《職業(yè)健康與職業(yè)安全》教學(xué)案例

教學(xué)案例【案例一】患者肖××，男性，35歲，于1988年以來常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近二年來上述癥狀加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部無固定的絞痛，用手壓腹部可使其緩解，于1993年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫37.2℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢痛觸覺未見異常，未引出病理反射，血、尿常規(guī)正常；肝功能、心電圖正常。胸部X線照片未見異常改變。【案例二】某造紙廠因生產(chǎn)需要，必需修復(fù)已停產(chǎn)一個多月（正常生產(chǎn)時，紙漿只停放1d~2d）的貯漿池，該池深度3m，直徑3m，內(nèi)存紙漿約2m深。工人檢修抽漿泵，馬達(dá)和管道完畢，即開泵抽取貯漿池的紙漿，幾分鐘后，泵的橡皮管道破裂，紙漿從管內(nèi)噴出，立即停泵。工人李××馬上順著鐵梯子下到池內(nèi)修理，突然摔倒在池內(nèi)。張××認(rèn)為李××是觸電摔倒，即刻切斷電源，下去搶救，也昏倒在池內(nèi)。【案例三】患者張××，女性，36歲，某皮鞋廠倉庫保管員。因頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血而入院。入院檢查：神志清楚，呈貧血面容，皮膚粘膜無淤點，體溫37℃，呼吸21次/min，血壓110/65mmHg，心肺（－），腹部平軟，肝在肋下1.5cm，血象檢查：白細(xì)胞計數(shù)2.5×109/L，中性粒細(xì)胞1.3×109/L，血小板50×109/L，紅細(xì)胞3×1012/L，血紅蛋白60g/L；尿常規(guī)檢查（－）；肝功能檢查正常。骨髓檢查診斷為再生障礙性貧血?！景咐摹恐苣呈悄晨h建筑工程公司輔助工。2015年3月5日上午，周某在某工廠改擴(kuò)建工程施工工地清理現(xiàn)場時，未聽安全監(jiān)護(hù)人員勸告，擅自進(jìn)入施工禁區(qū)內(nèi)清理夾頭。此時該隊另一名工人曹某正在15m高的平臺上尋找工具，不慎碰動一塊小銅模板從15m高平臺的預(yù)留孔中滑下，正好擊中周某未戴安全帽的頭部，經(jīng)搶救無效，周某于3月12日死亡。根據(jù)《中華人民共和國勞動法》的規(guī)定，職工在享受勞動保護(hù)權(quán)利的同時還須承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)：必須嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程及用人單位的規(guī)章制度；必須按規(guī)定正確使用各種防護(hù)用品；勞動過程中，應(yīng)聽從生產(chǎn)指揮，不得隨意行動；發(fā)現(xiàn)不安全因素或危及健康安全的險情時，應(yīng)向管理人員報告?！景咐濉磕秤推釓S一位制造紅丹(四氧化三鉛)的工人，突然發(fā)生急性腹絞痛，到某醫(yī)院外科急診。當(dāng)時這位工人因為沒有把他的職業(yè)接觸史向醫(yī)生說明，竟然被誤診為急性闌尾炎。實際上這位患者是慢性鉛中毒急性發(fā)作。［病例二］某化工廠發(fā)生火警，一位消防隊員用四氯化碳滅火劑救火。第二天，他感到咳嗽、胸悶、氣急。到醫(yī)院門診時未說明情況，醫(yī)生診斷為“支氣管炎”，給他開了止咳藥就讓他回家了。實際上，這位病員是在救火時，接觸了由四氯化碳分解成劇毒的光氣而造成的急性光氣中毒。這兩起誤診事例都是由于沒有把職業(yè)接觸史告訴醫(yī)生所造成的。就醫(yī)時，一定要讓醫(yī)生詳細(xì)了解自己的職業(yè)狀況，從而方便醫(yī)生的判斷，以免造成誤診。【案例六】某廠一位司爐工，近兩年來感到胸悶、氣急，后來經(jīng)過體格檢查，照了X射線胸片，發(fā)現(xiàn)兩肺有散在的結(jié)節(jié)狀陰影。醫(yī)生誤診為肺結(jié)核。后來了解到，這位病員早在16年前就開始從事某私營石粉廠的礦石磨粉工作。經(jīng)最后診斷，他患的是職業(yè)病——硅肺病。