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文檔簡介
糖尿病治療的五架馬車第1頁/共21頁綜合治療:健康教育、飲食、運動、藥物和血糖監(jiān)測第2頁/共21頁
患病率高、診斷率低,控制達(dá)標(biāo)率更低我國糖尿病的現(xiàn)狀
全國糖尿病患病率為9.7%,患者0.92億人
我中心常住人口是15454,糖尿病患者911人第3頁/共21頁糖尿病的健康教育糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”,是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的基礎(chǔ)。教育的目的:幫助患者認(rèn)識糖尿病的本質(zhì),了解疾病的相關(guān)知識。建立良好的心理狀態(tài)和生活方式掌握控制糖尿病的基本技能,達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。第4頁/共21頁第5頁/共21頁糖尿病知識教育,就是指采取各種形式為患者提供科學(xué)、實用的糖尿病防治知識,其中經(jīng)常閱讀有關(guān)糖尿病的科普讀物便是接受糖尿病教育的好方法,可以提高患者自我治療、自我監(jiān)測和自我管理的技能。通過糖尿病教育要讓患者熟知糖尿病的病因及臨床表現(xiàn),知道糖尿病血管并發(fā)癥的危害,熟悉糖尿病的基本飲食原則和運動療法的作用、適應(yīng)征、禁忌證、運動項目的選擇及運動時的注意事項。第6頁/共21頁糖尿病的飲食療法避免兩個極端總的飲食治療原則是平衡膳食,食物所含的營養(yǎng)成分要全面,比例要適當(dāng),數(shù)量要充足,使患者比較樂意接受。又要提供足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育及生活勞動的需要,還要減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。要求食用低鹽、低熱能和低脂肪食物,限制淀粉的攝入量,可將主食由大米、白面改為適當(dāng)搭配吃些粗糧。第7頁/共21頁糖尿病的飲食療法在飲食治療中應(yīng)控制油脂食物的投入,注意粗細(xì)糧搭配,多吃蔬菜,以增加膳食纖維攝入量。合理攝入蛋白質(zhì),肉蛋奶適量,還應(yīng)重視鉻、鋅等微量元素的補(bǔ)充和禁止煙酒。將體重保持在理想的范圍之內(nèi)。第8頁/共21頁運動鍛煉療法運動過程是機(jī)體消耗的過程,通過運動,血糖降低了,胰島素的效用被提高了,HbA1c被改善了。運動消耗脂肪,肥胖患者體重會有所下降,相對的肌肉組織成分增加。運動促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)心肺功能。加強(qiáng)骨骼的堅韌性、放松心情和增加體力。胰島素治療的患者適當(dāng)運動,可增加胰島素的治療效果。糖尿病患者并發(fā)血脂增高,血管硬化及膽結(jié)石癥的機(jī)會要比一般人高。適當(dāng)運動可以通過改善脂代謝,減輕這些并發(fā)癥的發(fā)第9頁/共21頁運動鍛煉療法運動種類:根據(jù)患者體質(zhì)、年齡及運動習(xí)慣等,可采取散步、打太極拳、做廣播體操、爬樓梯、騎自行車及游泳等項目,使全身肌肉都能得到鍛煉的有氧運動。結(jié)合強(qiáng)度和種類綜合考慮,可有多種選擇。以散步為例,有人推薦每天行走1萬步以上(至少7500步),這種方法簡便易行,適合于多數(shù)糖尿病患者。糖尿病患者進(jìn)行運動應(yīng)當(dāng)首先考慮安全性,事先做好必要的準(zhǔn)備工作,與醫(yī)生共同制定科學(xué)的運動方案,循序漸進(jìn),長期堅持。第10頁/共21頁不適宜運動鍛煉人群1.自身胰島素嚴(yán)重分泌不足的1型糖尿病患者;2.血糖極不穩(wěn)定的脆性糖尿病患者;3.血壓:患者的收縮壓大干24kPa(180mmHg)者;4.血糖過高,大于14mmol/L的患者;5.有嚴(yán)重心臟疾病的患者;6.經(jīng)常有腦供血不足的患者;7.有腎臟并發(fā)癥的患者;8.急性感染的糖尿病患者第11頁/共21頁糖尿病的藥物治療(口服)第12頁/共21頁糖尿病的藥物治療(注射劑)1胰島素
是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依賴胰島素維持生命,必須使用胰島素控制高血糖并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。2型糖尿病患者當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時,仍需使用胰島素,以控制高血糖并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險。胰島素起始治療a.1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療,且需終身胰島素替代治療。b.新發(fā)病2型糖尿病患者有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒,首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。第13頁/共21頁糖尿病的藥物治療(注射劑)2GLP-1受體激動劑
通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌,并能延緩胃排空,通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。目前國內(nèi)上市的為艾塞那肽和利拉魯肽,均需皮下注射。可有效降低血糖,并有顯著降低體重和改善甘油三酯、血壓和體重的作用。單獨使用GLP-1受體激動劑不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。GLP-1受體激動劑可以單獨使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用。常見副作用為胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐等),主要見于初始治療時,副作用可隨治療時間延長逐漸減輕。第14頁/共21頁第15頁/共21頁自我血糖監(jiān)測隨著家庭血糖儀的普及,已經(jīng)可以在家中獨立完成。這是人類繼發(fā)明胰島素之后,在挑戰(zhàn)糖尿病過程中的又一個里程碑。有了家庭血糖自測儀,糖尿病患者可以在家中、學(xué)校、辦公室及任何地方,任何時間自測血糖。運用血糖自測儀測出來的血糖值要比從靜脈抽血化驗的血糖值約低10%。但即使如此,血糖自我檢測還是有許多優(yōu)點:①它比尿液測試更加準(zhǔn)確,尤其適合那些因患有糖尿病腎病而引起腎糖閾變化的糖尿病患者。②任何時間都可測知即時的血糖水平。③高血糖和低血糖可立即被識別。④測試血糖不受腎糖閾影響。⑤把血糖控制在正常值內(nèi),可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。第16頁/共21頁自我血糖監(jiān)測在血糖控制穩(wěn)定的情況下,每月至少檢測一次空腹、一次餐后血糖??崭寡悄芊从骋葝u素基本分泌狀況,餐后血糖則能反映胰島素追加分泌情況,因此,空腹血糖與餐后血糖同等重要,做為一個糖尿病患者,不僅要控制好空腹血糖,也要控制好餐后血糖,這樣才能最大可能地預(yù)防并發(fā)癥
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