吸入裝置的使用及常見問題

吸入裝置的正確使用及

常見的問題

CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月吸入療法的發(fā)展史MDI+儲霧罐vs.霧化器理想的干粉吸入器內容CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月吸入裝置的歷史SandersM.PrimCareRespirJ.2007Apr;16(2):71-81.1654年1764年1778年“inhaler”（吸入器）首次出現(xiàn)，JohnMudge使用吸入器吸入阿片蒸汽用于治療卡他性咳嗽PhilipStern提出吸入治療的理論：這是使藥物直接通過氣管達到肺部的唯一可能的方法ChristopherBennet在其著作中描繪了了吸入器的簡圖CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011吸入性治療是哮喘階梯治療中的重要用藥途徑階梯

1階梯

2階梯

3階梯

4階梯

5哮喘教育，環(huán)境控制按需使用速效β2-激動劑按需使用速效β2-激動劑控制藥物選擇選擇1種選擇1種選擇1種或更多加任意1種低劑量ICS低劑量ICS+LABA中或高劑量ICS+LABA口服糖皮質激素(最低劑量)白三烯調節(jié)劑中或高劑量ICS或白三烯調節(jié)劑抗IgE受體低劑量ICS+白三烯調節(jié)劑或緩釋茶堿低劑量ICS+緩釋茶堿治療階梯增加減少

CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月2012ICON兒童哮喘國際共識推薦

吸入性治療可同時用于兒童哮喘的緩解治療和長期治療Papadopoulosetal.Allergy.2012;67(8):976-997.用藥途徑應用吸入性藥物治療急性癥狀緩解、長期哮喘控制口服激素治療最大劑量的吸入性激素和添加藥物后仍無法控制，作為最后的手段用于極嚴重的患者靜脈注射治療哮喘急性加重，在醫(yī)院或ICU，如果需要，可考慮使用CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011GINA2011指出：吸入療法是所有年齡段兒童哮喘治療的基石CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011吸入性治療的臨床獲益藥物可直接遞送到氣道更快速起效且強效更強的治療效應且全身副作用少吸入性給藥的劑量較小一些藥物僅通過吸入裝置發(fā)揮療效CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月目前吸入裝置的種類8GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011定量吸入器(MDI)pMDI+儲霧罐(spacer)干粉吸入器(DPI)霧化器準納器壓力型定量吸入器（pMDI）吸氣啟動的MDI都保CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011基于患兒的年齡選擇不同的吸入裝置<4歲4-6歲>6歲首選備選pMDI+帶面罩的儲霧罐帶面罩的霧化器pMDI+帶咬嘴的儲霧罐帶咬嘴的霧化器DPI或呼吸啟動的pMDI或pMDI+帶咬嘴的儲霧罐帶咬嘴的霧化器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月內容吸入療法的發(fā)展史MDI+儲霧罐vs.霧化器理想的干粉吸入器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月DolovichMB,etal.

Lancet2011;377:1032–45定量吸入器（MDI）的結構金屬容器氣相液相高速噴霧定量閥門安全帽傳動裝置膨脹室定量室傳動裝置噴嘴圖：壓力型定量吸入器（

