診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座

1第七章臨床慣用生物化學檢測P377診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第1頁2診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第2頁3本章簡述臨床慣用生物化學檢驗及其臨床意義：血糖及其代謝物血清脂質和脂蛋白血清電解質心肌酶、心肌蛋白血清鐵及其代謝物甲狀腺功效檢測這些檢測對疾病診療、判別診療、觀察病情和判斷預后等都有主要意義。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第3頁4目標與要求掌握血糖檢測、糖耐量試驗參考值及其臨床意義。掌握血清電解質檢測臨床意義及血鉀、血鈉、血氯參考值。掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白檢驗項目和臨床意義。熟悉胰島素釋放試驗、糖化血紅蛋白檢測臨床意義及參考值熟悉血脂和脂蛋白檢測臨床意義；血清鐵及其代謝物檢測意義；甲狀腺功效檢測意義。了解C－肽檢測應用及臨床意義。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第4頁5第一節(jié)血糖及其代謝產物檢測診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第5頁6血糖食物糖消化吸收

肝糖原分解

非糖物質糖異生

氧化分解

CO2+H2O+能量糖原合成

肝（?。┨窃姿嵛焯锹窂降?/p>

其它糖脂類、氨基酸合成代謝

脂肪、氨基酸血糖大于腎糖閾

尿糖

糖代謝概況(來三去五）

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第6頁7

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第7頁8血糖及其代謝產物檢測

空腹血糖檢測口服葡萄糖耐量試驗血清胰島素和胰島素釋放試驗血清C－肽檢測糖化血紅蛋白診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第8頁9一、空腹血糖檢測血糖主要指血液中葡萄糖。空腹血糖（fastingbloodglucose,FBG)

是診療糖代謝紊亂最慣用、最主要指標以空腹血漿葡萄糖（FPG）檢測較為方便，結果也最可靠。是指最少8h內不攝入含熱量食物后測定血漿葡萄糖。FBG易受肝功、內分泌激素、神經激素、抗凝劑等各種原因影響診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第9頁10【參考值】葡萄糖氧化酶法

3.9～6.1mmol/L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第10頁11不一樣本葡萄糖濃度參考值

標本葡萄糖濃度（mmol/L）

葡萄糖濃度（mg/dl）血漿/血清成人小孩早產新生兒足月新生兒成人全血腦脊液尿(24h)3.9～6.13.5～5.61.1～3.31.7～3.33.5～5.32.2～3.9（相當于血漿值60%）0.1～0.870～11060～10020～6030～6065～9540～701～15診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第11頁12【臨床意義】診療糖尿病主要依據判斷糖尿病病情和控制程度主要指標診療低血糖癥主要依據診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第12頁13

糖尿病(diabetesmellitus,DM)

是一組因為胰島素分泌不足或(和)胰島素作用低下而引發(fā)代謝性疾病，其特征是高血糖癥。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第13頁14

一個慢性、復雜代謝紊亂性疾病。以高血糖癥為基本生化特點，同時伴有糖、脂類、蛋白質、水、電解質和酸堿平衡紊亂一組臨床綜合癥。一個家族性疾??；我國發(fā)病率：80年1%，94年2.5%，96年3.21%，年9.7%。成為繼心腦血管病、腫瘤后第三大疾病。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第14頁15糖尿病患者人數最多三個國家糖尿病人數（百萬）DiabetesCare1998;21(9):1414-1431診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第15頁16經典癥狀

多食、多尿、多飲、體重減輕。發(fā)病機制

1.胰腺B細胞本身免疫性損傷

2.機體對胰島素作用產生抵抗

兩種機制能夠共存于同一患者，有時極難判別哪一個是原發(fā)性病因。分型

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第16頁179診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第17頁18診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第18頁191型糖尿病主要為免疫介導糖尿病1）病因：因為胰島B細胞本身免疫性損害，引發(fā)胰島素絕對不足，且含有酮癥酸中毒傾向。

造成1型糖尿病發(fā)生本身免疫反應與病人基因易感性及環(huán)境原因相關。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第19頁20

遺傳原因：多基因遺傳病，與HLA有很強關聯性。本身免疫：T細胞介導本身免疫性疾病，體內存在各種本身抗體。環(huán)境原因：病毒感染、化學物質對胰島細胞破壞。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第20頁212）特點：①任何年紀均可發(fā)病，但經典病例常見于青少年。占5%-10%。②起病較急。③血漿胰島素及C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)。④B細胞本身免疫性損傷是主要發(fā)病機制，多可檢出本身抗體。⑤治療以依賴胰島素為主。⑥易發(fā)生酮癥酸中毒。⑦遺傳原因在發(fā)病中起主要作用，尤其與HLA

一些基因型有很強關聯。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第21頁22診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第22頁232型糖尿病這類患者表現為胰島素抵抗和胰島B細胞功效減退。無本身免疫損傷2型DM有很強遺傳傾向性，包括各種基因可能包含各種不一樣病因大約占糖尿病總數90-95%診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第23頁24

