三腔二囊管操作流程新

佛山市中院ICU三腔二管置指引一、

前期工：1明確留置三腔二囊管的構(gòu)造、適應(yīng)癥，排除禁忌癥。構(gòu)造：二囊指前端有兩個(gè)氣囊，一個(gè)圓形的胃氣囊，充氣后壓迫胃底；另一個(gè)圓柱形的食管氣囊，充氣后壓迫食管下段。三腔是指管內(nèi)有三道彼此分隔的管腔，一通胃氣囊，可向胃氣囊內(nèi)注氣；一通食管氣囊，可由此處向食管氣囊注氣；另一通胃腔（見(jiàn)示意圖）。適應(yīng)癥：門脈高壓合并上消化道大出血（食管胃底靜脈出血）絕對(duì)禁忌癥：出血停止；近期胃、食管連接部手術(shù)史；近期因食道下段、胃底靜脈曲張接受硬化劑治療。相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重心衰；嚴(yán)重呼衰；不能確定靜脈曲張破裂出血部位。

三腔二囊導(dǎo)管示意圖

2向患者及其家屬充分告知病情及置管的必要性，并簽署知情同意書。二、

置管前備：1用物準(zhǔn)備：三腔二囊管1、小兒吸痰管（以針線縫扎綁于食道囊后，用于氣囊放氣前注液體石臘油臘油或含利多卡因凝膠潤(rùn)滑劑干注射器1、固定膠布、血壓計(jì)、玻璃接頭1、止血鉗1、負(fù)壓盒1、袋裝500ml鹽水1（約0.5kg架1滑輪1、繃帶、棉花。2患者準(zhǔn)備：①解釋：對(duì)清醒病人說(shuō)明該項(xiàng)操作的相關(guān)注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，取得合作。②體位：平臥位或半坐臥位。③煩燥的病人適當(dāng)予以適當(dāng)約束。3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：①局部用藥利多卡因黃堿棉簽自鼻腔插入至鼻咽部來(lái)局麻或是局部噴霧。②全身用藥：充分鎮(zhèn)靜。三、

留置導(dǎo)1治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產(chǎn)規(guī)格不同而定，默認(rèn)為胃囊內(nèi)注入200ml氣體，食道囊內(nèi)注入120ml。放入治療碗內(nèi)觀察有無(wú)漏氣，將血壓計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊內(nèi)壓，確定所注氣體量與球囊壓力的關(guān)系

（在準(zhǔn)備過(guò)程中體外進(jìn)行），一般要求胃囊壓力為，食道囊壓力為30-50mmHg（體視患者中心靜脈壓、血壓情況血量大小作適當(dāng)微調(diào)布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。2取患者頭頂正中（百匯穴）至胸骨劍突的長(zhǎng)度（約55-60cm）并以膠布做好標(biāo)記，再充分外涂含利多卡因凝膠潤(rùn)滑劑或石臘油(若充分潤(rùn)滑可將整條管子浸泡于石臘油中后取出)。3患者頭部充分后仰，取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地垂直插入，通過(guò)鼻咽，再將患者頭部盡量向前屈曲，緩慢插入合適深度，當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)再插深2cm后向胃囊注氣(所注氣體量按壓力要求進(jìn)行，通常200—250ml)。4胃囊按壓力要求打氣，中心靜脈壓高的患者需適當(dāng)增加打氣量以增強(qiáng)壓力。充氣后測(cè)壓，胃囊壓力一般為40-60mmHg。5在連接與撤離血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺(jué)有阻力時(shí)說(shuō)明胃囊已壓迫胃底。6如果胃囊壓迫并重力牽引半小時(shí)后仍有嘔血，則需要使用食管囊充氣（注氣量按準(zhǔn)備時(shí)測(cè)試情況而定心靜脈壓高的患者同樣需適當(dāng)增加打氣量以增強(qiáng)壓力。充氣后測(cè)壓，食道囊壓力一般為30-50mmHg7取一段繃帶牽拉于滑輪(固定于輸液架）上，輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一約0.5Kg的1包500ml袋裝鹽水，注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶連接，鼻腔處三腔管下墊有紗塊，以免長(zhǎng)期壓迫致局部皮膚潰瘍注意：三腔二囊管的牽拉角度以管身

