關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛的影響因素及其護(hù)理措施的綜述

關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛的影響因素及其護(hù)理措施的綜述

【Summary】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是終末期膝骨關(guān)節(jié)炎的有效治療手段，不僅能夠改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解病痛，還能有效提升患者的生活質(zhì)量。需要注意的是，TKA術(shù)后早期患者常出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)部位疼痛，若不能及時(shí)改善，可能導(dǎo)致影響康復(fù)。因此，分析TKA術(shù)后早期疼痛的影響因素具有重要意義。筆者特閱讀知網(wǎng)、百度等資源庫中TKA相關(guān)“早期疼痛”、“影響因素”及“護(hù)理”等文獻(xiàn)，并作綜述如下?！綤eys】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期疼痛；影響因素；護(hù)理全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）能夠有效矯正膝關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)的正常穩(wěn)定，并提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，TKA技術(shù)已非常成熟，且在國際范圍內(nèi)獲得廣泛認(rèn)可。但由于該手術(shù)需要廣泛松解組織或截骨，術(shù)后早期患者往往承受著劇烈疼痛[2]。術(shù)后早期疼痛不僅給患者帶來痛苦，造成患者抵抗等不良情緒，還可能對術(shù)后患者康復(fù)鍛煉、活動(dòng)產(chǎn)生影響，從而引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直攣縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[3]。本文針對TKA術(shù)后早期疼痛影響因素與護(hù)理措施進(jìn)行了匯總，詳見下文。1、TKA術(shù)后早期疼痛的影響因素1.1假體因素

在TKA術(shù)后，患者營養(yǎng)不良、出血多等都可能造成感染，而膝關(guān)節(jié)部位的解剖結(jié)構(gòu)特殊，一旦出現(xiàn)假體與術(shù)口周圍感染，則造成患者持續(xù)性疼痛等[4]。1.2術(shù)前心理因素術(shù)前大多數(shù)患者對于TKA手術(shù)的認(rèn)識不足，普遍存在緊張、焦慮等負(fù)性情緒。王坤等[5]學(xué)者針對TKA患者手術(shù)前后情緒狀態(tài)表明，術(shù)前患者情緒主要有恐懼、悲哀等負(fù)性情緒和羞怯情緒，需要加強(qiáng)對患者圍術(shù)期心理情緒的干預(yù)，從而達(dá)到疼痛控制的目的。

1.3術(shù)中止血帶因素TKA術(shù)中為保障清晰術(shù)野，術(shù)中按需常規(guī)應(yīng)用止血帶[6]。但若長時(shí)間使用止血帶，可能造成血管內(nèi)皮、神經(jīng)及肌肉損傷。學(xué)者顧海燕等[7]通過比較術(shù)中不同壓力和時(shí)間使用止血帶發(fā)現(xiàn)，僅在安裝膝關(guān)節(jié)假體時(shí)應(yīng)用止血帶（壓力低于225mmHg），能夠緩解術(shù)后疼痛和腫脹，并不增加術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，還能降低術(shù)后的并發(fā)癥情況。其原因可能是，術(shù)中降低止血帶壓力、縮短使用時(shí)間，能夠減少術(shù)后如水皰、瘀斑及切口滲液等并發(fā)癥，從而疼痛減輕。

1.4術(shù)后康復(fù)功能鍛煉術(shù)后康復(fù)功能鍛煉與TKA術(shù)后疼痛具有十分密切的聯(lián)系，研究表明[8]，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠緩解術(shù)后疼痛的程度，并改善患者關(guān)節(jié)功能，以利于患者身體恢復(fù)。2、TKA后疼痛的護(hù)理措施2.1超前鎮(zhèn)痛