pMDI）CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月儲霧罐（spacer）的種類12類型面罩式口吸式材質塑料金屬CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月儲霧罐（spacer/holdingchamber）的結構允許分次吸氣減少藥物在口腔沉積增加藥物在小氣道沉積吸入器吸入器接口氣流量信號笛儲霧罐體單向瓣膜吸口蓋子文冰亭等.臨床藥物治療雜志.2008.6(1):41-48.CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月定量氣霧劑（pMDI）+儲霧罐（spacer）的使用方法14第1步拔掉蓋帽，擦拭干凈，并用力搖勻第2步將氣霧劑插入儲霧罐放置口第3步將儲霧罐放入口中，開始噴藥第4步噴入一噴藥物，吸藥20至30秒后，取下儲霧罐，等待半分鐘后按步驟3-4吸入第二噴第5步用后將氣霧劑的蓋放回咬嘴上。用紙巾擦干凈儲霧罐CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月pMDI+儲霧罐使用中常見的問題與直接使用pMDI同樣的錯誤，如不充分搖勻，忘漱口。pMDI位置上下顛倒。pMDI按壓時未按壓到底。按壓藥物后立即將pMDI從儲霧罐中拔出。淺快呼吸。儲霧罐漏氣：活瓣缺失；皮墊缺乏或放置不妥。吸入藥物是未將面罩扣住鼻部。15CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月洪建國等.臨床兒科雜志.2000;18(3):185-186.文冰亭等.臨床藥物治療雜志.2008.6(1):41-48.淺而快的呼吸——NO！淺而快的呼吸及過早或過晚的吸氣均使吸入量減少。緩慢吸氣，直到無法再吸入為止CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月霧化器(Nebulizer)的種類霧化容積小(2ml)用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強可同時霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機器壽命長治療費用較貴噴射式霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機器壽命短治療費用較便宜超聲波霧化器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月霧化器(Nebulizer)的內部結構文冰亭等.臨床藥物治療雜志.2008.6(1):41-48.噴射式霧化器結構裝置示意圖CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月噴射式霧化器(Nebulizer)的使用方法文冰亭等.臨床藥物治療雜志.2008.6(1):41-48.用清潔的針筒或吸管,將指定劑量的藥物霧化溶液和適量的稀釋液注入霧化器中蓋好霧化器,并接上咬咀或面罩利用塑料管,將霧化器接駁至壓縮氣泵,壓力循環(huán)通氣機或者氧氣瓶接上電源,開通氣泵或者通氣機;如用氧氣瓶,則需打開閥門,調校流速氣霧開始出現(xiàn)時把咬咀放入病人口中,或將面罩蓋上面部。要病人張開口慢慢呼吸,將氣霧深深吸入肺溶液必須完全霧化,才可停止治療,關上電源或閥門。清洗霧化設備。病人使用后用水反復漱口,漱液吐出,不要咽下。CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月霧化器(Nebulizer)使用中常見的問題藥物進入眼睛。使用面罩情況下，若涂抹油性面膏會造成更多的面部藥物吸附。吸藥后未立即清洗面部以減少面部藥物殘留。幼兒煩躁時易使面罩移位。幼兒哭鬧時吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部。CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月氣霧劑+儲霧罐霧化器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月JosephLRau,etal.RespirCare2005;50(3):367–382與霧化吸入相比，氣霧劑+儲霧罐的肺部沉積率更高9%12%裝置外裝置內口腔/消化道肺020%40%60%80%100%藥物分布百分比（%）定量吸入霧化吸入14.5%氣霧劑+儲霧罐CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月與霧化吸入相比，氣霧劑+儲霧罐起效更快一項前瞻性隨機單盲臨床試驗，入選123例（1-24月齡）的急診急性中重度喘息兒童，分別接受MDI-S和NEB吸入SABA類藥物治療。在第1小時，MDI-S組接受每10分鐘2噴，每噴100ug沙丁胺醇治療，共5次。NEB組接受每13分鐘1次0.25mg/kg沙丁胺醇霧化治療，共3次。評估1小時后的療效。RubilarLetall.PediatrPulmonol.2000Apr;29(4):264-9NEB=霧化吸入，MDI-S=氣霧劑+儲霧罐，SABA：短效β2

受體激動劑P＜0.01（n=62）（n=61）P＜0.01(n=61)(n=62)CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011與霧化吸入相比，氣霧劑+儲霧罐使用更方便氣霧劑+儲霧罐使用方便，可以隨身攜帶，在醫(yī)院外也可以使用，幾乎所有兒童均可以通過教育正確使用霧化吸入需要霧化吸入機器，多數(shù)患者只能在醫(yī)院使用，對護士和患者都不方便CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011配有儲霧罐的定量氣霧劑相比于霧化吸入治療更可取，緣于其：更高的方便性更高的肺部沉積率較低的不良反應較低的費用CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月內容吸入療法的發(fā)展史MDI+儲霧罐vs.霧化器理想的干粉吸入器CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月干粉吸入器（DPI）的種類27規(guī)格：50/100μg

