肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講

淺談肌電圖-4肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第1頁(yè)肌電圖檢驗(yàn)概述。肌電圖檢測(cè)方法及一些異常表現(xiàn)。幾個(gè)常見病肌電圖表現(xiàn)。本科室正常值范圍及影響肌電圖原因肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第2頁(yè)概述肌電圖適應(yīng)癥：用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾?。ǘㄎ唬┣敖羌?xì)胞?。ㄟ\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）神經(jīng)根病（頸、腰間盤突出）神經(jīng)叢病變（臂叢神經(jīng)）各種周圍神經(jīng)?。ǘ嗌窠?jīng)、單神經(jīng)）神經(jīng)-肌肉接頭?。ㄖ匕Y肌無力）各種肌肉?。I(yíng)養(yǎng)不良等）肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第3頁(yè)功效科慣用組套“6+3”“8+5”“糖尿病”“重復(fù)頻率電刺激”等6根神經(jīng)+3塊肌肉8根神經(jīng)+5塊肌肉8根神經(jīng)四肢雙上肢雙下肢……四肢+胸鎖乳突肌臂叢神經(jīng)糖尿病四肢肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第4頁(yè)匯報(bào)內(nèi)容肌電圖檢測(cè)分為：1.神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：電刺激神經(jīng)誘發(fā)反應(yīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（速度）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（潛伏期、速度、波幅、波形）

F涉及H反射，重復(fù)頻率電刺激2.肌電圖：肌肉在放松與收縮時(shí)電活動(dòng)（針電極）插入活動(dòng)及靜息電位（肌肉）輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位（肌肉）大力收縮時(shí)募集電位肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第5頁(yè)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定常規(guī)肌電圖檢測(cè)感覺神經(jīng)為粗大有髓神經(jīng)。直徑較小有髓神經(jīng)及無髓C類神經(jīng)不能經(jīng)過常規(guī)肌電圖檢驗(yàn)。（能夠經(jīng)過“感覺定量”檢測(cè)，南湖院區(qū)）正常人感覺神經(jīng)傳導(dǎo)隨距離延長(zhǎng)而出現(xiàn)波形離散，所以不用感覺神經(jīng)評(píng)價(jià)傳導(dǎo)阻滯及軸索損害。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第6頁(yè)正中神經(jīng)SNCV1.遠(yuǎn)端刺激來統(tǒng)計(jì)感覺神經(jīng)電位，統(tǒng)計(jì)點(diǎn)，皮膚感受器，感覺神經(jīng)末梢。2.正常范圍時(shí)，雙側(cè)相差50％也有意義肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第7頁(yè)

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

速度=距離/時(shí)間（只反應(yīng)快傳導(dǎo)有髓纖維）肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第8頁(yè)影響感覺神經(jīng)傳導(dǎo)原因局部皮膚不潔凈或肌肉擔(dān)心肢體水腫、局部皮膚增厚、肥胖局部溫度身高近遠(yuǎn)端比較年紀(jì)，60歲以上，雙側(cè)腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)能夠引不出肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第9頁(yè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定潛伏期：神經(jīng)軸索中快傳導(dǎo)纖維抵達(dá)肌肉時(shí)間傳導(dǎo)速度：計(jì)算方法？波幅、波形、曲線下面積（參加混合神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位肌纖維數(shù)量）時(shí)程（每個(gè)單個(gè)肌纖維是否在同一時(shí)間被興奮）脫髓鞘病變時(shí)，每個(gè)神經(jīng)干傳導(dǎo)速度不一樣，造成每個(gè)肌纖維不能在同一時(shí)間興奮，造成時(shí)程延長(zhǎng)，波形離散肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第10頁(yè)11正中神經(jīng)MNCV肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第11頁(yè)肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第12頁(yè)“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅減低”（雙側(cè)對(duì)比）復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（全程）波幅減低1.部分軸索損傷2.所支配肌肉萎縮波幅反應(yīng)是參加動(dòng)作電位肌纖維數(shù)量肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第13頁(yè)“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位近端波幅下降”局灶性嚴(yán)重脫髓鞘傳導(dǎo)阻滯波幅降低50％肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第14頁(yè)“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波形離散、波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)”不均勻節(jié)段性脫髓鞘GBS？肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第15頁(yè)脫髓鞘經(jīng)典改變：遠(yuǎn)端潛伏期顯著延長(zhǎng)，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。軸索病變：肌肉動(dòng)作電位波幅顯著降低，末端潛伏期正?；蛏晕⒀娱L(zhǎng)（普通不超出正常上線130％）。損害嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢（普通不低于正常下限75％）。為何？快纖維！肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第16頁(yè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定常見異常神經(jīng)失用：即傳導(dǎo)阻滯，局灶性嚴(yán)重脫髓鞘，不伴軸索損傷。去除病因后數(shù)天到數(shù)周可恢復(fù)。脫髓鞘：傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位波形離散，繼發(fā)波幅降低。軸索損傷：全程動(dòng)作電位波幅降低，傳導(dǎo)速度輕度降低或正常。神經(jīng)斷傷：近遠(yuǎn)端均不可引出動(dòng)作電位。注意除外肌肉萎縮肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第17頁(yè)F波和H反射懷疑根性或近神經(jīng)根損害。H反射F波肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第18頁(yè)19重復(fù)頻率電刺激（RNS)用于檢驗(yàn)神經(jīng)-肌肉接頭功效神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病可分為三種不一樣類型：1.突觸后異常；重癥肌無力,乙酰膽堿受體減少所致.以骨骼肌易疲勞為特征

