咽喉影像診療學講座

咽喉部影像診療學咽喉影像診療學講座1/93

一、咽部（一）、咽部影像學檢驗價值及程度1、X線平片能夠顯示含氣咽腔、咽壁厚度，但對較小病變和周圍軟組織內部情況難于顯示。咽喉影像診療學講座2/932、CT可清楚顯示咽部和周圍結構異常，明確病變部位、范圍，對病變起源、性質及腫瘤分期提供依據(jù)，能清楚顯示顱底骨質破壞。咽喉影像診療學講座3/933、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示咽部和周圍結構病變，尤其在區(qū)分放療后纖維化與腫瘤復發(fā)方面占有優(yōu)勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。咽喉影像診療學講座4/93（二）咽部慣用影像檢驗方法1、X線平片：觀察咽部普通拍攝頸部側位片，采取軟組織條件拍攝。2、CT：采取橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規(guī)掃描采取T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時增強掃描。咽喉影像診療學講座5/93（三）、咽部正常影像學表現(xiàn)

咽喉影像診療學講座6/931、咽部正常X線表現(xiàn)

咽喉影像診療學講座7/93咽喉影像診療學講座8/932、咽部正常CT表現(xiàn)（1）鼻咽腔層面：咽喉影像診療學講座9/93咽喉影像診療學講座10/93（2）口咽腔層面咽喉影像診療學講座11/93（3）喉咽腔層面：咽喉影像診療學講座12/93咽喉影像診療學講座13/933、咽部正常MRI表現(xiàn)MRI所見與CT顯示相同，含有良好組織分辨率，能直接顯示粘膜、肌肉、間隙、血管、神經等。咽喉影像診療學講座14/93T1WI咽喉影像診療學講座15/93T2WI咽喉影像診療學講座16/93咽喉影像診療學講座17/93鼻咽癌咽喉影像診療學講座18/93纖維血管瘤咽喉影像診療學講座19/93腺樣體肥大咽喉影像診療學講座20/93鼻咽纖維血管瘤——左側咽旁間隙受壓移位咽喉影像診療學講座21/93咽喉影像診療學講座22/93咽喉影像診療學講座23/93咽喉影像診療學講座24/93（五）、咽部常見病影像診療1、腺樣體肥大【臨床與病理】

腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部一團淋巴組織，在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時最顯著，以后逐步縮小，炎癥刺激引發(fā)腺樣體病理增生，造成呼吸道不暢或重復性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時造成滲出性中耳炎。咽喉影像診療學講座25/93【影像學表現(xiàn)】

側位平片可見鼻咽頂后壁不足軟組織增厚，突人鼻咽腔使對應氣道狹窄。咽喉影像診療學講座26/93咽喉影像診療學講座27/93

CT表現(xiàn)為頂壁、后壁軟組織對稱性增厚，表面可不光滑，增強后均勻強化，兩側咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結構形態(tài)密度正常，顱底無骨質破壞。咽喉影像診療學講座28/93咽喉影像診療學講座29/93

MRI多方位檢驗有利于顯示肥大腺樣體，呈等T1、長T2信號。咽喉影像診療學講座30/93咽喉影像診療學講座31/932、咽部膿腫【臨床與病理】

咽周為疏松結締組織、肌肉、筋膜組成間隙，這些間隙感染或形成積膿為臨床常見疾病，有扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽旁間隙感染或膿腫。急性膿腫多見于兒童；慢性膿腫多見于頸椎結核、淋巴結結核所致膿腫。臨床上急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽呼吸困難等，膿腫破壞血管可引發(fā)出血。咽喉影像診療學講座32/93【影像學表現(xiàn)】

側位平片可見咽后壁腫脹，咽后壁組織超出正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽氣道變形變窄，椎體結核膿腫尚可見椎體破壞、椎間隙變窄或消失。咽喉影像診療學講座33/93咽喉影像診療學講座34/93咽后壁膿腫咽喉影像診療學講座35/93咽喉影像診療學講座36/93頸椎結核咽喉影像診療學講座37/93

