中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)提要

周代出現(xiàn)“瘍醫(yī)，相當(dāng)于外科和骨傷科醫(yī)《劉涓子鬼遺方》使我國最早的外傷科專

中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)提中醫(yī)骨傷科學(xué)總巢元方《諸病源候論，破傷風(fēng)是后并發(fā)癥，提出清創(chuàng)療法四要《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，首次將髖關(guān)節(jié)脫位，分為前脫位和后脫位，采用“椅背復(fù)位法”整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫《世醫(yī)得效方》首次采用懸吊復(fù)位療脊柱骨《醫(yī)宗金鑒》歸納手法為“摸，接，端，提，推，拿，按，摩”八損傷是 受到外界各種性因素引起的皮肉，筋骨，臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞以及引起的全身性反新傷是指傷后2周以內(nèi)的損失；是指新傷失治，或愈后復(fù)發(fā)超過2周以上的損損傷病外力（直接 損傷病機(jī)《正體類要肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和骨擦音：完全性骨折，當(dāng)擺動或觸摸骨折的肢體時，兩斷端互相摩擦可發(fā)生響聲或摩擦感（不宜主動尋找，以免增加患者的痛苦和損傷筋的響聲：關(guān)節(jié)摩擦音，肌腱彈響聲與捻發(fā)音，關(guān)節(jié)彈響骨與關(guān)節(jié)檢查時應(yīng)遵循對比原則，即患側(cè)與健側(cè)對肢體長度測量上肢長度：從肩峰至橈骨莖突上臂長度：從肩峰到肱骨外上前臂長度，肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖下肢長度：髁前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折，髖部病變大腿長度：髁前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝，或腓骨頭至外踝下肢 測量法：取相應(yīng)地同一水平測量，測量腫脹取最腫處，測量肌萎縮取肌腹關(guān)節(jié)活動范圍測量法：中立位0°法，即關(guān)節(jié)中立位為肌力測定標(biāo)0級肌肉無收1肉有輕微收縮，但不能夠移動關(guān)2級肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心引3級能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻4級能抗地心引力運動，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻5抵抗強(qiáng)大的阻力運動肢體，正常肌特殊檢查陽性表診頸分離試患者感到頸部和上肢的疼痛減神經(jīng)根型頸椎椎間孔擠壓試出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加神經(jīng)根型頸椎病；頸椎間盤突臂叢神經(jīng)牽拉試放射痛，麻神經(jīng)根型頸椎直腿抬高試抬高<70°~90°有傳導(dǎo)性疼痛或麻木腰椎間盤突拾物試腰部挺立，雙髖和膝關(guān)節(jié)微屈拾兒童脊柱前屈功能有無骨盆擠壓試患處疼骨盆骨折；骶髂關(guān)節(jié)病骨盆分離試疼骨盆骨折；骶髂關(guān)節(jié)病屈膝屈髖試疼閃 、腰椎椎間關(guān)節(jié)，腰骶關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)病變，腰梨狀肌緊張試疼痛立刻緩梨狀肌綜合“4”字試骶髂關(guān)節(jié)或髖部出現(xiàn)疼骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病肩搭肩試手能夠搭到對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸廓，反之亦肩關(guān)節(jié)脫肱二頭肌抗阻力試結(jié)節(jié)間溝處疼肱二頭肌肌腱或肱二頭肌長頭肌肌腱直尺試直尺能觸及肩三角肌萎疼痛弧試肩外展達(dá)60°~120°，肩部疼肩袖病變，岡上肌腱岡上肌肌腱斷肩外展達(dá)30°~60°不能外展上舉，超過60°又能主動上岡上肌肌腱斷裂或肘腕伸肌緊張試肱骨外上髁疼網(wǎng)球握拳尺偏試橈骨莖突出現(