幾種常見的沙坦類藥物比較

幾種常見的沙坦類藥物比較有患者問(wèn)到幾種沙坦類藥物的比較，到底是纈沙坦好些，還是厄貝沙坦好些啊，我要不要換藥啊，很是糾結(jié)。這種問(wèn)題比較有趣，我發(fā)現(xiàn)許多患者朋友非常關(guān)注不同產(chǎn)品之間的區(qū)別，例如對(duì)于嬰兒牛奶，媽媽們非常關(guān)心，到底是美贊臣的好些啊，還是雅培的好些。相反，對(duì)于專業(yè)人士來(lái)說(shuō)，我們并不是非常關(guān)注各種具體藥物的比較，為什么呢，這都是屬于同一類藥物，他們的機(jī)理是相同的，那么在人體身上起的效應(yīng)也是大致相同的。所以我們不是特別關(guān)注，你去問(wèn)一下研究奶粉的專業(yè)人士，是美贊臣好些，還是雅培好些，我想他的回答和我一樣，差不多，孩子喜歡吃就行了，或者輪換這吃吧，未免會(huì)讓你們有些是失望了。當(dāng)然，并不是說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有差別，要是沒(méi)有，世界上就只有一種沙坦類藥物了，不是嗎？它們之間還是有差別的，只是這個(gè)差別是否能轉(zhuǎn)化為臨床上的差別，那就不一定了?？赡茉?0%人群上，看不到這種差別，或者說(shuō)不需要這種差別，但是仍然有20%的人群，會(huì)發(fā)現(xiàn)不同沙坦類藥物的臨床差別。我在這里簡(jiǎn)單介紹一下我個(gè)人臨床使用以及其他同道的看法和經(jīng)驗(yàn)。先說(shuō)說(shuō)沙坦類共同優(yōu)點(diǎn)，我們醫(yī)生第一個(gè)感覺(jué)就是所有的沙坦類藥物的耐受性都不錯(cuò)，所謂耐受性，就是病人吃了沒(méi)有特別的副作用，病人愿意吃，這就是說(shuō)，能夠堅(jiān)持服用，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是病人的依從性好，病人聽醫(yī)生的話，依從醫(yī)囑好。這個(gè)對(duì)于高血壓，糖尿病這些需要長(zhǎng)期服用的疾病非常重要。如果一個(gè)藥，療效很好，但是就是病人吃了不舒服，不愿意吃，堅(jiān)持不了多久，那也是白搭。沙坦類藥物可以說(shuō)是所有降壓藥物中耐受性最好的了。它沒(méi)有普利類常有的干咳，沒(méi)有地平類常有的雙下肢水腫，心跳等。也不像利尿劑那樣會(huì)引起病人尿頻，血電解質(zhì)紊亂，不會(huì)像倍他樂(lè)克會(huì)引起病人心跳慢，乏力等。第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是沙坦類藥在治療高血壓的同時(shí)，還有一些不依賴于降壓作用的作用，例如對(duì)于糖尿病腎病，能減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，對(duì)于有房顫傾向的病人，有研究認(rèn)為沙坦類對(duì)于預(yù)防房顫有好處。在2007年更新的歐洲高血壓診療指南中，沙坦類的適應(yīng)癥得到了拓展，除了普通的高血壓，還推薦在減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，糖尿病、預(yù)防房顫復(fù)發(fā)等方面使用。氯沙坦是世界上第一個(gè)沙坦類藥物，原創(chuàng)廠家是默沙東，商品名科索亞。所有的第一個(gè)，都有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是臨床使用時(shí)間長(zhǎng)，積累的循證醫(yī)學(xué)比較充分，使用起來(lái)比較放心。但是第一個(gè)肯定有缺點(diǎn)，才會(huì)有后來(lái)者。氯沙坦目前在高血壓，糖尿病腎病上擁有FDA（美國(guó)食品藥品管理局）適應(yīng)癥。氯沙坦可以治療高血壓和糖尿病腎病，治療高血壓大家知道，對(duì)于糖尿病腎病是怎么回事呢？糖尿病腎病，是由于糖尿病導(dǎo)致的微血管病變?cè)谀I臟的反應(yīng)，這個(gè)并發(fā)癥是糖尿病死亡的一個(gè)重要原因，在所有導(dǎo)致腎功能不全的疾病中，糖尿病腎病已經(jīng)成為排名第二的原因了。在我國(guó)，慢性腎小球腎炎還是第一，但是在國(guó)外，糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能不全的第一原因。相信，我們中國(guó)會(huì)逐漸向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)靠齊的。氯沙坦的缺點(diǎn)是降壓幅度不高，它的吸收度不高，大概只有30%左右，同時(shí)半衰期不夠長(zhǎng)，大約只有6-9個(gè)小時(shí)，這樣，不一定能保證24小時(shí)平穩(wěn)降壓。還有一個(gè)必須考慮的問(wèn)題，就是它太貴了點(diǎn)，100mg的科索亞目前醫(yī)院賣8.48元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他沙坦類。所以相對(duì)而言，用得少些。第二種常用的沙坦類藥物是厄貝沙坦片，原創(chuàng)廠家是賽諾菲-安萬(wàn)特，商品名安博維。在國(guó)外，可能銷量并不能排第一，不過(guò)在中國(guó)，目前這種藥物的銷量應(yīng)該已經(jīng)超過(guò)其他沙坦類，是比較用的多的品種。為什么呢，除了沙坦類藥物共同的優(yōu)點(diǎn)，例如沒(méi)有咳嗽副作用，對(duì)糖尿病腎病，房顫有效等。主要在于第一就是降壓幅度強(qiáng)，單藥控制血壓的比較上，它的血壓達(dá)標(biāo)率較高，例如一片安博維和一片氯沙坦或者一片代文比較，它的降壓幅度要高些，更容易降壓達(dá)標(biāo)。