50/250μg50/500μg規(guī)格：4.5/80μg

4.5/160μg分型多劑量型（準納器）儲存劑量型（都保）沙美特羅/丙酸氟替卡松布地奈德/福莫特羅CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月準納器?的結構-128滑動桿劑量指示器轉輪準確的計數(shù)器藥囊單劑量包裝，輸出劑量穩(wěn)定卷曲的密封帶密封儲存不易受潮空帶主輪軸吸氣阻力低吸嘴主輪CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月準納器?的結構-229堅韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮計數(shù)窗精確，使醫(yī)生和病人清楚了解用藥情況CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月12舒利迭?準納器?使用方法簡便開用一只手將準納器拿住，讓劑量視窗面對你，把另一只手的大拇指放在拇指把手上，向后推至盡頭卡住。上藥這時你會看到上藥扳手，用大拇指將上藥扳手向后扳到底，你會聽到“嗒”一聲，此時即有一次劑量可供使用。吸先向外吐一口氣（勿朝吸嘴吹氣），然后將吸嘴放入嘴唇內，快速的吸飽一口氣，然后將準納器挪開嘴唇，并停止呼吸10秒，再慢慢呼氣，即完成一次吸入劑量。關閉用大拇指向左推，關上準納器，待下次使用。（不需扳回上藥扳手）CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月準納器?使用中常見的問題吸嘴放置過淺，唇舌或牙齒擋住吸嘴。吸藥前未“上藥”，空吸。吸氣不均勻或吸氣時間過短。吸藥后未屏氣。31CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月洪建國.中國醫(yī)刊.2003;38(11):25-27.文冰亭等.臨床藥物治療雜志.2008.6(1):41-48.吸力不勻或吸力過猛——NO！采用快速的深吸氣方式吸藥，以期達到最大的吸入藥量將吸口輕輕放入口中,閉緊雙唇，深深地平穩(wěn)吸氣,直到不能再吸入為止，就象用吸管喝水一樣！CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月都保的內部結構吸氣通道雙螺旋通道的口器儲藥池刮藥板定量藥盤旋轉把手內置干燥劑CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月都保?的使用方法⑦吸入所需劑量后,蓋上蓋子,用水反復漱口,漱液吐出,不要咽下。①扭開并取下蓋子。握住吸入器,保持吸口向上②向一個方向轉動有顏色的把手,直至不能轉動為止;然后再轉回原位,直至聽到“啪”一聲輕響③口部遠離吸入器吸口,呼氣。④將吸口放入上下齒之間,雙唇包緊吸口,用力深深經(jīng)口吸氣。⑤將吸入器移開,同時屏住呼吸約10s,呼氣⑥如果需吸入多個劑量可重復步驟②~⑤。CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月都保?使用中常見的問題吸氣流速要求，PEF太低的患者吸不動裝置。旋轉取藥時未垂直，致取藥劑量不準確?？诤鞎r間過長，藥物受潮。向都保內呼氣，使儲藥池中藥物受潮。吸嘴放置過淺，唇舌或牙齒擋住吸嘴。吸氣不均勻或吸氣時間過短。吸藥前未“上藥”，空吸。吸藥后未屏氣。吸藥時都保角度放置不當，致藥物吸附于上腭或舌面。藥物吸完后未察覺，吸空藥（把干燥劑的聲音當做有藥）。CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月向藥內呼氣——NO！呼氣裝置內粉劑表面受潮凝固，形成硬塊，影響粉劑的吸出CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月準納器?都保?CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月哮喘患兒認為理想DPI應具備的重要特征SharmaR.K.etalClinDrugInvest1996;11:145-53特征選擇首5位特征的患者百分比總體（n=162）4-9歲的患兒（n=84）10-14歲的患兒（n=78）在發(fā)作時易于使用劑量計數(shù)使用時有感覺味道好衛(wèi)生小巧易于攜帶易于使用易于握持吸嘴舒適696244413636343130237168513839312933332667563744334240292619CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月******************************* P<0.0001** P=0.003* P=0.03與都保?相比，4-9歲的哮喘患兒更喜歡準納器?Sharmaetal,1996Clin.DrugInvest.11(3):145-153CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月Sharmaetal,1996Clin.DrugInvest.11(3):145-153與都保?相比，10-14歲的哮喘患兒更喜歡準納器?******************** P<0.0001* P<0.004CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月準納器?的錯誤操作率最低KhassaenehetalRespCare2008Vol53pg324-329P<0.001P<0.001P=0.031CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月舒利迭關鍵產品安全信息

