疑難危重病例討論記錄規(guī)范及

疑難危重病例討論記錄規(guī)范及RevisedbyBLUEontheafternoonofDecember12,2020.附件一：疑難病例討論記錄術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)等。疑難（危重）病例討論記錄模板參加人員（姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、職務(wù)）：討論時(shí)間：年月日時(shí)討論地點(diǎn)：主持人（姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、職務(wù)討論內(nèi)容：1、XXX主管醫(yī)師發(fā)言記錄：22T36℃，P87/分，R19次/分，BP115/70mmHg3.0MM，對(duì)光反射靈敏，鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心界叩診不大，HR87/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。周圍血管征陰性。腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)顯露，腹肌軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，墨菲氏征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)凹陷性水腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征未引出。輔查：肝臟MRI（彌漫、結(jié)節(jié)型），門脈主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、門脈高壓?；颊?3/0423/04行腹腔穿刺放腹水術(shù)，術(shù)前血常規(guī)示：HGB122g/L1000ml。23/04100ml，25/0407：0015：0009/L,RBC3.08*1012/LHGB99g/,經(jīng)請(qǐng)求XX24h1200ml。腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無(wú)顯露，腹肌緊張，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。2、參加者對(duì)診斷的分析意見(jiàn)和下一步處理的意見(jiàn)：XXXCT（彌漫、結(jié)節(jié)型），則氣喘。腹水為血性腹水。查體：心肺查體未見(jiàn)明顯異常。腹部膨溝通病情，患者家屬表示理解，并要求放棄積極治療。XXX治療?；颊叱霈F(xiàn)“肝腎綜合征”，血性腹水考慮為“肝癌破裂并出積極治療。XXX主治醫(yī)師：患者病史、癥狀、體征、輔查診斷明確，存在癌栓形成，肝癌破裂出血，患者出現(xiàn)肝腎綜合征，死亡不可避免。3、XXX主持人的總結(jié)意見(jiàn)：本病中醫(yī)方面，四診合參，本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼓脹”范疇，夾痰瘀，病位在肝、脾，病性為本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)方面，診斷為：1、23、肝腎綜合征4、肝癌破裂并