作為一種新型的鎮(zhèn)痛理念，超前鎮(zhèn)痛在1913年由美國一名外科醫(yī)生提出，是指術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后早期改變患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)對有害刺激的處理，以降低患者痛覺過敏及痛覺異常的一種方式，也就是通過干預(yù)痛覺傳導(dǎo)過程達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[9]。目前，超前鎮(zhèn)痛已廣泛用于骨科、普外科、婦科等各學(xué)科，且取得了較好的效果。超前鎮(zhèn)痛的藥物種類較多，根據(jù)其靶點(diǎn)、機(jī)制的差異可分為局部麻醉藥、α2腎上腺素受體激動(dòng)劑、阿片類藥物、非甾體類藥物等。蔡楠楠等[10]學(xué)者比較了不同藥物超前鎮(zhèn)痛在TKA治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用效果，術(shù)前30min靜滴帕瑞昔布（0.8mg/kg）能夠有效提升患者疼痛閾值，改善術(shù)后疼痛。在席向東等[11]學(xué)者關(guān)于不同模式超前鎮(zhèn)痛用于TKA患者的研究中，認(rèn)為TKA術(shù)前超前鎮(zhèn)痛能夠有效緩解其術(shù)后疼痛，并有利于恢復(fù)早期功能鍛煉。我科TKA患者術(shù)前疼痛較甚者，予以止痛藥口服；術(shù)后常規(guī)為TKA患者應(yīng)用帕瑞昔布或氟比洛芬酯注射液，效果較好。2.2建立規(guī)范的疼痛護(hù)理（1）心理疏導(dǎo)：不同心理狀態(tài)對患者術(shù)后康復(fù)情況的影響不一，而負(fù)性心理患者的疼痛、功能、活動(dòng)度均低于正性心理患者。因此，需要重視TKA患者術(shù)前心理情緒。醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前與患者建立良好的關(guān)系、進(jìn)行充分的交流，獲得患者信任后，掌握患者心理現(xiàn)狀，基于“以患者為中心”的護(hù)理理念，做好心理疏導(dǎo)，確?；颊咴诹己玫男睦頎顟B(tài)下接受手術(shù)治療。（2）疼痛教育：疼痛作為個(gè)體身心不適的主觀感受，是機(jī)體對于有害刺激的一種保護(hù)性防御機(jī)制，也是生理和心理反應(yīng)的結(jié)合。疼痛還可能造成患者失眠等，影響外科術(shù)后患者康復(fù)。TKA患者多為老年群體，其認(rèn)知和理解能力較差，護(hù)理人員應(yīng)針對其情況進(jìn)行疼痛教育，通過宣傳手冊、展板、視頻等多種形式進(jìn)行宣教，讓患者及家屬都能對疼痛的概念有所理解。在護(hù)理工作中，也需要積極與患者溝通，促使患者建立正確認(rèn)知，主動(dòng)表達(dá)自身的感受，確保疼痛干預(yù)的有效性。王柯樺[12]的研究表明，通過疼痛護(hù)理干預(yù)能夠提升TKA術(shù)后患者的治療效果，促進(jìn)術(shù)后肢體功能早期康復(fù)。（3）有效冰敷：由于TKA術(shù)后早期容易發(fā)生腫脹、疼痛等并發(fā)癥，早期采用冰敷則能有效降低局部溫度，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛、止血、消腫。譚建群等[13]學(xué)者在TKA術(shù)后早期應(yīng)用黃豆冰敷理療袋，明顯減輕了術(shù)后疼痛，緩解了患肢腫脹，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。還可以分別于術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用氨甲環(huán)酸止血，縫皮前切口部位應(yīng)用雞尾酒止血。（4）預(yù)防感染：TKA術(shù)后最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是感染，主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、發(fā)熱。因此，術(shù)前需要針對患者的易感因素進(jìn)行檢查和治療，及時(shí)采取措施。若患者本身存在尿路感染等，則在術(shù)前控制炎癥后行手術(shù)，以降低感染危害[14]。（5）藥物鎮(zhèn)痛：為最大程度降低TKA患者術(shù)后疼痛，我科常規(guī)對術(shù)后患者靜滴止痛藥，2次/d。3、總結(jié)

TKA術(shù)后早期疼痛的原因多種多樣，可能與患者自身、不良心理等多因素相關(guān)。臨床中需要對患者進(jìn)行充分評估，針對術(shù)后早期疼痛的因素進(jìn)行合理干預(yù)，以幫助患者功能的恢復(fù)。Reference[1]張紅英,寧寧,陳佳麗,等.全髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者共病情況調(diào)查及其特征分析[J].華西醫(yī)學(xué),2020,35(10):1195-1200.[2]周祺,高益,王斌,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期膝前痛相關(guān)因素的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(19):390-390.[3]張麗,高麗,金俠,等.不同心理狀態(tài)對骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響因素[J].河北醫(yī)藥,2020,42(6):910-913.[4]肖斌,馮宏偉.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(10):1324-1326.[5]王坤,李海燕,蘇晴晴,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換病人手術(shù)前后情緒狀態(tài)的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2018,16(13):1559-1561.[6]裴彩珍.功能鍛煉決策結(jié)合全自動(dòng)冷療儀在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的干預(yù)效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2021,7(8):76-78.[7]顧海燕,王婷婷,高紅.不同術(shù)中止血帶壓力與時(shí)長對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19(17):2609-2613.[8]劉蓓.下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備,2022,35(8):174-176.[9]劉選澤,肖國慶,鐘喜紅,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鎮(zhèn)痛、炎癥因子及認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2021,31(17):29-35.[10]蔡楠楠,王沐,朱法政,等.超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2020,8(1):28-31.[11]席向東,楊超,王碩,等.不同模式的超前鎮(zhèn)痛方案在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(5):500-504.[12]王柯樺.疼痛護(hù)理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期療效的影響[J].健康必讀,2021(1