冠心病的臨床分型及相關(guān)問題

冠心病臨床分型及相關(guān)問題

冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第1頁

冠心病發(fā)病現(xiàn)實狀況美國等發(fā)達(dá)國家列死亡第一位我國城市人口死亡原因

1-心血管

2-腫瘤

3-呼吸道疾病。心血管疾病中冠心病占首位人類健康頭號敵人。冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第2頁冠心病危險原因第一類：不能控制年紀(jì)性別家族遺傳背景第二類：不健康生活方式吸煙高血壓血脂紊亂糖尿病腹型肥胖缺乏運(yùn)動擔(dān)心冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第3頁冠心病危險原因年紀(jì)及性別：中老年,近年-年輕化男>女男性40歲女50歲（絕經(jīng)期后）意義：絕經(jīng)前后改變冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第4頁冠心病危險原因家族遺傳背景后代冠心病增加2-4倍父母<70歲心梗，后代心梗風(fēng)險增加2倍美國：<1歲嬰兒尸解，冠心家族史者冠脈狹窄程度1.4倍冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第5頁冠心病危險原因吸煙降低血液中氧含量血凝塊更輕易形成促進(jìn)粥樣斑塊發(fā)展血管痙攣血壓一過性升高危害與吸煙時間及量正相關(guān)本不發(fā)病發(fā)病,晚發(fā)病早發(fā)病二手煙：心血管病死亡危險增加2倍冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第6頁冠心病危險原因糖尿病2/3死于心腦血管并發(fā)癥“冠心病或心肌梗死等危癥”多支病變,彌漫性狹窄支架搭橋?無痛性心梗

甜蜜殺手冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第7頁冠心病危險原因血脂紊亂膽固醇(TC)

甘油三脂(TG)脂蛋白:移動膽固醇特殊載體低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)---膽固醇沉積在血管壁形成粥樣斑塊高密度脂蛋白膽固醇(

HDL-C)—

將膽固醇從動脈帶回到肝臟總膽固醇↑1%----10年冠心病風(fēng)險↑2%中國人冠心病死亡最主要原因

潛在殺手冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第8頁冠心病危險原因高血壓中國人患冠心病最主要原因未控制者,冠心病危險增加2倍，50%死于冠心病血壓水平—動脈硬化程度—冠心病危險性

無聲殺手冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第9頁冠心病危險原因其它危險原因肥胖:腹圍男>90(2.7尺)女>80(2.4尺)缺乏鍛煉長時期精神擔(dān)心(雙心醫(yī)學(xué)）A型性格：急躁，進(jìn)取心強(qiáng)，工作狂,強(qiáng)迫自己為成就而奮斗冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第10頁一什么是冠心病冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第11頁冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功效性改變（痙攣）造成心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第12頁冠狀動脈造影示意圖冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第13頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第14頁

冠狀動脈造影結(jié)果右冠狀動脈近端狹窄冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第15頁冠心病分型WHO分型法1、原發(fā)性心臟驟停2、心絞痛型3、心肌梗死型(AMI和OMI)4、缺血性心臟病中心力衰竭型5、心律失常型我國分型法1、無癥狀型(隱匿型)2、心絞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第16頁無癥狀性心肌缺血

（隱匿型冠心?。o臨床癥狀，但客觀檢驗有心肌缺血表現(xiàn)。體格檢驗時發(fā)覺心電圖有ST段壓低、T波倒置或放射性核素心肌顯像示缺血表現(xiàn)等。能夠認(rèn)為是早期冠心病，它可突然轉(zhuǎn)為心絞痛或急性心肌梗死，亦可能逐步演變成缺血性心肌病，發(fā)生心力衰竭或心律失常甚至猝死。冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第17頁

穩(wěn)定性心絞痛

即經(jīng)典勞力性心絞痛，冠狀動脈病變?yōu)榉€(wěn)定粥樣硬化斑塊，造成冠狀動脈最少一支主要分支管腔50%以上狹窄，在心肌負(fù)荷增加時，因心肌耗氧量增加，冠脈血流不能滿足心肌代謝需要，造成心肌缺血而發(fā)生心絞痛。冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第18頁心絞痛誘發(fā)原因及緩解方式誘發(fā)原因用力情緒激動（憤恨焦慮）嚴(yán)寒飽餐吸煙緩解方式休息舌下含服硝酸甘油含服速效救心丸冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第19頁臨床表現(xiàn)經(jīng)典癥狀疼痛部位：胸骨后或左胸疼痛范圍：手掌大小或拳頭大小疼痛性質(zhì)：緊縮感、壓榨感、壓迫感、燒灼感、窒息感、沉重感，胸悶、氣短連續(xù)時間：陣發(fā)性發(fā)作，連續(xù)數(shù)分鐘，普通不超出10-20分鐘冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第20頁臨床表現(xiàn)不經(jīng)典癥狀疼痛部位在下頜部、牙疼、背部、左肩部或上腹部體征

