祛痰藥與鎮(zhèn)咳藥

祛痰藥與鎮(zhèn)咳藥第1頁/共20頁藥物治療：1、對因：抗菌藥、真菌、病毒、結(jié)核桿菌、寄生蟲、抗腫瘤藥等2、對癥：消除或緩解呼吸道癥狀平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰第2頁/共19頁第2頁/共20頁祛痰藥痰：是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并可加重感染祛痰藥：能使痰液變稀、粘稠度降低而易于咳出第3頁/共19頁第3頁/共20頁分類：按作用方式分為：1、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）

氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桔梗、遠志等2、黏痰溶解藥

氨溴索、美司鈉、糜蛋白酶第4頁/共19頁第4頁/共20頁1、痰液稀釋藥愈創(chuàng)木酚甘油醚

刺激胃黏膜，反射地引起呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出，有輕微的防腐作用，用于慢性氣管炎的多痰咳嗽，多與其他鎮(zhèn)咳平喘藥合用。復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液（非那根糖漿）每10ml中含異丙嗪10mg，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀250mg，氯化銨100mg適應(yīng)癥

用于感冒及過敏性支氣管炎引起的咳嗽多痰用法用量口服，5～10ml/次，3～4次/日第5頁/共19頁第5頁/共20頁2、黏痰溶解藥氨溴索使痰液中的酸性粘蛋白纖維斷裂，促進黏痰溶解，較強的黏痰溶解作用，不良反應(yīng)少，毒性小，耐受性好用法

口服：30mg,3/日；注射：15mg,2/日高劑量（250～500mg/次，2/日），可促進尿酸排泄，治療痛風(fēng)氨溴索口服液

最近2-3天5ml/次，3次/日

第6頁/共19頁第6頁/共20頁藥物相互作用增加阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素、多西環(huán)素在肺內(nèi)的分部濃度，增加其抗菌療效第7頁/共19頁第7頁/共20頁美司鈉結(jié)構(gòu)中的巰基與粘蛋白的二硫鍵互換，使粘蛋白分子裂解，降低痰的黏滯性，易于咳出用法霧化或氣管內(nèi)滴入，20%溶液1～2ml/次靜脈給藥用于接受異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺治療的患者，作為泌尿系統(tǒng)保護劑，預(yù)防出血性膀胱炎等為主的泌尿道毒性。

糜蛋白酶蛋白分解酶類

第8頁/共19頁第8頁/共20頁鎮(zhèn)咳藥咳嗽呼吸系統(tǒng)受到刺激時所產(chǎn)生的一種防御性的反射活動第9頁/共19頁第9頁/共20頁感受器(化學(xué)、牽張）受刺激效應(yīng)器(咳嗽)

傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）（迷走神經(jīng)和運動神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖第10頁/共19頁第10頁/共20頁分類：按作用部位分為：1、中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞可待因、福爾可定、噴托維林2、外周性鎮(zhèn)咳藥

抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個環(huán)節(jié)。甘草第11頁/共19頁第11頁/共20頁1、中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因甲基嗎啡

用于各種原因的干咳，對胸膜炎伴有胸痛者尤其適用。長期用有耐藥性和依賴性，能抑制支氣管腺體分泌和纖毛運動，不宜用于痰多者，因?qū)χ夤芷交∮休p度收縮作用，故對支氣管哮喘性咳嗽者慎用。用法口服15～30mg/次，30～90mg/日復(fù)方磷酸可待因溶液（澳亭）每瓶含馬來酸溴苯那敏48mg，磷酸可待因108mg，鹽酸麻黃堿120mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚2400mg用法：10ml/次，3次/日，睡前20ml第12頁/共19頁第12頁/共20頁噴托維林（咳必清）鎮(zhèn)咳作用是可待因的1/3；有輕度阿托品樣作用和局部麻醉作用。適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等，對小兒療效優(yōu)于成人用法

25mg/次，3～4次/日第13頁/共19頁第13頁/共20頁可待因咳必清

作用鎮(zhèn)咳,為嗎啡1/4;2.鎮(zhèn)痛,為嗎啡1/10.1.鎮(zhèn)咳,為可待因1/3;2.擴支氣管;3.抑制呼吸感受器.

用途1.劇烈的刺激性干咳;2.中等強度的疼痛.上呼吸道感染引起的干咳(無痰).不良反應(yīng)

久用可成癮阿托品樣副作用用藥注意屬麻醉藥品,應(yīng)控制使用痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。第14頁/共19頁第14頁/共20頁福爾可定具有中樞性鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用；成癮性較可待因弱，在人體內(nèi)不會代謝產(chǎn)生嗎啡用于劇烈干咳和中等度疼痛第15頁/共19頁第15頁/共20頁復(fù)方福爾可定口服液

每1ml含福爾可定1.0mg，鹽酸苯丙烯啶0.12mg，鹽酸偽麻黃堿3.0mg，愈創(chuàng)木酚甘油醚10.0mg，海蔥流浸液0.001ml，遠志流浸液0.001ml。適應(yīng)癥用于感冒及急、慢性支氣管炎所致的咳嗽用法：10ml/次，3～4次/日第16頁/共19頁第16頁/共20頁2、外周性鎮(zhèn)咳藥甘草流浸膏

保護呼吸道黏膜甘草合劑含甘草流浸膏12ml、甘油12ml、酒石酸銻鉀0.024g、濃氨溶液適量、復(fù)方樟腦酊12ml、乙醇3ml

用法成人5～10ml/次,3次/日，服時振搖。第17頁/共19頁第17頁/共20頁祛痰藥

痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液黏痰溶解藥氨溴索、美司鈉、糜蛋白酶鎮(zhèn)咳藥

中樞性鎮(zhèn)