中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系統(tǒng)疾病詳解演示文稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系統(tǒng)疾病詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期六（優(yōu)選）中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃系統(tǒng)疾病現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期六概

述

一、定義呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證?，F(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期六二、文獻(xiàn)摘要(一)病名《素問·宣明五氣》說：“胃為氣逆，為噦?！?/p>

《素問·寶命全形論》曰：“病深者，其為噦?！保ǘ┲委煗h代張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中將呃逆分為三種：一為實(shí)證，即“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”；二為寒證，即“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；三為虛熱證，即“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。明代秦景明《癥因脈治·呃逆論》把本病分外感、內(nèi)傷兩類，頗有參考價值。（三）治則清代李中梓《證治匯補(bǔ)·呃逆》對本病系統(tǒng)地提出治療法則：

“治當(dāng)降氣化痰和胃為主，……虛而夾熱者，當(dāng)涼補(bǔ)?！?/p>

現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期六病因病機(jī)一、病因1．飲食不當(dāng)2．情志不遂

3．體虛病后

現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期六病因病機(jī)飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑郁惱怒氣逆燥熱內(nèi)盛胃陽被遏氣逆痰阻肝氣犯胃或吐下太過久病及腎胃氣上逆腎失攝納沖氣上逆動膈氣逆上沖于喉間呃逆現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期六三、病因病機(jī)小結(jié)1、病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。

2、基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動膈。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期六診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)診斷依據(jù)

主證呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。兼證

常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

誘因

多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期六二、病癥鑒別主證與病機(jī)相同兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)不同干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。

呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

呃逆與干嘔現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期六呃逆與噯氣

相同不同病機(jī)特點(diǎn)主證呃逆兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)氣從膈間上逆呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。噯氣胃氣阻郁，氣逆于上沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期六三、相關(guān)檢查1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查：診斷胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌等。2、肝、腎功能及B超、CT等檢查：診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及胸腹腔腫瘤等。

現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期六辨證論治一、辨證要點(diǎn)

1、辨虛、實(shí)、寒、熱2、分清生理現(xiàn)象、病理反應(yīng)

現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期六虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。實(shí)：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。熱：呃聲洪亮，沖逆而出?，F(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期六二、治療原則

1、

呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。2、止呃要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。

3、應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上和胃降逆止呃。

4、對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，急救胃氣?/p>

現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期六三、證治分類1．胃中寒冷證主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚；兼證：進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴；舌脈：舌苔白潤，脈遲緩。證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期六2．胃火上逆證主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出；兼證：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤；舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。代表方：竹葉石膏湯加減?，F(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期六3．氣機(jī)郁滯證主證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重；兼證：胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣；舌脈：舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。代表方：五磨飲子加減。現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期六4．脾胃陽虛證主證：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按；兼證：面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏?。簧嗝}：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補(bǔ)脾胃止呃。代表方：理中丸加減。現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期六5．胃陰不足證主證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥；兼證：煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期六預(yù)

防

調(diào)

護(hù)1．

應(yīng)保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情志刺激。

2．注意寒溫適宜，避免外邪侵襲。

3．飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，膩之品，避免饑飽無常，發(fā)作時應(yīng)進(jìn)食易消化食現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期六

例一王XX，男，31歲。呃逆連連，巳達(dá)八日之久。便秘亦巳數(shù)日，上次排便干結(jié)，致肛痛出血甚多，臍右側(cè)如拳攻起，胃脘亦痛?，F(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期六旋復(fù)花9克代赭石9克公丁香3克大黃6克芒硝9克柿蒂5只復(fù)診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三、四次，稍里急。川樸9克川連3克廣木香陳皮6克黃芩6二劑停診。現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期六例二邵XX，男，63歲。初診7月11食物下胃不化，呃逆時作，滯而作痛，入腹之后，其痛更劇。此乃肝脾不和，氣食兩滯為患。業(yè)經(jīng)月余，亟當(dāng)和化，勿使成為膈證。空沙參12克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克川樸3克黃郁金9克制乳沒各9克沉香曲9克生熟稻芽各9克佛手片9克焦雞金9克白蔻仁9克甘草梢6克鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗

現(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期六

7月13日(二診)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，當(dāng)依法再進(jìn)。南沙參12克檳榔9克郁金9克炒枳殼9克焦雞金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克杭芍9克甘草3克鮮荷梗1尺7月18日(三診)：據(jù)述服藥尚安，惟不能平睡，睡下則胃部發(fā)梗而氣不通。氣食兩滯，均尚未化，當(dāng)依法再進(jìn)?？丈?/p>