糖尿病患者的營養(yǎng)學(xué)治療

糖尿病患者的營養(yǎng)學(xué)治療第1頁/共43頁糖尿患者綜合治療的“五駕馬車”糖尿病教育和心理治療——前提1營養(yǎng)治療——基礎(chǔ)2運(yùn)動(dòng)治療——基礎(chǔ)3藥物治療——重要的手段4糖尿病監(jiān)測——安全有效的措施5第2頁/共43頁糖尿病營養(yǎng)治療的基本原則控制總能量____達(dá)到或維持合理體重平衡膳食____合理安排各種營養(yǎng)素比例避免高脂肪、適量蛋白質(zhì)、適宜碳水化合物增加膳食纖維攝入清淡飲食,減少鈉鹽攝入堅(jiān)持少量多餐,定時(shí)定量保持飲食攝入和體力活動(dòng)的平衡第3頁/共43頁MNT目標(biāo)1.糾正代謝紊亂通過平衡飲食與合理營養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預(yù)防其它必需營養(yǎng)素缺乏。2.減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可減少胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)并恢復(fù)部分功能。3.防治并發(fā)癥個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療可提供適當(dāng)、充足的營養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。4.提高生活質(zhì)量改善整體健康水平。第4頁/共43頁糖尿病營養(yǎng)治療的作用有效控制血糖、血脂和血壓預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展維持正常體重供給適宜的能量和營養(yǎng)素，保證患者身心健康第5頁/共43頁MNT的推薦意見第6頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——能量第7頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——蛋白質(zhì)第8頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——脂肪第9頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——碳水化合物第10頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——膳食纖維第11頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——無機(jī)鹽及微量元素第12頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——維生素第13頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——植物化學(xué)物第14頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——甜味劑第15頁/共43頁營養(yǎng)素的推薦——膳食結(jié)構(gòu)第16頁/共43頁地中海膳食模式在控制體重的諸多飲食結(jié)構(gòu)中，堅(jiān)持低碳水化合物膳食、限制能量低脂肪膳食以及地中海膳食模式均能夠有效地控制體重。地中海膳食模式主要指環(huán)地中海地區(qū)的居民以富含單不飽和脂肪酸來源的脂肪、大量的新鮮水果、蔬菜、適量紅酒等為代表的膳食方式。在長期應(yīng)用的研究中，地中海膳食在改善代謝狀況，護(hù)心臟功能具有更多優(yōu)勢。第17頁/共43頁能量及產(chǎn)能營養(yǎng)素占比能量傳統(tǒng)單位千卡(Kcal)產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)1g產(chǎn)能4Kcal（占總能量10%）脂肪1g產(chǎn)能9Kcal（占總能量30%）碳水化合物1g產(chǎn)能4Kcal（占總能量60%）第18頁/共43頁營養(yǎng)治療的要點(diǎn)合理控制總能量合理供給營養(yǎng)素合理選擇食物合理安排餐次第19頁/共43頁體重的判定——體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）2第20頁/共43頁體重指數(shù)的中國評定標(biāo)準(zhǔn)BMI≥28.0肥胖24.0≤BMI<28.0超重18.5≤BMI<24.0正常范圍<18.5體重過低第21頁/共43頁理想體重(idealbodyweight,IBW)用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”，作為“理想體重”值用于能量計(jì)算。簡便計(jì)算身高-105第22頁/共43頁能量供給標(biāo)準(zhǔn)（Kcal/kg）根據(jù)體重和活動(dòng)量判定能量臥床輕體力中體力消瘦25-303540正常20-253035肥胖15-2020-2530第23頁/共43頁能量計(jì)算——舉例某糖尿病患者，男，45歲，輕體力活動(dòng)，單純飲食控制。身高170cm，體重83kg近期體重?zé)o變化。