簡(jiǎn)述疼痛康復(fù)

簡(jiǎn)述疼痛康復(fù)第1頁(yè)/共35頁(yè)簡(jiǎn)述疼痛康復(fù)第2頁(yè)/共35頁(yè)黃敏教授：國(guó)外的疼痛發(fā)展迅速，疼痛以前都是醫(yī)生進(jìn)行治療，現(xiàn)在基本上都是康復(fù)治療師進(jìn)行治療。疼痛病人來(lái)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，除了內(nèi)臟疼痛外，一律轉(zhuǎn)到康復(fù)治療師處進(jìn)行治療。所以疼痛康復(fù)的進(jìn)展一就是除了內(nèi)臟疼痛外，康復(fù)治療師壟斷了所有的疼痛治療；進(jìn)展二是，與其說(shuō)治療疼痛，不如說(shuō)預(yù)防疼痛；進(jìn)展三是，在中國(guó)的傳統(tǒng)觀念中，出現(xiàn)疼痛時(shí)需要休息，而美國(guó)現(xiàn)在提倡以動(dòng)制靜，在疼痛發(fā)生時(shí)需要活動(dòng)而不是休息；進(jìn)展四是治療疼痛需要由局部看整體，如腰痛，我們需要從整體中找到引起腰痛的原因，再?gòu)恼w上治療局部的疼痛；進(jìn)展五是現(xiàn)在治療疼痛不是醫(yī)生或康復(fù)治療師進(jìn)行治療，而是給病人制定完善的自身鍛煉方法，讓病人自己治自己。第3頁(yè)/共35頁(yè)現(xiàn)在80%以上的人在一生當(dāng)中都會(huì)經(jīng)歷一次或者多次輕微或者嚴(yán)重的腰痛，不管是輕微的腰痛，還是嚴(yán)重的腰痛都會(huì)影響其自身的生活能力，造成生理障礙，甚至有人在腰痛時(shí)會(huì)有自殺的想法，這些都對(duì)人們的生活產(chǎn)生很大的影響，所以腰痛的治療很是重要。對(duì)于腰痛的治療，需要從局部看整體，發(fā)現(xiàn)腰痛的起因。雖然中國(guó)的推拿和針灸對(duì)慢性腰痛都有治療的效果，但是并沒(méi)有解決引起慢性腰痛的真正原因。大部分腰痛是由于姿勢(shì)不對(duì)造成肌肉變短引起的，所以治療需要找到誘因才能根治。物理治療

腰痛的物理治療方法包括針灸、推拿按摩、熱袋、冰袋等。但是對(duì)于熱袋和冰袋的治療，中國(guó)人常犯一個(gè)錯(cuò)誤，就是在任何時(shí)候都選擇熱袋，其實(shí)在所有的急性腰痛治療中，都只能使用冰袋。此外，腰痛的治療還可以使用電刺激器，其中我最喜歡的是交叉電流治療，將4個(gè)電極放在疼痛區(qū)域，通過(guò)電流打轉(zhuǎn)來(lái)治療疼痛。超聲波治療也是腰痛治療的方法之一，它對(duì)慢性腰痛和急性腰痛都有治療效果。但是最重要的治療方法還是手法治療，例如牽引、推拿按摩、脊柱操縱等。另外，功能的鍛煉和機(jī)理的恢復(fù)都很重要。

第4頁(yè)/共35頁(yè)黃敏教授：對(duì)于未明痛因的疼痛，不可盲目的治療，因?yàn)樘弁幢臼巧眢w自身的保護(hù)作用，在痛因不明確時(shí)，通過(guò)治療將疼痛壓制后，因其病根一直在活化，隨后將產(chǎn)生很大的副作用。所以對(duì)于疼痛，我覺(jué)得第一點(diǎn)是在知道疼痛的誘因后再進(jìn)行治療；第二點(diǎn)是要從局部看整體，從整體治局部；第三點(diǎn)是疼痛要以預(yù)防為主。此外，國(guó)外疼痛的治療與中國(guó)的治療完全不同，國(guó)內(nèi)是以醫(yī)生治療病人為主，而在美國(guó)主要是教病人來(lái)治療病人自己。第5頁(yè)/共35頁(yè)疼痛的定義

(IASP，1986)

疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)第6頁(yè)/共35頁(yè)疼痛的分類

IASP五軸（Fiveaxis）分類法

軸1

按疼痛部位分類（頭、頸、胸、腹等）

軸2

按疼痛發(fā)生的系統(tǒng)分類（神經(jīng)系、消化系、呼吸系、泌尿系、循環(huán)系等）

軸3

按疼痛持續(xù)時(shí)間分類（單次痛、持續(xù)痛、間歇痛、陣發(fā)痛、反復(fù)痛）軸4

按疼痛劇烈程度分類（輕、中、重度）軸5

按病因分類（創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、感染、癌性痛）第7頁(yè)/共35頁(yè)疼痛臨床分類法

軀體性痛

軀體組織損傷所致，銳痛、定位明確內(nèi)臟性痛內(nèi)臟損傷、壓迫、牽拉或痙攣所致，呈鈍痛、絞痛，定位不明確神經(jīng)源性痛外周或中樞神經(jīng)損傷所致，帶狀皰疹、三叉神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛交感維持性痛慢性疼痛綜合征（反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良）第8頁(yè)/共35頁(yè)疼痛的傷害作用第9頁(yè)/共35頁(yè)應(yīng)激反應(yīng)炎性反應(yīng)