2型DM發(fā)生與年紀、肥胖、慢性炎癥和缺乏體育鍛煉等環(huán)境原因相關。尤其好發(fā)生在既往有妊娠期糖尿病、高血壓以及血脂紊亂者。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第24頁25特點：①經典病例常見肥胖中老年人。②起病較慢、癥狀較輕，體檢時發(fā)覺。病人可經過控制飲食使癥狀減輕。③血漿中胰島素含量絕對值并不降低，但在糖剌激后呈延遲釋放。④ICA（胰島細胞抗體）等本身抗體呈陰性。⑤初發(fā)病人單用口服降糖藥普通能夠控制血糖。⑥發(fā)生酮癥酸中毒百分比不如1型糖尿??；⑦有遺傳傾向，但與HLA基因無關。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第25頁26診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第26頁271.FBG增高臨床意義空腹血糖受損（impairedfastingglucose,IFG)：FBG增高而又未到達診療糖尿病標準FPG6.1～6.9mmol/L年國際糖尿病教授委員會提議修訂為：

FPG5.6～6.9mmol/L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第27頁28高血糖癥：≥7.0mmol/L依據FBG水平將高血糖分為3度：輕度增高：7.0～8.4mmol/L

中度增高：8.5～10.1mmol/L

重度增高：＞10.1mmol/L

＞9mmol/L(腎糖閾值)可出現尿糖。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第28頁29（1）FBG生理性增高高糖飲食猛烈運動情緒激動診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第29頁30（2）FBG病理性增高糖尿病內分泌疾病甲亢、垂體前葉功效亢進、皮質醇增多、嗜鉻細胞瘤應激狀態(tài)顱腦損傷、重癥創(chuàng)傷、燒傷、急性心腦血管病藥品影響噻嗪類利尿藥、避孕藥、糖皮質激素肝臟、胰腺疾病嚴重肝病、壞死性胰腺炎其它高熱、嘔吐、脫水等主要次要診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第30頁31垂體功效亢進診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第31頁32腎上腺皮質功效亢進診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第32頁33甲狀腺功效亢進診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第33頁342.FBG減低臨床意義血糖減低

FBG＜3.9mmol/L低血糖癥

FBG＜2.8mmol/L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第34頁35（1）生理性減低饑餓長久猛烈運動妊娠期等（2）FBG病理性減低診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第35頁36胰島素過多：胰島素及口服降糖藥用量過大、胰島細胞瘤胰島素拮抗激素分泌不足：腎上腺激素或生長激素缺乏肝糖原儲存缺乏：肝壞死、急性肝炎等急性乙醇中毒主要診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第36頁37先天性糖原代謝酶缺乏：糖原累積病消耗性疾?。簢乐貭I養(yǎng)不良其它藥品：磺胺藥、水楊酸、消炎痛等特發(fā)性低血糖癥次要診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第37頁38

正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內暫時升高血糖即可降至空腹水平，此現象稱為耐糖現象。當糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經久不能恢復至空腹水平；或血糖升高雖不顯著，在短時間內不能降至原來水平，稱為耐糖異常或糖耐量降低（IGT）。臨床上對空腹血糖正?；蛏愿?，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不顯著患者，慣用口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest,OGTT）來明確診療。二、口服葡萄糖耐量試驗診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第38頁39

方法:空腹取靜脈血、留尿，分別測血糖和尿糖，后將75g葡萄糖溶在300ml水中，在5分鐘內飲完，服糖后30分、1小時、2小時和3小時時再取血、留尿，分別測血糖和尿糖。假如沒有條件做糖耐量試驗能夠用簡單饅頭試驗代替，2兩（100克）饅頭在10分鐘時間內吃完，從吃第1口開始記時，兩小時后抽血測量（但這只是一個不得已方法，如有可能仍應做糖耐量試驗）。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第39頁40兒童按1.75g/kg；但小于75g。GDM(妊娠期糖尿病)時，用100g葡萄糖做OGTT診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第40頁41OGTT適應證無糖尿病癥狀，隨機血糖或FBG異常、一過性或連續(xù)性糖尿者無糖尿病癥狀，但有顯著糖尿病家族史有糖尿病癥狀，但FBG未到達診療標準巨大胎兒分娩史原因不明腎臟或視網膜病變診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第41頁42【參考值】FPG：3.9～6.1mmol/L服糖后0.5～1h

血糖達高峰，多在7.8～9.0mmol/L,峰值＜11.1mmol/L2h血糖＜7.8mmol/L3hPG恢復至空腹水平各檢測時間點尿糖均為陰性診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第42頁43【臨床意義】是葡萄糖負荷試驗，以了解機體對葡萄糖代謝調整能力，是糖尿病和低糖血癥主要診療性試驗。診療糖尿病判斷糖耐量異常（IGT)判別尿糖和低血糖癥用于胰島素和C肽釋放試驗診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第43頁441.診療糖尿病

