糖尿病足預(yù)防胡萍

糖尿病足預(yù)防胡萍第1頁/共43頁健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組

成部分，人的日常行動時刻都離

不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件-良好的血液循環(huán)-良好的感覺-良好的功能和形態(tài)第2頁/共43頁糖尿病足現(xiàn)狀1.我國糖尿病病人現(xiàn)在約9240萬，患病率為9.7%，60.7%的糖尿病患者未被診斷，足病患者逐年增加2.糖尿病足的治療無通用的指導(dǎo)規(guī)范，傷口沒有得到合理、規(guī)范和有效的處理3.沒有專業(yè)的診療機構(gòu)和人員，病人投醫(yī)無門，醫(yī)生的優(yōu)勢未發(fā)揮，護理唱主角第3頁/共43頁

定義

糖尿病足（WHO定義）

與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞

是糖尿病(DM)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病患者中約15%足潰瘍，約1%截肢。特別是足潰瘍是糖尿病人致殘，致死的主要原因，嚴(yán)重威脅糖尿病人的生活質(zhì)量第4頁/共43頁發(fā)病過程微小創(chuàng)傷潰瘍神經(jīng)病變愈合不良壞疽第5頁/共43頁糖尿病足—臨床表現(xiàn)足潰瘍足壞疽

A.干性壞疽

B.濕性壞疽

C.混合性壞疽——病變可由皮膚進展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié)第6頁/共43頁潰瘍和感染第7頁/共43頁壞死和截肢第8頁/共43頁美國每年糖尿病的醫(yī)療費用中1/3花在糖病足病的治療上。截肢的醫(yī)療費用更高，美國平均費用為2.5萬美元,瑞典4.3萬美元中國14家三甲醫(yī)院調(diào)查結(jié)果

-糖尿病足平均住院日26天

-平均住院費1.5萬元，約為糖尿病平均住院費用的4倍糖尿病足—危害第9頁/共43頁為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染第10頁/共43頁糖尿病下肢血運障礙長期糖尿病可以影響下肢和足部的血

流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和

傷口自愈能力的下降第11頁/共43頁下肢缺血引起的潰瘍、壞死第12頁/共43頁如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：-腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫-小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重-出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈相關(guān)的臨床檢查：-足部血管搏動減弱或消失-足部多普勒血管檢查-皮膚溫度減低第13頁/共43頁糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等第14頁/共43頁糖尿病無痛神經(jīng)病變—

非常危險腳對下列情況毫無感覺：燒傷碰傷磨破水皰第15頁/共43頁一個星期的圖釘！竟不知疼痛！第16頁/共43頁早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)-疼痛、麻木、灼熱、針刺，嚴(yán)重者感覺消失相關(guān)的臨床檢查-尼龍絲感覺檢查-震動感覺檢查第17頁/共43頁糖尿病足=截肢？第18頁/共43頁強化足部教育，有利于減少糖尿病足的發(fā)生已經(jīng)證實85%的因糖尿病足截肢患者通過充分的足部護理可以避免截肢！“預(yù)防”成為糖尿病足病非常重要的環(huán)節(jié)！

第19頁/共43頁糖尿病足病的預(yù)防第20頁/共43頁糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點

（美國ADA推薦的5P原則）1.PodiatricCare專科醫(yī)護人員的定期隨訪和檢查2.ProtectiveShoes具有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度3.PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊4.ProphylacticSurgery預(yù)防性的矯形手術(shù)5.PreventiveEducation患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識教育ADA1999第21頁/共43頁每天檢查你的腳？每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙重點檢查足底、趾間及足部變型部位第22頁/共43頁足部日常檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染第23頁/共43頁皮膚皸裂第24頁/共43頁霉菌感染第25頁/共43頁霉菌感染（灰指甲）第26頁/共43頁水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒第27頁/共43頁穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色第28頁/共43頁糖尿病患者足部自我保健要點足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護理趾甲護理保護性的舒適鞋襪第29頁/共43頁堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計測量水的溫度用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間

因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽

擦拭處理第30頁/共43頁細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意-確保能看得很清楚-直著修剪，避免邊上剪得過深-剪去尖銳的部分-不要讓趾甲長得過長-不要到公共浴室修腳!!!!!!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生第31頁/共43頁第32頁/共43頁保持足部皮膚的健康使用皮膚護理膏或霜同時適當(dāng)按摩足部，注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜第33頁/共43頁選擇正確的運動鍛煉方法運動作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時降低血糖適當(dāng)?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能散步行走通常是糖尿病人運動方式的一種選擇。但是過度的行走會增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動，而選擇塌車、游泳之類的有氧運動幫助控制糖尿病第34頁/共43頁選擇一雙舒適的鞋襪保護你的雙腳不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護你的雙腳第35頁/共43頁選擇合適的鞋、襪第36頁/共43頁警示：如果傷口在24-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。因為可能的神經(jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛!足部受傷的急癥處理用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處理方法第37頁/共43頁急性潰瘍的輔助治療-壓力緩解傳統(tǒng)方法-臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量-全接觸石膏（TCC)-可拆卸行走支具（行走器）-半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等-預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等第38頁/共43頁第39頁/共43頁危險第40頁/共43頁

糖尿病人需牢記不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝不要在公共浴室修腳不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