無顯著特征，有時在發(fā)作時可有第四心音或輕微收縮期雜音冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第21頁穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)肩部冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第22頁穩(wěn)定型心絞痛

硬斑塊穩(wěn)定斑塊

”厚皮小餡餃子”

”穩(wěn)定心絞痛”富含平滑肌細(xì)胞厚纖維帽冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第23頁張xx，男，42歲冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第24頁張xx，男，42歲冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第25頁X綜合征特點

（微血管心絞痛）定義患者在運(yùn)動時出現(xiàn)心絞痛或類似心絞痛癥狀，運(yùn)動試驗顯示ST段壓低，但冠狀動脈造影正常或無顯著狹窄應(yīng)用β受體阻滯劑可使部分病人癥狀得到改進(jìn)冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第26頁不穩(wěn)定型心絞痛

（從粥樣斑塊到血栓）冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第27頁不穩(wěn)定型心絞痛

（從粥樣斑塊到血栓）冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第28頁不穩(wěn)定型心絞痛軟斑塊不穩(wěn)定斑塊

”薄皮大餡餃子”

”急性冠脈綜合癥”薄，破裂纖維帽及血栓冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第29頁不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第30頁31猝死猝死指自然發(fā)生，出乎意料突然死亡。猝死病人能夠是無病史健康人，也能夠是即使有病史但病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定者。世界衛(wèi)生組織要求發(fā)病6小時內(nèi)死亡者為猝死，另有學(xué)者主張定為1小時，也有些人將發(fā)病24小時內(nèi)死亡歸入猝死之列。猝死約占全部死亡20%。冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第31頁時間就是生命心跳停頓3秒鐘----黑朦心跳停頓5-10秒鐘----暈厥心跳停頓15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘----瞳孔散大心跳停頓1-2分鐘----瞳孔固定心跳停頓4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第32頁爭分奪秒大量實踐證實：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能二分之一人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第33頁陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第34頁心室撲動ventricularflutter心室顫動ventricularfibrillation心室撲動心室顫動冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第35頁36佳木斯中心醫(yī)院李大鵬心室停頓

心室顫動冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第36頁37無脈性電活動冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第37頁2023/4/2238無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除顫除顫除顫生存鏈冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第38頁2023/4/2239早期進(jìn)行電除顫理由

①心跳驟停病人,約80%為室顫;②室顫最有效治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。

冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第39頁急性心肌梗塞前側(cè)壁心肌梗塞后下壁心肌梗塞冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第40頁符xx，男，32歲，急性前壁心肌梗死冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第41頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第42頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第43頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第44頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第45頁患者，男，47歲，3小時前急性下壁、右室心肌梗塞，行急性心肌梗塞直接PTCA+支架置入術(shù)。冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第46頁血管成形術(shù)冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第47頁支架(2)冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第48頁CoronaryStenting冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第49頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第50頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第51頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第52頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第53頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第54頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第55頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第56頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第57頁冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第58頁LAD支架釋放冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第59頁結(jié)果冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第60頁冠心病治療方法比較藥品

基礎(chǔ)

癥狀輕,單支血管病變介入治療特點：微創(chuàng)、價高、有時不能完全血運(yùn)重建藥品治療效果不好中青年人老年人腦肺腎功效差外科搭橋特點：大手術(shù)、花費(fèi)少、完全血運(yùn)重建多支血管病變尤其合并糖尿病介入治療不適應(yīng)(左主干病變,彌漫病變)

心功效差

冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第61頁2023/4/22河南科技大學(xué)第一從屬醫(yī)院心內(nèi)科62這是最好時代?這是最壞時代?

美國中國經(jīng)年紀(jì)調(diào)整總心血管疾病、冠心病、腦卒中死亡率改變1900-1996美國標(biāo)化死亡率(1/10萬)冠心病腦卒中總心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995(年)腦卒中冠心病3.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6562.《中國心血管病匯報》冠心病的臨床分型及相關(guān)問題第6