診療標準（1）癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平（隨機血糖）≥11.1mmol/L且伴有尿糖陽性（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L或（3）OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，OGTT中２hPG≥11.1mmol/L癥狀不經典時，需另一天重復檢測確診如復測結果未達診療標按時，應定時復查。注意診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第44頁45年糖尿病診療標準

1．糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。

2．空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。

3．OGTT時2hPG≥11.1mmol/L。

4．在伴有經典高血糖或高血糖危象癥狀患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應經過重復檢測來證實標準1～3。

跟過去標準比，這里面增加了【糖化血紅蛋白】標準，弱化了【糖尿病癥狀】標準，使更多糖尿病人得到了更早期診療。從而得以早期治療。預計在5年后會加入【C肽分泌試驗】標準，將會有更多人得到早期診療和早期治療。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第45頁46診療時需注意靜脈血漿、靜脈全血，靜脈血清、毛細血管血血糖測定值結果有異檢測方法不一樣結果有異同一標本放置不一樣時間，測定值亦不一致?？崭故侵?小時內無任何熱量攝入任意時間是指一天當中任何時間，不論上一次進餐時間及食物攝入量。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第46頁472.判斷IGT（impairedglucosetolerance)

FPG＜7.0mmol/L，2小時血糖在7.8-11.1mmol/L之間者；另外，到達高峰時間可延至1小時后，血糖恢復到正常時間可延至2-3小時以后者，且有尿糖陽性。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第47頁48糖耐量減低多見于2型糖尿病、痛風、肥胖病、甲狀腺功效亢進癥（甲亢）、肢端肥大癥及皮質醇增多癥等。1/3能恢復正常，1/3仍為IGT，1/3轉為糖尿病診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第48頁493.平坦型糖耐量曲線

FPG低，服糖后PG無顯著上升，2hPG亦低見于胰島素增多及升糖激素缺乏：

胰島B細胞瘤腎上腺皮質功效減退腺垂體功效減退癥胃排空延遲、小腸吸收不良診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第49頁504.儲存延遲型糖耐量曲線（了解）服糖后PG急劇上升，高峰提前，峰值＞11.1mmol/L，2hPG＜FPG水平胃切除、嚴重肝病胃切除后胃腸道快速吸收葡萄糖或肝臟不能快速攝取或處理葡萄糖而使血糖急劇增高，胰島素反應性分泌增高，使肝外組織葡萄糖利用增多，致2hPG顯著降低診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第50頁515.判別低血糖（了解）功效性低血糖

FPG、服糖后高峰時間及峰值正常，2～3h出現低血糖。見于特發(fā)性低血糖癥肝源性低血糖

FPG降低，服糖后高峰提前，峰值高于正常，2hPG仍高，且尿糖陽性。見于嚴重肝損害、病毒性肝炎診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第51頁52診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第52頁53三、血清胰島素和胰島素釋放試驗胰島素由胰島B細胞分泌、含有促進合成代謝、調整血糖作用主要激素。受血糖濃度調控，血糖升高時刺激胰島素分泌。糖尿病時，因胰島素分泌不足（胰島B細胞功效障礙）或胰島素抵抗（胰島素生物學效應不足），致血糖升高。胰島素釋放試驗：測定胰島B細胞基礎功效和貯備功效。方法同OGTT：測5點血清胰島素濃度（空腹、0.5h、1h、2h、3h）診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第53頁54【參考值】胰島素空腹：10～20mU/L釋放試驗胰島素高峰在0.5～1h

峰值為空腹5～10倍

2h＜30mU/L3h后達空腹水平診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第54頁55【臨床意義】糖尿病分型低血糖診療診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第55頁561.糖尿病

T1DM

空腹胰島素顯著減低服糖后釋放曲線低平T2DM

空腹胰島素可正常、稍低或稍高服糖后胰島素呈延遲釋放診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第56頁572.高胰島素血癥或胰島B細胞瘤

PG降低，胰島素呈高水平曲線3.其它：肝、腎功衰竭時胰島素增高（代謝影響）肥胖、垂體功效亢進胰島素增高，血糖升高（胰島素抵抗）腺垂體及腎上腺皮質功效低下時胰島素、血糖均降低診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第57頁58四、血清C－肽檢測C肽是胰島素原在蛋白水解酶作用下轉變?yōu)橐葝u素過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成片斷，是與胰島素等分子肽類物。生成量不受外源性胰島素影響檢測空腹C肽水平及C肽釋放試驗能更加好地評價胰島B細胞分泌功效和貯備功效。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第58頁59診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第59頁60一分子胰島素原，裂解成一分子胰島素和一分子C肽，所以在理論上C肽和胰島素是等同分泌，血中游離C肽生理功效尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素顯著為長，故測定C肽水平更能反應B細胞合成與釋放胰島素功效。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第60頁61對已經用胰島素治療病人，體內產生胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現在采取放免法測定胰島素，也分辨不出是內生還是外源性胰島素，給了解B細胞功效帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定百分比關系，且不受胰島素抗體干擾，注射外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，能夠反應內生胰島素水平，即可了解B細胞功效。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第61頁62【參考值】C肽：空腹：0.3～1.3nmol/L，釋放試驗高峰在0.5～1h