CT顯示軟組織腫脹，呈略低密度，結核膿腫有時見膿腫壁鈣化。膿腫突向咽腔，致氣道變形，膿腫與深部組織分界清或不清。增強呈不規(guī)則環(huán)形強化。咽喉影像診療學講座38/93咽喉影像診療學講座39/93

MRIT1WI見膿腫呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周圍組織器官移位。增強后膿腫壁強化，膿腔無強化。咽喉影像診療學講座40/93【診療與判別診療】

判別診療包含外傷血腫、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。血腫CT呈高密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號。囊性淋巴管瘤為兒童頭頸部較常見疾病，范圍較廣，與膿腫改變不一樣。鼻咽纖維血管瘤見于男性青少年，DSA檢驗呈富血管腫瘤，CT和MRI強化顯著。咽喉影像診療學講座41/933、咽部腫瘤（1）、鼻咽纖維血管瘤【臨床與病理】

病理主要成份為纖維和血管組織，無包膜。臨床多見于10～25歲男性青壯年，重復大量鼻出血和鼻塞癥狀，腫瘤較大時可壓迫周圍組織出現(xiàn)鼻、鼻竇、耳、眼等癥狀。鼻咽檢驗可見突向鼻咽腔粉紅色腫塊，易出血。咽喉影像診療學講座42/93【影像學表現(xiàn)】

咽側位平片雖可顯示鼻咽腔軟組織腫塊，但不能顯示其范圍，臨床價值不大。咽喉影像診療學講座43/93CT示軟組織腫塊，充滿鼻咽腔，可經后鼻孔長人同側鼻腔，蝶腭孔擴大，腫瘤長人翼腭窩、顳下窩，向上可破壞顱底骨質，侵人蝶竇或海綿竇，腫塊境界清楚，密度普通均勻，腫瘤強化異常顯著。咽喉影像診療學講座44/93咽喉影像診療學講座45/93MRIT1WI呈低信號，T2WI呈顯著高信號，強化顯著，瘤內可見低信號條狀或點狀影，稱為“椒鹽征”。咽喉影像診療學講座46/93咽喉影像診療學講座47/93DSA腫瘤富血管，可明確腫瘤供血動脈及引流靜脈，同時可進行介人性治療。咽喉影像診療學講座48/93【診療與判別診療】應與腺樣體肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等判別。鼻咽淋巴瘤常見部位為咽淋巴環(huán)，影像學表現(xiàn)病變廣泛彌漫分布于咽扁桃體、咽鼓管口扁桃體及咽壁淋巴組織，致軟組織增厚。咽喉影像診療學講座49/93（2）、鼻咽癌【臨床與病理】

鼻咽癌是我國常見惡性腫瘤之一，男性多見，起源于鼻咽部假覆層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，好發(fā)于側壁和頂壁，臨床主要有鼻塞、鼻出血、涕中帶血、頸淋巴結轉移。咽喉影像診療學講座50/93生長方式特點：上行性：侵犯顱底及顱神經，普通無淋巴結轉移；下行性：有頸部淋巴結轉移；上下行性：為上述兩種情況同時發(fā)生。咽喉影像診療學講座51/93【影像學表現(xiàn)】

CT表現(xiàn)：早期：一側后壁增厚，咽口和咽隱窩變平閉塞，鼻煙腔不對稱。晚期：鼻咽腔不規(guī)則腫塊，有強化，咽腔變窄變形，侵犯咽旁間隙，翼腭窩、顳下窩，并見該區(qū)出現(xiàn)腫塊，顱底骨質破壞，顱內可見強化結節(jié)，淋巴結轉移。咽喉影像診療學講座52/93鼻咽癌早期咽喉影像診療學講座53/93咽喉影像診療學講座54/93