2.突觸前異常；肌無力綜合癥,突觸前膜中乙酰膽堿釋放不足,易疲勞和近端肢體力弱.肉毒中毒

3.現(xiàn)有突觸后又有突觸前混合性異常。其作用機(jī)制是乙酰膽堿受到抑制。最常見是氨基糖甙類抗生素引發(fā)肌無力綜合征。停藥12-18小時(shí)肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第19頁(yè)重復(fù)頻率電刺激用于檢測(cè)神經(jīng)-肌肉接頭功效。檢測(cè)神經(jīng)：面神經(jīng)、尺神經(jīng)。檢驗(yàn)方法：分別給予1、3、5、10、20、50Hz電刺激，判斷遞減或遞增。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第20頁(yè)肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第21頁(yè)22兩類疾病肌電圖重癥肌無力（突觸后膜異常）重復(fù)頻率電刺激（釋放乙酰膽堿量子數(shù)逐步減少，造成最初終板電位波幅減低），低頻遞減（？為主），高頻遞減（？）或正常。肌無力綜合癥（突觸前膜異常）重復(fù)頻率電刺激，低頻遞減，高頻遞增。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第22頁(yè)針極肌電圖觀察肌肉運(yùn)動(dòng)單位在靜息狀態(tài)、輕收縮狀態(tài)、重收縮狀態(tài)下電活動(dòng)情況用于判別肌肉是神經(jīng)源性損害，還是肌原性損害肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第23頁(yè)同心圓型針電極肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第24頁(yè)肌電圖檢驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)（針電極）插入活動(dòng)及靜息電位（未附圖）（肌肉）輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位（肌肉）大力收縮時(shí)募集電位肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第25頁(yè)正常肌肉輕收縮——時(shí)限、波幅肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第26頁(yè)神經(jīng)源性損害：神經(jīng)支配百分比增大，運(yùn)動(dòng)單位范圍增加肌源性損害：運(yùn)動(dòng)單位中肌纖維損害，運(yùn)動(dòng)單位范圍減小，神經(jīng)支配百分比減低肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第27頁(yè)寬時(shí)限大于20％高波幅大于100％（神經(jīng)源性損害）正常時(shí)限正常波幅肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第28頁(yè)短時(shí)限低波幅（肌源性損害）正常時(shí)限正常波幅肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第29頁(yè)常見大力收縮募集電位相干擾相單純相（神經(jīng)源性損害）病理干擾相（肌源性損害）肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第30頁(yè)幾個(gè)常見疾病肌電圖表現(xiàn)1.神經(jīng)根性病變2.前角細(xì)胞病變3.格林巴利綜合征4.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病5.重癥肌無力6.肌炎等肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第31頁(yè)32神經(jīng)根性病（與神經(jīng)根支配范圍相關(guān)例C8-T1）

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常；（尺神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正常或輕度減慢。波幅能夠降低。

H反射或F波改變。肌電圖檢測(cè)：沿?fù)p害神經(jīng)根分布肌肉呈神經(jīng)源性損害。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第32頁(yè)33

腰痛伴雙下肢無力3年，無顯著肌肉萎縮。肌電圖異常按神經(jīng)根分布。

腰骶神經(jīng)根性病變肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第33頁(yè)前角細(xì)胞病變肌電圖表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或脊髓灰質(zhì)炎)1.神經(jīng)傳導(dǎo)：