峰值為空腹5～6倍診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第62頁63【臨床意義】糖尿病分型診療（意義與血清胰島素一樣）C－肽可真實反應實際胰島素水平，可指導臨床胰島素用量調整。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第63頁641.C肽水平增高：①胰島B細胞瘤時空腹C肽增高、C肽釋放試驗呈高水平曲線。②肝硬化時血清C肽增高，但C肽∕胰島素比值降低。2.C肽水平降低：①空腹C肽降低見于糖尿?、贑肽釋放試驗：服糖后1h血清C肽水平降低，提醒胰島B細胞貯備功效不足。釋放曲線低平提醒l型糖尿?。会尫叛舆t或呈低水平見于2型糖尿病。③外源性高胰島素血癥:如胰島素用量過多時,C肽水平不升高，而胰島素增高。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第64頁65五、糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白（GHb）是在紅細胞生存期間血紅蛋白（HbA)與己糖（主要是葡萄糖)遲緩、連續(xù)非酶促反應形成化合物。水平取決于血糖水平、高血糖連續(xù)時間。生成量與血糖濃度呈正相關。因為糖化過程遲緩，一旦生成不再解離，為不可逆反應。且不受血糖暫時性升高影響。所以對高血糖，尤其是血糖和尿糖波動較大時有特殊診療價值?？煞磻?～3個月血糖平均水平。分為HbA1a(與磷酰葡萄糖結合），HbA1b(與果糖結合），HbA1c(與葡萄糖結合），以HbA1c為主，占60～80％，普通多檢測其。GHb檢測指征：糖尿病碳水化合物代謝長久回顧性監(jiān)測診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第65頁66診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第66頁67【參考值】HbA1c4～6％HbA15～8％【臨床意義】評價糖尿病控制程度主要指標增高提醒近2-3個月糖尿病控制不良，可作為長久控制良好觀察指標篩檢糖尿病預測血管并發(fā)癥判別高血糖糖尿病高血糖：高應激性高血糖：正常診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第67頁68思索題FBG、OGTT對診療糖尿病及其糖調整受損意義。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第68頁69第二節(jié)血清脂質和脂蛋白檢測診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第69頁70心、腦血管疾病危險原因吸煙總膽固醇高血壓糖尿病高胰島素血癥凝血機制異常微量白蛋白尿各種脂質參數異常中心性肥胖國際多項大規(guī)模研究結果診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第70頁71

血清脂質檢測血清脂蛋白檢測診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第71頁72一、血清脂質檢測膽固醇甘油三酯（三酰甘油）均為動脈粥樣硬化獨立危險原因診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第72頁73血脂檢測注意事項

對于血脂分析，尤其需要強調分析前各步驟質控，受檢者準備：最少禁食12小時以上，24小時內不飲酒，不做猛烈運動。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第73頁74診療脂質代謝紊亂及相關疾病幫助診療原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征、肝硬化及吸收不良綜合征。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第74頁75（一）血清總膽固醇測定

膽固醇（CHO）是脂質組成成份之一。血清總膽固醇（totalcholesterol,TC）是膽固醇酯(CE)和游離膽固醇(FC)總稱。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第75頁76血清總膽固醇（totalcholesterol,TC）其相關原因有：性別、年紀、遺傳、飲食、生活習慣、精神原因、工作性質、運動及吸煙等。CHO檢測適應證：①早期識別動脈粥樣硬化危險性②使用降脂藥品治療后監(jiān)測。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第76頁77【TC參考值】統(tǒng)一參考值難以界定。適當水平：〈5.20mmol/L邊緣水平：5.23-5.69mmol/L升高：〉5.72mmol/L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第77頁78【TC異常臨床意義】增高各種高脂蛋白血癥甲狀腺功效減低糖尿病阻塞性黃疸(主要是游離膽固醇升高)

腎病綜合征吸煙、飲酒長久高脂飲食藥品：糖皮質激素、口服避孕藥等降低嚴重肝?。ê铣蓤鏊茐模└斡不?、急性肝壞死甲狀腺功效亢進（高代謝狀態(tài)，TC分解加速）貧血（骨髓合成TC能力下降）營養(yǎng)不良藥品：雌激素、甲狀腺激素見表4-7-5診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第78頁79診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第79頁80（二）血清甘油三酯測定血清甘油三酯(triglyceride，TG)又稱中性脂肪。是機體恒定供能起源。高脂、高糖、高熱量進食后外源性TG可顯著升高，并可形成乳糜樣脂血，故檢測前需注意飲食。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第80頁810.56-1.70mmol/L【參考值】診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第81頁82【TG異常臨床意義】升高腎病綜合征甲狀腺功效減退糖尿病肥胖癥膽道梗阻高脂飲食