同時(shí)吸收度高，約60-80%，半衰期也比氯沙坦要長(zhǎng)，約11-15小時(shí)，這樣藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，基本可以達(dá)到24小時(shí)平穩(wěn)降壓。厄貝沙坦在逆轉(zhuǎn)左室肥厚，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的研究循證醫(yī)學(xué)比較充分，重要的是，有我們國(guó)家自己的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于這些試驗(yàn)數(shù)據(jù)，我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)將高血壓伴2型糖尿病腎病作為厄貝沙坦安博維的新適應(yīng)證。這是迄今為止在中國(guó)唯一獲得SFDA批準(zhǔn)治療合并高血壓的2型糖尿病腎病的抗高血壓藥物。同時(shí)它的價(jià)格也占有優(yōu)勢(shì)，一片（150mg）才5.3元，應(yīng)該是這些沙坦類中最便宜的，在糖尿病腎病，心功能不全的治療中，沙坦類常常需要用到比較大的劑量，尤其是代文，那么價(jià)錢就是不得不考慮的問(wèn)題?，F(xiàn)在流行說(shuō)性價(jià)比，它的性價(jià)比是最高的。所以常常成為沙坦類的第一個(gè)選擇。第三種常用的就是纈沙坦，原創(chuàng)廠家是諾華，商品名代文，單純從降壓幅度上來(lái)講，這個(gè)藥應(yīng)該是所有沙坦類中較弱的，降壓強(qiáng)度大致和氯沙坦差不多，價(jià)格稍貴，每片約6.5元，那么要達(dá)到降壓目標(biāo)，或者為了達(dá)到明顯減少尿蛋白的效果，需要用到較大的劑量，例如兩片甚至3片，4片，這就比較貴了。又是膠囊劑，許多老人不愿意吃膠囊制劑，這是它的短處。當(dāng)然也有長(zhǎng)處，長(zhǎng)處在心衰的治療方面，它有證據(jù)，取得了FDA的適應(yīng)癥，目前沙坦類只有它和坎地沙坦獲得，其他沙坦都沒(méi)有這個(gè)適應(yīng)癥。在心肌梗死后的病人的應(yīng)用，也只有代文因?yàn)榇笠?guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)而取得了美國(guó)FDA的適應(yīng)癥批準(zhǔn)。另外近年有一個(gè)大規(guī)模試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于糖耐量異常（就是那些血糖超過(guò)正常范圍，但沒(méi)有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人），應(yīng)用代文可以在一定程度上延緩進(jìn)展為糖尿病，這就對(duì)于那些有代謝綜合癥的患者非常好了。就我的經(jīng)驗(yàn)，常常用在年輕的，血壓數(shù)值不是很高，有糖尿病傾向的病人身上，或者有心功能不全，但是不能耐受普利類藥物的情況下使用?？上н@些效應(yīng)常常需要在較大劑量的情況下才能實(shí)現(xiàn)，影響了它的使用。如果這個(gè)藥物的價(jià)格能夠降下來(lái)，或者我們國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷額度能增加些，還是很有競(jìng)爭(zhēng)力的，畢竟它是獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督局最多適應(yīng)癥的沙坦類藥物。代文應(yīng)是唯一擁有FDA批準(zhǔn)的in高血壓、心衰及心梗后in高血壓、心衰及心梗后三個(gè)適應(yīng)癥的ARB指沙坦氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦集美沙坦坎地沙坦高知壓心哀MB*心梗后—第四種常用的沙坦類藥物是替米沙坦，原創(chuàng)廠家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，這個(gè)藥最大的特點(diǎn)就是降壓幅度大，長(zhǎng)效，目前單藥降壓幅度來(lái)說(shuō)，這個(gè)應(yīng)該是比較強(qiáng)的。很多病人吃一片藥，常常血壓降低得太厲害，不得不改服半片，但是很多病人反映，這剩下的半片藥很容易受潮，所以常常就改用了其他藥物。凡事都有兩面性，本來(lái)降壓強(qiáng)是好事，結(jié)果太厲害，病人不敢服了，這可能讓廠家有點(diǎn)啼笑皆非吧。但是他也有它的優(yōu)點(diǎn)，在心血管保護(hù)方面，有兩個(gè)非常大規(guī)模的上萬(wàn)人群的研究提示對(duì)于那些心血管疾病的高危人群，例如心肌梗死后，腦卒中，糖尿病的患者，但是又不能耐受普利類(例如嚴(yán)重的干咳)，此時(shí)使用美卡素可以降低這些人群的心血管事件發(fā)生率，例如心血管死亡，卒中，心肌梗死，心衰住院等等。因?yàn)檫@兩個(gè)大規(guī)模研究，美國(guó)FDA，和歐洲各國(guó)以及我國(guó)食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)了它的一個(gè)新的適應(yīng)癥：用于年齡55歲及以上、存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑治療的患者，可以降低病人發(fā)生心肌梗死、卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。美卡素也是沙坦類藥物中首個(gè)被批準(zhǔn)此項(xiàng)適應(yīng)癥的