［病例二］某染料廠間苯二胺車間一名操作工，工齡3年。近一年來，經(jīng)常頭昏、頭痛、無力，曾在廠內(nèi)或在廠外昏倒過幾次。發(fā)病急驟，人事不省，抽搐，口吐白沫。經(jīng)體格檢查，未發(fā)現(xiàn)同他職業(yè)因素有關(guān)的病史。后來，再經(jīng)神經(jīng)科檢查和反復(fù)觀察，確診為癲癇(俗稱“羊角風(fēng)”)，而不屬于職業(yè)病。【案例七】某農(nóng)藥廠一位臨時工，在清理場地時誤踏入一只盛放含“酚”廢料的缸內(nèi)，兩小腿腿部引起化學(xué)燒傷，立即送至某化工職業(yè)病防治所急診。醫(yī)生根據(jù)她提供的接觸“酚”的病史，按酚引起的化學(xué)燒傷做了治療處理，患者住進(jìn)病房約4h后，突然面色青紫，呼吸困難，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安。后到現(xiàn)場調(diào)查，并將該含“酚”廢液做了化學(xué)分析，原來這種廢液中還含有38％的對硝基氯苯。也就是說，她不僅僅是化學(xué)燒傷，還存在對硝基氯苯的急性中毒。【案例八】老王勤勞能干，性格溫和。2010年，老王所在村里的碾米廠競標(biāo)，他通過競爭成為碾米廠的新主人。每天為鄉(xiāng)親碾米，幾年下來，他覺得自己的耳朵常常會出現(xiàn)“嗡嗡嗡”的耳鳴聲，年復(fù)一年，他的耳鳴現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，漸漸地就不太聽得見別人說話了。2015年，老王來到當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)，醫(yī)生最終確診老王為職業(yè)性噪聲聾?！景咐拧肯募镜囊惶欤侠蠲爸崾钤谔镩g進(jìn)行勞動，當(dāng)天太陽很大，老李雖然戴著草帽，但一段時間后，老李還是感到頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐，最后竟暈倒在地。【案例十】小李剛參加工作被分配在冷凍庫當(dāng)工人，工作很積極，經(jīng)常長時間堅持在冷凍庫內(nèi)工作，但幾個月后，小李經(jīng)常出現(xiàn)肌痛和腰痛等病癥?！景咐弧?014年11月28日，在威海市海域從事沉船打撈作業(yè)的一名工作人員，當(dāng)潛到34米深的海水里時，突然感覺呼吸罩沒有氧氣。他不得不急速扔掉纏在身上用于下沉的鉛塊，猛力向上劃水，船上的工友趕忙將他拉出水面。這名作業(yè)人員當(dāng)即出現(xiàn)渾身疼痛等減壓病癥狀。單位將他送到醫(yī)院進(jìn)行高壓氧艙治療后，仍舊四肢麻木、疼痛，后轉(zhuǎn)院治療一段時間才逐漸好轉(zhuǎn)。【案例十二】2014年3月，東莞某五金塑膠制品有限公司二廠的26名打磨工陸續(xù)收到廣東省職業(yè)病防治院寄來的“職業(yè)病診斷證明書”。其中，49歲的王某，在東莞某五金塑膠廠已做了10年的打磨工，他右手關(guān)節(jié)幾乎變形。經(jīng)廣東省職業(yè)病防治院診斷，他被確診為職業(yè)性中度手臂振動病。同時，同廠的26名打磨工全部被確診為職業(yè)病。在生產(chǎn)過程中，由于設(shè)備運轉(zhuǎn)、撞擊或運輸工具行駛等產(chǎn)生的振動稱為生產(chǎn)性振動。從事這些作業(yè)的人員，均不同程度受到生產(chǎn)性振動的危害?！景咐吭趶V州某醫(yī)院放射科工作的梁小姐，工作一年后就發(fā)現(xiàn)患了白血病，有關(guān)部門事后對該醫(yī)院放射科所有工作人員進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上醫(yī)務(wù)人員的驗血結(jié)果都出現(xiàn)了異常，放射科有關(guān)指標(biāo)的檢測也嚴(yán)重超標(biāo)。對于醫(yī)療輻射，很多醫(yī)生本身都沒有足夠的認(rèn)識，醫(yī)院也沒有采取相應(yīng)的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員短期接觸大劑量的射線，會發(fā)生急性皮膚燒傷、壞死、放射性皮炎、眼球晶體渾濁繼發(fā)的白內(nèi)障；長期低劑量的輻射，發(fā)病則一般在幾年甚至十幾年后，可能發(fā)生白血病、其他腫瘤、胎兒的畸變等?！