降低先天性低-β脂蛋白血癥甲亢營養(yǎng)不良腎上腺皮質功效減退癥嚴重肝臟疾病診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第82頁83二、血清脂蛋白檢測脂蛋白是血脂在血液中存在、轉運及代謝形式。依據密度不一樣可分為：乳糜微粒極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第83頁84磷脂膽固醇載脂蛋白膽固醇酯甘油三脂脂蛋白結構診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第84頁85診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第85頁86診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第86頁87前β

β和前β

β

α診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第87頁88HDL——與冠心病呈負相關LDL——與冠心病呈正相關診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第88頁89（一）乳糜微粒（CM）測定是最大脂蛋白，主要功效是運輸外源性甘油三脂。正常空腹12h后不應該有CM。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第89頁90（二）高密度脂蛋白(HDL)測定HDL可將膽固醇從肝外組織轉運至肝臟進行分解代謝，并以膽汁形式排出體外。阻止游離膽固醇（FC）在動脈壁和其它組織中積聚。所以稱之為抗動脈粥樣硬化保護因子。當前認為HDL-C與心血管疾病發(fā)病率及病變程度呈負相關。對預防動脈粥樣硬化、預防冠心病發(fā)生有主要作用。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第90頁91【HDL測定參考值】參考值1.03-2.07mmol/L適當水平〉1.04mmol/L

減低≤0.91mmol/L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第91頁92【HDL臨床意義】增高絕經期前女性慢性肝炎原發(fā)性膽汁性肝硬化降低動脈粥樣硬化糖尿病腎病綜合征慢性腎衰藥品：雄激素、β-受體阻滯劑和孕酮等診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第92頁93（三）低密度脂蛋白（LDL）測定

LDL造成大量CHO沉積，促使動脈壁形成動脈粥樣硬化斑塊，為致動脈粥樣硬化因子。臨床上以LDL膽固醇（LDL-C）含量來反應LDL水平。【參考值】①適當水平:≤3.12mmol／L②邊緣水平：3.15～3.16mmol/L③升高：>3．64mmol／L【臨床意義】同TC、TG診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第93頁94血清LP(a)是造成AS獨立危險因子，因Apo(a)與纖溶酶原含有高度同源性，在纖溶系統(tǒng)多個步驟發(fā)揮作用，從而影響AS發(fā)生和發(fā)展.（四）血清Lp（a）診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第94頁95

Lp(a)含有促進動脈粥樣硬化和血栓形成作用。參考值：<300mg/l

臨床意義：

Lp(a)是動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）獨立危險原因。增高也見于1型糖尿病、炎癥、手術、創(chuàng)傷等減低：甲亢和接收雌激素、煙酸、新霉素治療患者診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第95頁96三血清載脂蛋白AI、B測定ApoA和ApoB(apo-lipoproteinA、B)，由肝臟合成診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第96頁97（一）血清載脂蛋白AI測定ApoA是HDL主要載脂蛋白成份（占90%）它可催化LCAT，將組織細胞內多出膽固醇酯運至肝臟處理，ApoA有去除組織內脂質和抗動脈粥樣硬化作用，也可預防動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。臨床參考值：ApoAI（ELASA法）：男1.42±0.17g/L女1.45±0.14g/L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第97頁98【臨床意義】ApoA1與動脈硬化、冠心病發(fā)生率呈負相關，急性心梗時，ApoA1降低。Ⅱ型DMApoA1值常偏低，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥可能性加大。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第98頁99ApoB100是LDL主要載脂蛋白（98%）參考值：ELISA法：男1.01±0.21g/L女1.07±0.23g/L。（二）血清載脂蛋白B測定診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第99頁100血清ApoB水平升高與動脈粥樣硬化，冠心病發(fā)病呈正相關，ApoB上升較LDL-C和CHO上升對冠心病風險度預測更有意義。有些人認為ApoB≥1.2g/L是冠心病危險原因。ApoA1/ApoB100比值測定也是當前臨床血脂分析開展項目之一。計算可得1.0-2.0。當比值＜1.0時對診療冠心病危險度也有主要價值。其敏感度和特異度均在80%以上。【臨床意義】診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第100頁101思索題血清HDL-C和LDL-C

在脂代謝中作用？

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第101頁102第三節(jié)血清電解質檢測P385診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第102頁103血清電解質檢測血清陽離子

鉀、鈉、鈣血清陰離子

氯、磷

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第103頁104電解質起源及去路

起源：食物去路：腎臟占90%Na+：多吃多排，少吃少排，不吃不排

K+：多吃多排，少吃少排，不吃也排診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第104頁105一、血清電解質參考值血鉀

