社會因素對健康的影響

社會因素對健康的影響第1頁/共67頁社會因素與健康

第2頁/共67頁主要內(nèi)容概述經(jīng)濟因素與健康文化因素與健康社會生活環(huán)境與健康醫(yī)療保健制度與健康第3頁/共67頁目的與要求掌握：社會因素的概念；社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點；經(jīng)濟發(fā)展水平與健康；文化對健康的影響；社會關(guān)系與健康；熟悉：社會階層與健康；社會制度與健康；醫(yī)療保健制度與健康；了解：社會因素影響健康的機制；居民營養(yǎng)與健康；文化的內(nèi)涵；文化對健康影響的特征；人口發(fā)展與健康；第4頁/共67頁第一節(jié)概述一、社會因素的概念社會因素可稱為社會環(huán)境。環(huán)境可分為自然環(huán)境與社會環(huán)境。自然環(huán)境包括原生環(huán)境與次生環(huán)境兩部分，屬于物質(zhì)環(huán)境。社會環(huán)境包括與社會生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的諸因素，其中既有物質(zhì)的，也有非物質(zhì)的。第5頁/共67頁

生物屬性：免疫、遺傳社人口

社會屬性：階層、婚姻、家庭、生育、交際、情感物質(zhì)文明（經(jīng)濟基礎(chǔ)）：生產(chǎn)水平、國民收入、國民

文明

營養(yǎng)

會精神文明（上層建筑）：政治制度、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)、法律立法、倫理道德、宗教信仰、風俗習慣、生活方式

因自然環(huán)境：生物生態(tài)、物理化學、地理氣候

環(huán)境素社會環(huán)境：公共關(guān)系、家庭關(guān)系、人際關(guān)系第6頁/共67頁在人類生活與生產(chǎn)活動影響下形成的人為環(huán)境（次生環(huán)境），可以是遭到人為破壞的環(huán)境，也可以是保護較好的環(huán)境。起決定作用的因素是社會制度、經(jīng)濟狀況等。

次生環(huán)境也可以說是社會環(huán)境。第7頁/共67頁二、社會因素影響健康的機制

社會因素從兩方面影響人類健康：即軀體與心理，社會化與社會適應(yīng)。社會因素中的非物質(zhì)因素是通過一些生活事件引起機體的心理感受，而不是軀體感受來起作用的。第8頁/共67頁社會因素感知覺系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)行為改變、情感精神障礙或軀體疾病感知覺系統(tǒng)－社會因素作用的門戶神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)－社會因素作用的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)－社會因素作用的控制器第9頁/共67頁社會因素影響健康的特征：1、作用的發(fā)散性（作用的非特異性、非明顯性）社會因素不像生物、理化因素那樣給軀體造成可觀察到的創(chuàng)傷，社會因素主要是心理上的創(chuàng)傷。社會因素不像一些生物因素那樣對機體的損傷有明顯的特異性。第10頁/共67頁2、作用的持久性廣泛存在長期存在作用緩慢第11頁/共67頁3、交互作用一種社會因素可直接作用于機體，也可以其他因素為中介，或作為其他因素的中介。第12頁/共67頁第二節(jié)經(jīng)濟發(fā)展與健康

經(jīng)濟發(fā)展與健康水平提高是雙向的關(guān)系，即經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平提高，而健康水平提高又促進經(jīng)濟發(fā)展。第13頁/共67頁一、經(jīng)濟發(fā)展促進人群健康水平提高

一般情況下，經(jīng)濟發(fā)展可促進健康水平提高。第14頁/共67頁第15頁/共67頁三類經(jīng)濟發(fā)展水平國家的居民健康水平

第16頁/共67頁二、經(jīng)濟發(fā)展帶來的新問題環(huán)境污染的加劇行為、生活方式的改變心理緊張因素加強社會負性事件增加社會流動人口增加第17頁/共67頁三、人群健康水平提高促進經(jīng)濟發(fā)展健康狀況影響勞動力水平健康狀況影響資源的消耗第18頁/共67頁討論經(jīng)濟發(fā)展與健康水平提高之間是否存在必然聯(lián)系？為什么？第19頁/共67頁

一是經(jīng)濟增長與健康水平提高不存在必然的聯(lián)系，或者說聯(lián)系是有一定限度的；

第20頁/共67頁

二是盡管富國與窮國在收入上的差距與日劇增，但二者健康水平的差距卻不斷縮小。因為，經(jīng)濟增長并不意味著良好的社會福利和衛(wèi)生政策以及資源的公平分配。第21頁/共67頁