景咐摹磕郴蕪S造氣車間1號煤氣發(fā)生爐條風(fēng)帽掉落，堵塞了灰斗下灰口。由于有關(guān)人員未執(zhí)行“檢修工作票”規(guī)定，也未達(dá)到搶修前必須排凈灰渣的要求，在未采取任何措施的情況下，讓電焊工進(jìn)入爐內(nèi)切割，爐外人員又將灰箱圓門打開，空氣抽入爐內(nèi)，造成死灰復(fù)燃，致爐內(nèi)窒息性氣體和其他有害氣體大量增加，使?fàn)t內(nèi)電焊工昏倒。在搶救電焊工過程中手忙腳亂，又使多人昏倒在爐內(nèi)，造成多人中毒?！景咐濉俊稄V州日報》報道，2011年12月30日起，廣州市安監(jiān)局陸續(xù)接到報告，截至2012年1月19日，廣州市共有37例患者發(fā)生疑似職業(yè)性急性二氯乙烷中毒。據(jù)介紹，這些患者多為鞋廠和皮包廠的工人，他們的癥狀相似：目光呆滯，大小便失禁，雙手發(fā)抖，記憶模糊。最終，這些工人均被確診為二氯乙烷中毒。二氯乙烷是膠水的主要成分。其為無色液體，有毒，具有潛在致癌性，可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收，進(jìn)入人體，引起中毒，主要造成神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腎臟的損害，還可引起中毒性腦病?！景咐?014年，某大廈3名設(shè)備機(jī)修人員對大廈污水處理池加藥泵閥門進(jìn)行維修，打開處理池頂蓋時，3名機(jī)修工人相繼落入處理池內(nèi)，送往醫(yī)院后經(jīng)搶救無效死亡。事故發(fā)生25h后，有關(guān)人員對現(xiàn)場進(jìn)行了硫化氫濃度測定，其濃度測定為2000mg/m3,超過國家容許濃度(10mg/m3)199倍。本次事故是由加藥泵房污水處理池頂蓋打開后蓄積的高濃度硫化氫氣體逸出所致。維修工從事這項工作時缺乏預(yù)防硫化氫中毒的知識，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，進(jìn)入現(xiàn)場未佩戴空氣呼吸器，職業(yè)安全生產(chǎn)意識淡薄。當(dāng)泵房的門打開后，室內(nèi)無新鮮空氣流通，立即打開污水處理池頂蓋，在缺乏機(jī)械通風(fēng)和送風(fēng)情況下，個人又無任何防護(hù)措施是導(dǎo)致本次事故發(fā)生的重要原因。【案例十七】2011年6月1日上午，某鞋廠有8名工人因頭暈、乏力、皮下瘀斑等表現(xiàn)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院留醫(yī)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站接報后到現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該廠使用和接觸的有害化學(xué)物為標(biāo)簽為“甲苯”的清潔劑、黃膠、白乳膠和快干劑。取該廠一直使用的“甲苯”清潔劑和黃膠樣品送廣東省職業(yè)病防治院進(jìn)行揮發(fā)物成分測定，結(jié)果顯示：“甲苯”清潔劑的揮發(fā)成分主要是苯(含82.5%)，而甲苯含14.5%；黃膠中苯含量為66.8%。車間空氣監(jiān)測：8個監(jiān)測點有6個點的苯和甲苯濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。該中毒事故的原因是該廠使用的“甲苯”清潔劑和膠水中含苯量高，車間勞動衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施未與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時驗收投產(chǎn)，生產(chǎn)車間布局不合理，通風(fēng)不良，導(dǎo)致苯濃度嚴(yán)重超標(biāo)所致?！景咐恕?014年19日上午，某市工業(yè)園區(qū)的寧夏西部聚氯乙烯有限公司發(fā)生氯氣泄漏事故，64名中毒人員被送往醫(yī)院接受治療。據(jù)分析，事故原因可能是由于聚氯乙烯裝置管道內(nèi)氣體過大，沖開閥門間的墊片后造成外溢?！