SCV：感覺神經(jīng)正常，低運(yùn)動(dòng)-正常感覺型

MCV：患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度通常維持正常，僅是波幅極低時(shí)才輕度下降，但普通不低于正常值70%（快傳導(dǎo)纖維軸突喪失）。疾病晚期，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大量死亡，CAMP波幅可降至極低甚至無法測(cè)出。2.EMG：神經(jīng)源性損害大力募集差。失神經(jīng)現(xiàn)象：纖顫電位和正銳波。（軸索損傷活動(dòng)期。失神經(jīng)支配2W后，肌纖維興奮性增高）疾病進(jìn)展情況和嚴(yán)重程度？？？慢性神經(jīng)再生現(xiàn)象：2月后。進(jìn)展遲緩，功效好：寬時(shí)限、高波幅運(yùn)動(dòng)單位電位。肌源性損害：萎縮肌肉繼發(fā)肌病，廣泛神經(jīng)源性損害合并肌源性損害,且肌活檢證實(shí)了肌源性。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第34頁(yè)1.病變?cè)缙谏窠?jīng)傳導(dǎo)往往正常，針電極肌電圖非常主要。診療異常最少3個(gè)肢體近遠(yuǎn)端肌肉以上。（無癥狀肢體亦有異常）2.胸段椎旁肌及延髓?。ㄅ袆e）3.特征束顫電位。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第35頁(yè)36

四肢無力1年半，左下肢為重，伴飲水嗆咳，吞咽困難。四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮。廣泛神經(jīng)源性損害肌電圖。

前角細(xì)胞病變（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病）

肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第36頁(yè)37

嬰幼兒，5個(gè)月起四肢無力，哭聲小。神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，肌肉神經(jīng)源性損害。有家族史。

前角細(xì)胞病變

(SMA)肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第37頁(yè)幾個(gè)需要判別疾病1.神經(jīng)根性病變高頸段脊椎病胸鎖乳突肌、斜方肌、棘旁肌、舌肌

2.Kennedy病(Kennedy'sdisease,KD)又稱脊髓延髓肌萎縮癥(SBMA),病變主要累及脊髓前角及延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié),是一個(gè)晚發(fā)性連鎖遺傳病.中年起病,病程冗長(zhǎng),進(jìn)展遲緩,常在病程十幾年時(shí)尚保持某種程度工作能力和相對(duì)完好生活自理能力;患者幾乎均為男性,癥狀多自下肢開始,近端受累突出,舌肌萎縮常見,無上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累征象;可有乳房女性化和睪丸萎縮等內(nèi)分泌改變;可有感覺減退癥狀或體征,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢驗(yàn)除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢外，可提醒感覺受累。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第38頁(yè)脫髓鞘型GBS經(jīng)典電生理改變發(fā)病前幾天，感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均可正常，最早F波H反射潛伏期延長(zhǎng)或消失(近端脫髓鞘)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢，傳導(dǎo)阻滯、波形離散。（經(jīng)典改變?cè)?-3周左右）早期感覺神經(jīng)傳導(dǎo)能夠正常。10天-2周，針電極顯示自發(fā)電位；3周以后，針電極肌電圖可顯示寬大復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第39頁(yè)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(ＡＩＤＰ)

脫髓鞘型發(fā)病兩周內(nèi)病人二條或二條以上，最少符合以下一項(xiàng)：

1.假如波幅高于正常下限５０％，傳導(dǎo)速度低于正常下限９５％；假如波幅低于正常下限５０％，傳導(dǎo)速度低于正常下限８５％；

2.假如波幅正常，末端潛伏期大于正常上限１１０％，假如波幅于低正常下限，末端潛伏期大于正常上限

12０％；

3.明確暫時(shí)性波形離散；

4.Ｆ波潛伏時(shí)大于正常上限１２０％；軸索型

1.沒有以上所述脫髓鞘證據(jù)；

2.波幅低于正常下限８０％。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第40頁(yè)慢性炎性脫髓鞘型多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(ＣＩＤＰ)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)診療標(biāo)準(zhǔn)為：

1.傳導(dǎo)速度慢于正常低限75％(２條神經(jīng)以上)

2.遠(yuǎn)端潛伏期長(zhǎng)于正常高限130％(２條神經(jīng)以上)

3.必定一過性離散或近端－遠(yuǎn)端波幅比低于０.７(１條神經(jīng)以上)

4.Ｆ波潛伏期長(zhǎng)于正常高限130％(１條神經(jīng)以上)符合上述４條標(biāo)準(zhǔn)中３條以上，可診療有髓鞘脫失。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第41頁(yè)42

四肢無力，雙下肢重，吞咽困難2周。有前驅(qū)上感史。上下肢周圍神經(jīng)損害，感覺、運(yùn)動(dòng)均受累。

周圍神經(jīng)病變（GBS)