3.5～5.5mmol/L血鈉

135～145mmol/L血氯

95～105mmol/L總鈣：2.25～2.58mmol／L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第105頁106二、血清電解質測定臨床意義診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第106頁107（一）血鉀測定鉀離子是維持細胞生理活動主要陽離子是保持機體正常滲透壓及酸堿平衡、參加糖、蛋白質代謝，保持神經肌肉正常功效所必需。98%鉀離子分布于細胞內液少許存在于細胞外液血鉀實際反應了細胞外液鉀離子濃度改變。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第107頁108

體內鉀98%組織細胞(150mmol/L)2%細胞外

血漿鉀(3.5-5.5mmol/L)紅細胞(105mmol/L)診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第108頁109糖原合成K+糖原分解K+

胰島素+診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第109頁110血鉀檢測適應證①高血壓。②心律失常。③服用利尿劑或瀉藥。④已知有其它電解質紊亂。⑤急性和慢性腎衰竭。⑥腹瀉、嘔吐。⑦酸堿平衡紊亂。③重癥監(jiān)護病人隨訪監(jiān)測。血鉀超出5.5mmol／L時稱為高鉀血癥血鉀低于3.5mmol／L時稱為低鉀血癥

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第110頁111血鉀測定臨床意義

增高攝入過多高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸大量庫存血排出降低腎衰少尿或無尿腎上腺皮質功效減退長久用潴鉀利尿藥：長久低鈉飲食分布異常（細胞內鉀外移）組織損傷和血細胞破壞缺氧和酸中毒其它減低攝入不足營養(yǎng)不良、胃腸功效紊亂、長久無鉀飲食丟失過多嘔吐、腹瀉、胃腸引流排鉀利尿劑腎衰竭多尿期腎小管功效障礙，尿鉀排出多腎上腺皮質功效亢進促鉀排出分布異常細胞外鉀內移細胞外液稀釋診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第111頁112臨床表現高血鉀肌肉酸痛蒼白和肢體濕冷嚴重者心跳停頓于舒張期低血鉀

嚴重乏力反射減弱心率失常嚴重者心跳停頓于收縮期診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第112頁113（二）血鈉測定鈉是細胞外液主要陽離子血清鈉多以氯化鈉形式存在。其主要功效是保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡維持肌肉、神經正常應激性作用。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第113頁114血鈉檢測適應證①水電解質平衡紊亂；②其它電解質超出參考值；③多尿綜合征和口渴感減弱；④酸堿平衡紊亂；⑤·腎臟疾??；⑥高血壓；⑦一些內分泌疾病，如甲減、鹽皮質激素過多或缺乏癥；⑧水腫；⑨攝入過量鈉。

【參考值】135～145mmol／L

血鈉超出145mmol／L，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于135mmol／L稱為低鈉血癥。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第114頁115血鈉測定臨床意義增高攝鈉鹽過多

(口服、靜脈）攝水降低脫水滲透性利尿高熱、多汗燒傷內分泌病變減低攝入降低低鹽飲食、營養(yǎng)不良、輸液不妥丟失過多嘔吐、腹瀉、胃腸引流慢性腎衰多尿期和大量應用利尿劑細胞外液稀釋常見于水鈉儲留消耗性低鈉診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第115頁116（三）血鈣測定

【參考值】總鈣：2.25～2.58mmol／L

離子鈣：1.10～1.34mmol／L

血清總鈣超出2.58mm01／L稱為高鈣血癥。血清總鈣低于2.25mmol／L稱為低鈣血癥。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第116頁117（四）血氯測定氯是細胞外液主要陰離子血氯調整是被動，與鈉水平相關氯作用調整機體酸堿平衡調整滲透壓及水電解質平衡參加胃酸生成診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第117頁118

血氯測定

【參考值】95～105mmol／L

。血清氯含量超出105mmol／L稱為高氯血癥。

血清氯含量低于95mmol／L稱為低氯血癥。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第118頁119血氯測定臨床意義

減低攝入不足營養(yǎng)不良、低鹽丟失過多

嘔吐、利尿劑重吸收降低呼吸性酸中毒腎上腺皮質功效減退增高攝入過多

過量輸含氯液排出降低

腎衰少尿、尿路梗阻、心衰脫水（血液濃縮）腹瀉、嘔吐、出汗吸收增加腎上腺皮質功效亢進其它診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第119頁120思索題血鉀、血鈉異常臨床意義

