母體甲狀腺激素不足對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響

.論母體甲狀腺激素不足對(duì)胎兒神經(jīng)智力發(fā)育的影響中華內(nèi)分泌代謝雜志2005.4黃莉吉.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響胎兒甲狀腺激素缺乏原因胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個(gè)階段臨床研究四類(lèi)易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響碘的供應(yīng)充足正常的T3濃度腦發(fā)育依賴(lài)于.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響腦組織中的T3主要由局部T4轉(zhuǎn)換而來(lái)星形細(xì)胞中的碘化酪氨酸脫碘酶活性高局部T4碘化酪氨酸脫碘酶腦組織中的T3.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響神經(jīng)細(xì)胞分化、增殖、移行神經(jīng)樹(shù)突和觸突、神經(jīng)鞘膜等發(fā)育和生長(zhǎng)T3必需激素.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響發(fā)育均具有其特定的時(shí)期，一旦缺乏T3，損害是不可逆的胎兒至出生后半年內(nèi)（特別是出生后數(shù)周內(nèi)）TH對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響十分明顯在這一時(shí)期.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響胎兒甲狀腺激素缺乏原因胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個(gè)階段臨床研究四類(lèi)易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群.胎兒甲狀腺激素缺乏原因胎兒甲狀腺發(fā)育缺陷，母親甲狀腺功能正常胎兒和母親均甲減臨床見(jiàn)于先天性甲狀腺功能減退癥臨床見(jiàn)于嚴(yán)重的碘缺乏病.胎兒甲狀腺功能正常，母親甲減對(duì)后代智力的影響還缺乏認(rèn)識(shí)臨床也沒(méi)有采取相應(yīng)的預(yù)防和治療手段胎兒甲狀腺激素缺乏原因臨床見(jiàn)于各種原因引起的母親臨床和亞臨床甲減.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響胎兒甲狀腺激素缺乏原因胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個(gè)階段臨床研究四類(lèi)易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群.胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個(gè)階段第一階段妊娠的4~6個(gè)月胚胎的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)此階段甲狀腺激素主要來(lái)源于母體神經(jīng)元的倍增、遷移、器官化.目前認(rèn)為發(fā)生在此階段的母體低甲狀腺素血癥第一階段后代明顯的、不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷引起.妊娠的7~10個(gè)月，和出生后2~3年腦組織發(fā)育的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)此階段甲狀腺激素主要來(lái)源于胎兒和嬰兒自身分泌第二階段神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞倍增、遷移和髓鞘的形成.目前認(rèn)為，導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全不嚴(yán)重，部分可逆對(duì)甲狀腺功能正常母親出生的患先天性甲減的新生兒第二階段只要在出生后兩周內(nèi)開(kāi)始足量T4替代治療一般不發(fā)生不可逆的腦損傷和神經(jīng)智力的不良后果.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響胎兒甲狀腺激素缺乏原因胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個(gè)階段臨床研究四類(lèi)易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群.HaddpwJE，PalomakiGE,AllanWC,etal.Matermalthyoiddeficiencyduringpregnancyandsubsequentneruopsychologicaldevelopmentofthechild.NEnglJMed,1999,341:549~555重新認(rèn)識(shí)到母體甲狀腺激素對(duì)胎兒腦發(fā)育的重要性1999年Haddow等學(xué)者的開(kāi)拓性工作內(nèi)分泌界婦產(chǎn)科學(xué)界優(yōu)生學(xué)界.研究對(duì)象研究背景選擇對(duì)照觀(guān)察項(xiàng)目研究結(jié)論.研究對(duì)象妊娠期間有甲狀腺功能障礙母親出生的62例7~9歲兒童的.血清TSH為13.2mU/L（對(duì)照組為1.42mU/L

）血清TT474ug/L（對(duì)照組106ug/L）血清FT47ng/L（對(duì)照組10ng/L

）77%母親妊娠時(shí)甲狀腺自身抗體陽(yáng)性64%母親妊娠時(shí)未發(fā)現(xiàn)低T4血癥研究背景在妊娠第17周時(shí).選擇配對(duì)健康母親出生的兒童作為對(duì)照選擇對(duì)照.兒童的神經(jīng)心理進(jìn)行測(cè)驗(yàn)包括15個(gè)試驗(yàn)觀(guān)察項(xiàng)目涉及智力注意力語(yǔ)言能力閱讀能力學(xué)校的表現(xiàn)等.觀(guān)察組兒童的平均IQ分比對(duì)照組低4分未給予母親T4治療組的平均IQ分與對(duì)照組低7分給予母親T4治療組的平均IQ分與對(duì)照組沒(méi)有分別研究結(jié)論一.即使妊娠婦女的甲減輕微或無(wú)癥狀，胎兒的神經(jīng)發(fā)育也可能受到損傷自身免疫性甲狀腺病是引起母親甲減的最常見(jiàn)的原因?qū)θ焉锲诘募诇p給予T4治療，兒童的智力將不被影響研究結(jié)論二.根據(jù)血TSH和FT4水平，甲減可以分為1999年對(duì)我國(guó)農(nóng)村社區(qū)3761例普通人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查臨床型亞臨床型.女性人群的臨床甲減患病率是1.34%亞臨床甲減患病率是3.36%自身免疫性甲狀腺炎是引起臨床甲減的主要原因，占76.92%1/3的亞臨床甲減與自身免疫有關(guān)，甲狀腺過(guò)氧化酶抗體的陽(yáng)性率是33%，而普通婦女人群的陽(yáng)性率是11.71%調(diào)查顯示.說(shuō)明甲減是女性的常見(jiàn)病，其主要病因是它以亞臨床的形式存在，缺乏特異的臨床癥狀和體征妊娠作為一個(gè)內(nèi)環(huán)境改變的負(fù)荷因素，促使疾病由亞臨床形式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床形式.甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響胎兒甲狀腺激素缺乏原因胎兒腦組織發(fā)育最快的幾個(gè)階段臨床研究四類(lèi)易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群.四類(lèi)易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群亞臨床甲減無(wú)癥狀的自身免疫性甲狀腺