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)、速度減慢、波幅降低、波形離散?？砂閭鲗?dǎo)阻滯。肌肉可有神經(jīng)源性損害或正常?？捎蠪波潛伏期延長(zhǎng)。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第42頁(yè)多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病MMN特點(diǎn)：遲緩進(jìn)展，本身免疫相關(guān)選擇性損害運(yùn)動(dòng)纖維下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病。慢性、多發(fā)、不對(duì)稱。多小于50歲，男性多見，上肢受累多見，遠(yuǎn)端重于近端，病程大多最少六個(gè)月以上。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第43頁(yè)MMN肌電圖表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)：不對(duì)稱節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯（非近端，非常見受壓位置）(動(dòng)作電位波形離散，時(shí)程增寬，波幅降低及局部傳導(dǎo)減慢)2.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常。3.針電極肌電圖非特異性神經(jīng)源性改變。4.上肢遠(yuǎn)端受累多見，臨床無癥狀肌肉肌電圖多正常。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第44頁(yè)與CIDP及MND判別ＭＭＮ極少有顱神經(jīng)障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累，病程進(jìn)展相對(duì)遲緩，可達(dá)多年至數(shù)十年偶見自動(dòng)緩解。肌萎縮與肌無力不成正比，受累運(yùn)動(dòng)功效局限于單個(gè)周圍神經(jīng)支配區(qū)而非脊髓節(jié)段型，ＭＮＤ病程呈進(jìn)行性加重肌無力按脊髓節(jié)段分布，肌無力與肌萎縮程度成正比。ＭＮＤ顱神經(jīng)受累多見并可有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)征象，電生理檢驗(yàn)ＭＮＤＣＭＡＰ振幅下降為非局灶性，肌電圖為廣泛失神經(jīng)改變。ＭＭＮ當(dāng)前來說是一個(gè)可治性疾病而ＭＮＤ還未發(fā)覺有效治療伎倆。ＣＩＤＰ表現(xiàn)為廣泛對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累雙下肢起病多見，ＭＭＮＣＳＦ中蛋白正?；蜉p度升高ＣＩＤＰ中ＣＳＦ蛋白明顯升高抗。ＧＭ１抗體滴度在ＭＭＮ中常有增高而在ＣＩＤＰ中鮮有增高。電生理檢查中ＭＭＮ為ＰＭ－ＣＢｓ可有輕度運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度下降感覺神經(jīng)正常而ＣＩＤＰ有顯著感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度降低伴遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)病理學(xué)檢驗(yàn)都有脫髓鞘伴蔥球樣改變ＭＭＮ無炎性浸潤(rùn)而ＣＩＤＰ有顯著炎性浸潤(rùn)肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第45頁(yè)46重癥肌無力重復(fù)頻率電刺激檢測(cè)結(jié)果。肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第46頁(yè)47

感染史，發(fā)燒，腿痛，雙下肢無力，心肌酶譜輕度升高。

1.感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。

2肌電圖肌源性損害

多發(fā)肌炎肌電圖

肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第47頁(yè)不適合EMG檢驗(yàn)人群

血液病患者病毒或其它感染因子，經(jīng)過針極可能造成醫(yī)源性感染者心臟起搏器病人被檢肢體內(nèi)有金屬物體不能耐受針極檢驗(yàn)者肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第48頁(yè)一些語(yǔ)句了解1.左脛前肌靜止時(shí)無自發(fā)電位，大力呈單純相。（無失神經(jīng)，募集不好原因）2.左脛前肌輕收縮及大力時(shí)無運(yùn)動(dòng)單位電位。3.雙腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)感覺動(dòng)作電位未引出。（水腫、年紀(jì)）肌電圖專業(yè)知識(shí)宣講第49頁(yè)正中神經(jīng)

速度（m/s）

中指-腕

15-246455731673525-34625371146.53135-446051691362745-545849671152555-64574866104.52265-74554664942075-8453446283.517尺神經(jīng)

速度（m/s）

波幅（μv）小指-腕年紀(jì)（歲）平均下限上限平均下限上限15-245948701774325-345847691664035-44574668145.53645-545544661353355-645647651042665-7452436172.51775-844940585212腓淺神經(jīng)

速度（m/s）

波幅（μv）小腿-中踝年紀(jì)（歲）平均下限上限平均下限15-246048724.50.925-345947714.00.835-445847693.50.745-545747673.10.655-645647652.70.665-745546642.50.575-845346602.20.4感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定正常值以上正常值為中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院神經(jīng)功效檢驗(yàn)室正常值。每個(gè)年紀(jì)