤其是一年以后，一部分病人會出現(xiàn)耐藥，也就是我們說病毒出現(xiàn)了變異，還有阿德福韋，也是核苷類藥品。當(dāng)前使用干擾素家核苷類藥品。常見疾病病毒性肝炎講義第14頁緩解炎癥藥品有復(fù)方甘草甜素、甘力欣、強力新（強力寧）等；降酶藥品有聯(lián)苯雙酯、五味子、垂盆草等；退黃藥品有門冬氨酸鉀鎂、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等；抗纖維化藥品有干擾素、秋水仙堿等常見疾病病毒性肝炎講義第15頁乙肝治療和預(yù)后2.免疫調(diào)整治療；乙肝疫苗、白介素、胸腺肽3.

中醫(yī)藥治療；

中草藥有山豆根（肝炎靈）、苦參素等；4.“保肝”藥品對癥治療；護肝藥品有肌苷、益肝靈（水飛薊素）、VitB、VitC等；常見疾病病毒性肝炎講義第16頁免疫調(diào)整治療所謂免疫，系人體對異源性物質(zhì)一個天然防衛(wèi)反應(yīng)。干擾素、胸腺肽、白細胞介素2以及許多多糖類物質(zhì)均含有增強此種免疫作用，因而有利于乙肝病毒去除。但乙肝病毒感染后主要定位于肝細胞內(nèi)，且因為這種病毒含有逆轉(zhuǎn)錄性質(zhì)，與人體肝細胞核內(nèi)基因發(fā)生整合，而成為復(fù)發(fā)源泉。免疫機制在去除病毒同時，必定也破壞了“藏有”乙肝病毒肝細胞。以干擾素為例，治療后，假如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，往往后果很好，實際上是以少許肝細胞壞死換取了病毒毀滅，不過臨床上應(yīng)掌握好“尺度”，絕不能為了毀滅病毒而過多地犧牲本身。常見疾病病毒性肝炎講義第17頁乙肝治療策略針對病人不一樣癥狀表現(xiàn)和治療目標(biāo)，實施個體化治療。比如，對單純感染者，重點在于維持免疫平衡；對于病毒復(fù)制（“大三陽”）或變異（“小三陽”伴肝損害者），可強化免疫，去除病毒，但應(yīng)保護肝細胞，預(yù)防肝功效惡化；對于病毒處于整合狀態(tài)（“小三陽”）患者，重點在于預(yù)防肝硬化和肝癌。常見疾病病毒性肝炎講義第18頁肝硬化治療策略因為到了肝硬化時候，肝功效嚴重受損，出現(xiàn)各種綜合癥狀,單純性治療極難奏效。最好方法是進行肝移植。問題是：首先費用較高，要30萬左右；另首先，是器官起源。普通采取中醫(yī)治療，能夠延長生存期限。常見疾病病毒性肝炎講義第19頁美國肝病協(xié)會關(guān)于肝硬化腹水治療方案腹水抽檢:一線治療包含放腹水后限制鈉鹽攝入（天天不超出mg）和口服利尿劑（螺內(nèi)酯和呋噻米），單次放腹水普通不超出5L。頑固性肝腹水應(yīng)考慮肝移植。腹水中pmn（中性粒細胞）計數(shù)超標(biāo)應(yīng)用抗感染藥品。有些應(yīng)補充白蛋白。肝腎綜合癥:是肝功效障礙引發(fā)腎功效衰竭。多見于慢活肝和門脈高壓患者。存活率不足10%常見疾病病毒性肝炎講義第20頁肝移植主要問題：器官起源手術(shù)費用技術(shù)復(fù)雜移植后存活：免疫缺乏，感染綜合癥常見疾病病毒性肝炎講義第21頁預(yù)防乙肝注射乙肝疫苗注意個人衛(wèi)生吃飯分餐盡可能防止使用血液和血液制品，以預(yù)防醫(yī)源性傳染常見疾病病毒性肝炎講義第22頁丙型肝炎依據(jù)1992年至1995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，我國丙肝感染者約3800多萬人。1989年，丙型肝炎病毒才被發(fā)覺，它與乙肝病毒一樣，主要經(jīng)血液傳輸，它有以下幾個主要傳輸方式：血液或血制品感染；共用針頭、注射器械感染；一些特殊器械感染如透析。常見疾病病毒性肝炎講義第23頁丙肝危害在于，HCV感染后HCV

RNA連續(xù)陽性6個月以上成為慢性感染，慢性化率為60%～85%。慢性丙型肝炎后果是進展為肝纖維化，并發(fā)展成為肝硬化、終末期肝病。平均感染后，肝硬化發(fā)生率約為10%～15%，中年因接收輸血感染者約為20%～