第三節(jié)文化因素與健康第22頁/共67頁一、概述（一）文化的概念

物質(zhì)文化:

由人類生產(chǎn)活動產(chǎn)生的一切產(chǎn)物，包括發(fā)明、產(chǎn)品都屬于物質(zhì)文化的范疇；

精神文化:

基于人類相互交流的語言、文字、觀念和在物質(zhì)文化和人類活動基礎(chǔ)上發(fā)展派生出來的理論、文學與藝術(shù)、思想、習俗、宗教信仰、道德規(guī)范、教育和科技知識等則歸屬于精神文化。第23頁/共67頁（二）文化的類型

按文化在社會中所處的地位來看，可分為：第24頁/共67頁1、主文化—即居社會主導地位或具全社會性的文化。2、亞文化—即不居社會主導地位或不具全社會性的文化。3、反文化—即對現(xiàn)存社會思想文化持敵對態(tài)度的文化。其中又可分為積極的和消極的反文化。4、跨文化—即由于文化背景變化所形成的文化現(xiàn)象如移民文化、殖民地文化。第25頁/共67頁

按文化在社會中所起的作用來看，可分為：第26頁/共67頁1、智能文化：它是人類改造客觀世界能力的經(jīng)驗總結(jié)。2、規(guī)范文化：它是人類明文規(guī)定的系列行為標準。3、思想文化：它是人類思維活動對客觀存在反映的精神產(chǎn)品。第27頁/共67頁（三）不同文化類型對健康的作用模式P41（四）文化的特征

第一，歷史繼承性。

第二，相互滲透性。

第三，現(xiàn)實差異性。第28頁/共67頁一、思想意識對人群健康的影響三大社會病態(tài)現(xiàn)象

（一）吸毒第29頁/共67頁（二）性淫亂

常見表現(xiàn)形式：

1、賣淫、嫖娼

2、婚外性行為

3、婚前性行為：產(chǎn)生的原因是生理性成熟提前，社會性成熟延后，性健康教育滯后，西方性解放思潮影響。

4、同居性淫亂的危害：導致家庭解體、性病流行第30頁/共67頁（三）自殺

1、分類和發(fā)生率：因為自殺是一種復雜的人類行為，任何分類都不全面。

美國在1974年將自殺行為分為三類：自殺意念、自殺未遂、自殺死亡。

1990年WHO公布的世界各國自殺率：最高是孟加拉（44.9/10萬）；最低是埃及和尼加拉瓜（0.2/1萬）；中國排名19，為17.1/10萬。第31頁/共67頁2、自殺分布特征：

世界各國均是“三高”現(xiàn)象，即

自殺率城市高于農(nóng)村、男性高于女性、老年高于其他年齡。中國的自殺率為：

自殺率農(nóng)村高于城市、女性高于男性、青年高于其他年齡。第32頁/共67頁3、自殺的社會因素

（1）婚姻狀況：自殺率離婚>未婚>在婚（2）職業(yè)：據(jù)稱在所有職業(yè)中，醫(yī)師、律師自殺率最高，在醫(yī)師中以精神科醫(yī)師最高，學生中以醫(yī)學生最高。（3）社會關(guān)系：惡化、社會支持減少、社會聯(lián)系喪失等。（4）精神刺激：親人去世、財產(chǎn)損失、失業(yè)、政治壓力等。第33頁/共67頁4、自殺的預(yù)防有針對性的對脆弱人群開展社會公益服務(wù)改革教育制度和考試制度，建立公平競爭機制，為學生減負倡導新的就業(yè)觀念，拓展就業(yè)渠道對青年學生開展人生觀、世界觀教育與宣傳，提高其對問題的處理、承受和適應(yīng)能力及時開展精神衛(wèi)生咨詢第34頁/共67頁