疼痛刺激→傷害性感受器

C纖維↓Aδ纖維

背角脊丘束↓脊網(wǎng)束下丘腦→中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→大腦皮質(zhì)↓（扣帶回）垂體↓激活交感-腎上腺髓質(zhì)→介質(zhì)釋放免疫系統(tǒng)凝血系統(tǒng)第10頁(yè)/共35頁(yè)疼痛介質(zhì)

介質(zhì)釋放致痛物質(zhì)

腎上腺素

前列腺素去甲腎上腺素5—HT

腎上腺皮質(zhì)激素激肽抗利尿激素P物質(zhì)

生長(zhǎng)激素氧自由基甲狀腺素

乙酰膽堿補(bǔ)體腫瘤壞死因子內(nèi)啡肽白介素1、6

組胺K+（10~20mmol/L）

繼而產(chǎn)生傷害性反應(yīng)（SIRS）及器官功能障礙第11頁(yè)/共35頁(yè)代謝變化

分解代謝增加

兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、甲狀腺素、腎素、生長(zhǎng)激素、血管加壓素、血管緊張素、醛固酮等分泌增加、糖原分解增加

合成代謝減少胰島素、睪丸酮減少第12頁(yè)/共35頁(yè)神經(jīng)-內(nèi)分泌變化及其影響

激素名稱糖脂肪蛋白質(zhì)

腎上腺皮質(zhì)激素異生↑分解↑合成↓血糖↑分解↑生長(zhǎng)激素?cái)z取作用↓分解↑合成↑甲狀腺素分解↑分解↑合成↑腎上腺素糖原分解↑分解↑血糖↑第13頁(yè)/共35頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

強(qiáng)烈的疼痛刺激↓大腦皮質(zhì)→情緒反應(yīng)

↓功能抑制↓休克、昏迷第14頁(yè)/共35頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)

疼痛交感-腎上腺髓質(zhì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)↓↓↓兒茶酚胺抗利尿激素皮質(zhì)醇↓Bp↑HR↑MOC↑水、鈉潴留血管收縮（SVR↑）

心律失常、PAH、AMI、心搏驟停第15頁(yè)/共35頁(yè)呼吸系統(tǒng)

胸部疼痛其他部位疼痛（胸膜炎、大葉肺炎、（上腹手術(shù)）肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹）↓↓抑制咳嗽與深呼吸肺通氣量減少↓↓痰潴留肺不張↓↓肺感染肺活量減少40%↓功能余氣量減少50%～75%

呼吸淺快↓↓缺O(jiān)2、CO2蓄積PaO2↓、PaCo2↑

低氧血癥、ARDS、呼吸衰竭

第16頁(yè)/共35頁(yè)消化系統(tǒng)

疼痛↓交感神經(jīng)亢奮↓胃腸功能抑制↓惡心、嘔吐食欲減弱、腺體分泌減少腸蠕動(dòng)減弱、腸麻痹

、第17頁(yè)/共35頁(yè)

泌尿系統(tǒng)

疼痛

兒茶酚胺↑下丘腦腎素-血管緊張素↑↓抗利尿激素↑腎血管收縮膀胱括約肌痙攣↓↓逼尿肌松弛水鈉潴留腎小球?yàn)V過(guò)率↓

尿少、尿潴留或腎衰

第18頁(yè)/共35頁(yè)凝血系統(tǒng)

血小板粘附作用↑高凝狀態(tài)疼痛纖維蛋白溶解↓

小血管收縮血栓形成

第19頁(yè)/共35頁(yè)免疫系統(tǒng)

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能↓淋巴C數(shù)↓疼痛中性粒C吞噬作用↓免疫力↓

T細(xì)胞數(shù)↓

γ-干擾素與抗體生成↓

第20頁(yè)/共35頁(yè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

骨、關(guān)節(jié)與鄰近組織疼痛

肢體活動(dòng)障礙或制動(dòng)

肌痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、深靜脈血栓

第21頁(yè)/共35頁(yè)心理創(chuàng)傷

疼痛難忍、苦不堪言

情緒焦慮、心煩意亂輾轉(zhuǎn)反側(cè)、寢食不安嚎啕大哭、心驚膽戰(zhàn)痛不欲生、偶尋短見(jiàn)第22頁(yè)/共35頁(yè)疼痛的康復(fù)評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）數(shù)字評(píng)分法（NRS）口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）面部表情測(cè)量圖疼痛行為評(píng)定記錄評(píng)定疼痛日記評(píng)定法45區(qū)體表面積評(píng)分法壓力測(cè)痛法疼痛行為量表Oswestry功能障礙指數(shù)第23頁(yè)/共35頁(yè)疼痛治療

第24頁(yè)/共35頁(yè)疼痛治療方法（MDT）

病因治療物理療法對(duì)癥治療注射療法(超聲)

心理治療中醫(yī)中藥

藥物治療宣教手術(shù)治療(CT引導(dǎo)等離子射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù))……

第25頁(yè)/共35頁(yè)謝謝！THANKYOU！第26頁(yè)/共35頁(yè)生命在于運(yùn)動(dòng)第27頁(yè)/共35頁(yè)小針刀療法第28頁(yè)/共35頁(yè)物理療法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)整脊療法肌內(nèi)效貼扎技術(shù)麥肯基療法懸吊訓(xùn)練核心肌群訓(xùn)練

第29頁(yè)/共35頁(yè)藥物治療

麻醉性鎮(zhèn)痛藥

作用提高痛閾，消除或緩解疼痛改變疼痛情緒反應(yīng)適應(yīng)證用于中樞性鎮(zhèn)痛對(duì)各種疼痛均有效，尤以急性劇痛為佳，量大可抑制呼吸，長(zhǎng)期用可產(chǎn)生耐藥、依賴或成癮。