景咐拧?010年年底召開的全國煤礦職業(yè)安全健康經(jīng)驗交流會，暨全國煤礦塵肺病防治現(xiàn)場上公布的數(shù)據(jù)顯示：全國煤礦有265萬接塵人員，據(jù)測算，每年有57萬人患上塵肺病，因塵肺病死亡的則有6000余人，是安全生產(chǎn)事故死亡人數(shù)的兩倍?！景咐織钅?8歲，因勞動能力減退，多方就診，最終醫(yī)院臨床診斷為疑似塵肺病。據(jù)調(diào)查，患者剛進(jìn)某石料廠從事的是運輸工、雜務(wù)工、帶班組長等工作，后從事拆腳工兼安全員、深挖機(jī)手、點炮員、爆破工等工作，工齡長達(dá)10年。根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場調(diào)查以及臨床檢查資料，當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷組對該患者作出了塵肺Ⅱ期的診斷。對此診斷，廠方認(rèn)為楊某不接觸粉塵，不可能患塵肺病，向省職業(yè)病診斷鑒定組提請了鑒定。省職業(yè)病診斷鑒定組經(jīng)過鑒定，作出了維持原診斷的鑒定結(jié)論。有些企業(yè)在組織接觸職業(yè)病危害的人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查時，為減少體檢費用，往往只安排部分或只安排接觸最嚴(yán)重的人員進(jìn)行體檢。本案例中，企業(yè)忽視了石料企業(yè)內(nèi)粉塵無處不在的事實，企業(yè)也不組織或偶爾組織他們進(jìn)行職業(yè)體檢，導(dǎo)致患者的病情遲遲未被發(fā)現(xiàn)?！景咐弧織钅碁槟称迯S電焊工。在電焊時，不慎被電光刺傷雙眼，當(dāng)時還未引起重視，大約過了1h左右，兩只眼眼紅痛、流淚，不能睜眼，工友扶其至醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院診斷為電光性眼炎，經(jīng)治療后，眼能睜開，磨痛情況好轉(zhuǎn)，3天后，楊某才繼續(xù)上班。電光性眼炎是做電焊工作的人易得的職業(yè)病，只不過有輕有重。電光性眼炎在眼睛受到紫外線的照射4～8h會發(fā)作，會造成對眼皮、結(jié)膜、角膜淺表組織的傷害，雙眼會有劇痛、眼皮紅腫、緊閉、怕光、流淚等癥狀。在工作時，電焊工要注意眼睛的保護(hù)，千萬不要因為好奇而去觀看電焊光，這樣也有可能導(dǎo)致電光性眼炎。一旦出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)采取相應(yīng)措施，嚴(yán)重者立刻到醫(yī)院就醫(yī)。【案例二十二】李醫(yī)生在醫(yī)院從事放射工作近30年，在做胃鋇餐檢查或肢體骨折X射線復(fù)位時，經(jīng)常不戴防護(hù)手套。2009年6月以來，他的雙手出現(xiàn)皮膚干燥、色素沉著、粗糙、指甲灰暗、皮膚皸裂或萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、指甲增厚變形、角質(zhì)突起、指端角化融合、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形、功能障礙等癥狀。經(jīng)湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所診斷，他被確診為放射性皮膚病。受到慢性放射性損傷，皮膚可發(fā)生扁平或疣狀角質(zhì)增生，或形成頑固性潰瘍，可繼發(fā)基底細(xì)胞癌或鱗癌。【案例二十三】在某建筑工地，起降機(jī)鋼絲繩突然斷裂，幾噸重的起降機(jī)從天而降，工人穆師傅的左腳也被脫落的鋼絲繩切斷。幸運的是，斷腳與腿分離10h后，終被奇跡般地接活。后來，穆師傅感嘆：“如果我穿上‘大頭鞋’，這幕悲劇就不會發(fā)生了！”【案例二十四】014年6月3日上午，某中職學(xué)校的多名學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行數(shù)控加工操作練習(xí)。突然一聲尖叫，大家朝尖叫方向看去，只見一名男生用手捂著眼睛，痛苦地呻吟著，手指間還流著血。原來該同學(xué)因鐵屑扎入左眼，使得左眼