三、宗教對人群健康的影響宗教給人以精神寄托宗教具有精神強制性不同的宗教對健康的影響不同第35頁/共67頁

四、風俗習慣對人群健康的影響

1、概念：

風俗指社會上長期形成的風尚、禮節(jié)等，一般是對社會人群而言；

習慣指人們長期生活養(yǎng)成的，一時不易改變的行為傾向，一般是對個人而言。

第36頁/共67頁2、特征：廣泛性

習俗與人們的生活廣泛聯(lián)系，涉及到衣、食、住、行各個方面。地區(qū)性

習俗系傳統(tǒng)文化，不同地區(qū)、不同民族有不同的習俗。穩(wěn)定性

習俗與人們的生產(chǎn)活動或某種心理需要相適應(yīng)，故能長期存在。約束性

習俗系規(guī)范文化，對人們的行為有較強的約束力。第37頁/共67頁3、影響

有益于健康的習俗—提倡

不利于健康的習俗—改革第38頁/共67頁五、教育對人群健康的影響

教育對健康的影響主要從兩個方面：消費結(jié)構(gòu)和閑暇時間：受教育程度不同的人，消費結(jié)構(gòu)和閑暇時間的安排不同，從而對健康的影響也不同社會化和社會適應(yīng)：人類通過不斷的接受教育，掌握生活技能，了解行為規(guī)范、社會角色等。從而實現(xiàn)社會化和適應(yīng)社會。第39頁/共67頁據(jù)WHO的資料表明：

人均收入、有文化中年人比、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、攝入熱量等四項指標與死亡率呈負相關(guān)，但相關(guān)的密切程度為有文化中年人比>攝入熱量>醫(yī)務(wù)人員數(shù)>人均收入。上述四項指標與平均壽命呈正相關(guān)，相關(guān)的密切程度仍以有文化中年人比居首位。說明教育的重要性。第40頁/共67頁

另據(jù)1999年世界銀行對115個中、低收入國家的統(tǒng)計資料（表4.1）：死亡率與期望壽命等健康指標與國民收入增加、婦女受教育程度提高和新技術(shù)應(yīng)用等相關(guān)因素之間歸因百分比分析，也可以看出受教育程度的重要意義。第41頁/共67頁表4.1健康指標的歸因百分比

（1960-1990年）

健康指標國民收入增加婦女受教育新技術(shù)應(yīng)用程度提高

5歲以下兒童死亡率下降173845

成年婦女死亡率下降204139

成年男性死亡率下降252748

女性期望壽命增加193249

男性期望壽命增加203050

總和生育率125830

資料來源：世界銀行1999

第42頁/共67頁第四節(jié)社會生活環(huán)境與健康一、社會制度與健康1、作用的特點：雙向性、普遍性或穩(wěn)定性、變異性、強制性2、作用的途徑：分配制度、衛(wèi)生決策、人的行為第43頁/共67頁二、社會關(guān)系與健康1、社會支持與健康社會支持(socialsupport)是指人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的精神與物質(zhì)幫助。

影響社會支持的主要因素是人際關(guān)系,并通過人際關(guān)系影響健康。

人際關(guān)系是指人類社會中人與人相互聯(lián)系和相互作用過程中體現(xiàn)的情感氛圍。

例：美國1977年報導，對6928人前瞻觀察9年，發(fā)現(xiàn)人際關(guān)系（夫妻、親友、教友）強度與死亡率呈負的關(guān)系，表4.2第44頁/共67頁

表4.2人際關(guān)系強度與死亡率（‰）的關(guān)系（n=6928）

年齡組人際關(guān)系指數(shù)（RI）RR

（歲）ⅠⅡⅢⅣ30-6.15.33.12.42.5

男50-30.818.212.19.63.260-6939.433.026.321.81.8

30-6.94.32.01.54.6

女50-15.38.04.97.32.160-6929.417.716.79.73.0

人際關(guān)系指數(shù)(RI)=∑RiTi

第45頁/共67頁人際關(guān)系的基本類型物緣關(guān)系：在直接的生產(chǎn)過程中，由于產(chǎn)品的交換與分配所形成的人際關(guān)系；血緣關(guān)系：由于人口的再生產(chǎn)所形成的人際關(guān)系；情緣關(guān)系：在兩種生產(chǎn)的準備與進行的過程中，由情感因素引起的人際關(guān)系；地緣關(guān)系：在兩種生產(chǎn)進行的過程中，由于居住地理上的接近而引起的人際關(guān)系；機緣關(guān)系：由于某種特殊的機遇把人們結(jié)合在一起的相互關(guān)系。第46頁/共67頁人際關(guān)系的形成人際關(guān)系是人們依靠某種媒介，通過個體交往形成的相互聯(lián)系、相互作用、相互依存的人與人的關(guān)系。第47頁/共67頁人際關(guān)系形成的基本條件人的需要：是指人對某種目標的渴求或欲望，是人類對維持其個體生命和種族延續(xù)所必要的條件以及相應(yīng)社會生活的反應(yīng)。需要是人的行為產(chǎn)生的原因。第48頁/共67頁2、家庭與健康