xiàn)疼橈骨莖突狹窄性肌腱腕三角軟骨擠壓試尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼三角軟骨損手舟骨叩擊試叩擊第3掌骨頭部出現(xiàn)叩擊痛，叩擊第4~5掌骨頭無手舟骨頭骨指淺屈肌試關(guān)節(jié)不能屈肌腱有斷裂或闕指深屈肌試關(guān)節(jié)不能屈肌腱有斷裂或闕髖髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗征患者腿自動離開床面，向上抬髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸望遠(yuǎn)鏡試股骨頭有上下活動或打氣筒的抽筒樣發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫蛙式試一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫下肢短縮試驗（征一側(cè)膝部比一側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)后脫髂脛束緊張試驗（Ober征膝關(guān)節(jié)不能下落及觸及健髂脛束攣膝回旋擠壓試驗（麥?zhǔn)险髀牭交蚋械綇棸朐掳辶褦D壓研磨試疼半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損前抽屜試向前移動距離比健側(cè)相比大于前交叉韌帶損后抽屜試向后移動距離比健側(cè)相比大于后交叉韌帶損側(cè)方應(yīng)力試疼痛或異?；顑?nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損浮髕試髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積踝踝關(guān)節(jié)背伸試膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)不能背伸/伸膝或屈膝，踝關(guān)節(jié)均不能背腓腸肌攣縮/比目魚肌攣三期辨損傷時采用方代表損傷早損傷后2周攻桃核承氣湯，復(fù)元活血湯，五味損傷中損傷后2~6和和營止痛損傷后損傷6周補(bǔ)、溫四君子湯，八珍湯，十全大補(bǔ)熨藥：俗稱騰藥，將藥置于布袋中，扎好袋口放在蒸鍋中蒸氣假熱后熨患處，適用于風(fēng)寒濕腫痛骨傷科手法：正骨手法，上骱手法，理筋手正骨手拔伸：矯正患肢 移位 旋轉(zhuǎn)：矯正骨折旋轉(zhuǎn)畸屈伸：整復(fù)骨折脫 提按：矯正骨折斷端的前后側(cè)移端擠：矯正骨折斷端的內(nèi)外側(cè)移 搖擺：矯正橫斷，鋸齒形骨觸碰：用于分離移 分骨：矯正兩股并列部位的骨折頂：橫斷或鋸齒形骨 回旋：矯正背向移位的斜形或螺旋形骨理筋手法的功①活血化瘀，消腫止 ②舒筋活絡(luò)，解除痙 ③理順筋絡(luò)，整復(fù)錯④松解粘連，通利關(guān) ⑤通經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)散風(fēng)固定的目的：①維持復(fù)位；②保障愈合；③有利于肌肉關(guān)節(jié)早期活動；④鎮(zhèn)痛，解除肌肉痙夾板固定癥①較嚴(yán)重的開放性骨折②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③難以固定的髕骨股骨頸骨盆骨折④腫脹嚴(yán)重伴有水皰⑤患遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血液循環(huán)差或伴有動、靜脈損傷分骨墊：用于尺橈骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨大頭墊：用于肱骨外科頸骨扎帶捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動夾板固定的注意事抬高患肢，消除腫密切觀察患肢血運情詢問骨突出有無灼痛感，防 潰瘍的發(fā)注意調(diào)節(jié)扎帶的松緊定期進(jìn)行X線檢指導(dǎo)患者進(jìn)行合理鍛夾板固定時間的長短應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情牽 證：①皮膚對膠布過敏者；皮膚有損傷或炎癥者；②肢體有血液循環(huán)；③骨折嚴(yán)重錯位需要重力牽牽引進(jìn)針方尺骨鷹嘴骨牽引：自內(nèi)向股骨髁上骨牽引：自內(nèi)向脛骨結(jié)節(jié)骨牽引：由外向根骨骨牽引：自內(nèi)鉆的功①活血化瘀，消腫定 ②濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)經(jīng) ③促進(jìn)骨折迅速愈④防治筋肉萎 ⑤避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏急救五項技術(shù)：通氣，止血，包扎，固定，搬固定范圍：包括骨折遠(yuǎn)端和近端兩個關(guān)固定四肢時需露出指末端以便觀察血液循 導(dǎo)致組織壓升高從而使血管受壓，血液循環(huán)，肌肉和血液供血不足，甚至缺血壞死，最終產(chǎn)生一系列臨床癥“5P”征：疼痛轉(zhuǎn)為無痛，皮膚蒼白，感覺異常，麻痹，無中醫(yī)骨傷科學(xué)各第五章骨折第一節(jié)概論病因病機(jī)：外因（直接，間接，肌肉牽拉，持續(xù)勞損骨折的分新鮮骨折：2周以內(nèi)的骨折；陳舊性骨折：2周以上骨折特定性體征：縱軸叩擊痛、骨擦音、異?；畈l(fā)癥：腦，脊髓，肺部損傷最常尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)：爪形手，第4，5指（屈曲不全，不能外展和內(nèi)收，不能夾緊紙片，感覺正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)：第1，2指不能屈曲，第3指屈曲不全；拇指不能對掌，不能掌側(cè)運腓總神經(jīng)損傷：足下垂，感覺骨折的愈合：瘀去，新生，骨血腫機(jī)化期：骨折原始骨痂形成期：骨折后4~8骨痂改造塑形期：骨折8臨床愈合標(biāo)局部無壓痛，無縱軸叩擊痛局部無異常活X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30連續(xù)觀察2周骨折處不變形，觀察第1天為臨床愈合日期骨性愈合標(biāo)具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條X線顯示骨小梁通過骨折影響骨折愈合的因素 、健康狀況、骨折斷面的接觸、斷端的血運、損傷程度 、治療方復(fù)位標(biāo)解剖復(fù)位：骨折移位完全矯正，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸線上的關(guān)系）完全良功能復(fù)對位：長骨干骨折，對位應(yīng)達(dá)1/3以上；干骺端骨折，對位應(yīng)達(dá)3/4以上長度：兒童下肢骨折短縮不得超過2cm；成人要求短縮移位不得超過骨折愈合異畸形愈合：骨折 ，旋轉(zhuǎn)和成角的愈遲緩愈合：骨折超過臨床愈合時間患處仍有骨折的狀態(tài)，體征，X線檢查骨痂量少，但仍有持續(xù)生長能第二節(jié)上肢骨折一、鎖骨骨折（多見于兒童及青年人骨折特易在中1/3，中外2/3交界處發(fā)生骨表現(xiàn)；近端上抬，遠(yuǎn)端下原因：斷端內(nèi)側(cè)由于胸鎖乳突肌的牽拉向后、向上移位；外側(cè)段由于受上肢重力及，斜方肌，三角肌的牽拉而向下，向前移臨床表現(xiàn)：患肩下沉，健側(cè)手托患側(cè)肘部，頭歪向患側(cè)，下頜斜向健辨證論固定：雙肩橫“∞”字固定二、肱骨外科頸骨折（多發(fā)生于老年人骨折特易在松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處發(fā)生骨多為間接所容易損傷腋神臨床表現(xiàn)：①疼痛，腫脹；②患肢不能抬舉；③上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)瘀斑；④傷處有時可觸及移位的骨折塊和肱骨頭；⑤伴有骨擦辯證論三、肱骨干骨骨折特肱骨干中下1/3交界處的后外側(cè)有橈神經(jīng)通過，容易造成橈神經(jīng)損肱骨干上1/3骨折（三角肌止點以上：近端：向前，向內(nèi)移位；遠(yuǎn)端：向上，向外移肱骨干中1/3骨折（三角肌止點以下：近端：向前，向外移位；遠(yuǎn)端：向上移位（是延遲愈合與不愈合的好發(fā)部位橈神經(jīng)損傷：腕部下垂，手掌不能伸直，虎口背側(cè)感辨證論夾板固定：上1/3超過肩關(guān)節(jié)；下1/3超過肘關(guān)節(jié)，中1/3超過上下關(guān)節(jié)四、肱骨髁上骨骨折特肱骨髁上處于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，肱骨內(nèi)外髁稍前屈并與肱骨縱軸形成30°~50°的前傾角，故易在此處發(fā)生骨前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸成10°~20°攜帶角，骨折移位可使此角改變導(dǎo)致肘內(nèi)翻或肘外翻畸：骨外髁骨折（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）骨折特多由間接所可分為無移位骨折、輕度移位骨折、翻轉(zhuǎn)移位骨骨鷹嘴骨折骨折特骨鷹嘴為松質(zhì)骨，是肱三頭肌的附著處，多由間 （肱三頭肌強(qiáng)烈收縮）引直 引起常發(fā)生性骨辨證論整復(fù)：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，然后進(jìn)行整復(fù)（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，達(dá)到解剖復(fù)位固無移位骨折，肘關(guān)節(jié)屈曲20°~60°位夾板固定，固定3有移位骨折：屈曲0°~20°位夾板固定，固定3周，后逐漸改為屈肘90°位固定12七、橈骨頭骨臨床表現(xiàn)：前臂旋轉(zhuǎn)（>30°，尺骨骨折解剖特點：前臂中立位，骨間膜上下松緊一致，對橈尺骨期穩(wěn)定作用，故骨折復(fù)位前臂固定在中立位，預(yù)防骨間膜攣傳達(dá)：橈骨骨折線常常高于尺骨骨折臨床表現(xiàn)：前臂功能辯證論復(fù)位：拔伸牽前壁肌肉發(fā)達(dá)，導(dǎo) 腫脹 未完全矯正者：折頂手橈尺骨折斷端互相靠攏：分骨手骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位定義：尺骨滑車切跡以下的上1/3折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)，上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)沒有脫位，又稱孟氏骨折十、橈骨下1/3骨折合并橈尺關(guān)節(jié)脫位（又稱蓋氏骨折）十一、橈骨遠(yuǎn)端骨定義：距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨掌傾角與尺偏橈骨遠(yuǎn)端與腕骨形成關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°~橈骨遠(yuǎn)端的莖突，較其內(nèi)側(cè)長1~1.5cm，故其關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20°~骨折特伸直型（Colles骨折：腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地造成。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾屈曲型（Smith骨折：腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地造成。骨折遠(yuǎn)端相掌側(cè)和橈側(cè)移診斷依伸直型可見餐叉樣畸形（向背側(cè)移位）或槍刺樣畸形（向橈側(cè)移位十二、腕手部骨骨折特點：除結(jié)節(jié)部骨折預(yù)后佳，其余部位骨折容易發(fā)生遲緩愈合，不愈合或缺血性壞固定范圍：前臂下1/3，腕關(guān)節(jié)，第1掌指關(guān)節(jié)，拇指指骨間關(guān)結(jié)節(jié)部骨折一般約 可愈合，其余部位愈合時間可為3~6月，甚至更第三節(jié)下肢骨折一、股骨頸骨折（老年人常見解剖特頸干角：股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度，正常值為110°~140°（兒童前傾角：股骨頸長軸與股骨的冠狀面形成的角度，正常味股骨頭的血液供給①圓韌帶支，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血②骨干滋養(yǎng)動脈升支，供應(yīng)股骨頸基底③關(guān)節(jié)囊支，主要血運供給來源，供應(yīng)股骨頭病因病機(jī)：多為骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)骨折移位程度分類（Garden：I型，不完全骨折；II型：完全骨折，無移位：III型：完全骨折，部分移位；IV型：完全骨折，完全移骨折部位分類：頭下型，頭頸型，經(jīng)頸型（囊內(nèi)骨折，血運不佳 