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第120頁121第四節(jié)血清鐵及其代謝物檢測

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第121頁122

食物中鐵多為三價鐵（Fe3+），在腸腔內還原為二價鐵（Fe2+），再被吸收后氧化為Fe3+。血紅素中鐵多為可溶性鐵，較易被腸粘膜吸收。在正常情況下鐵主要由腎排泄。鐵分為兩部分：一部分是在執(zhí)行生理功效：包含血紅蛋白鐵，占65%～80%；組織內鐵約占5%；血液中轉運鐵含量甚微，僅占0.15%。另一部分是不執(zhí)行生理功效儲存鐵，約占25%，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲存于肝、脾及骨髓等組織單核-吞噬細胞系統(tǒng)內。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第122頁123

血液中鐵能與轉鐵蛋白結合，進行鐵轉運。正常情況下血清鐵僅能與1/3轉鐵蛋白結合。另2/3轉鐵蛋白未與鐵結合。凡能與100ml血清中全部轉鐵蛋白結合最大鐵量（飽和鐵）稱為總鐵結協力（totalironbindingcapacity,TIBC）。

TIBC：男50-77umol/L女54-77umol/L（一）血清總鐵結協力檢測診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第123頁1241.生理改變新生兒減低，2歲以后與成人相同，女青年和妊娠期婦女可增高。2.病理改變(1)降低：見于①鐵蛋白降低，如肝硬化、血色??；②轉鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、膿毒癥；③轉鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉鐵蛋白缺乏癥；④腫瘤、非缺鐵性貧血、珠蛋白合成障礙性貧血、慢性感染。(2)增高：見于①轉鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血、妊娠后期；②鐵蛋白從單核-吞噬細胞系統(tǒng)釋放增加，如急性肝炎、肝細胞壞死?！九R床意義】診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第124頁125（二）轉鐵蛋白飽和度檢測

轉鐵蛋白（transferrin）是一個能結合Fe3+糖蛋白，主要由肝細胞和吞噬細胞合成，每毫克轉鐵蛋白可結合1.25mg鐵。正常情況下有1/3轉鐵蛋白與血清鐵結合，結合后被轉運至需鐵組織再將鐵釋放，轉鐵蛋白本身不變，且再與鐵結合。

Tfs:33%-55%診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第125頁1261.增高見于鐵利用障礙，如鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血；鐵負荷過重，如血色病早期，貯存鐵增多不顯著，血清鐵含量已增加，Tfs可大于70%，這是診療可靠指標。2.降低血清鐵飽和度小于15%，結合病史可診療缺鐵或缺鐵性貧血，其準確性僅次于鐵蛋白，比總鐵結協力和血清鐵靈敏。但一些貧血也可降低，如慢性感染性貧血?！九R床意義】診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第126頁127第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測

P391診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第127頁128心臟主要由心肌纖維/細胞組成，包含大量（達上千條）肌原纖維（細胞中央）

心臟富含蛋白和利用能量酶：如肌鈣蛋白、肌紅蛋白(myoglobin,MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脫氫酶)－－心肌損傷標志物心肌損傷是指伴心肌細胞壞死疾病，包含急性心肌梗死(AMI)、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎--AMI臨床診療20%必須依靠生物化學標志物確診診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第128頁129診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第129頁130一、心肌酶二、心肌蛋白診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第130頁131一、心肌酶檢測*肌酸激酶（CK）*肌酸激酶同工酶（CK-MB）*乳酸脫氫酶（LDH）乳酸脫氫酶同工酶

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第131頁132（一）肌酸激酶（CK）

CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。依據其亞單位組成及電泳特點將CK分成三種同工酶（同工異構酶：即功效一樣，結構不一樣）：CK-BB腦、前列腺、肺、腸CK-MB心肌CK-MM骨骼肌、心肌正常人血中以CK-MM為主。不一樣性別、年紀、種族CK活力水平存在差異。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第132頁133【參考值】（自學）酶偶聯法:

38~174U/L（男）

26~140U/L（女）肌酸顯色法:

15~163U/L（男）

3~135U/L（女）

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第133頁134【臨床意義】1.AMI：測定CK及其同工酶CK-MB對急性心肌梗死早期診療十分有意義。發(fā)病3～8小時血中CK顯著升高

10～36小時達峰值

72～96小時恢復正常。在病程中CK再次升高提醒有再次心肌梗死發(fā)生。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第134頁1352、心肌炎

CK水平也有上升。3、肌肉損傷

急性或慢性骨骼肌損傷時CK上升，但伴隨病程延長而逐步下降。如肌炎、肌病、手術等4、溶栓治療

可造成CK活性增高，峰值提前，提醒冠脈再通5、甲減、席漢氏病

CK可增高，與心肌及骨骼肌粘液性水腫、肌肉損傷相關。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第135頁136（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB主要存在于心肌中。AMI后

3～8h開始升高

9～30h抵達高峰

2～3天降至正常水平。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第136頁137【參考值】（自學）CK-MM占94%~96%CK-MB<5%CK-BB極少或無診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第137頁138【臨床意義】