（一）家庭的類型按家庭的縱向關(guān)系即代際結(jié)構(gòu)分類：

我國第四次全國人口普查統(tǒng)計結(jié)果如下：

1990年（%）一代戶12.6

二代戶68.8

三代及以上戶18.6第49頁/共67頁

按家庭的縱向和橫向關(guān)系結(jié)構(gòu)分類：

四川省九縣農(nóng)村調(diào)查五類家庭的結(jié)構(gòu)如下。

1984年（%）核心家庭單身家庭4.8

擴大家庭核心家庭59.4

簡化擴大家庭主干家庭17.8

異常家庭聯(lián)合家庭9.0

其他家庭9.0第50頁/共67頁我國家庭結(jié)構(gòu)變化趨勢是：

核心家庭比例增大，聯(lián)合家庭比例下降，主干家庭雖有減少之勢，但還保留著相當?shù)谋壤?。?1頁/共67頁（二）家庭的功能

養(yǎng)育子女、生產(chǎn)和消費、贍養(yǎng)、休息和娛樂四大功能，還有感情交流的功能。隨著社會的發(fā)展，家庭功能也在發(fā)生變化。有的功能在減弱，有的功能在增強。第52頁/共67頁（三）家庭功能的評定

1、APGAR家庭功能問卷

2、家庭環(huán)境量表（FamilyEnvironmentScale，F(xiàn)ES）：評價的家庭特征包括：親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、文化性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性等10個方面共90個條目。第53頁/共67頁3、家庭功能評定（FamilyAssessmentDevice，F(xiàn)AD）：該量表包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能等7個方面共60個條目。第54頁/共67頁（四）高危家庭的特征

1、殘疾者、精神病患者與嚴重病傷者的家庭；2、酗酒、吸毒者的家庭；3、受社會歧視的家庭；4、功能失調(diào)的家庭；5、單親家庭。第55頁/共67頁（五）家庭生活周期P49

由于我國實行計劃生育和人口平均壽命延長，所以，家庭生活周期中有的期與期之間界限不易劃分，有的期明顯延長。第56頁/共67頁3、社會階層與健康據(jù)研究認為：如果在貧困線之上，社會階層是比物質(zhì)條件更為重要的影響健康和疾病的因素。第57頁/共67頁劃分社會階層的方法：英國原來是按從事職業(yè)的重要性和技術(shù)性來劃分。

如表4-8劃分為六個階層，對健康的影響見表4.3，第58頁/共67頁表4.3英格蘭和威爾士不同社會階層的健康指標

指標ⅠⅡⅢNⅢMⅣⅤ1970-1972男性死亡率比778110411413715-64歲傳染病死亡率比6163888612619715-64歲癌癥死亡率比75809011311613145-64歲慢性病患病率男353141424752

（‰）女323640414946圍產(chǎn)期死亡率（‰）11.613.614.416.919.530.71980年新生兒體重≤2500克(%)5.35.35.86.67.38.1

第59頁/共67頁之后根據(jù)工作創(chuàng)造的價值、效益、工作的穩(wěn)定性等。

新的社會階層排列：教師、警察、圖書館館長、保險商員工超過25人的經(jīng)理、護士、銷售經(jīng)理、電腦工程師、監(jiān)獄官、理發(fā)師、營業(yè)員、助理護士、管道工、養(yǎng)路工、牙醫(yī)護士、醫(yī)療技工、貨車司機、油漆匠、裝飾工和木匠。第60頁/共67頁中國階層的劃分中國原來是劃分為工人階級、農(nóng)民階級和知識分子階層。后來，在一些研究工作中，對社會階層的劃分采用了如表4.4的方法，并作出了如表4.5，表4.6的分析。第61頁/共67頁表4.4社會階層分級標準

社會階層高中低

丈夫的教育程度：文盲√小學-中?！檀髮＜耙陨稀陶煞虻穆殬I(yè)級別：辦事員√科級√處級及以上√家庭人均生活費：<20元/月√

20~50元/月√

>50元/月√家庭住房面積：≤8M2/人