型（囊外骨折，血運好，預(yù)后佳骨質(zhì)疏松性骨折：①橈骨遠(yuǎn)端；②髖部（股骨頸，轉(zhuǎn)子；③脊柱；④肱骨近端（外髁頸好發(fā)延遲愈合與不愈合：①腕周骨、鼻煙窩；②股骨；③距骨；④脛骨中下辨證論整復(fù)：手牽足蹬法；屈髖屈膝法；骨牽引復(fù)位固定：患肢骨牽引或抗足外旋鞋8~12周，防止患肢外旋內(nèi)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：頭下型股骨頸骨折：陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合合并股骨頭缺血性壞鑒別診斷：股骨頸骨折和股骨粗隆骨股骨頸骨股骨粗隆骨老老腫脹瘀不明顯或較明壓附大粗隆畸外旋短縮較明顯短縮內(nèi)收外預(yù)較良二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆骨折解剖特點：股骨轉(zhuǎn)子間主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，由于轉(zhuǎn)子 豐富，骨折后極少不愈根據(jù)骨折線方向：順轉(zhuǎn)子間間型；反轉(zhuǎn)子間型；轉(zhuǎn)子下順轉(zhuǎn)子間型骨折，反轉(zhuǎn)子間型骨折和轉(zhuǎn)子下型骨折均屬于不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率高解剖特點：股骨 最長的管狀骨。坐骨神經(jīng)，股動脈，股靜脈在股骨下1/3處緊貼股骨下行至腘窩部，此處骨折容易損傷血管和神經(jīng)下1/3骨折：近端內(nèi)收，向前移位，遠(yuǎn)端受關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉而向后移位，易傷及腘神經(jīng)，腘動脈，腘靜垂直懸吊皮膚牽引：用于3歲以下兒水平持續(xù)皮膚牽引：用于4~8歲兒骨牽引：成年患者及大兒牽引重量：兒童為體重的1/6，成人為體重的牽引時間：兒童一般為4~6，成人約為8~10定義：股骨自腓腸肌起始點上2~4cm范圍內(nèi)的骨骨折特點：骨折向后方移位，后方有腘動脈，腘靜脈，脛神經(jīng)通臨床表脂肪栓塞綜合征：嚴(yán)重擠壓傷，性骨折或多發(fā)骨考慮腘動脈損傷：嚴(yán)重移位骨折，在腘窩部有巨大血腫，足背動脈減解剖特點：髕骨 最大的籽骨，具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌力量的作病因病機(jī)：直 性骨折；間接骨折（橫斷骨折臨床表現(xiàn)：浮髕試驗陽辨證論治：無移位的髕骨骨折及移位不大的橫斷骨折，后關(guān)節(jié)面完整者，可單純采用抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位整復(fù)：骨折特脛骨踝為松質(zhì)骨，為膝關(guān)節(jié)骨折的好發(fā)部膝關(guān)節(jié)過度外翻；脛骨外側(cè)踝壓縮塌陷骨折，合并內(nèi)側(cè)副韌帶和半月板損膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻：脛骨內(nèi)側(cè)踝骨折，合并外側(cè)副韌帶和半月板損臨床表腓總神經(jīng)損傷：小腿前外側(cè)及足背皮膚感覺減弱 （腓總神經(jīng)緊貼腓骨頭側(cè)副韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗陽 骨折特脛骨干向前外側(cè)有約10°的生理弧度，股骨干中下1/3橫截面移行為四方形，此處骨質(zhì)較薄弱，為骨折好發(fā)部滋養(yǎng)血管從脛骨干上1/3穿入，上1/3骨折易導(dǎo)致腘動脈損脛骨中下1/3段，血液供應(yīng)較差，易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈小腿部前、后、中3個筋膜間隙，損傷嚴(yán)重可發(fā)生筋膜室綜合征或肢體缺血壞病因病機(jī)若脛骨和腓骨骨折線在同一水平面，多為開放性骨若腓骨骨折高于脛骨骨折線，多為閉合性骨辨證論原則：脛腓骨干骨折的治療原則是恢復(fù)小腿的長度與負(fù)重能力，在治療以脛骨骨折為重點。要求復(fù)位后，成人患肢短縮移位在1cm內(nèi)，兒童不超過2cm八、踝部骨折（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為何踝關(guān)節(jié)易內(nèi)側(cè)扭傷答：內(nèi)踝比外髁寬而短，位于外踝前約1cm，其尖端比外踝尖端 (一)距骨骨折（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖特點：足弓有負(fù)重，推進(jìn)行走與吸收震蕩的功能。距骨是足弓的骨折特點：距骨表面3/5為軟骨面，故發(fā)生骨折時，骨折線多經(jīng)過關(guān)節(jié)面，易發(fā) 性關(guān)節(jié)炎。