不接觸翼或上唇為則。8應(yīng)用膠布或白扁帶妥善固定導(dǎo)管。四、

置管后理1間隔放氣：每間隔一段時(shí)間應(yīng)放松食管氣囊及胃囊以緩解壓迫壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。具體如下：①一般初始留置后第12小時(shí)放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時(shí)間，后固定為6小時(shí)放氣一次。放氣前需作評(píng)估，了解有無(wú)活動(dòng)性出血、凝血功能情況，無(wú)異常時(shí)方可進(jìn)行。放氣時(shí)緩慢抽氣過(guò)急抽氣易致胃食道粘膜撕脫傷放氣時(shí)有無(wú)胃管內(nèi)突然出血增多現(xiàn)象。若有出現(xiàn)需重新打漲氣囊。②放氣流程：沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（緩慢抽氣30分鐘，若出現(xiàn)嘔新鮮血現(xiàn)象，則重新往食道囊充氣；若無(wú)明顯新出血表現(xiàn)，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察30分鐘。若此時(shí)出現(xiàn)新出血現(xiàn)象，則重新往胃囊充氣，暫不予食道囊充氣，繼續(xù)觀察。充放氣程序按新置管的流程進(jìn)行。間隔時(shí)間如上。2若置管小且放食道囊及胃囊氣體30鐘后仍無(wú)明顯出血者送管2-3cm后固定管道，觀察24小時(shí)，無(wú)繼續(xù)出血者可考慮拔除三腔二囊管。3放氣完畢后再次充氣需重新測(cè)壓、固定，維持原態(tài)以達(dá)止血目的。4、生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，詳細(xì)記錄胃腸減壓引流液及嘔血的性、質(zhì)及量，判斷出血進(jìn)展情況。

5、防治窒息：動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管置入深度，警惕發(fā)生導(dǎo)管脫出，若氣囊破裂，導(dǎo)管可上滑堵塞咽喉引起嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。一旦有上述情況發(fā)生，應(yīng)立即應(yīng)用剪刀剪斷兩個(gè)氣囊（氣囊迅速排氣）并拔除三腔二囊管。6若超過(guò)3天仍不能止血，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。7拔管流程①拔管前評(píng)估：胃管內(nèi)無(wú)血性胃內(nèi)容抽出，無(wú)嘔血，糞便轉(zhuǎn)黃12h內(nèi)胃潛血、血常規(guī)血色素?zé)o明顯變化、凝血功能正常；血壓、心率等生命體征情況穩(wěn)定。②胃囊、食道囊放氣狀態(tài)下，沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入液體石蠟油20-30ml，向前送管2-3cm分鐘后，緩慢、輕巧、連續(xù)不停頓的拔管，以免拔管時(shí)損傷粘膜再次出血。③觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位，協(xié)助診斷。④拔管后清潔口鼻腔，囑病人及時(shí)吐出口咽部分泌物和咳痰或負(fù)壓清除。ICU2011-10-16

三腔二管留置流程前期工作

明確適應(yīng)癥，排除無(wú)禁忌癥向患者及其家屬告知

有禁忌

手術(shù)或其他方式治置管前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：三腔二囊管1吸痰管針線縫扎綁于食道囊后2cm用于氣囊放氣前注液體石臘油

患者準(zhǔn)備：【解釋清醒病人說(shuō)明該項(xiàng)操作的作用消除緊張情緒取得合作。治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產(chǎn)規(guī)格不同而定，默認(rèn)為胃囊內(nèi)注入氣體，食道囊內(nèi)注入。放入治取患者頭頂正中至劍突的長(zhǎng)（約55-60cm并以膠布做好標(biāo)記再外留置導(dǎo)管

取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定胃囊打氣180-200ml后測(cè)壓，接血壓計(jì)測(cè)壓至50mmHg）在接與撤血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5ml氣體，如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-120ml，中心靜脈壓高的患者同樣需適當(dāng)增加打氣量以增強(qiáng)壓力。充氣后測(cè)壓，取一段繃帶牽拉于滑車上輸液架與鼻尖的成45°，并懸一約0.5Kg的袋裝鹽水，懸空，將胃管與負(fù)壓瓶相通，鼻腔處三腔管下墊棉花，以

初始留置后第12小時(shí)放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時(shí)間，后固置管后護(hù)

沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（緩慢抽氣30鐘，若出現(xiàn)嘔新鮮血現(xiàn)象，則重新往食道囊充氣；若無(wú)明顯新出血表現(xiàn)，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察理

若無(wú)明顯出血者，可向前送管2-3cm后固定管道

當(dāng)解除牽引去除壓迫后再次出血可以立即拉緊牽引止血道放氣完畢后再次充氣需重新測(cè)壓、固定，維持原態(tài)以達(dá)止血目的。生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，詳細(xì)記錄胃腸減壓引流防治窒息：動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管置入深度，警惕發(fā)生導(dǎo)管脫出，若氣囊破拔管流程

超過(guò)3天仍不能止血者，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。評(píng)估