AMI后CK-MB出現早，故對其早期診療十分有價值，診療靈敏度高于總CK，特異性高。CK-MB高峰時間與預后相關，高峰出現早較晚者預后好。其它心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房纖顫、心臟手術時CK-MB可增高。一些肌病和骨骼肌損傷時，血中CK-MB也可升高。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第138頁139（三）乳酸脫氫酶（LDH）LDH分布于全身各組織，其中以心肌、骨骼肌、腎臟含量最高。心肌細胞中LDH含量為正常血清3000倍。對診療靈敏度高，特異性差。AMI后8～18h，80%病人血清LDH開始升高，24～72h達峰值，連續(xù)6～10d。

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第139頁140【參考值】（自學）連續(xù)檢測法：104～245U/L速率法：95～200U/L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第140頁141（四）乳酸脫氫酶同工酶5種同工酶，廣泛分布于許多組織。其中LDH1、LDH2主要來自心肌。

【參考值】

LDH1(32.7±4.6)%

LDH2(45.1±3.53)%，

LDH3

(18.5±2.96)%

LDH4(2.9±0.89)%

LDH5

(0.85±0.55)%

LDH1/LDH2

<0.7

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第141頁142HHHHHHHMHHMMHMMMMMMMLDH1

(H4)LDH2(H3M)LDH3(H2M2)LDH4(HM3)LDH5

(M4)乳酸脫氫酶同工酶乳酸脫氫酶(LDH1～

LDH5)診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第142頁143診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第143頁144【臨床意義】AMI：發(fā)病后12～24h、48h分別有50%、80％病人LDH1、LDH2顯著增高肝臟疾?。篖DH5增高腫瘤：LDH5＞LDH4＞LDH3增高為主。骨骼肌疾?。?/p>

LDH5＞LDH4診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第144頁145二、心肌蛋白檢測因為慣用于診療心肌缺血損傷酶也存在于其它組織中，故酶學指標特異性較差。且酶出現較晚，連續(xù)時間較短，因而對心肌損傷診療靈敏度不高。心肌蛋白含有特異性高、敏感性高特點。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第145頁146心肌蛋白（一）心肌肌鈣蛋白心肌鈣蛋白T（cTnT）心肌鈣蛋白I（cTnI）（二）肌紅蛋白（Mb）診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第146頁147（一）心肌肌鈣蛋白心肌肌鈣蛋白（cardiactroponin,cTn)是肌肉收縮調整蛋白。有三種亞單位，cTnT、cTnI、cTnC。肌鈣蛋白T（cTnT）和肌鈣蛋白I（cTnI）被用來診療急性心肌梗塞。cTnT是診療急性心肌梗塞確實定性標志物。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第147頁148cTnT、cTnI當心肌損傷后3-6小時，血中二者開始升高cTnI達峰值時間約為14-20小時，約5-7天后恢復至正常；cTnT達峰值時間約為10-24小時，恢復至正常時間約為10-15天。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第148頁149【參考值】

ELISA法

cTnT

0.02-0.13μg/L

＞0.2μg/L，為診療臨界值＞0.5μg/L可診療急性心肌梗塞

cTnI

＜0.2μg/L

＞1.5μg/L為診療臨界值診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第149頁150【臨床意義】

cTnT、cTnI對心肌損傷診療有主要價值對急性心肌梗塞、圍手術期心肌損傷等疾病診療、病情監(jiān)測、療效觀察及預后評定，均含有較高臨床價值。尤其對微小病灶心肌梗塞診療有主要價值。是診療急性心肌梗塞最靈敏、最特異方法。cTnI較cTnT靈敏度低，特異性更高。診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第150頁151（二）肌紅蛋白肌紅蛋白(myoglobin,Mb)

存在于骨骼肌和心肌中含氧結合蛋白正常人血清含量極少心肌或骨骼肌損傷時，顯著升高?！緟⒖贾怠慷ㄐ裕宏幮远浚篍LISA法50～80μg/L診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第151頁152AMI發(fā)病后0.5-2h即可升高，5-12h達高峰，18-30h恢復正常。出現最早，敏感，但特異性不及cTn。【臨床意義】

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第152頁153心肌酶、心肌壞死標志物在AMI時改變心肌酶等升高（h)峰值(h)恢復(d)*CK3-810-363-4*

CK-MB3-89-302-3*LD8-1824-726-10*Mb0.5-25-121-2*CTnT3-610-2410-15*CTnI3-614-205-7診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第153頁154LD/LD1肌鈣蛋白ICK/CK-MB肌鈣蛋白T肌紅蛋白/CK-MB異型診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第154頁155AMI時心肌酶時相改變

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第155頁156思索題急性心肌梗塞時心肌酶和心肌蛋白升高特點？其診療價值？

診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第156頁157第七節(jié)內分泌激素檢測

p399診斷學臨床常用生物化學檢測專家講座第157頁158（一）甲狀腺素和游離甲狀腺素甲狀腺素是四碘甲狀腺原氨酸(T4)，在血液中存在形式為蛋白