距骨的主要血液供應(yīng)自距骨頸部進(jìn)入，骨骨折來自足背動脈的血液供應(yīng)受損，易發(fā)生缺血性壞死根骨骨解剖特點：根骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)構(gòu)成結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，約為30°~臨床表現(xiàn)：高處墜落時，若強(qiáng)大，根骨著地骨折后，殘余可向上傳遞至脊柱，引起脊柱壓縮性骨折，顱底骨折或顱腦損跖骨骨跖骨頸疲勞性骨折：常發(fā)生于長途行軍的戰(zhàn)士，又稱為行軍骨折，好發(fā)于第2，3跖骨頸部，以第2跖骨頸最高第四節(jié)軀干骨骨折一、肋骨骨骨折特點：第4~7肋較長并固定，較易發(fā)生骨臨床表現(xiàn)：氣胸和血胸（最嚴(yán)重并發(fā)癥診斷要點：胸廓擠壓試驗陽性；多根雙處骨折時出現(xiàn)反常呼辨證論膠布固定法：自健側(cè)肩胛骨中線繞過骨折處至健側(cè)鎖骨中線緊貼，第2條蓋在第1條上緣，互相 寬繃帶固定法：患者坐位，深呼氣，即胸廓縮至最小，用寬繃帶多層環(huán)繞胸部包扎固定或以多頭帶包扎固二、脊柱骨折脫位及脊髓損解剖特點：頸膨大位于第3~7頸椎椎體間，腰膨大位于第10胸椎至第1腰椎椎體骨折脫位的穩(wěn)定類型：椎體壓縮超過1/2或椎體，或骨折伴有脫位，附件骨折，韌帶為不穩(wěn)定骨Denis的三柱學(xué)中柱（后縱韌帶及椎體和椎間盤后1/3）后柱（椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，包含所有的椎弓及其間的韌帶結(jié)構(gòu)（（ 骨折特骨盆本身為血液循環(huán)豐富的松質(zhì)骨，故骨盆骨折時，常 很嚴(yán)重，極易發(fā)生休 骨盆骨折患者 率較高，早 多因或閉合性顱腦損傷，后 則源于臨床表現(xiàn)：骨折表現(xiàn)、臟器組織損傷，骨折并發(fā)并發(fā)癥 甚 性休克；②損傷；③直腸損傷；④損傷；⑤神經(jīng)損診斷：骨盆擠壓分離試驗陽性；4字試驗陽第六章脫位第一節(jié)概脫位：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能根據(jù)脫位程度分類：完全脫位、不全脫位（半脫位、單純性脫位，復(fù)雜性脫位（合并骨折或神經(jīng)、血管、內(nèi)臟損傷臨床特一般情況：疼痛，腫脫位特征：畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定（關(guān)節(jié)脫位的特有體征 并發(fā)早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷第二節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位為何肩關(guān)節(jié)易脫位答：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂淺小，肱骨頭呈球狀，為球體面積的1/3。肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較為松弛，其前方尤甚。另外，肩關(guān)節(jié)活動度大體征：①“方肩”畸形（前脫位、內(nèi)旋畸形（后脫位）②搭肩試驗及直尺試驗陽性；③肩胛盂空整復(fù)：①拔伸托入法；②手牽足蹬法；③椅背復(fù)位第三節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲時，肱骨內(nèi)上髁和外上髁與尺骨鷹嘴尖部突起組成倒立的等腰三角臨床表現(xiàn)：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三點骨性標(biāo)志關(guān)系改鑒別診肘后關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)節(jié)關(guān)系失常，伴有彈性固第四節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)后脫位：屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，短縮畸形，外展外旋動作呈彈性固定，黏膝征陽性（患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，置于健側(cè)膝上部前脫位：外展，外旋，內(nèi)收內(nèi)旋時呈彈性固定，黏膝 （傷側(cè)膝部不能靠在對側(cè)大腿上并發(fā)癥：坐骨神經(jīng)損傷，股骨頭缺血性壞整后脫位：屈髖拔伸法、回旋前脫位：屈髖拔伸法、反回旋第五節(jié)