【藥品名稱】通用名稱：沙美特羅替卡松粉吸入劑商品名稱：舒利迭?【成分】本品為復方制劑，其組分為：沙美特羅（以昔萘酸鹽形式）和丙酸氟替卡松每泡含沙美特羅50微克和丙酸氟替卡松100微克每泡含沙美特羅50微克和丙酸氟替卡松250微克【適應癥】本品以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質激素），用于可逆性氣道阻塞性氣道疾病的規(guī)律治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β-激動劑和吸入型皮質激素治療的患者。目前使用吸入型皮質激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規(guī)律治療但仍然需要吸入型皮質激素的患者。注：本品50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者?！居梅ㄓ昧俊勘酒分还┙?jīng)口吸入使用。推薦劑量：成人和12歲及12歲以上的青少年：CNRX/SFC/0003/13

CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月舒利迭關鍵產品安全信息每次1吸（50μg沙美特羅和100μg丙酸氟替卡松），每日2次或每次1吸（50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松），每日2次。4歲及4歲以上兒童：每次1吸（50μg沙美特羅和100μg丙酸氟替卡松），每日2次。尚無4歲以下兒童使用本品的資料。特殊患者群體：老年人或腎受損的患者無需調整劑量。尚無肝臟損害患者使用舒利迭?的資料。注：本品50μg/100μg規(guī)格不適用于患有嚴重哮喘的成人或兒童。其它用法用量詳見說明書?！静涣挤磻克信c單個成分（昔萘酸沙美特羅和丙酸氟替卡松）有關的不良反應列表如下。與單個成分不良事件特征相比，未發(fā)現(xiàn)與復方制劑有關的其他不良反應。按系統(tǒng)器官分類和發(fā)生頻率總結的不良事件列表如下，頻率分為：十分常見（≥1/10）、常見（≥1/100和<1/10）、偶見（≥1/1000和<1/100）、罕見（≥1/10,000和<1/1000）和十分罕見（<1/10,000）。大部分事件發(fā)生頻率基于23項哮喘和7項COPD研究的臨床試驗匯總數(shù)據(jù)。并非全部事件均報告于臨床試驗，部分事件發(fā)生頻率計算基于自發(fā)報告數(shù)據(jù)。臨床試驗數(shù)據(jù)感染與侵染常見：口咽部念珠菌病、肺炎（COPD患者）。神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分常見：頭痛呼吸、胸廓和縱隔疾病常見：聲嘶/發(fā)音困難。CNRX/SFC/0003/13

CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月舒利迭關鍵產品安全信息肌肉骨骼和結締組織疾病常見：肌肉痙攣、關節(jié)痛。其它不良反應詳見說明書。【禁忌】對本品中任何活性成分或賦形劑有過敏史者禁用。本品種含乳糖，對乳糖及牛奶過敏的患者禁用本品?！咀⒁馐马棥窟\動員慎用。建議長期接受吸入型糖皮質激素治療的兒童定期檢查身高。本品不適用于緩解急性哮喘癥狀，而需要使用快速短效的支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）。應建議患者隨時攜帶能夠快速緩解癥狀的藥物。不可突然中斷本品的治療。因為這樣可能引起病情惡化。與所有吸入型皮質激素藥物一樣，肺結核患者慎用本品。甲狀腺機能亢進的患者慎用本品。有糖尿病史的患者應慎用。其它注意事項詳見說明書?！驹袐D及哺乳期婦女用藥】人類妊娠與哺乳期間使用沙美特羅和丙酸氟替卡松尚無足夠經(jīng)驗。妊娠和哺乳期間，只有在預期對母親的益處超過任何對胎兒或孩子的可能危害時才考慮用藥。妊娠婦女用藥，應將丙酸氟替卡松的劑量調整至可充分控制哮喘癥狀的最低有效劑量。尚無有關人類哺乳期用藥的資料。只有當預期的對母親的益處大于可能對兒童造成的危險時方可考慮將本品用于哺乳期婦女。其它孕婦及哺乳期婦女用藥詳見說明書。CNRX/SFC/0003/13

CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月舒利迭關鍵產品安全信息【兒童用藥】參見【用法用量】和【注意事項】?！纠夏暧盟帯繀⒁姟居梅ㄓ昧俊亢汀咀⒁馐马棥俊！舅幬锵嗷プ饔谩炕枷幕颊?，除非迫不得已，應避免使用選擇性及非選擇性β-阻滯劑。與其它含β-腎上腺素藥物合用會產生潛在的累計作用。酮康唑和SEREVENT?（有效成分為沙美特羅）合用時，將會導致血漿中沙美特羅的暴露量明顯增加（Cmax的1.4倍，AUC的15倍），這可能引起心電圖QTc間期延長。其它藥物相互作用詳見說明書。

本科學信息摘要并非藥品廣告，僅供醫(yī)療保健專業(yè)人士學習參考。舒利迭（Seretide）和準納器Accuhaler為葛蘭素史克集團公司所擁有之商標。詳細處方資料備索，使用前請參閱醫(yī)師用藥指南。為了幫助我們監(jiān)測GSK藥品的安全性，如您發(fā)現(xiàn)在使用GSK藥品過程中發(fā)生任何不良事件或可疑的用藥過量，請撥打葛蘭素史克服務熱線：800-820-3383或400-183-3383

CNRX/SFC/0003/13

CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月

關鍵產品安全性信息

【藥品名稱】通用名稱：丙酸氟替卡松吸入氣霧劑商品名稱：輔舒酮

【適應癥】吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。

成人：輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質激素的需求。

兒童：任何需要預防性藥物治療的兒童，包括接受目前的預防性治療不能控制癥狀的病人。

CNRX/SFC/0005/13CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月關鍵產品安全性信息

【用法用量】輔舒酮吸入氣霧劑只能經(jīng)口腔吸入。對吸氣和吸藥同步進行有困難的病人可以借助儲霧罐。病人應注重輔舒酮吸入氣霧劑用于預防性的治療，即使無癥狀也應定期使用。用藥后4至7天內顯效。成人及16歲以上兒童：每次100至1000微克，每日2次。通常為每次兩撳，每日兩次。應依病情的嚴重程度給予病人合適的初始劑量。處方醫(yī)生應了解丙酸氟替卡松控制疾病所需的劑量可低于其它一些吸入型皮質激素。通常初始劑量為：輕度哮喘：每次100至250微克，每日2次。中度哮喘：每次250至500微克，每日2次。重度哮喘：每次500至1000微克，每日2次。4歲以上兒童：每次50至100微克，每日2次。起始劑量應根據(jù)病情的嚴重程度而定。若本品不能達到醫(yī)生處方的準確兒童劑量，請使用輔舒酮的其它制劑，如準納器，碟式吸納器或其它氣霧劑。給藥劑量超過1000微克（500微克每日2次）時，應借助儲霧罐以減少對口腔和咽喉的副作用。特殊病人：對老年病人、肝或腎功能損害的病人無需調整劑量。應將劑量逐漸減少至可有效控制哮喘的最低劑量。CNRX/SFC/0005/13CNRX/SFC/0007/13有效期：2015年4月

【禁忌】禁用于對制劑中任何成分有過敏反應的病人。

【注意事項】無效或哮喘嚴重惡化時應增加吸入丙酸氟替卡松的劑量。如需要，應給予全