鼻咽癌--

上行侵入蝶竇翼腭窩咽喉影像診療學講座55/93鼻咽癌顱底骨質破壞咽喉影像診療學講座56/93鼻咽癌頸部淋巴結轉移咽喉影像診療學講座57/93

MRIT1WI腫瘤呈低-中等信號，T2WI呈中-低信號，呈顯著強化，MRI檢驗有利于發(fā)覺斜坡轉移、海綿竇受侵、下頜神經受侵等。咽喉影像診療學講座58/93鼻咽癌（T1WI）咽喉影像診療學講座59/93鼻咽癌（T2WI）咽喉影像診療學講座60/93咽喉影像診療學講座61/93鼻咽癌（增強）咽喉影像診療學講座62/93鼻咽癌顱內侵犯（增強）咽喉影像診療學講座63/93鼻咽癌顱內侵犯（增強）咽喉影像診療學講座64/93二、喉部（一）、喉部影像學檢驗價值及程度1、X線平片能夠顯示部分喉室結構，但對較小病變和周圍軟組織內部情況難于顯示。咽喉影像診療學講座65/932、CT可清楚顯示喉部和周圍結構異常，明確病變部位、范圍，對病變起源、性質及腫瘤分期提供依據(jù)，能清楚顯示周圍喉軟骨破壞。咽喉影像診療學講座66/933、MRI對軟組織病變分辨較佳，可清楚顯示喉部和周圍結構病變，尤其在區(qū)分放療后纖維化與腫瘤復發(fā)方面占有優(yōu)勢，對軟組織受累程度及侵犯顯示較為清楚。咽喉影像診療學講座67/93（二）喉部慣用影像檢驗方法1、X線平片：觀察喉部普通拍攝頸部側位片，采取軟組織條件拍攝。2、CT：采取橫斷面，層厚≤5mm，最好使用螺旋CT屏氣掃描，層厚≤3mm，并行MPR重建觀察。3、MRI：常規(guī)掃描采取T1WI和T2WI，需要橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚≤5mm，必要時增強掃描。咽喉影像診療學講座68/93(三）、喉部正常影像學表現(xiàn):1、喉部側位片：咽喉影像診療學講座69/93咽喉影像診療學講座70/93

2、喉部正常CT表現(xiàn)（1）會厭溪層面：咽喉影像診療學講座71/93

（2）梨狀窩層面：咽喉影像診療學講座72/93

（3）室?guī)用妫?/p>

咽喉影像診療學講座73/93

（4）聲帶層面：

咽喉影像診療學講座74/93（5）聲門下區(qū)層面：咽喉影像診療學講座75/933、喉部正常MRI表現(xiàn)MRI可直接顯示喉部矢狀面、橫斷面和冠狀面影像，喉軟骨在未鈣化前在T1WI、T2WI呈中等信號，鈣化后呈不均勻低信號；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信號；喉粘膜在T1WI呈中等信號，T2WI呈顯著高信號；喉旁間隙在T1WI和T2WI均呈高信號影；喉前庭、喉室和聲門下區(qū)則均呈極低信號。咽喉影像診療學講座76/93咽喉影像診療學講座77/93（四）、喉部基本病變影像表現(xiàn)1、喉腔形態(tài)結構異常：2、喉部周圍脂肪間隙異常：3、喉軟骨破壞：咽喉影像診療學講座78/93咽喉影像診療學講座79/93喉淀粉樣變咽喉影像診療學講座80/93咽喉影像診療學講座81/93咽喉影像診療學講座82/93（五）、喉部常見病影像診療1、喉癌【臨床與病理】

喉癌多見于40歲以上男性，93％～96％為鱗癌。發(fā)生于聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。臨床表現(xiàn)為喉異物感、喉痛、聲嘶、呼吸困難、喉部腫塊、淋巴結腫大等。咽喉影像診療學講座83/93【影像學表現(xiàn)】

側位X線平片可見喉前庭或聲門下區(qū)腫塊，聲門癌見喉室閉塞，局部密度增高正位體層攝影可顯示腫塊向喉腔內突出。咽喉影像診療學講座84/93咽喉影像診療學講座85/93

CT表現(xiàn)：（1）、喉部軟組織不規(guī)則增厚或腫塊；（2）、喉腔變形；（3）、侵犯喉旁間隙、喉軟骨；（4）、增強掃描后有不一樣程度強化；(5)、頸部淋巴結腫大。咽喉影像診療學講座86/93聲門型候癌CT咽喉影像診療學講座87/93咽喉影像診療學講座88/93喉癌——聲門下區(qū)型咽喉影像診療學講座89/93喉癌——聲門下區(qū)型C+咽喉影像診療學講座90/93

MRI表現(xiàn)：