計(jì)算能量步驟1：判斷體重狀況BMI=83/1.72=28.7>28.0，屬肥胖步驟2：判斷活動(dòng)強(qiáng)度，輕體力活動(dòng)步驟3：查每kg理想體重需要的能量為20-25千卡（以22千卡為例）步驟4：用BMI標(biāo)尺找正常體重范圍的“中間點(diǎn)”作為“理想體重”值，該患者為65kg步驟5：總熱量=22kcal/kg×65kg=約1400千卡第24頁/共43頁糖尿病患者每日能量多見于1400Kcal1600Kcal1800Kcal2000Kcal第25頁/共43頁不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類千卡份量份量份量份量份量份1200143兩61斤13兩30.5斤1.52湯勺21400164兩81斤13兩30.5斤1.52湯勺21600185兩101斤13兩30.5斤1.52湯勺21800206兩121斤13兩30.5斤1.52湯勺22000227兩141斤13兩30.5斤1.52湯勺22200248兩161斤13兩30.5斤1.52湯勺2第26頁/共43頁可供食譜安排的食物糧薯類：米、面、包子、餃子、餅、紅薯等。肉蛋類：雞蛋、牛奶海產(chǎn)品（蝦、魚、海參）禽（去皮的雞肉、鴨肉）畜（瘦的豬、牛、羊肉）豆制品：豆?jié){、豆干、腐竹、豆腐……蔬菜：葉菜、瓜菜、茄果類、菌藻類……水果類：低糖型油脂類：烹調(diào)油硬果第27頁/共43頁主食的選擇大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面避免油炸主食不空腹喝粥第28頁/共43頁蔬菜的選擇大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、綠豆芽、鮮蘑、黃瓜、茄子、絲瓜等——每日可吃1斤南瓜、白蘿卜、冬筍等——每日可吃7兩鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗等——每日可吃5兩胡蘿卜、山藥、荸薺、藕等——每日可吃3兩百合、芋頭、毛豆、鮮豌豆等——每日可吃1第29頁/共43頁肉蛋類食品選擇煮雞蛋：每日1個(gè)瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2兩（可用等量豆制品替代）去皮的瘦雞肉、鴨肉：每日2-3兩魚蝦：每日3-4兩（不吃魷魚、蝦頭、蟹黃等）第30頁/共43頁飲食數(shù)量——生熟互換掌握換算關(guān)系米飯生重50克熟重130克。饅頭生重50克熟重75克。餃子每兩中等大小餃子7個(gè)。肉類生重50克熟重35克。第31頁/共43頁糖尿病患者食用水果的問題什么條件下吃餐后血<200mg/dl，HbA1c<7.0%，血糖平穩(wěn)什么時(shí)間吃兩餐間加餐吃什么水果低糖型如西瓜、蘋果、梨、草莓、柚子、獼猴桃等吃多少量150-200克/日第32頁/共43頁增加膳食纖維主食中1/3或1/2用粗糧，如高粱米、玉米面、燕麥、莜麥面、蕎麥面、苦蕎面等每日必需吃青菜約400-500g，特別是青菜的葉和莖?？稍陲嬍持卸噙x些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等第33頁/共43頁盡量低鹽飲食每餐放鹽不超過2克，高血壓和腎病患者不超過1克不吃過多高鹽食物和調(diào)味品，如榨菜、咸菜、黃醬等利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味利用蔥、姜、蒜等增加食物可口性利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味調(diào)味汁采用易保持食物原味烹調(diào)方法采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽（腎功能不全患者除外）第34頁/共43頁多飲水限制飲酒不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋限制飲酒，酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒避免空腹飲酒。第35頁/共43頁糖尿病合并高尿酸血癥飲食處理原則禁用高嘌呤食物動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海產(chǎn)品、肥肉、禽類、熏火腿、酒精類飲品等慎用粗糧、豆類、扁豆、禽畜肉類等保持正常體重低脂清淡飲食，多飲水，飲食有度絕不暴飲暴食第36頁/共43頁糖尿病腎病的飲食控制原則合理能量，控制蛋白質(zhì)攝入量（低蛋白飲食）可采用麥淀粉作為主食來源低脂飲食限制鈉鹽攝入控制飲水量控制高鉀食物攝入提高膳食鈣含量，降低磷含量第37頁/共43頁合理安排餐次對不用胰島素的患者：一日三餐，定時(shí)定量能量分配（1/52/52/5）或（1/31/31/3）對用胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者：每日6餐，除3次正餐外，再加三次。加餐可由正餐中均出半兩主食做加餐第38頁/共43頁選擇適宜的烹調(diào)方法烹調(diào)時(shí)力求用油到最少量少用或不用油炸、油煎方法多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等做法第39頁/共43頁低血糖的處理與預(yù)防低血糖常見癥狀有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯視物模糊出虛汗、口唇麻木面色蒼白等出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖”，如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須去醫(yī)院治療糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合